Conas a Déantar Airtríteas Réamatóideach a Chóireáil

by Carol Eustice; Athbhreithnithe ag Grant Hughes, MD

Cur Chuige Holistic ó Féinchúram le Máinliacht

Cé nach bhfuil aon leigheas ann le haghaidh airtríteas réamatóideach, tá réimse de chóireálacha atá ag méadú i gcónaí chun maolú a dhéanamh ar pian agus ar an neamhord athlasach ainsealach seo. Áiríonn siad leigheasanna féin-chúraim, aiste bia, ró-chuntar agus díograiseoirí pian oideas, teiripe fisiciúil, agus drugaí a mhodhnú galair níos nuaí (DMARDs). D'fhéadfadh go mbeadh gá le cásanna tromchúiseacha i nósanna imeachta in-oifig mar arthrocentesis nó lialanna chun an comhpháirteach damáiste a dheisiú nó a athsholáthar.

Leigheasanna Baile agus Stíl Mhaireachtála

Is galar ainsealach, forásach é airtríteas réamatóideach a chaithfear a bhainistiú mar chuid de do shaol. Seachas déileáil leis an ngalar le drugaí, ní mór duit cur chuige iomlánaíoch a dhéanamh a bhfuil sé mar aidhm agat do shláinte foriomlán a fheabhsú agus na fachtóirí riosca a chuirfidh tú ar bhealach díobhála a mhaolú.

Tá sé mar gheall ar iompar sláintiúil a ghlacadh agus a athrú mar a fhreagraíonn tú géarmhíochaine.

Aiste bia

Fiú amháin má bhíonn tionchar ag do lámha ach go dtarlaíonn imní róthrom nó murtallach athlasadh mar gheall ar scaoileadh próitéiní athlastacha (ar a dtugtar cytokines ) ó chealla saill. Ní fheidhmíonn sé seo ach comharthaí na airtríteas réamatóideach a dhíscaoileadh agus strus gan ghá a chur le hailt na bhfoirne níos ísle.

Cé nach bhfuil aon aiste bia ar leith ann do dhaoine le airtríteas réamatóideach, tacaíonn go leor dochtúirí le haiste bia Meánmhara a chuireann cothromaíocht shláintiúil próitéiní, saillte agus carbaihiodráití chun cinn agus a spreagann iontógáil méadaithe méadaithe (saibhir in aigéid sailleacha omega-C frith-athlastacha) , gráin iomlán, glasraí, torthaí, agus olaí sláintiúla (cosúil le ola olóige).

Ceacht

Tá stiffness mar thoradh ar airtríteas réamatóideach mar gheall ar an damáiste forásach a bhaineann le fíocháin synovial sa spás comhpháirteach. Trí dul i mbun plean oibre feabhsaithe , is féidir leat meáchan a chailleadh agus raon tairiscint comhpháirteacha a bhfuil tionchar agat a chothú. Ligeann stíl mhaireachtála cathartha, i gcodarsnacht leis sin, comhfhíocháin le "tether" - bannaí a dhéanamh go héifeachtach le chéile cosúil le gliú-thoradh ar an srian gluaiseachta buan.

Is féidir le cleachtadh a chinntiú freisin go bhfuil do chnámha fós láidir agus go gcomhlíonann siad na hairíonna a bhaineann le oistéapóróis i gcoitinne i ndaoine le airtríteas réamatóideach.

Caitheamh tobac

Tá a fhios againn go léir nach bhfuil caitheamh tobac maith dúinn, ach is féidir go mbeadh sé go háirithe dona má tá airtríteas réamatóideach ort. Déanann deataigh toitíní rudaí insidious do do chorp, ní hamháin ag spreagadh athlasadh ach is cúis leis an soitheach fola a chuirtear le pointe ina bhféadfar scaipeadh a stopadh go hiomlán i gcodanna áirithe den chomhlacht.

Féadfaidh sé seo forbairt vasculitis réamatóideach a chur chun cinn, casta galar coitianta arb é is sainairíonna tuirse ainsealach, ulcers craiceann agus gráin, fiabhras, meáchain caillteanas, agus pian muscle agus comhpháirteach. Thairis sin, tá sé léirithe ag taighde gur féidir le caitheamh tobac a mhéadú fiú do rioscaít airtríteas réamatóideach a fháil, i gcéanna áirithe le 300 faoin gcéad.

Cé gur féidir le toitíní a bheith ag éirí as dian, is féidir na sochair a bhaineann le do shláinte (comhpháirteach agus ginearálta) a bheith ollmhór. Labhair le do dhochtúir faoi roghanna cóireála. Is féidir le drugaí cosúil le Zyban (bupropion) agus Chantix (varenicline) a bheith éifeachtach i roinnt daoine a chaitheann tobac agus ní chuirfidh siad isteach ar do dhrugaí airtríteas réamatóideach.

Leigheasanna Over-the-Counter (OTC)

Mar chuid de do phlean cóireála céadlíne, de ghnáth, molfaidh do dhochtúir drugaí frith-athlastach neamhsteroidal (OTC) ró-chuntar (NSAID) chun pian éadrom go measartha agus at a mhaolú.

Ina measc seo tá brandaí OTC tóir mar Aleve (naproxen) nó Advil (ibuprofen). Chomh maith le hairíonna frith-athlastacha a bheith acu, tá NSAIDs analgesic agus antipyretic (rud a chiallaíonn gur féidir leo pian agus fiabhras a mhaolú, faoi seach).

Ní mhaolaíonn NSAIDs dul chun cinn an ghalair. Má tá comharthaí níos measa, d'fhéadfadh do dhochtúir NSAIDanna níos láidre a fhorordú, mar shampla Celebrex (celecoxib) nó Voltaren (diclofenac) . I measc na bhfo-iarsmaí NSAID tá trína chéile sa bholg, brú fola ard, ag fáinneáil i do chluasa, ulcers gastric, agus tocsaineacht ae.

Orduithe

Má diagnóisíodh tú le airtríteas réamatóideach , déanfaidh do dhochtúir meascán de leigheasanna a fhorordú go coitianta, agus déileálann cuid acu leis na hairíonna agus le daoine eile a thugann aghaidh ar an neamhord neamhshóimneach bunúsach.

Ina measc seo tá corticosteroidí béil agus scagtha, drugaí antirheumatic a mhodhnú galar (DMARDs), agus drugaí bitheolaíochta nua-ghiniúna.

Corticosteroids

Tá corticosteroids éifeachtach ach drugaí móra a d'fhéadfadh laghdú a dhéanamh ar athlasadh agus cuidiú le gníomhaíocht measartha uathdhíonta. Bíonn corticosteroidí ag obair trí chiorrú cortisol, an hormón adrenal a chabhraíonn le athlasadh, meitibileacht, cuimhne agus siúcra fola a rialáil.

Déantar iad a fhorordú go minic mar chuid de theiripe il-dhrugaí agus déantar iad a chur ar fáil ó bhéal (i bhfoirm pill), trí instealladh (i mhatán nó i gcomhchóras), nó go hidirbheannach (i vein). Is é Prednisone an druga a úsáidtear is coitianta le haghaidh airtríteas réamatóideach.

Ní fhorordaítear corticosteroids ach amháin le haghaidh úsáide gearrthéarmach mar gheall ar an riosca méadaithe atá ag fo-iarsmaí, lena n-áirítear oistéapóróis, meáchan a fháil, bruiseadh éasca, cataracts, glaucoma, agus diaibéiteas. Nuair a thógtar iad ó bhéal, forordaítear iad i dáileoga íseal agus de ghnáth tógtar iad ar maidin. Coimeádtar instealltaí le haghaidh géarmhíochaine agus ní úsáidtear siad níos mó ná trí nó ceithre huaire sa bhliain.

DMARDs

Oibríonn drugaí antirheumatic (DMARDs) galair a mhodhnú trí fhreagairt imdhíonachta foriomlán a mheathlú . Mar ghalar autoimmune, is éard atá i gceist le airtríteas réamatóideach mífheidhmiú a dhéanamh ar an gcóras imdhíonachta ina bhfuil cealla normals dírithe ar ionsaí. Is é ról DMARDs an córas imdhíonachta ina iomláine a bhaint.

Bíonn DMARDs ag obair go héifeachtach nuair a dhéantar iad a luaithe is féidir tar éis diagnóisíodh an galar. Tá go leor de na DMARDanna go litriúil ceadaithe don chóireáil, lena n-áirítear drugaí ginearacha níos sine cosúil le Plaquenil (hiodrocsaicoroquine) agus cinn níos nuaí cosúil le Arava (leflunomide) . Glactar an chuid is mó ó bhéal.

Go mór, is é methotrexate an DMARD is coitianta forordaithe. Tá Methotrexate timpeall ar feadh níos mó ná 50 bliain agus leanann sé mar chnámh droma ar chóireáil airtríteas réamatóideach. I measc a lán buntáistí, is féidir meitotrexate a ghlacadh go sábháilte ar feadh tréimhsí fada ama, de ghnáth ní mór dó dosing aon uair amháin a sheachtain, agus is féidir é a úsáid i leanaí fiú.

Ar an mbochtaineacht, is féidir meitotrexate a chur faoi deara tocsaineacht ae agus briseadh smeara. Tá gá le tástálacha fola tréimhsiúla chun na deacrachtaí seo a sheachaint. I measc na fo-iarsmaí eile tá tuirse, siamsa, troscán boilg, breá, buinneach, brú béal agus bruiseadh éasca. D'fhéadfadh cur le forlíonadh laethúil aigéad fólach cuidiú le cuid de na fo-iarsmaí seo a bhaineann le drugaí a laghdú.

Seachain methotrexate má tá tú ag iompar clainne nó ag iarraidh a bheith torrach mar go bhféadfadh sé a bheith ina chúis le lochtanna breithe.

Modhnóirí Freagra Bitheolaíochta

Is cineál nua DMARD iad na modhnóirí freagartha déolaíochta a leagann amach codanna sonracha den chóras imdhíonachta seachas an t-iomlán. Meastar go bhfuil siad bitheolaíoch toisc nach bhfuil siad déanta de dhéantús an duine ach tá siad díorthaithe ó phróitéiní daonna nó ainmhithe.

Cé go bhfuil meicníochtaí gníomhaíochta difriúla ag drugaí bitheolaíocha a úsáidtear chun airtríteas réamatóideach a chóireáil, oibríonn siad go léir trí dhul i ngleic le sprioc imdhíonachta ar leith: bíodh fachtóir necróis meite (TNF) (a bhfuil sé mar ról aige athlasadh a chomhaireamh), interleukin (a rialaíonn an freagra imdhíonachta), agus T-chealla (a dhíríonn agus a ionsaíonn pataiginí amhrasta).

I measc drugaí bitheolaíocha forordaithe tá:

Déantar biologics a sheachadadh trí instealladh nó go hinmheánach agus forordaítear iad i gcoitinne do dhaoine nach bhfuil freagra ar chóireálacha eile.

Ós rud é go gcuireann na biolaithe isteach ar na próisis imdhíonachta, d'fhéadfadh go mbeadh baol níos mó ag daoine ar chóireáil ionfhabhtú. Mar sin, ba chóir dochtúir déileáil le haon gearrtha, tinn nó comhartha ionfhabhtaithe. I measc na fo-iarsmaí coitianta tá pian láithreáin insteallta, ionfhabhtuithe riospráide agus comharthaí cosúil le fliú.

Coscóirí JAK

Is éard atá inhibitors Janus kinase (JAK) ná rang nua de DMARD neamhbhitheolaíoch a oibríonn trí bhac a chur ar an bpróiseas athlastach taobh istigh de chill. Is iad Jafaki (ruxolitinib) agus Xeljanz (tofacitinib) na chéad choscóirí JAK a ceadaítear lena n-úsáid sna Stáit Aontaithe. Tógtar an dá cheann ó bhéal agus forordaítear dóibh siúd nach bhfuil freagra maith acu ar methotrexate nó gur theip orthu ar bhitheolaíocht.

Úsáidtear coscóirí JAK i gcomhar le methotrexate agus tógtar iad faoi dhó sa lá. I measc na fo-iarsmaí tá tinneas cinn, tuirse, greannú boilg, comharthaí cosúil le fliú, buinneach, colaistéaról ard, agus baol níos mó ionfhabhtú.

Teiripe fisiciúil

Chomh maith le cógais, d'fhéadfadh do dhochtúir tú a tharchur chuig speisialtóir athshlánúcháin ar féidir leo oibriú leat chun feidhm chomhpháirteach agus soghluaisteacht a chur ar ais. Ina measc seo tá teiripeoirí fisiceacha agus teiripeoirí saothair.

Díríonn teiripe fisiceach ar neart a thógáil agus soghluaisteacht a fheabhsú. Bíonn daoine a bhfuil airtríteas réamatóideach measartha go dian orthu ag obair le teiripeoir fisiciúil ar bhonn leanúnach agus féadfaidh siad teicnící éagsúla a nochtadh bunaithe ar a n-airíonna nó a dteorainneacha.

D'fhéadfadh na teiripí a bheith san áireamh:

Foirgnimh láidre agus cleachtaí raon-tairiscintí
Cóireálacha teasa agus fuar
Ultrafhuaime teiripeacha
Spreagadh leictreach trascutaneous
Hidriteiripe

Tá sé mar aidhm ag teiripe saothair tacú le do neamhspleáchas agus do chaighdeán maireachtála a fheabhsú trí chúnamh a thabhairt duit a shárú teorainneacha fisiciúla, go minic le húsáid uirlisí agus feistí cúnta.

I measc na samplaí tá:

Suiteáil níos mó de doorknobs nó láimhseáil atá níos éasca le greim
Ag lorg cathaoireacha ergonomic a ligeann duit suí gan míchompord
Roghanna, coisitheoirí nó feistí soghluaisteachta eile a roghnú atá oiriúnach do do ghá
Caibinéid agus seilfeanna a athshlánú agus mar sin tá níos éasca teacht ar earraí
Athrú lasca lascaigh le sleamhnáin sleamhnáin
Ag baint úsáide as gutha-ordú seachas rialuithe keypad

D'fhéadfaí iarracht a dhéanamh ar speisialtóirí eile, lena n-áirítear podiatrists, teiripeoirí massage, agus síceolaithe chun bacainní fisiciúla agus mhothúchánach eile a shárú.

Roghanna Réamh-Máinliachta

Meastar gur rogha deireanach é máinliacht i gcónaí má tá airtríteas réamatóideach ort. Sula ndéantar máinliacht a bhreithniú, b'fhéidir gur mhaith le do dhochtúir teicnící in-oifigigh ionracha a iniúchadh, go háirithe má tá tú óg agus i sláinte mhaith ar shlí eile.

I measc na roghanna is nós imeachta a dtugtar arthrocentesis ina n-úsáidtear sreabhach ó spás comhpháirteach le snáthaid chun brú a mhaolú. Déantar é a úsáid go minic mar mheán diagnóis ach is féidir é a bheith chomh héifeachtach i gcásanna ina mbíonn pian suntasach ag tógáil sreabhach.

Féadfar arthrocentesis a dhéanamh ar a shon féin nó roimh lámhaigh corticosteroid a riar. Bhain instealltaí in-articular eile úsáid as aigéad hyaluronic chun an spás comhpháirteach nó plasma saibhir pláitíní (PRP) a dhíorthaítear ó fhuil an duine féin chun táirgeadh cartailín a spreagadh i hailt go mór damáiste.

Mar sin féin, beidh amanna ann nuair nach soláthróidh arthrocentesis an faoiseamh ionchais, agus is é an máinliacht an t-aon rogha.

Máinliacht

Mura bhfuil do phian comhpháirteach inghlactha, féadfaidh do dhochtúir máinliacht a mholadh chun an comhpháirteach damáiste a dheisiú nó a athsholáthar. Go ginearálta, ní dhéantar breithniú ar mháinliacht ach amháin má tá na roghanna eile go léir ídithe agus measfar gur iarrthóir réasúnta é don nós imeachta.

Deisiúchán Comhpháirteach

De réir mar a théann an airtríteas réamatóideach chun cinn, is féidir comhfhíocháin a theachtadh. cé go gcuirfidh creimeadh cartilage agus cnámh faoi deara go ndéanann sé comhionannas agus cruth a chailleadh, rud a eascraíonn i gcomhpháirt deformity . Go háirithe sna hailtí níos lú nuair nach rogha an athsholáthar, bainfidh máinlianna teicnící éagsúla chun cabhrú le gluaiseacht a athbhunú agus pian a mhaolú.

I measc na roghanna deisiúcháin:

Úsáidtear airtrodesis , ar a dtugtar cnámh agus comhleasc, ar mhaithe le pian comhpháirteach inghlactha a mhaolú trí chnámha a nascadh le chéile chun cosc a chur ar ghluaiseacht in-articular.
Is nós imeachta é airtroscopy ina gcuirtear scóip éadrom (ar a dtugtar airtreascóp) isteach i spás comhpháirteach ionas gur féidir giotán cnámh agus cartilage a shuiteáil agus a bhaint astu.
Is máinliacht é scaoileadh tollán Carpal , ar a dtugtar freisin scaoileadh néaróg, ina ndéantar ligament tollán carpal na láimhe a scaipeadh chun spás níos mó a dhéanamh do nerves agus tendons.
Is éard atá i synovectomy ná deireadh a chur leis an líneáil comhpháirteach, ar a dtugtar an synóimiam, nuair a thagann sé chun cinn go rialta agus go gcuirfidh sé isteach ar a chéile.

Athsholáthar Comhpháirteach

Tá máinliacht athsholáthair comhpháirteach , ar a dtugtar arthroplasty, níos coitianta i ndaoine le airtríteas réamatóideach. Bheadh an cinneadh maidir le hathsholáthar comhpháirteach a iniúchadh bunaithe ar athbhreithniú ar na hairíonna fisiciúla, ar an stair chóireála, agus ar thorthaí tástálacha íomháithe.

Thairis sin, bheadh an-chuid ag baint le d'aois sa chinneadh mar gheall go mbíonn claonadh comhpháirteach ag tarlú ó 15 go 20 bliain. Mar sin, beidh an chuid is mó de mháinlianna ag iarraidh moill a chur ar an nós imeachta chomh fada agus is féidir go réasúnta, go tipiciúil go dtí go bhfuil tú áit éigin i do 50s.

(Le rá á rá, tá an chuid is mó de dhaoine a bhfuil airtríteas réamatóideach ag athsholáthar a dhéanamh ar a dtús 60 bliain mar gheall ar éifeachtacht mhéadaithe DMARDanna níos nuaí).

Ós rud é go n-oibríonn DMARDs tríd an gcóras imdhíonachta a shárú, ní mór duit an chóireáil a stopadh go maith roimh an máinliacht agus go maith tar éis an t-ionfhabhtú iar-oibríoch a d'fhéadfadh a bheith tromchúiseach a laghdú.

Inniu, tá athsholáthar glúine agus cromáin tar éis éirí thar a bheith sábháilte agus éifeachtach le ráta rath níos mó ná 90 faoin gcéad. Tá deacrachtaí iar-oibrithe i ndaoine le airtríteas réamatóideach an-chosúil le duine ar bith eile agus d'fhéadfadh go n-áireofaí damáiste nerve, ionfhabhtú, clotanna fola, agus díspreagadh comhpháirteach.

Leigheas Malartach Chomhlántach (CAM)

Nuair a dhéileálfaidh siad le neamhord ainsealach, ar feadh an tsaoil, beidh daoine a bhfuil airtríteas réamatóideach ag gabháil go minic le teiripí comhlántacha chun tacú lena gcóireáil leighis thraidisiúnta.

Cé go dtugann a lán teiripí den sórt sin sochair, fíor agus bréagach, tá sé tábhachtach labhairt le do dhochtúir faoi aon fhorlíonadh, luibh nó leigheas traidisiúnta a d'fhéadfadh a bheith agat. D'fhéadfadh sé seo cosc a chur ar idirghníomhaíochtaí drugaí a d'fhéadfadh cosc a chur ar do theiripe nó d'fho-iarsmaí agus tocsaineachtaí a d'fhéadfadh a bheith tinn.

I measc na leigheasanna a mheastar a bheith tairbheach do chóireáil airtríteas réamatóideach:

Tá suimeanna móra de dhá aigéid sailleacha omega-3 le hábhar ola éisc a úsáideann an comhlacht chun athlasadh a laghdú. Léirigh an chuid is mó de staidéir gur féidir le forlíonadh trí ghram laethúil faoiseamh measartha a sholáthar ar phian agus stiffness airtríteas éadrom. Mar sin féin, ba cheart forlíonta ola éisc a sheachaint i ndaoine a úsáideann fionnóirí fola cosúil le warfarin mar go bhféadfadh siad an baol fuiliú a mhéadú.
Is foinsí móra aigéid sailleacha omega-6 iad na borainneacha , an t- éadrom tráthnóna , agus na holaí dubh , atá ar fáil i bhfoirm ghéine agus foirmlithe leachtacha, a bhfuil airíonna frith-athlastach tairbheach dóibh siúd a bhfuil airtríteas réamatóideach orthu. Ba chóir ró-úsáid a sheachaint mar go bhféadfadh bóthair damáiste a dhéanamh ar an ae ag dáileoga ard, agus is féidir le seansaire tráthnóna cur isteach ar dhrugaí phenothiazine a úsáidtear i dteiripí síciatrach.

Níor léirigh go bhfuil leigheasanna comhlántacha eile a úsáidtear go tóir orthu, mar shampla glucosamine, chondroitin, acupuncture, agus teiripe maighnéadach go háirithe úsáideach le cóireáil airtríteas réamatóideach.

> Foinsí:

> An tIonad Náisiúnta um Leigheas Comlántach agus Malartach. "Tuarascáil Taighde: Airtríteas Réamatóideach agus Leigheas Comlántach agus Malartach." Bethesda, Maryland; nuashonraithe 4 Bealtaine, 2016.

> Nikiphorou, E .; Konan, S .; MacGregor, A. et al. "Cóireáil máinliachta airtríteas réamatóideach; Ré nua?" Comhpháirteach Cnámh J. 2014; 96-B: 1287-9. DOI: 10.1302 / 0301-620X.96B.34506.

> Singh, J .; Saag, K .; Droichid, L. et al. "Treoirlínte Choláiste Meiriceánach na Réamatolaíochta i gCóireáil Airtríteas Réamatóideach 2015". Cúram Cúraim airtríteas. 2016: 68 (1); 1-25. DOI: 10.1002 / acr.22783.

> Smolen, J .; Aletaha, D .; agus McInnes, I. "Airtríteas réamatóideach. " Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.

> Sugiyama, D .; Nishimura, K .; Tamaki, K. et al. "Tionchar caitheamh tobac mar fhachtóir riosca chun airtríteas réamatóideach a fhorbairt: meiteashiseal ar staidéar breathnóireachta. " Annals Rheum Dis. 2010; 69 (1): 70-81. DOI: 10.1136 / ard.2008.096487.