Conas a Dhaingnítear an Galar agus an Saill Galar
Tá airtríteas réamatóideach difriúil ó osteoarthritis (airtríteas "caitheamh-agus-cuimilt") mar go bhfuil sé ina neamhord neamh-fhéiniúil ina n-ionsaíonn an córas imdhíonachta a chuid cealla agus fíocháin féin, go príomha iad siúd na hailt. Mar sin, ní féidir leis an ngalar diagnóis a dhearbhú ina n-aonar. Ina áit sin, ní mór duit meascán de thástálacha a úsáid - lena n-áirítear scrúdú fisiceach, tástálacha íomháithe agus tástálacha fola - chun a chinneadh an gcomhlíonann na torthaí an sainmhíniú cliniciúil ar an ngalar.
Ní cinntíonn sé sin go bhfuil an diagnóis ceart, ach cuidíonn sé leis an gcúrsa cóireála cuí a chinneadh.
Scrúdú Fisiciúil
Is é ceann de na chéad uirlisí diagnóis ná scrúdú fisiceach. Is é aidhm na meastóireachta, i bpáirt, na saintréithe a bhaineann leis an bpian comhpháirteach a chinneadh agus é a idirdhealú níos fearr ón osteoarthritis is dóchúla.
I measc na difríochtaí tábhachtacha:
- Bíonn tionchar ag airtríteas réamatóideach le hailt il ( polyarthritis ). Is gnách go mbíonn tionchar ag an osteoarthritis ar na lámha, na cosa, agus na glúine agus go minic le comhpháirteachas amháin ( monoartritis ).
- Is minic a bhíonn airtríteas réamatóideach a bheith siméadrach, rud a chiallaíonn go ndéanfar comharthaí comhpháirteacha ar thaobh amháin den chomhlacht a léiriú go minic ar thaobh eile an chomhlachta. Is minic a bhíonn osteoarthritis unilateral (nó neamhshiméadrach má tá níos mó ná comhpháirt amháin ann).
- Ós rud é go bhfuil cúis le airtríteas réamatóideach ina chúis le hathlasadh córasach (comhlacht iomlán), tuirse , malaise, agus fiú fiabhras ar ghrád íseal. De ghnáth ní bheidh na hairíonna ag gabháil leis an osteoarthritis, nach galar inflammatory.
- Is minic a bhíonn stiffness an mhaidin le airtríteas réamatóideach ach níl sé ach 30 nóiméad caite agus feabhas a chur air le gluaiseacht milis. Ós rud é go bhfuil droch-damáiste struchtúrtha buan ag osteoarthritis, beidh an stiffness maidin i bhfad níos faide i gcoitinne.
Chomh maith le meastóireacht a dhéanamh ar do chuid comharthaí fisiciúla, déanfaidh an dochtúir athbhreithniú ar do stair teaghlaigh.
Is féidir airtríteas réamatóideach a reáchtáil go minic i dteaghlaigh, agus an riosca a dhúbailt má tá gaol dara grád aige agus go dtéann sé ar do riosca má tá tionchar ag ball den teaghlach láithreach.
Tástálacha Lab
Úsáidtear tástálacha saotharlainne le haghaidh dhá phríomhchuspóir chun airtríteas réamatóideach a dhiagnóisiú: aicmiú do serostatus agus leibhéal an athlasadh i do chorp a thomhas agus a mhonatóireacht.
Serostatus
Tagraíonn Serostatus (aistrithe go héasca mar "stádas fola") do phríomh-aitheantóirí an ghalair i do chuid fola. Má aimsítear na comhdhúile seo i dtástáil fola, deirtear gur seropositive iad. Mura bhfuarthas iad, d'aicmeofar tú mar shéanaibhseach. Is féidir torthaí seropositive a aicmiú mar dhearfach íseal dearfach, measartha dearfach, nó ard / láidir.
Tá dhá thástáil a úsáidtear chun do serostatus a bhunú:
- Is éard atá i bhfachtóir réamatóideach (RF) ná cineál uathoibríoch-chonspóid a fuarthas i 80 faoin gcéad de na daoine a bhfuil an galar orthu. Is iad próitéiní a tháirgtear ag an gcomhlacht ná úinmhuasaireachtaí a dhéanann ionsaí cealla sláintiúla. Cé go bhfuil leibhéil ard de RF le tuiscint láidir ar airtríteas réamatóideach, is féidir leo tarlú le galair uathmhumainn eile cosúil le neamhoird lupus nó neamh-autoimmune, mar shampla ailse agus ionfhabhtuithe ainsealach.
- Is cineál peitríde eile frithchoclach (frith-chontrapháirtí lárnach) an t-uathoibríoch-chonspóid a fhaightear i bhformhór mór daoine le airtríteas réamatóideach. Is é sainiúlacht ard an tástála - a cumas chun frith-chontrapháirtí lárnach a aithint - is féidir go minic a aithint baill teaghlaigh atá i mbaol an ghalair fiú mura bhfuil aon comharthaí acu.
Sa chás go dtagann an dá thástáil gearr ina n-íogaireacht, atá i gcoitinne faoi bhun 80 faoin gcéad. Is éard atá i gceist leis seo ná go bhfuil na tástálacha, cé go bhfuil siad luachmhar maidir le diagnóis a dhéanamh, seans maith le torthaí débhríoch nó bréagacha-diúltacha . Is ar an gcúis sin go n-úsáidtear iad mar chuid den phróiseas diagnóisigh seachas mar tháscairí aonair.
Marcóirí Inflammatory
Is í athlasadh an saintréith a bhaineann le airtríteas réamatóideach. Déantar tástáil chun meastóireacht a dhéanamh ar an leibhéal athlasadh trí amharc ar na marcóirí tábhachtacha san fhuil. Ní chabhraíonn na marcóirí seo dúinn ach an diagnóis tosaigh a dhearbhú ach déantar iad a úsáid le linn an ghalair chun measúnú a dhéanamh ar ár bhfreagra ar chóireáil .
Chuige sin, úsáidfidh na dochtúir dhá phríomhbheart:
- Is tástáil é ráta dríodrú Erythrocyte (ESR) a mheasann an ráta a shocraíonn cealla fola dearga ag bun an fheadáin ingearach, ar a dtugtar feadán Westergren, uair an chloig. Má tá athlasadh ann, glacfaidh na cealla fola dearga le chéile agus cuirfidh siad níos tapúla. Is tomhais neamh-shonrach é athlasadh ach is féidir le léargas eochair a sholáthar go luachmhar le diagnóis.
- Is próitéin C-imoibríoch (CRP) cineál próitéine a tháirgtear leis an ae mar fhreagra ar athlasadh. Cé go bhfuil sé neamh-shonrach freisin, is beart níos dírí é an freagra inflammatory.
Is féidir ESR agus CRP a úsáid freisin chun aitheantas a dhéanamh ar airtríteas , staid na gníomhaíochta galair íseal nuair a bhíonn athlasadh níos mó nó níos lú i seiceáil.
Tástálacha Íomháú
Is é ról na dtástálacha íomháithe i airtríteas réamatóideach ná comharthaí damáiste comhpháirteacha a aithint, lena n-áirítear creimeadh cnámh agus cartilage agus caolú na spásanna comhpháirteacha. Is féidir leo cuidiú le dul chun cinn an ghalair a rianú agus a bhunú nuair a bhíonn gá le máinliacht .
Is féidir le gach tástáil léargas difriúla agus sonracha a sholáthar:
- Tá giothanna X úsáideach go háirithe chun creimeadh cnámh agus damáiste comhpháirteach a aithint. Cé go meastar gurb iad na ghathanna X an príomh-uirlis íomháithe le haghaidh airtríteas, níl siad chomh cabhrach i gcéimeanna an-luath den ghalar nuair nach mbíonn na hathruithe i gcartáin agus fíocháin synovial níos lú.
- Tá scanadh íomháithe athshondais mhaighnéadacha (MRI) in ann breathnú níos faide ná na hathruithe ar chnámh agus ar an láthair i bhfíocháin cheangailteach agus fiú comhartha athlasadh a aithint go dearfach i ngalar go luath.
- Tá níos fearr freisin ag ultrasound ag croschrithú comhpháirteach luath agus is féidir le réimsí sonracha ath-athlasadh a nochtadh. Is gné luachmhar é seo de bharr go bhféadfadh athlasadh leanúint ar aghaidh go neamhspleách fiú cé go bhfuil an ESR agus an CRP in iúl dúinn go bhfuil an duine i loghadh. I gcás den sórt sin, leanfar den chóireáil go dtí go mbainfear amach fíor-loghadh.
Critéir Aicmithe
In 2010, d'athraigh Coláiste na Réamatolaíochta Meiriceánach (ACR) a chritéir aicmithe fada le haghaidh airtríteas réamatóideach. Bhí na hathbhreithnithe spreagtha, go páirteach, trí dul chun cinn i dteicneolaíochtaí diagnóiseacha. Cé go bhfuil na haicmithe beartaithe chun críocha taighde cliniciúil, úsáidtear iad i gcleachtas cliniciúil mar sin féin chun níos mó cinnteacht dhiagnóiseach a sholáthar.
Breathnaíonn Critéir Aicmithe ACR / EULAR 2010 ar cheithre bheart chliniciúil éagsúla agus déantar iad a rá ar scála 0 go 5. Is féidir le scór carnach 6 go 10 ardleibhéal a chur ar fáil go bhfuil airtríteas réamatóideach ort, go deimhin.
| Critéir | Luach | Pointí |
| Fad na hairíonna | Níos lú ná sé seachtaine | 0 |
| Níos mó ná sé seachtaine | 1 | |
| Rannpháirtíocht chomhpháirteach | Comhar mór amháin | 0 |
| Dhá a 10 joints móra | 1 | |
| Ailt beag go trí cinn (gan rannpháirtíocht na hailt níos mó a bheith páirteach) | 2 | |
| Ceithre a 10 joints beaga (gan rannpháirtíocht na hailt níos mó) | 3 | |
| Os cionn 10 joints (le comhpháirt beag amháin ar a laghad) | 5 | |
| Serostatus | Tá RF agus frith-chontrapháirtí lárnach diúltach | 0 |
| Íseal RF agus frith-CCP íseal | 2 | |
| Ard-RF agus frith-chontrapháirtí lárnach ard | 3 | |
| Marcóirí inflammatory | Gnáth ESR agus CRP | 0 |
| ESR neamhghnácha agus CRP | 1 |
Leigheas Diagnéiteach
Ní próiseas simplí é meabhrú galar a mhaolú. Ní éilíonn sé ach tástálacha diagnóiseacha ach measúnú suibiachtúil ar an méid a bhraitheann tú, mar an t-othar, faoi do riocht. Tá sé tábhachtach go ndéanfaí trédhearcadh a dhéanamh ar an loghadh toisc go gcinnfidh sé an féidir cóireálacha áirithe a stopadh nó más féidir é a dhéanamh roimh ré agus go gcuirfí athsholáthar air .
Chuige seo, tá an ACR bunaithe ar a dtugtar an DAS28, atá comhdhéanta de cheithre bheart éagsúla. Is é "DAS" an acrainm le haghaidh "scór gníomhaíochta galair," agus tagraíonn 28 leis an líon joints a scrúdaítear sa mheasúnú.
Breathnaíonn an DAS ar na nithe seo a leanas:
- Líon na n-aonad tairisceana a fhaigheann do dhochtúir (as 28)
- Líon na n-joints swollen fhaigheann do dhochtúir (as 28)
- Do chuid torthaí ESR agus CRP (gnáth-neamhghnácha)
- Cén chaoi a mbraitheann tú go bhfuil do shláinte foriomlán trí do stádas a mharcáil ar líne 10 ciliméadar ina bhfuil deireadh amháin "an-mhaith" agus an ceann eile "an-olc"
Ansin cuirtear na torthaí sin isteach i bhfoirmle matamaitice casta chun do scór iomlán a ríomh. Cuireann DAS28 níos mó ná 5.1 le fios go bhfuil galar gníomhach ann, rud a léiríonn níos lú ná 3.2 gníomhaíocht galar íseal, agus meastar gur lúill é 2.6 a mhaolú.
Diagnóis Difreálach
Ar an gcaoi chéanna is féidir le tástálacha cabhrú le héagsúlacht a dhéanamh idir airtríteas réamatóideach agus osteoarthritis, féadfar a ordú do dhaoine eile a fháil amach cé go bhfuil cúiseanna eile ann do na hairíonna. Tá sé seo fíor go háirithe má tá do thorthaí tástála airtríteas réamatóideach neamhchinntitheach, débhríoch nó diúltach.
D'fhéadfadh go n-áireofaí iad seo le neamhoird neamhshuiméin, galair fíocháin cheangailteach agus galair athlastacha ainsealacha ar nós:
- Fibromyalgia
- Galar Lyme
- Siondrómí míthodisplasta
- Siondrómí paranoplastaiceacha
- Polymyalgia reumatica
- Airtríteas Psoriatic
- Sarcoidosis
- Siondróm Sjogren
- Lupus erythematosus sistéamach (lupus)
> Foinsí:
> Aletaha, D .; Neogi, T .; Silman, A. et al. "Critéir Rangú Airtríteas Réamatóideach 2010: Coláiste Meiriceánach na Réamaiteolaíochta / Tionscnamh Comhoibritheach na Sraithe Eorpaí i gcoinne Réamatachta e." Airtríteas Rheum. 2010: 62 (9): 2565-81 DOI: 10.1002 / art.27584.
> Anderson, J .; Caplan, L .; Yazdany, J. et al. "Bearta Gníomhaíochta Galar Airtríteas Réamatóideach: Moltaí Coláiste Mheiriceá na Réamatolaíochta le húsáid i gCleachtas Cleachtais Chliniciúil." Cúram Cúraim airtríteas. 2012; 64 (5): 6. DOI: 10.1002 / acr.21649.
> Bykerk, V. agus Masarotti, E. "Na critéir athbhreithnithe ACR / EULAR nua: réasúnaíocht chun critéir nua a fhorbairt le haghaidh loghadh." Réamaiteolaíocht . 2012; 51: vi16vi20. DOI: 10.1093 / reamatology / kes281.
> Smolen, J .; Aletaha, D .; agus McInnes, I. "Airtríteas réamatóideach. " Lancet. 2017; 388 (10055): 2023-38. DOI: 10.1016 / So140-6736 (16) 30173-8.