Tástálacha agus Nósanna Imeachta chun Ailse Scamhóg a Dhiagnóiseadh
Féadfaidh diagnóis ailse scamhóg tús a chur le x-gha cófra, ach ós rud é gur féidir an tástáil seo a chailliúint luatháin, scanadh CT cófra, agus sa deireadh thiar tá gá le bithpsy má aimsítear nodule nó mais.
Is minic a mheastar go bhfuil ailse scamhóg tar éis spot neamhghnácha a fháil ar chiall x-ghaoth a dhéantar chun pian cough nó cófra a mheas. Le linn an ama eagla seo, tá sé úsáideach cuid de na nósanna imeachta a d'fhéadfadh a mholadh chun a fháil amach an bhfuil an neamhghnáchaíocht neamhdhíobhálach (neamh-ailseach), nó neamhchónaíoch (ailse).
Má tá an neamhghnáchasach malignant, déantar staidéir bhreise chun a fháil amach an bhfuil an t-ailse scaipeadh ( meastastású ) chuig limistéir eile sa chorp agus céim an ghalair a léiriú.
Scagadh Ailse Scamhóg
Dóibh siúd nach bhfuil comharthaí acu, ceadaíodh scagadh ailse scamhóg chun luath-bhrath a fháil i measc daoine atá idir 55 agus 80 bliain d'aois, tá siad deataithe ar feadh 30 bliain pacáiste ar a laghad, agus caitheamh tobac a chaitheamh nó a scor laistigh de 15 bliana anuas. Tá sé tábhachtach a thabhairt faoi deara, áfach, go ndéanfaí tástáil a dhéanamh ar na scagthástála dóibh siúd nach bhfuil aon comharthaí acu. Má tá aon chomharthaí féideartha ann d'ailse scamhóg, beidh gá le tuilleadh tástálacha, lena n-áirítear scanadh CT iomlán.
"Spotaí" agus Cur síos Eile
Sula dtéann tú isteach ar dhiagnóis ailse scamhóg, b'fhéidir go mbraitheann tú do chuid comharthaí faoi deara, agus aon neamhghnáchaíocht a d'fheiceann do dhochtúir nó a fheiceann tú ar ghéinte x nó scanadh CT. Mar athbhreithniú tapa, Mar athbhreithniú tapa, meastar gur núicéad scamhóg é "láthair" ar an scamhóg atá 3 cm (orlach go leith) nó níos lú trastomhas.
Tagraíonn mais scamhóg le neamhghnáchaíocht atá níos mó ná 3 cm ar trastomhas. D'fhéadfadh go mbeadh an láthair ar an scamhóg nó ar "scamhóg scamhógach" neamhinniúil nó neamhchinnteach. D'fhéadfadh "scáth" ar gha x- a bheith neamhurchóideach nó neamhchinnteach, nó go simplí na forléiriú de ghnáth-struchtúir sa chiste.
Stair agus Fisic
Nuair a mheastar go bhfuil amhras scamhóg ann, déanfaidh dochtúir staidéar críochnúil agus scrúdú fisiceach ar dtús.
Déantar é seo chun meastóireacht a dhéanamh ar na hairíonna agus ar na fachtóirí riosca d'ailse scamhóg , agus chun aon chomharthaí fisiciúla a chuireann le fios ar an canáil scamhóg a lorg . Is féidir leo seo fuaimeanna scamhóg neamhghnácha a áireamh, nóid lymphacha méadaithe, meáchain caillteanas neamhbheartaithe, nó clúdaigh na méarloils (méaráin chubby).
Staidéar Saotharlainne agus Raideolaíochta
D'fhéadfadh go mbeadh gá le roinnt staidéir íomháithe éagsúla, ag brath ar na hairíonna agus na torthaí ar leith ar an scrúdú. D'fhéadfadh sé seo a bheith san áireamh:
Cófra X-Ray
Is éard atá i gceist le x-gha cófra an chéad tástáil a dhéantar de ghnáth chun measúnú a dhéanamh ar aon imní atá bunaithe ar stair chúramach agus ar fhisiceach. D'fhéadfadh sé seo mais a thaispeáint sna scamhóga nó i nódaí linfacha méadaithe. Uaireanta is gnách go bhfuil an x-gha cófra, agus tá gá le tuilleadh tástálacha a dhéanamh ar ailse scamhóg a bhfuil amhras ann. Fiú má fhaightear mais, níl siad seo i gcónaí níos ailse agus tá gá le tuilleadh staidéir. Ba chóir béim a chur air nach bhfuil go leor ghathais cófra ina n-aonar chun ailse scamhóg a dhíothú, agus is féidir go luath a chailliúint leis na tástálacha seo.
CT scanadh
Is minic a bhíonn scanadh CT (tomagrafaíocht ríomhairithe) an dara céim chun leanúint ar aghaidh ar chinneadh x-ghata cófra neamhghnácha nó meastóireacht a dhéanamh ar na hairíonna atá deacair dóibh siúd a bhfuil gnáth-ghaol cófra acu. I gceist le scanadh CT sraith x-ghhathanna a chruthaíonn dearcadh tríthoiseach ar na scamhóga.
Má tá an CT neamhghnácha, caithfidh diagnóis ailse scamhóg fós deimhniú a dhéanamh trí shampla fíocháin trí cheann de na nósanna imeachta thíos.
MRI (íomháithe athshondais maighnéadach)
I gcás roinnt daoine, déanfar MRI (íomháú athshondais maighnéadach) a úsáid chun meastóireacht a dhéanamh ar fhéidearthacht ailse scamhóg. Úsáideann an nós imeachta seo maighnéadas agus níl radaíocht i gceist. Níor cheart go mbeadh scannáin MRI ag daoine áirithe áirithe, amhail iad siúd a bhfuil ionchlannáin miotail (caomhnóirí, srl.). Cuirfidh an teicneoir ceisteanna ar fáil chun a chinntiú nach bhfuil siad i láthair.
PET Scan
Úsáideann scanadh PET (tomagrafaíocht astuithe positron) ábhar radaighníomhach chun íomhánna 3thoiseach ildaite de réigiún an chomhlachta a chruthú.
Tá an cineál scanadh seo difriúil ó na daoine eile sa chás go sainmhínítear séaí atá ag fás go gníomhach. Cuirtear méid beag de shiúcra radaighníomhach isteach sa tsruth fola, agus tugtar am chun cealla a thógáil. Bíonn céimeanna atá ag fás go gníomhach ag glacadh níos mó siúcra, agus éadrom ar scannáin. Is gnách go mbíonn an tástáil comhcheangailte le scanadh CT (PET / CT). Mar aon leis na nósanna imeachta eile, tugann roinnt taighdeoirí le fios go bhféadfadh scanadh PET tumaí a bhrath níos luaithe, fiú sula bhfuil siad le feiceáil anatamach trí staidéir eile. Tá scanadh PET úsáideach freisin chun idirdhealú a dhéanamh idir tumaí agus fíochán scar i ndaoine a bhfuil scagadh ina scamhóga ar chúis ar bith.
Síceolaíochta Sputum
Tar éis amhras a bheith ar amhras scamhóg bunaithe ar íomháú, tá sampla de fhíochán riachtanach chun an diagnóis a dhaingniú agus an cineál ailse a chinneadh. Is é an síceolaíocht sputum an bealach is éasca chun é seo a dhéanamh, ach tá a úsáid teoranta do na séaí sin a théann isteach san aerbhealaí. Níl síceolaíocht sputum i gcónaí cruinn agus is féidir cailliúint a dhéanamh ar roinnt cealla ailse. Is é an tástáil is mó an tairbhe nuair a bhíonn sé dearfach, ach deir sé beag má tá sé diúltach.
Bronchoscopy
I bronchoscopy , cuireann speisialtóir scamhóg isteach feadán isteach san aerbhealaí chun íomhá den mheall a shamhlú agus a thaispeáint. Úsáidtear an nós imeachta seo nuair a bhíonn an meall le fáil sna haerbhealaí móra agus is féidir an scóip a bhaint amach. Tugtar ainéistéise don othar le linn an nós imeachta seo chun míchompord a íoslaghdú. Le linn bronchoscóp, féadfar aon meall nó neamhghnáchtaí eile a fheiceann ar na haerbhealaí a thógáil ar bith-bhóis.
Ultrafhuaim Endobronchial
Is teicníc réasúnta nua é ultrafhuaime endobronchial le haghaidh ailse scamhóg a dhiagnóiseadh. Le linn broncoscópachta, úsáideann lianna súnna ultrafhuaime laistigh den aerbhealach chun na scamhóga agus an limistéar idir na scamhóga (mediastinum) a scrúdú. I gcás tumaí atá gar do na haerbhealaí, is féidir bithpsis a dhéanamh leis an íomhá seo.
Bithseas Snáthaide
I bpróipéal mothúcháin snáthaid fíneáil (FNA), cuireann dochtúir snáthaid log isteach tríd an mballa cófra, de ghnáth faoi threoir léirshamhlú CT, sampla den mheall a thógáil. Is féidir é seo a dhéanamh le haghaidh tumaí nach féidir bronchoscopy a bhaint amach, go háirithe iad siúd atá gar do imeall na scamhóga.
Thoracentesis
Nuair a théann ailse scamhóg isteach ar imeall na scamhóga, is féidir leis an sreabhán a thógáil idir na scamhóga agus an líneáil scamhóg (an pleura). Le ainéistéise áitiúil, cuirtear snáthaid níos mó isteach sa chuas pleural as a bhfuil méid diagnóiseach sreabhach (méid beag le tástáil a dhéanamh ar chealla ailse, easbhrú pléarach urrús ) nó méid teiripeach sreabhach (cuirtear mórán chun pian agus / nó giorra anála a fheabhsú) a bhaint.
Mediastinoscopy
Mediastinoscopy Déantar an nós imeachta seo sa seomra oibriúcháin faoi ainéistéise ginearálta. Cuirtear scóip isteach díreach os cionn an sternum (an cnámh cíche) isteach sa réigiún idir na scamhóga ( an mediastinum ) chun samplaí fíocháin a ghlacadh ó nóid lymph. Is minic gur féidir le scanadh PET na torthaí céanna a chur ar fáil go minic a rinne meáin-einscóp san am atá thart.
Tástáil chun a chinneadh an bhfuil an Ailse Scamhóg Scaipthe (Meastachán)
Is minic a scaipeann ailse scamhóg don ae , na faireoga adrenal, an inchinn agus na cnámha. I measc na dtástálacha coiteanna tá:
- Scanadh CT ar an bolg: Seiceáil le haghaidh scaipeadh chuig an ae nó faireoga adrenal
- MRI na hinchinne: Meastastas a lorg ar an inchinn
- Scanadh óna : Le tástáil a dhéanamh ar mheastastáit ar chnámha , go háirithe an chúl, na cromáin, agus an toir
- Scanadh PET: Is féidir le scanadh PET meastaseanna a lorg go bunúsach in áit ar bith sa chorp, agus is féidir uaireanta tástálacha eile a athsholáthar thuas, mar shampla scanadh cnámh nó scanadh CT.
Tástálacha Eile le linn Diagnóis
Déantar tástálacha breise neamh-dhiagnóiseacha a dhéanamh go minic le linn diagnóis ailse scamhóg chomh maith. Is féidir iad seo a leanas a áireamh:
- Tástálacha feidhm scamhógach (PFTanna): cumas scamhóg tástála PFT agus is féidir leo a chinneadh cé mhéad atá an meall ag cur isteach leis an análaithe, agus uaireanta, cibé an bhfuil sé sábháilte chun máinliacht a dhéanamh
- Tástálacha fola: Is féidir le tástálacha fola áirithe neamhghnáchaíochtaí bithcheimiceacha de bharr ailsí scamhóg a bhrath, agus féadann siad a mholadh go scaipeann an meall
Bithéipse na Scamhóg
Má tá amhras ann ar staidéar íomháithe má tá ailse scamhóg, is é an chéad chéim eile ná bithfhóis scamhóg a dhéanamh chun a chinneadh an bhfuil an neamhghnáchaíocht fíor-ailse nó nach ea, agus an cineál ailse scamhóg a chinneadh.
Déantar an chuid is mó de na bithshóipeanna ar shamplaí fíocháin, ach is bealach nua spreagúil é bithfhóisis leachtacha a leanúint le daoine a bhfuil ailse scamhóg orthu. Ceadaithe i Meitheamh 2016, is féidir na tástálacha seo a dhéanamh trí tharraingt fola simplí. Ag an am, ní cheadaítear iad ach le haghaidh sásuithe EGFR a bhrath, ach do gach duine, is sampla maith iad mar a fheabhsaíonn diagnóis agus cóireáil ailse scamhóg gach bliain.
Nuair a scaipeann ailse scamhóg, tá sé tábhachtach go bhfuil fíochán "ath-bithipéiteach" ann, de réir mar is féidir le hailéir athrú in am, agus is féidir leis na hathruithe seo, ina dhiaidh sin, cabhrú leat agus do dhochtúir na roghanna cóireála is fearr a roghnú.
Próifíl Mhóilíneach / Tástáil Géine
Moltar anois go bhfuil próifíliú mhóilíneach déanta ag gach duine le hailse scamhóg neamh-bheag, agus go háirithe adenocarcinoma scamhóg, ar a meall. Breathnaíonn an tástáil géine seo le haghaidh sócháin i gcealla ailse a bhfuil cógais shonracha ar fáil dóibh a bhfuil "sprioc" acu siúd atá i gceist.
Ní shóruithe iad seo a rugadh leat, ná ní féidir leat iad a chur ar aghaidh chuig do leanaí. Is sócháin iad a tharlaíonn sa phróiseas cille a thagann chun bheith ailseach agus a chuireann "tiomáint" ar fhás ailse.
Ceadaítear cóireálacha spriocdhírithe faoi láthair do dhaoine le sócháin EGFR , athsholáthar ALK , athsholáthar ROS1 , agus roinnt sócháin eile. Ina theannta sin, tá cóireálacha eile á ndéanamh faoi láthair i dtrialacha cliniciúla .
Tástáil PD-L1
Ós rud é go raibh an chéad druga immunotherapy ceadaithe chun cóireáil ailse scamhóg i 2015, tá 3 leigheas breise curtha ar fáil. Is féidir tástáil dá dtagraítear mar PD-L1 a dhéanamh chun céatadán an léirithe PD-L1 a chinneadh ar do chealla ailse. Is próitéin PD-L1 a chuirtear in iúl i méideanna níos mó ar roinnt cealla ailse scamhóg. Freastalaíonn an próitéin seo chun "coscáin" an chórais imdhíonachta a fheabhsú, agus a gcumas chun troid ar chealla ailse a laghdú. D'aimsigh roinnt cealla ailse bealaí chun an próitéin seo a "overexpress" mar mhodh falach ón gcóras imdhíonachta. Bíonn leigheasanna ar a dtugtar coscóirí seicphointí ag obair tríd an ngníomh seo a bhacadh agus an coscáin ar an gcóras imdhíonachta a scaoileadh go bunúsach.
Níl a fhios againn fós cé chomh tábhachtach is a bheidh tástáil PD-L1 i gcóireáil ailse scamhóg. An dá ails scamhóg a overexpress PD-L1 agus iad siúd nach féidir freagra a thabhairt ar na drugaí seo. I láthair na huaire meastar go bhféadfadh sé a bheith éifeachtach ó thaobh costais de na tástálacha seo a dhéanamh, ach d'fhéadfadh sé go gcuirfí laghdú ar líon na ndaoine a bhfaighfeadh leas as na drugaí seo a laghdú ar úsáid na ndrugaí seo.
> Foinsí:
> Aquiar, P., Perry, L., Penny-Dimr, J. et al. Éifeacht na Tástála PD-L1 maidir le Cost-Éifeachtúlacht agus Tionchar Eacnamaíoch na gCoscóirí Seicphointe Imdhíonachta don Chóireáil Dara Líne ar NSCLC. Annals of Oinceolaíocht . 2017 Meitheamh 15. (Epub roimh phriontáil).
> Institiúid Sláinte Náisiúnta. Medline Plus: Ailse Scamhóg. Nuashonraithe 02/21/18. https://medlineplus.gov/lungcancer.html