Is deacracht é cur isteach pleural malignach a bhaineann le sreabhán ina bhfuil cealla ailse idir na seicní atá ag teacht na scamhóga. Tarlaíonn sé thart ar 30 faoin gcéad de na hailse scamhóg, ach is féidir é a tharlaíonn freisin le hailse eile, mar ailse chíche, ailse ovártha, léibhéimeas agus linfomas. Le hailse scamhóg, d'fhéadfadh go mbeadh easnamh pleural urchóideach mar an chéad chomhartha ar ailse, nó is féidir é a tharlaíonn mar dhúshlán déanach d' ailse scamhóg chun cinn .
Cad a theastaíonn uait a bheith agat faoi na hairíonna, na cúiseanna agus na cóireálacha a bhaineann leis na héifeachtaí seo?
Forbhreathnú
Sainmhínítear effusion pleural mar mhéid neamhghnácha sreabhach sa spás idir na sraitheanna fíocháin (an pleura ) a théann na scamhóga. Má tá cealla ailse i láthair sa sreabhach seo (an cavity pleural), is éard a thugtar air le plúchadh pléarach (ailseach). D'fhéadfadh sé go mbeadh mórán scagtha pléarach mór agus idirleata nó beag agus ní mór ach cuid bheag den chuas pleural a bheith i gceist . D'fhéadfadh go mbeadh an t-easpórtáil i gceann amháin, nó d'fhéadfadh go mbeadh roinnt réimsí éalaithe (easbhrúcháin pléisiúir seachtraithe).
Cúiseanna
Is féidir le haon ailse ar bith a bheith ina chúis le héifeacht pleural má tá sé i láthair nó a scaipeann (a mheastastas) go dtí an limistéar cófra. Is iad na cinn is coitianta ná ailse chíche, ailse scamhóg, ailse ovártha, agus roinnt cineálacha leucemias agus linfomas. D'fhéadfadh cóireálacha ailse scamhóg a bheith ina chúis le héilliú pleural, mar shampla máinliacht, teiripe radaíochta, nó ceimiteiripe.
Comharthaí
Is féidir na hairíonna a d'fhéadfadh a bheith ag pliúchadh pléarach urchóideach a bheith an-chonaic. Is é an t-anáil an t-anáil is mó is coitianta i bhfad, a tharlaíonn i thart ar 80 faoin gcéad de na daoine. Féadfaidh casacht a bheith i láthair, agus is minic a bhíonn sé seo, rud a chiallaíonn go bhféadfadh sé a bheith níos measa i riochtanna áirithe, mar shampla le leanúint ar aghaidh nó atá suite ar thaobh amháin.
D'fhéadfadh brú na cliabháin nó cuid de chiall neamhghnácha cófra éigin a bheith ann freisin.
Diagnóis
Tá sé tábhachtach diagnóis chruinn a dhéanamh ar eascóil pléarach urchóideach ós rud é go bhfuil an prognóis agus an chóireáil i bhfad níos difriúil ná le haghaidh éifeachtaí pléracha neamhghnácha (neamhghnácha). Tá sé tábhachtach a thabhairt faoi deara go bhfuil fiú le hailse, suas le 50 faoin gcéad d'easbhrú pléracha.
Is minic gur amhras go dtarlaíonn amhras pleural malignant mar gheall ar na hairíonna nó na torthaí a fhaightear ar X-gha cófra nó ar scanadh CT. Má tá drochamhras ar do dhochtúir ag baint le plúchadh pléarach urchóideach, is gnách gur thoracentesis an chéad chéim eile, nós imeachta ina gcuirtear snáthaid isteach tríd an mballa cófra isteach sa spás pleural chun sampla den sreabhach a fháil. Ansin déantar an sreabhach seo a scrúdú faoi mhicreascóp chun a fháil amach an bhfuil cealla ailse i láthair.
Mura féidir thoracentesis a dhéanamh, nó má tá na torthaí neamhchinntitheach, b'fhéidir go gcaithfear tuilleadh nósanna imeachta a dhéanamh chun diagnóis chruinn a fháil. I gcásanna áirithe, b'fhéidir go gcaithfear a thoracoscopy (nós imeachta ina gcuirtear toracoscóp isteach sa chiste) chun biopsy a fháil chun éisteacht pléarach urchóideach a dhiagnóiseadh.
Cóireálacha
Is minic gur maolaitheach é an sprioc a bhíonn ag déileáil le héilliú pleural urchóideach, is é sin, cáilíocht saoil a fheabhsú agus comharthaí a laghdú ach gan an ailse a leigheas.
Más rud é an-íseal, is féidir uaireanta é a fhágáil ina n-aonar.
Thoracentesis
Mar a luadh thuas, is gnách gurb é thoracentesis an chéad chéim a úsáidtear, le diagnóisiú a dhéanamh ar an scagadh (a chinneadh an bhfuil cealla ailse i láthair sa sreabhach agus níos mó), agus an sreabhach a bhaint as. Ar an drochuair, is minic a fhilleann na háiseanna seo.
I gcás éifeachtaí pléaracha urchóideacha a thagann chun cinn, tá roinnt roghanna ann chun an sreabhach agus an géarchéim anáil a chóireáil. Ag an am seo tá conspóide suntasach fós ann maidir leis an nós imeachta is fearr, agus is minic a dhéantar an rogha bunaithe ar dhéine na n-airíonna, conas a bhíonn an meall ag freagairt do chóireáil, agus do stádas feidhmíochta -a cé mhéad atá an t-ailse ag cur isteach ar do cumas dul i mbun gnáthghníomhaíochtaí laethúla.
Pleurodesis
Tugtar pleurodesis ar nós imeachta amháin a oibríonn i thart ar 60 go 90 faoin gcéad de na daoine. Sa nós imeachta seo, cuirtear feadán isteach sa spás pleural agus cuirtear substaint, den chuid is mó de ghnáth, isteach i bhfeidhm idir na 2 scéire ag líniú na scamhóga. Is cúis leis an gceimiceán athlasadh sa chuas pleural a chuireann ina chúis leis na 2 líneáil a bheith ag luí le chéile (le chéile) a chuireann cosc ar sreabhach as an spás pleural arís.
Caitiléitigh Pleural ina gcónaí
Is gné eile é catheter pleural neamhshlánúil , ar a dtugtar catheter pleural tunneled freisin. Sa nós imeachta seo, cuirtear feadán beag isteach sa spás pleural agus a thonnú faoin gcraiceann, le oscailt beag ar do thaobh is féidir a bheith clúdaithe le bannaí. Ligeann sé seo d'othair a gcuid sreabhach féin a dhraenáil (le cabhair ó ghaol amháin) trí choimeádán folúis a cheangal leis an oscailt sa chraiceann. Uaireanta tá níos mó éifeacht ag catheter tunneled má tá an t-easpórtáil i láthair ar an dá thaobh den chiste (déthaobhach) nó má tá réimsí móra bailiúcháin sreabhach áitiúla (easbhrúcháin liosctha). Is minic go measfar go bhfuil an nós imeachta seo níos lú ionrach ná pleurodesis agus tá sé éifeachtach i 80 faoin gcéad go 100 faoin gcéad de na daoine. Braitheann go leor taighdeoirí anois gur chóir go gcaithfí go gcaithfí go gcaithfí caitítíní pleuralacha (IPCanna) ar an gcéad líne i ngach duine a bhfuil eascaireacht urchóideach orthu.
Rinneadh díospóireacht maidir le cibé an bhfuil an rogha níos fearr do dhaoine a bhfuil ailse chun cinn acu agus caitéar pléarach athfhillteach a bheith ag pleurodesis (cur isteach talc) nó caititéar pleural neamhshlánúil. Staidéar 2017 a foilsíodh i JAMA , ag iarraidh an cheist seo a fhreagairt. Chinn na taighdeoirí go raibh níos lú ospidéil acu siúd a raibh caitiréid pleural iontacha acu ná na daoine a raibh pleurodesis acu, a bhaineann go príomha leis an ngá atá le nósanna imeachta le sreabhach pleural a bhaint. Seachas sin, ní raibh aon difríochtaí suntasacha ann maidir le ceapadh giorra anála nó cáilíocht beatha na rannpháirtithe.
Roghanna Cóireála Breise
Más rud é go dtéann easnamh pleural urchóideach in ainneoin na teicnící eile seo, féadfar máinliacht a dhéanamh chun an sreabhach a dhraenáil isteach sa bolg, nó pleurectomy (is féidir le nós imeachta a fhágann cuid den phlárú) a dhéanamh. Tá cóireálacha nua (cosúil le pleuroscopy leighis) ag teacht chun cinn chun cóireáil éabhlóidí pléisiúir neamhghnácha a chóireáil chomh maith. Is féidir le ceimiteiripe cabhrú le héilliú pléaracha urrús mar gheall ar ailse scamhóg beag cille , ach ní bhíonn sé an-éifeachtach i gcónaí leis siúd a bhfuil ailse scamhóg neamh-bheag cille orthu .
Ag roghnú an Chóireála is Fearr
Sula moltar caititéar pléireach pleurodesis nó tóinithe, tá roinnt rudaí riachtanach. Ar an gcéad dul síos, beidh do dhochtúir ag iarraidh a dhearbhú go bhfuil tuilliú pléarach urchóideach agat agus nach bhfuil cúis eile ag baint le do chuid comharthaí. Ar an dara dul síos, ba chóir go mbeadh tuilliú pléisiúir agat go dtagann aisghabháil (a thagann ar ais) tar éis thoracentesis. Agus níos tábhachtaí fós, ba chóir go dtiocfadh le draenáil an sreabhach ó do spás pleural le do chuid comharthaí a bhaineann le giorracht anála. Ní gá sreabhach a bhaint de bharr go bhfuil sé ann, ach amháin má tá sé ag tabhairt fadhbanna (cosúil le giorra anála). Is pointe an-tábhachtach é seo a athdhéanamh. Má tá do ghearr anáil mar gheall ar chúis bhunúsach eile, agus ní dhéanfaidh an sreabhach difríocht shuntasach a dhéanamh, níl aon sochar ann chun deireadh a chur leis an sreabhach.
Prognóis
Ar an drochuair, is lú ná 6 mhí an t- ionchas saoil meán do ailse scamhóg le héilliú pléarach urchóideach. Is é 4 mhí an t-am marthanais meánach (an t-am ag a bhfuil 50 faoin gcéad de na daoine bás agus 50 faoin gcéad ina gcónaí), ach tá roinnt daoine tar éis maireachtáil i bhfad níos faide. Tá an prognóis beagán níos fearr dóibh siúd a bhfuil easbhóilí pléracha olc a bhaineann le hailse chíche nó go háirithe ailse ovártha. Le teacht ar chóireálacha níos nuaí mar theiripí spriocdhírithe agus imdhíteiripe , táthar ag súil go n-athróidh na huimhreacha seo go luath amach anseo. Tá go leor trialacha cliniciúla ag dul ar aghaidh ag féachaint ar an gcóireáil is fearr is féidir le haghaidh na n-éanlaithe seo.
Ag déileáil
Is féidir an míchompord ó easnamh pleural malignant a bheith suntasach. Péire a d'fhéadfadh a bheith deacair d'aon duine le foghlaim do dhiagnóis agus a droch-prognóis, agus an taithí a fháil, go háirithe iad siúd a bhfuil easpórtáil pléarach urchóideach acu cheana féin nuair a dhéantar diagnóisiú orthu le hailse ar dtús. Iarr ceisteanna. Iarr cabhair ó dhaoine eile, agus lig dóibh iad a thabhairt. Labhair le do dhochtúir maidir le pian a bhainistiú ó ailse scamhóg . Smaoinigh ar ghrúpa tacaíochta a bheith agat . Féadfaidh do mhothúcháin an speictream a thrasnú ó fearg go díchreidte, go dúlagar. Is gnách é sin. Faigh amach do chairde agus do mhuintir atá sásta éisteacht agus tacaíocht a thabhairt duit go fírinneach. Faigh tuilleadh eolais faoi ailse scamhóg chéim 4 (méadastatach) .
Do Arna Grá
Is beag daoine a bhíonn ag ailse scamhóg ina n-aonar, agus le haghaidh gránaigh is féidir leis an ngalar a bheith mar a bheith mór agus scanrúil agus go bhfuil sé sin ina chiall croí-chiallmhar ar easpa cabhrach. Cad ba chóir a fhios agat nuair a bhíonn ailse ag do grá ?
> Foinsí:
> Azzopardi, M., Porcel, J., Koegelenberg, C., Lee, Y., agus E. Fysh. Conarthaí reatha i mbainistiú easbhrúcháin pléracha urchóideacha. Seimineáir i Leigheas Riospráide agus Cúraim Chriticiúil . 2014. 35 (6): 723-31.
> Clive, A., Jones, H., Bhatnagar, R., Preston, N., agus N. Maskell. Idirghabhálacha le haghaidh bainistiú eiseachtaí pleural urchóideacha: meiteashiseal líonra. Bunachar Cochrane de Léirmheasanna Córasacha . 2016. 5: CD010529.
> Kheir, F. et al. Catheter Pleural Tunneled le haghaidh Cóireáil Éifeachtach Pleural Uilíoch: Athbhreithniú Córasach agus Meta-anailís. Teiripeolaíocht Oifigiúil . 2015 Feabhra 2. (Epub roimh phriontáil)
> Thomas, R., Fysh, E., Smith, N. et al. Éifeacht Caidrimh Phláthartha Infhlaitheacha vs Talc Pleurodesis ar Laethanta Ospidéil in Othair Le héifeachtúlacht Pleural Malignant: An Triail Chliniciúil Randamachithe AMPLE. JAMA . 2017. 318 (19): 1903-1912.