Cóireálacha agus Prognóis le haghaidh Nuair a Scaipeann Ailse na Scamhóg
Tá meáchainí óna ó ailse scamhóg (scaipeadh ailse scamhóg go cnámha) ró-choitianta le hailse scamhóg, rud a dhéanann difear do 30 go 40 faoin gcéad de dhaoine a bhfuil ailse scamhóg chun cinn acu . Go deimhin, de réir mar a mhéadaíonn rátaí marthanais d'ailse scamhóg, tá méadú tagtha ar líon na ndaoine a chónaíonn le meáchainí cnámh.
Chomh maith le pian agus míchompord suntasach a bheith ann, is féidir le meáchainí cnáimhe briste a chur chun cinn a chuireann isteach ar ghníomhaíochtaí laethúla agus a laghdaíonn do chaighdeán maireachtála.
Cad iad na hairíonna, na cóireálacha agus an prognóis d'ailse scamhóg le meáchainí cnámh?
Forbhreathnú
Tagraíonn ailse scamhóg le meáchainí cnámh do chealla ailse scamhóg a scaipeann go cnámh tríd an sruth fola nó trí na lymphatics (soithí a bhfuil iompú cealla ag ionfhabhtú tríd an gcomhlacht). Tá ailse méadastatach le cnámh difriúil ná ailse cnámh - cinnitheoirí a thagann chun cinn sna cnámha agus tá siad déanta suas de chealla cnámh neamhghnácha. Tá ailse méadastatach le cnámh déanta suas de chealla a thagann chun cinn sa ailse bunscoile - sa chás seo, na scamhóga. Má tá sé seo mearbhall, is féidir leat níos mó a fhoghlaim faoi conas a scaipeann ailse tríd an gcomhlacht .
Cad iad na Cnámha a Leathnaíonn Ailse Scamhóg?
Is é ailse na scamhóg an An tríú hail ailse is coitianta a scaipeann go cnámha (tar éis ailse chíche agus ailse próstatach), agus nuair a fhaigheann meastastas ar chnámh gan foinse soiléir, leath den am a bhaineann sé le hailse scamhóg bhunúsach. Áirítear ar na cnámha is coitianta lena n-áirítear ailse scamhóg:
- An spine (go háirithe veirteabraigh sa chiste agus limistéir bhoilg níos ísle)
- An pelvis
- Cnámha uachtaracha na n-arm agus an chos (an humerus agus femur)
Tá ailse na scamhóg chomh uathúil freisin ionas gur féidir é a scaipeadh le cnámha sna lámha agus na cosa.
Comharthaí
Is é an péine de ghnáth an chéad symptom de ailse scamhóg le meáchainí cnámh.
Is féidir go dtiocfadh an pian ar dtús le tarraingt nó le brú muscle, ach go méadóidh sé de réir a chéile agus is féidir leis a bheith dian. Nuair a bhíonn na haistrithe agus na cosa i gceist le meastases cnámh, is minic a bhíonn an pian níos measa le gluaiseacht. Tá pian mar gheall ar scaipeadh ailse scamhóg go dtí an spine is measa go minic san oíche agus tar éis a bheith ina luí sa leaba.
Má tá meáchainí cnámha i gceist leis an spine, féadann comhbhrú an chorda dromlaigh mar gheall ar an meall a bheith ina chúis le pian le siúil nó le laige nó le sciathán sna cosa. Má tá comhbhrú faoi deara an dromlaigh dian sa spine níos ísle (siondróm cauda equina), d'fhéadfadh pian agus laige sna cosa a bheith ann chomh maith le caillteanas feidhm bhputóg nó lamhnán. Is éigeandáil leighis é seo, agus is féidir comharthaí a bheith buan gan chóireáil phras.
Uaireanta is briseadh é an chéad siomptóim gur scaipeadh ailse scamhóg go dtí an chnámh (bristeadh paiteolaíoch ) Sa chás seo, athraíonn cealla ailse fíochán cnámh gnáth, agus é á lagú ionas go mbeidh sé níos dócha go bhriseadh. D'fhéadfadh na briseadh seo a bheith ann gan aon tráma suntasach (fiú ag rolladh amach sa leaba) agus le linn gnáthghníomhaíochtaí laethúla.
Mar gheall ar an miondealú ar chnámh, a scaoileann cailciam, d'fhéadfadh leibhéal mearbhall cailciam san fhuil (hypercalcemia) a bheith ina chúis le mearbhall, múscailt agus vomiting, tart, agus laige muscle.
Gabhmhóidí
Mar a luadh thuas, is féidir le meáchainí cnáimhe a bheith ina chúis le roinnt cineálacha comharthaí, rud a laghdaíonn go leor cáilíocht na beatha do dhaoine atá ina gcónaí le hailse scamhóg.
- Péine - Is féidir le péine a bhaineann le meáchainí cnáimhe a bheith an-dian, ag maolú ar chaighdeán na beatha. Ina theannta sin, d'fhéadfadh go mbeadh níos mó tuirse, chomh maith le constipation, le míochainí chun an pian a chóireáil.
- Briseadh - Is briseadh go minic iad briseadh, ach laghdaíonn siad cáilíocht na beatha chomh maith. In éineacht le hailse, laghdaítear soghluaisteacht laghdaithe de bharr briseadh ar an mbaol clots fola agus emboli scamhógach a fhorbairt .
- Comhbhrúite Corda Dromlaigh - I dteannta na n-airíonna is cúis leis, is éigeandáil leighis é comhbhrúite corda dromlaigh a d'fhéadfadh a bheith ina chúis le pairilis agus cailliúint rialú bputóg agus lamhnán.
- Hypercalcemia - Chomh maith leis na hairíonna thuas a chur faoi deara, is éigeandáil é hipercalcemia in othair ailse , agus is féidir é a bheith mar thoradh ar rithimí croí neamhghnácha, díchothú, agus fiú bás. D'fhéadfadh comharthaí hypercalcemia a bheith i measc nausea agus vomiting, tart méadaithe, laghdaíodh urination, muscle agus comh-aches, laige, agus mearbhall.
- Radaíocht Bhreise, Máinliacht agus Míochaineacha - Má úsáidtear cóireáil radaíochta, máinliacht nó míochainí chun deacrachtaí meáchainí cnáimhe a chóireáil, cuirtear fo-iarsmaí na gcóireálacha seo le fo-iarsmaí na gcóireálacha a úsáidtear chun ailse a chóireáil sa chéad áit.
- Cóireálacha ar Iarradh - Aon deacracht amháin nach meastar go minic é mar is féidir le meáchainí cnámh a chosc ó chóireálacha eile le haghaidh ailse. Ar an gcaoi seo, is féidir le himeachtaí a bhaineann le skeletal (ar nós bristeáin) a bheith mar chuid de chiorcal fíona ina n-eascraíonn fadhb ailse (mar shampla briste), rud a d'fhéadfadh a bheith ina chúis le húsáid na míochaine agus na máinliachta chun ailse a chóireáil.
Diagnóis
Is féidir go n-áireofaí le tástálacha a úsáidtear chun meáchainí cnáimhe a lorg:
- Scanna coibhneacha : Úsáidtear scanna coibhneasta níos minice chun meáchainí cnáimhe a lorg ná mar a bhí san am atá caite, agus is féidir uaireanta a bheith deacair ailse a idirdhealú ó choinníollacha cnámha eile.
- Scanadh PET : Tá scans PET an-íogair le meáchainí cnáimhe a bhrath , mar a fhéachann siad le haghaidh réimsí fás meall gníomhach i gcnámh.
- Scanadh MRI
- Scanadh CT
Cóireáil
Is é an t-ailse scamhóg le meáchainí cnámh maolaitheach go príomha - is é sin, go bhfuil sé i gceist na hairíonna a mhaolú, ach ní ailse a leigheas. Is é príomhchuspóir an chóireála pian a laghdú de bharr na meastastas agus chun briseadh agus deacrachtaí eile a chóireáil nó a chosc. Dúirt sé sin, do dhaoine nach bhfuil ach cúpla metastases (rud ar a dtugtar oligometastatic), féadfaidh lianna breithniú a dhéanamh ar na meitéisí a chóireáil go hiontach le súil maireachtála fadtéarmach (féach thíos).
Tá na roghanna cóireála do mheastéadair chnámh liostaithe thíos. Is é an rud is tábhachtaí ná a choinneáil i gcuimhne, áfach, gur chóir go mbeadh sprioc cóireála chun faoiseamh a dhéanamh ar aon pian nó míchompord atá agat. Insíonn staidéir dúinn gur féidir faoiseamh pian maith a dhéanamh. Dúirt sé seo, is féidir le roinnt rudaí a chinntiú go dtarlaíonn sé seo. Tá sé tábhachtach do dhaoine a bhfuil ailse a thuiscint go n-éireoidh le míochainí pian, nuair a úsáidtear iad mar a ordaítear, go n-éireoidh siad, agus ní laghdóidh tú do sheans go mbeidh faoiseamh pian agat sa todhchaí má úsáideann tú cógais pian anois. Tá sé tábhachtach freisin go mbeadh d'abhcóide féin i do chúram ailse agus má tá a fhios agat ar do dhochtúir má tá aon phian agat a chuireann isteach ar do chaighdeán maireachtála.
I measc na roghanna le haghaidh cóireála tá córais shistéamach (ar fud an chomhlachta) agus teiripí áitiúla (ag tabhairt aghaidh ar na meáchainí cnámh amháin). Bímid ag féachaint ar gach ceann díobh seo ar leithligh.
Roghanna Cóireála Sistéamach
Féadfaidh cóireálacha ginearálta le haghaidh ailse scamhóg méadastáracha, mar shampla ceimiteiripe, teiripí spriocdhírithe, agus imdhíteiripe, meáchainí cnáimhe a laghdú. Ceadaíodh an chéad druga immunotherapy le haghaidh ailse scamhóg i 2015, agus anois tá ceithre dhrugaí den sórt sin ar fáil d'ailse scamhóg. Mar chinneadh dearfach, fuair staidéar 2018 go raibh meastéadair chnámh ina thuar neamhspleách go bhféadfadh Opdivo (nivolumab) a bheith éifeachtach don ailse.
Roghanna Cóireála Áitiúla
Tá roinnt roghanna ann le haghaidh meáchainí cnáimhe a chóireáil chomh maith le cibé cóireáil atá á dhéanamh agat as do ailse féin. Is féidir na cóireálacha seo a úsáid ina n-aonar nó i gcomhcheangal ag brath ar dhéine na pian agus na deacrachtaí a d'fhéadfadh a bheith ann. I measc na roghanna tá:
Míochainí péine - Is féidir úsáid a bhaint as míochainí frith-athlastacha agus támhshuanaigh, mar shampla morphine, chun pian a bhaint as meitéisí cnáimhe. Tá tuilleadh faisnéise ann maidir le pian a bhainistiú mar gheall ar ailse.
Teiripe Radaíochta - Is é an radaíocht an chóireáil is coitianta a úsáidtear chun pian a laghdú, briseadh a chosc, agus comhbhrú corda an dromlaigh a mhaolú ó mheáchainí cnáimhe. Faigheann an chuid is mó daoine faoiseamh pian suntasach ó theiripe radaíochta, agus is féidir le radaíocht a mhaolú go hiomlán ar a lán pian.
Máinliacht - Úsáidtear máinliacht go príomha le cnámha a chobhsú má tá siad briste, nó chun cosc a chur ar chosc i gcnámh atá an-lagú ag ailse (briseadh amach). Féadfar máinliacht a úsáid uaireanta má tá an meall ag cur brú mór ar an gcéad dromlaigh, mar shampla le siondróm cauda equina.
Teiripí dírithe ar chnámh nó teiripí a mhodhnú cnámh - D'fhéadfá a chloisteáil go bhfuil do dhochtúir ag caint faoi theiripí a mhodhnú cnámh . Áiríonn na teiripí seo úsáid na bisphosphates (pléadh ina dhiaidh sin) agus an úsáid a bhaint as denosumab).
Bisphosphonates - Is míochainí é bisphosphonates a úsáidtear chun otéapóróis a chóireáil (cnámha tanaí), ach d'fhéadfadh sé cabhrú le cosc a chur ar an mbriseadh ar chnámh i ndaoine a bhfuil meáchain chnámh mar gheall ar ailse. I measc na míochaine a úsáidtear do dhaoine le hailse scamhóg tá Zometa (aigéad zústéarach) agus Prolia (denosumab.)
Tá na míochainí seo sách sábháilte, i gcásanna annamh is féidir leo a bheith ina chúis le deacracht ar a dtugtar osteonecróis an bhrú (an miondealú ar an gcnámh sa bhroinn) agus an damáiste duáin. Is féidir iad a úsáid tar éis casta meáchainí cnáimhe a tharla, nó chun casta a chur ar an gcéad dul síos. Tá buntáiste breise ag Zometa agus Prolia go bhfuil airíonna frithsheasmhacha acu. Tugtar an dá Zometa agus Prolia mar theiripí infhéitheacha (IV) gach trí nó ceithre seachtaine do Zometa, nó gach dhá nó ceithre seachtaine le Prolia.
Denosumab - Is antashubstaint daonna í Denosumab a úsáideadh le rath ar dhaoine a bhfuil ailse chíche agus próstatach acu a scaipeadh ar chnámha. Go dtí seo táthar ag smaoineamh go bhféadfadh sé laghdú ar na deacrachtaí, mar shampla bristeanna, a bhaineann le hailse scamhóg a scaipeadh go cnámha. Meastar freisin go bhféadfadh sé go mbeadh tionchar éigin aige ar an ailse féin ó tá airíonna frith-thumaí air. Tugtar Denosumab mar instealladh subcuticular (díreach faoin gcraiceann) gach ceithre seachtaine.
Cóireáil Radionúiclíde - Is éard atá i gceist le cóireáil radionúiclíd cur chuige maidir le meáchainí cnáimhe a chóireáil a úsáideadh go príomha le haghaidh ailse cíche agus próstatach. Fuair athbhreithniú ar chúpla triail a rinneadh go dtí seo go raibh faoiseamh pian mar thoradh ar an gcóireáil seo le 75% de dhaoine a bhfuil ailse scamhóg acu ag tosú ó chúig seachtain amháin tar éis cóireála agus go mairfidh siad suas le sé mhí. Táthar ag súil go ndéanfaidh staidéir níos mó meastóireacht ar úsáid an mhodh seo go luath amach anseo.
Trialacha cliniciúla - Tá trialacha cliniciúla ar siúl ag féachaint ar bhealaí níos fearr chun meáchainí cnáimhe a chóireáil mar gheall ar ailse.
Cóireálacha Malartacha - Tá taighdeoirí ag féachaint freisin ar mhodhanna comhlántacha chun pian cnámh a chóireáil mar gheall ar ailse méadastatacha, agus féadfaidh acupuncture gealltanas a choinneáil nuair a úsáidtear iad i dteannta na gcóireálacha eile sin.
Cóireáil Solitary agus Oligometastases
Mar a luadh thuas, is féidir breithniú a dhéanamh ar chásanna annamh do dhaoine a bhfuil meastastas amháin nó gan ach cúpla meáchain ar chnámh ó ailse scamhóg, teiripe radaíochta steiréiticeach ( SBRT ). Go dtí seo tá sé seo déanta go príomha do dhaoine a bhfuil metastases aonair nó cúpla metastases acu don inchinn nó don ae.
Prognóis
Is é an t-am maireachtáil- is é sin, an t-am ama ina dhiaidh sin go bhfuil 50 faoin gcéad de na daoine beo agus 50 faoin gcéad tar éis dul ar shiúl - tá sé ar a laghad níos lú ná sé mhí do dhaoine le meáchainí cnámh ó ailse scamhóg. Tá marthanais beagán níos airde do mhná , iad siúd le adenocarcinoma , daoine nach bhfuil ach meastasis amháin cnámh amháin acu, agus daoine aonair nach bhfuil aon bhriseadh orthu. Dúirt sé sin, tá roinnt daoine tar éis maireachtáil agus a dhéanamh go maith le blianta fada tar éis diagnóis ailse scamhóg le meáchainí cnámh.
Focal ó Meáchainí Caorach ó Ailse na Scamhóg
Ag foghlaim go bhfuil meáchainí cnámha agat ó ailse na scamhóg tá sé bríomhar. Ciallaíonn sé gurb é do ailse céim 4 (méadastatach) agus níl sé inbhuanaithe a thuilleadh. Ina theannta sin, is féidir le meáchainí cnáimhe a bheith an-dian agus tionchar a imirt ar do chumas timpeall a fháil. Dúirt sé sin go bhfuil cóireálacha ag feabhsú. D'fhéadfadh cóireálacha le haghaidh ailse meastastatacha, mar shampla ceimiteiripe, teiripí spriocdhírithe, agus imdhíteiripeáil cabhrú le meáchainí cnámh chomh maith. Ina theannta sin, is féidir déileáil le meastaseanna cnámh go háitiúil le roghanna ar nós drugaí a mhodhnú cnámh (a d'fhéadfadh a bheith ag éifeachtaí frith-ailse) agus teiripe radaíochta. Cé go bhfuil an prognóis bocht san iomlán, tá cónaí ar roinnt daoine le blianta fada ó ailse scamhóg.
> Foinsí:
> De Castro, J., Garcia, R., Garrido, P. et al. Poitéinseal Teiripeach Denosumab in Othair a bhfuil Ailse na Scamhóg: Thar Choigeartú Sceithlteach a Chosc. Ailse Scamhóg Chliniciúil . 2015. 16 (6): 431-46.
> Hendriks, L., Hermans, B., van den Beuken-van Everdingen, M., Hochstenbag, M., agus A. Dingemans. Éifeacht na Bisphosphonates, Denosumab, agus Raidióotóip ar Péine Caorach agus Cáilíocht na Beatha in Othair le Ailse Scamhóg Neamh-Bheaga agus Meáchainí Caorach Neamh-Bheaga: Athbhreithniú Córasach. Journal of Thoracic Oncology . 2016. 11 (2): 155-73.
> Langer, C. agus V. Hirsh. Morbidity chnámharlaigh in othair ailse scamhóg le meáchainí cnáimhe: ag léiriú an gá atá le diagnóis agus cóireáil luath le bisphosphonates. Ailse na Scamhóg . 2010. 67 (1): 4-11.
> Oyewumi, M. et al. Spriocanna teiripeacha ailse scamhóg atá ag teacht chun cinn bunaithe ar an pathogenesis meáchainí cnámh. Iris Idirnáisiúnta na Bitheolaíochta Cill . Epub 2014 Lúnasa 14.
> Tamiya, M., Tamiya, A., Inoue, T. et al. Suíomh Méadastatach mar Réamh-mheasúnú ar Éifeachtúlacht Nivolumab in Othair le Ailse Scamhóg Ard-Bheaga Neamh-Bheaga: Triail Ilghnéitheach Aisghabhálach. PLoS A hAon . 2018. 13 (2): e0192227.
> Zacho, H., Karthigaseu, N., Fonager, R., agus L. Petersen. Cóireáil le radionúicídí a bhaineann le cnámh le haghaidh meáchainí cnámh pianmhar in othair a bhfuil ailse scamhóg orthu: athbhreithniú córasach. Cúram Tacaíochta agus Maolaitheach BMJ . 2016 27 Eanáir. (Epub roimh phriontáil).