Forbhreathnú ar Galar Comhla Croí
Is é cuspóir na gceithre comhlaí croí (na comhlaí tricuspid, scamhógacha, maolaitheacha agus aortacha) ná a chinntiú go sreabhann an fhuil go héasca go treorach nuair a bhraitheann an croí. Má thiocfaidh galar amháin nó níos mó de na comhlaí croí le galair, bíonn bacainní saor ó fhráma tríd an gcroí (stenosis), nó d'fhéadfadh fuil sceitheadh ar ais ar fud an chomhla damáiste (regurgitation) - an dá cheann. Is féidir le haon chineál fadhb, mura ndéantar monatóireacht a dhéanamh orthu go rialta agus a chóireáil go héifeachtach, go dtiocfadh le galar croí , chomh maith le fadhbanna cairdiacha eile.
Braitheann na hiarmhairtí a bhaineann le galar comhla croí ar na comhlaí atá i gceist, cibé acu is é an fhadhb is mó ná stenosis nó athbheochan, agus méid an damáiste valvular. Má tá galar croí valvular agat, caithfidh tú oibriú go dlúth le do chardolaí chun a chinntiú go ndéantar coinníoll d'neamhord valvular, agus an gá atá le cóireáil, a athsheasúnú go rialta.
Na Ceithre Chomhlaí Croí agus Cad a Dhéanaimid
> Féach ar na ceithre comhlaí croí.
-
Cad ba cheart duit a fhios faoi Stenosis Aortach
-
Cad iad na Cúiseanna agus an Cóireáil Mitral Stenosis?
Tá ceithre sheomra sa chroí - atria ceart agus chlé, agus ventricle ceart agus clé. Tá gach comhla suite san oscailt idir dhá sheomra seomraí agus atá ceangailte leis an oscailt le fáinne snáithíneach, ar a dtugtar annulus. I gceangal leis an annulus tá dhá bhileog nó trí bhileog (uaireanta ar a dtugtar cusps) a fheidhmíonn mar "flaps." Tá dhá bhileog ag an comhla mitral; tá trí bhileog ag na comhlaí eile.
De réir mar a bhuaileann an croí, na bileoga ar oscailt agus a dhúnadh. Nuair a bhíonn na bileoga ar oscailt, is féidir le fuil sreabhadh trasna na comhla. Nuair a bhíonn na bileoga dúnta, stopann sreabhadh fola ar fud na comhla.
Tá an ventricle ceart cosanta ag na comhlaí tricuspid agus scamhógach . Tá an comhla tricuspid suite idir an atrium ceart agus an ventricle ceart. Nuair a bhíonn na conarthaí atrium ceart, osclaíonn an comhla tricuspid agus cuireann sé ar chumas fola dul isteach ar an ventricle ceart. Ansin, nuair a dhúnann an comhla tricuspid nuair a dhúnann an comhla tricuspid (chun cosc a chur ar fhuil ar ais isteach san atrium ceart), agus osclaíonn an comhla scamhógach chun go bhféadfadh an ventricle ceart an fhuil a phumpáil chun sreabhadh isteach san artaire scamhógach agus amach scamhóga.
Is é an comhla mitral agus na comhlaí aortacha atá cosanta ag an ventricle chlé. Osclaíonn an comhla mitral, a luíonn idir an atrium chlé agus an ventricle chlé, nuair a bhíonn na conarthaí atrium ar chlé chun an sreabhadh fola a ligean isteach san fhiontarle clé. Nuair a bhíonn an ventricle cléimhe, déantar an comhla mitral a dhúnadh agus osclaíonn an comhla aortach an fuil pumpáilte a threorú isteach sa aorta agus amach le fíocháin an chomhlachta.
Cad iad na Cineálacha Fadhbanna is féidir leis na Comhlaí Croí a Dhéanamh?
Chun athrá a dhéanamh, déanann an croí dhá rud bunúsacha a bhaint amach: Cinntíonn siad, nuair a bhraitheann an croí, go sreabhann an fhuil tríd an gcroí go saor agus ní ghluaiseann sé ach sa treo ceart.
Mar sin, bíonn sé ciallmhar dá dtiocfadh dhá chineál ginearálta fadhbanna mar thoradh ar na comhlaí croí a bheith galair.
Ar dtús, is féidir le fadhbanna comhla croí a chur faoi deara go gcuirfear bac ar an gcomhla i bpáirt, ionas nach mbeidh fuil ag sreabhadh níos faide ar fud an domhain. Tugtar stenosis valvular ar an gcoinníoll seo. Nuair a thagann comhla croí stenotic, caithfidh an seomra cairdiach a chaithfidh fola a bhrú ar fud an chomhla caolaithe a bheith ag obair go mór níos deacra an fhuil a bhrú amach. Cuireann sé seo an brú sa seomra sin a mhéadú, rud a chiallaíonn go dtiocfaidh an muscle croí a thiús (a bheith "hipertrófa"), agus go dtiocfadh leis an mhatán sin a bheith ag teip.
Sa dara háit, is féidir le galar comhla croí a chur faoi deara nach mbeidh an comhla neamhthíofa; is é sin, go mainneoidh an comhla a dhúnadh go hiomlán agus go bhfuil fuil in ann sreabhadh ar ais thar an chomhla nuair atá sé ceaptha a bheith dúnta. Tugtar regurgitation valvular ar an gcoinníoll seo. Ciallaíonn athghrádúlacht an ventricle difear chun líon níos mó fola a chaidéil ná mar is gnách, rud a d'fhéadfadh go dtiocfadh diúltú ar na seomraí cairdiacha, lagú muscle an chroí, agus sa deireadh, mainneachtain croí.
Mar sin, is féidir le galar croí a bheith mar thoradh ar stenosis valvular agus regurgitation valvular. Ina theannta sin, tá baint láidir ag galar comhla cairdiach le baol níos mó ar arrhythmias cairdiacha , go háirithe fibrillation atrial .
Is féidir aon cheann de na ceithre comhlaí cairdiacha a bheith stenotic nó regurgitant, agus is féidir le roinnt comhlaí croí galar an dá fhadhb seo a thaispeáint ag an am céanna. Braitheann déine galar comhla croí ar an méid stenosis nó athghiniúna atá á dtáirgeadh. Leis an chuid is mó de na galair croí valvular, is féidir le déine an choinníoll - agus a éifeacht ar fheidhm an chroí - dul chun cinn suntasach mar a théann an t-am. Caithfear fiú galar comhla croí éadroma a ghlacadh dáiríre agus go leanfaidh dochtúir inniúil go tréimhsiúil é.
Cad iad na Coinníollacha a bhaineann le Galar Comhla Croí?
Is féidir le galar croí valvular toradh ó roinnt coinníollacha leighis éagsúla. Is iad na cúiseanna is coitianta a bhaineann le galar comhla croí ná:
- Calcification Valvular: Is féidir le taiscí cailciam a bheith ar na comhlaí croí, gan aon chúis le feiceáil, i gcomhar le dul in aois. Is dóchúil go mbeidh an cailcín valvular go háirithe leis an gcomhla mitral agus, go pointe níos lú, leis an gcomhla aortic. I go leor cásanna, níl aon athrú suntasach ar fheidhm na comhla riamh ag cailciú valvular. Ach is féidir leis stenosis nó regurgitation a tháirgeadh, agus mar sin ní mór do dhuine ar bith a bhfuil cailciú valvular a leanúint go rialta chun an coinníoll a athmheasúnú.
-
Conas Cinneadh a Chinneadh i gcomhair Mitral Stenosis
-
Cad ba cheart duit a fhios faoi Athghiniúint Tricuspid
- Dálú Cairdiach: Má thiocfaidh seomra cairdiach dilatithe, féadfaidh sé deireadh a chur leis an gcnaipeanna comhlaí cairdiacha a bheith dilated freisin, rud a d'fhéadfadh cosc a chur ar na bileoga comhla a dhúnadh go hiomlán. Is féidir teacht ar athbheochan valvular. Is féidir le dilatadh cairdiach a bheith ann le go leor cineálacha galar croí. Go coitianta, is é an dilation atá ann tar éis croí-ionsaí , nó le cardiomyopathy dilated , ag gabháil leis an comhla mitral nó comhla tricuspid, rud a fhágann athghiniúint mitral nó tricuspid.
- Galar Croí Comhcheangailte: Baineann go leor cineálacha galar croí galar le dífhoirmeachtaí valvular a d'fhéadfadh stenosis nó athghiniúint a tháirgeadh. Is iad na cineálacha is coitianta de na fadhbanna comhla a bhíonn le coinníollacha croí galar ná stenosis scamhógach, galar comhla aortic bicuspid (ina bhfuil dhá chusps ag an gcomhla aortach seachas trí, a d'fhéadfadh stenosis aortach a bheith ann), agus prolapse comhla mitral.
- Endocarditis Thógálacha: Is féidir le endocarditis thógálacha , ionfhabhtú líneáil an chroí agus go háirithe na comhlaí croí, damáiste comhla croí a bheith mar thoradh air, de ghnáth athghiniúint. Is féidir leis an neamhoird valvular de bharr endocarditis ionfhabhtaíoch dul chun cinn go mall, ach is coinníoll amháin é seo a d'fhéadfadh go minic athbhrú galar croí géarmhíochaine, agus b'fhéidir, tubaisteach.
- Galar Croí Réamatach: Is éard atá i ngalar croí réamatach ná damáiste comhla croí a fheictear uaireanta tar éis fiabhras reamatach a bheith ag duine. Cé go bhfuil galar croí réamatach i bhfad níos coitianta i dtíortha an Iarthair go raibh sé 50 bliain ó shin, tá sé fós ina imní mhór i go leor codanna den domhan. Tá an-tábhachtach ag cosc a chur ar fhiabhras reumatach trí strus scornach a chóireáil go héasca .
- Dálaí Leighis Eile: Is féidir le galair comhla croí a bheith mar thoradh ar roinnt coinníollacha leighis eile, lena n-áirítear sifilis , galair fíocháin cheangailteach (mar shampla lupus ), tumaí éagsúla, aneurism aortic , carcinoid , agus teiripe radaíochta chun an cófra.
Comharthaí Galar Comhla Croí
I bhformhór na gcásanna, ní thógann galar comhla croí aon comharthaí ar chor ar bith go dtiocfaidh damáiste don mhhathar croí go leor chun tús a theipeann. Nuair a bhíonn comharthaí ann, bíonn siad mar an gcéanna leis na hairíonna a bhaineann le cliseadh croí . Áirítear orthu seo dyspnea (giorra anála); laige ginearálta; lightheadedness ; nó éidéime (swelling) sna rúitíní, na cosa nó an bolg.
D'fhéadfadh go n-eascraíonn arrhythmias freisin as galar comhla croí; mar a luadh, tá an baol fibrilithe atrial méadú go háirithe. Is féidir le hairíonna de arrhythmias cairdiach eachtraí pailitíní , lightheadedness, laige, nó lagracht a fheidhmiú lag a chur san áireamh.
I bhformhór na ndaoine, is gnách go bhfuil comharthaí galar croí valvular léirithe go déanach ar an neamhord. Go hidéalach, déantar diagnóisíodh go maith roimh dhuine a bhfuil galar comhla croí orthu sula ndéantar na hairíonna a fhorbairt, ionas gur féidir cóireáil a thionscnamh sula dtarlódh damáiste muscle croí nach féidir a aisghabháil.
Uaireanta, is féidir galar comhla croí a bheith ina dhrochfhadhb, áfach, agus ní hamháin go forleathan. Féadfaidh galar croí valvular a bheith ann, mar shampla, de bharr damáiste matáin chroí ó chroí-ionsaí, nó ó ghéarmhilleadh ar na comhlaí croí ó endocarditis ionfhabhtaíoch nó galar croí reumatic.
Ach i bhfad níos minice, is é an galar comhla croí ná neamhord ainsealach, forásach a d'fhéadfaí a dhearbhú go maith sula ndéantar na hairíonna a fhorbairt. Is é an diagnóis luath, ar ndóigh, an eochair.
Galar Croí Valvular a Diagnóisiú
Tá an-dhiagnóis ar dhiagnóis luath galar comhla croí dá bhainistíocht is fearr. Go hidéalach, déantar cóireáil a thionscnamh sula dtosaíonn an mhatán croí a theipeann agus déantar damáiste croí neamh-inchúlghairthe. Ach chun é sin a dhéanamh, tá sé tábhachtach go minic a fhios go bhfuil galar na comhla i láthair go maith sula ndéantar aon chomharthaí a fhorbairt riamh.
Is é galar comhla croí luath ná ceann de na fadhbanna leighis asymptomatic a d'fhéadfaí a mheas go luath ag meastóireacht ghnáthamh míochaine agus is é ceann de na cúiseanna a spreagtar dúinn na seiceálacha gnáthaimh sin a bheith acu.
Is é an chéad léiriú a bhaineann le fadhb comhla croí go minic ná gráinneach croí a bhrath i rith scrúdú fisiceach. Tugann stenosis valvular nó regurgitation valvular méid áirithe suaite ar an sreabhadh fola laistigh den chroí. Cruthaíonn an suaitheadh seo fuaim gur féidir le dochtúir éisteacht le stethoscope (murmharc croí). Ní léiríonn gach tuama croí fadhb croí, áfach; tá go leor mar a thugtar orthu mar gheall ar "neamhchiontach" méarlaithe, is é sin, is cúis le beagán suaiteachta a d'fhéadfadh a bheith i láthair beagnach aon chroí gnáth.
Má bhraitheann do dhochtúir fuaimeanna a d'fhéadfadh galar croí valvular a léiriú, tá echocardiogram an-mhaith ag idirdhealú a dhéanamh idir fhadhb comhla croí agus murmóir neamhchiontach. Le echocardiogram, is féidir diagnóis chinntitheach a dhéanamh ar dhóigh ar bith ar aon fhadhb comhla croí.
Má tá galar valvular i láthair, is féidir leis an echocardiogram freisin méid an fhadhb a thomhas go hoibiachtúil. Is féidir roinnt tomhais shonracha a dhéanamh ar phhatrúin sreabhadh fola agus ar mhéid an chairdiach agus is féidir na tomhais seo a chur i gcomparáid leo siúd ó thástálacha macalla ina dhiaidh sin chun a chinneadh cé chomh tapa agus atá an fhadhb comhla ag dul in olcas (más ann).
Fadhbanna Comhla Croí Sonracha agus a gCóireáil
Stenosis Mitral: I stenosis mitral , laghdaíonn bac na comhla mitral sreabhadh na fola ón atrium ar chlé chun an ventricle clé. Le himeacht ama, tógann brú suas san atrium ar chlé, ag deireadh thiar a bhfuil cúis le hipeartheannas ealaíne scamhógach agus cliseadh croí ina bhfuil an taobh deas den chroí den chuid is mó. Is é an cóireáil a dheisiú nó a athsholáthar máinliachta an chomhla mitral, agus tá uainiú na máinliachta ríthábhachtach. Nuair a bhíonn an gá le haghaidh máinliachta bunaithe, ní mór an cineál is fearr is féidir le máinliacht stenosis mitral a chinneadh do gach duine.
Athghlaoiteacht Miotral: Is é an athghiniúint mhiotral , a tháirgeann sreabhadh fola ar ais ón aerfhliú ar chlé leis an atrium ar chlé, an cineál galar comhla croí is coitianta toisc go bhfuil a lán cúiseanna aige. Mar shampla, is é príomh-thábhacht prolapse comhla mitral (MVP) gur féidir athghiniúint mhiotral a dhéanamh uaireanta. Is féidir le meathrúlacht miotallach a bheith ina chúis le méadú contúirteach sa atrium chlé agus ar an ventricle chlé, agus mura rud é go gcaitear é, is féidir go dtiocfadh teip croí neamh-inchúlghairthe. Braitheann an tráthúlacht is fearr is féidir ar chóireáil máinliachta ar chéim an athbheochana . Tá roinnt cur chuige máinliachta ar fáil chun cóireáil a dhéanamh ar athbheochan maolaíoch.
Stenosis Aortach: I stenosis aortach , braitheann an comhla aortach go páirteach, rud a fhágann go bhfuil sé níos deacra don ventricle clé fola a bhaint amach le fíocháin an chomhlachta. Mar thoradh air sin tá hipertróf na matáin an ventricle clé, agus ar deireadh thiar le cliseadh croí. Ina theannta sin, má laghdaítear an méid fola a bhfuil an croí ag caidéil go suntasach mar gheall ar an mbacainn, is féidir leis an sioncóp nó fiú bás tobann a bheith ann. Go deimhin, ba chóir déileáil leis an sioncóp mar gheall ar stenosis aortach mar éigeandáil leighis, ós rud é go léiríonn sé go bhfuil an comhla aortach caolchúiseach. Mar aon le haon chineál galar croí valvular, caithfear stenosis aortic éadrom a fheiceáil go dlúth le himeacht ama. Má bhíonn an coinníoll mór go leor, beidh gá le máinliacht comhla aortach.
Athghiniúint Aortach: Le athghiniúint aortach , déantar an comhla aortach a thriomú ionas go n-éiríonn fola siar ón aorta isteach sa ventricle ar chlé. Cuireann an sreabhadh fola ar ais go mór le hobair an fhiontair bhreise. Má tá an t-athbheochan suntasach, bíonn an ventricle i bhfad níos déine agus déantar cliseadh croí. Éilíonn athghiniúint suntasach aortach le hathsholáthar máinliachta an chomhla aortach.
Stenosis Tricuspid: Is é an stenosis tricuspid, bacainn páirteach na comhla tricuspid, an coitianta is coitianta de na galair valvular móra. Is minic a fheictear i ndaoine a raibh galar croí réamatach orthu agus, i bhformhór na gcásanna, tá galar i gcomhlaí cairdiacha eile. Má tá stenosis tricuspid shuntasach ina chúis le saothrú éasca agus le caoinfhulaingt laghdaithe. Mar sin féin, is minic a thagann na hairíonna de bharr galair i gceann de na comhlaí eile go maith sula dtosaíonn an stenosis tricuspid comharthaí a tháirgeadh. Dá bhrí sin, déantar cóireáil máinliachta ar stenosis tricuspid (arb éard atá i gceist le deisiú valvular seachas athsholáthar) a tharlaíonn i gcónaí mar nós imeachta "breiseán", nuair is gá máinliacht chun cóire croí a bhfuil tionchar mór aige a chóireáil.
Athghrádú Tricuspid: I athghrádú tricuspid , sceitheann fola ar fud an chomhla tricuspid ón ventricle ceart ar ais go dtí an atrium ceart. Is minic a dhéantar athghiniúint thricuspid trí dhlútháil an fhóilín tricuspid a tharlaíonn mar thoradh ar Hipirtheannas na n-Ailtire scamhógach, cliseadh croí nó an embóis scamhógach . Is minic go bhfuil an t-athbheochan tricuspid féin sách éadrom agus ní minic go dteastaíonn cóireáil máinliachta air. Tá sé tábhachtach go ndéanfaí measúnú cúramach chun fadhb liachta bunúsach a lorg, ós rud é go minic go dtiocfaidh feabhas suntasach ar an bhfadhb bunúsach i dtréimhse athchúrsála tricuspid.
Stenosis scamhógach: Is éard atá i stenosis scamhógach, mar thoradh ar bhagairt an chomhla scamhógach, neamhord neamhbhríoch mar is minic a bhaineann le teitreolaíocht Fallot, Siondróm Noonan (neamhord géiniteach le neamhghnáchaíochtaí cairdiacha, statú gearr, dífhoirmeachtaí cófra agus fadhbanna foghlama) nó bóthair rubella. De ghnáth déantar diagnóis ar stenosis scamhógach ag breith nó go gairid ina dhiaidh sin. Má tá sé tromchúiseach, féadann sé teip ar thaobh dheis an chroí a tháirgeadh. Is féidir stenosis éadroma a bheith ina riocht go hiomlán neamhurchóideach nach gá teiripe ar bith. Má tá an riocht níos tromchúisí, is minic a dhéileálfar leis le bailvuloplasty balún, le nós imeachta caitéiteachta íosta ionrach.
Athghiniúint na Scamhógach: In athbheochan scamhógach, sceitheann fola trasna comhla scamhógach dúnta ón artaire scamhógach isteach sa bhiorfhiontar. Is é an chúis is coitianta atá ag athghiniúint scamhógach ná Hipirtheannas Artaire scamhógach, a fhéadfaidh dilatáil an annulus válváin scamhógach a tháirgeadh go dtí an pointe nach féidir an comhla scamhógach a dhúnadh go hiomlán. Más rud é go ndéanann athghiniúint dhromchla, go bhfuil an scamhógach ina chúis leis an gcroílár ceart a bheith dilathaithe, agus is féidir le cliseadh croí a bhaint amach. Go ginearálta, is éard atá i gcóireáil athghiniúna scamhógach céimeanna a dhéanamh chun an brú ealaíne scamhógach a laghdú . Ní minic go mbíonn gá le máinliacht.
An bhfuil Cóireáil Neamh-Máinliachta ann do Galar Comhla?
Is fadhb meicniúil go bunúsach é galar na comhla croí. Chun aghaidh a thabhairt ar an bhfréamhchúis, is gnách gurb é máinliacht an t-aon rogha.
Mar sin féin, i go leor cásanna d'fhéadfadh go mbeadh teiripe liachta ar fáil a d'fhéadfadh cabhrú leat. Uaireanta, is féidir le míochainí cuidiú leis an gcroílár a chobhsú agus leanúint ar aghaidh le galar comhla. Is é seo an cás go háirithe le go leor cineálacha athghlaoibheachta valvular, ina bhfuil fadhb na comhla mar thoradh ar dhréachtú seomra cairdiach. Féadfaidh cóir leighis ionsaitheach a dhírítear ar chóireáil an fhrithsheannas nó cardiomyopathy dilated a chóireáil, nó chun athmhúnlú ventricular a chosc tar éis croí-ionsaí, nó fiú an ráta croí a fhritháireamh i bhfibritheacht atrial , mar shampla, laghdú mór a dhéanamh ar an seans go ndéanfaí athghiniúint suntasach meitiúil nó trúspóideach a fhorbairt.
Ar an gcúis seo, is gnách go maith le daoine le galar croí valvular a bheith le feiceáil go rialta ag speisialtóir cairdeolaíochta, ar féidir leo dul i ngleic go héasca ar aon fhadhbanna cardashoithíoch a bhaineann leo.
Maireachtáil Le Galar Comhla Croí
Má tá galar comhla croí agat, tá roinnt rudaí is gá duit a dhéanamh chun do dheiseanna maireachtála a dhéanamh ar shaol fada agus sláintiúil. Ba chóir duit gach rud is féidir leat a fhoghlaim faoin gcineál neamhord valvular atá agat, agus ar mhéid an fhadhb do chomhla. Má tá tú ar leigheasanna chun cabhrú le do chroí a bheith ag obair níos éifeachtaí, caithfidh tú iad a ghlacadh go rialta agus aon deacracht a thabhairt leo le do dhochtúir.
Ar an ábhar sin, caithfidh tú do chuid ceapacháin rialta a choinneáil le do dhochtúir. Cé go bhfuil sé seo tábhachtach do dhuine ar bith, tá sé ríthábhachtach do dhuine a bhfuil fadhb chlaonta croí aige, ós rud é go dtéann galar croí valvular go minic le himeacht ama. Ba chóir duit labhairt le do dhochtúir faoi cé acu an gcaithfidh tú próifiolacsas antaibheathach a ghlacadh le haghaidh endocarditis .
Mar fhocal scoir, ós rud é go bhfuil fadhb chairdiach agat cheana féin, ba cheart duit gach rud is féidir leat a dhéanamh chun do chlaonadh a dhéanamh maidir le cineálacha eile galar cardashoithíoch a fhorbairt: Ná deataigh; aiste bia sláintiúil agus meáchan sláintiúil a chothabháil; go leor cleachtadh a fháil; agus má tá galair ortse nó diaibéiteas agat , déan cinnte go bhfuil na coinníollacha seo faoi smacht is fearr.
Focal ó
Is fadhb an-tromchúiseach é galar croí valvular. Ach is féidir le daoine a bhfuil galar comhla croí orthu a bheith ag súil le saol fada agus sláintiúil a bheith ag maireachtáil go luath, le leanúint ar aghaidh go rialta agus ar chúram míochaine agus máinliachta nua-aimseartha.
Foinsí:
> Comh-Thascfhórsa maidir le Galar Croí Valvular de Chumann na Cairdeolaíochta (ESC), Cumann Eorpach do Mháinliacht Cardio-Thoracic (EACTS), Vahanian A, et al. Treoirlínte maidir le galar croí valvular a bhainistiú (leagan 2012). Eur Heart J 2012; 33: 2451.
Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al. 2014 Treoirlínte AHA / ACC maidir le hothair a bhfuil galar croí valvular á mbainistiú acu: tuarascáil ar Thascfhórsa Chumann Cairdeolaíochta / Cumann Meiriceánach Chroí Mheiriceá ar Threoirlínte Cleachtais. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.