Is éard atá i gcoimhlint folamh (PE) ná baol fola a thagann isteach sa artaire scamhógach , an príomh-soithigh fola a thugann na scamhóga, nó ceann de na brainsí. De ghnáth, tharlaíonn PE nuair a bhíonn clot fola a chruthaíonn na cosa, thrombosis domhain vein (DVT), á dhiúscairt agus ag taisteal chuig soithí fola na scamhóga. I measc na comharthaí a bhaineann le heabhlóid scamhógach tá trioblóid análaithe, pian cófra, agus fuil a chosc.
Feabhsaíonn an chuid is mó daoine le cóireáil, ach ní mhaireann suas le 30 faoin gcéad díobh siúd a bhfuil Corpoideachas neamhchóireáilte maireachtáil orthu. Le cóireáil leighis, tá an ráta mortlaíochta thart ar 5 faoin gcéad.
Comharthaí
Tá an obair chriticiúil ag an artaire scamhógach fola a iompar chun na scamhóga a athshlánú le ocsaigin, agus mar sin bíonn bacainn ar fhuilse san fhásán seo i bhfeidhm ar na scamhóga agus ar an gcroílár, agus cuireann sí comharthaí ocsaigine íseal sa chuid eile den chorp.
Is iad na hairíonna is coitianta d'éadaigh scamhógach ná:
- Giorracht anála, a thosaíonn go tobann, de ghnáth laistigh de chúpla soicind PE
- Pian tobann, dian cófra
- Casacht
- Casadh fola suas
- Pian cófra plandúil, a bhfuil pian cófra níos measa nuair a thógann tú anáil
- Wheezing
- Brú fola íseal, ráta croí méadaithe, análaithe tapa
- Cuma gorm nó pale na liopaí agus na méara
- Arrhythmias cairdiach (neamhrialtachtaí rithim croí), mar shampla fibrillation atrial , agus comharthaí gaolmhara nó dian-éifeachtaí (eg lightheadedness, loss of consciousness)
- Comharthaí nó comharthaí DVT i gceann amháin nó sa dá chosa
De ghnáth, déantar tromchúis an éadaigh scamhógach a chinneadh de réir mhéid an clot. Má tá embóis scamhógach mór, is minic a thuairiscítear go bhfuil an cás mar PE ollmhór. D'fhéadfadh sé seo go gcuirfí bac mór ar an artaire scamhógach, rud a fhágann go bhfuil anacair chardashoithíoch tromchúiseach, titim contúirteach i bprú fola, agus titim mhór ar ábhar ocsaigin na fola, nó galar ocsaigin a chuireann isteach ar an inchinn agus ar an chuid eile den chorp.
Is cúis le comharthaí nach bhfuil suntasacha ach níos mó éigeandála leighis ach fós éigeandála leighis a d'fhéadfadh a bheith marfach má fhágann sé gan chóireáil. Bíonn coimíní fola níos lú i gcoitinne ar cheann de na brainsí níos lú den artaire scamhógach agus féadfaidh siad soitheach beagán scamhógach a chur i gcrích go hiomlán, rud a fhágann go dtiocfaidh infarction scamhógach orthu , bás cuid d'fhíochán scamhóg.
Cúiseanna
De ghnáth, is é DVT a dhéanann baol na fola, ar a dtugtar thromboemboli , a tháirgeann PE i bhféinsí domhain an ghréith nó na méarna.
DVT agus na Scamhóga
Meastar go mbfaighfeas thart ar 50 faoin gcéad de dhaoine le DVT neamhchóireáilte embóus scamhógach.
Tá anatamaíocht an chomhlachta struchtúrtha ar bhealach a dhéanann DVTanna seans maith le taisceadh sna scamhóga. Leagann na veins sna cosa, i gcás ina mbíonn claonadh ag DVTanna, teacht le chéile mar fhilleadh ar an taobh dheis den chroí trí vein mór, an vena cava inferior (IVC). Ó thaobh na láimhe deise den chroí, téann an fhuil ansin chuig na scamhóga trí na hartairí scamhógacha chun a soláthar ocsaigine a athnuachan. De réir mar a théann clot fola tríd na veins sna cosa go dtí an croí, tá na soithigh fola go léir, lena n-áirítear iad siúd an chroí, níos mó ná na veins sna cosa. Nuair a thagann an clot fola isteach sna scamhóga, áfach, déantar na soithí a laghdú go comhleanúnach, agus is é seo an áit a bhfuil na clotanna gafa i gceann de na hartairí scamhógacha, rud a fhágann Corpoideachas.
D'fhéadfadh na clotanna fola seo a bheith gafa in aon cheann de na soithí fola de na scamhóga. D'fhéadfaí clots fola bheaga a thaisceadh i soithí fola níos lú de na scamhóga. Taiscí clópa fola mór i mórárthaí fola, ag cur isteach ar chumas na scamhóg fola ocsaiginithe go leordhóthanach le húsáid ar fud an chomhlachta, agus d'fhéadfadh iarmhairtí tubaisteacha a bheith ann.
Réamhshocrú le Ceapanna Fola Iomarca
Tá coinníollacha míochaine nó imthosca a bhaineann le neamhghrialtachtaí a bhaineann le fola a bheith ag an chuid is mó de dhaoine a bhfuil PE, le DVT roimhe seo nó ina dhiaidh sin. Is iad na cúiseanna is coitianta agus na fachtóirí riosca maidir le foirmiú clot fola ná:
- Soghluaisteacht de bharr pairilis fhisiciúil, leaba fada leaba, nó ospidéal
- Suí ar feadh tréimhsí fada le linn taistil charranna fada nó eitiltí eitleáin eitleáin
- Stair an éadaigh scamhógach roimhe seo
- Stair clotanna fola roimhe seo, mar shampla DVT, stróc, nó croí-ionsaithe
- Neamhoird clúdaithe fola
- Caitheamh tobac
- Stair ailse agus / nó úsáid cheimiteiripe
- Stair na máinliachta
- Briseadh óna, go háirithe an cnámh femur (thigh)
- Obesity
- Teiripe hormón (lena n-áirítear teiripe athsholáthair hormóin)
- Úsáid pill rialaithe breithe
- Thoirchis nó toirchis le déanaí
Diagnóis
Tosaíonn diagnóis Corpoideachais le meastóireacht chliniciúil do dhochtúir agus ansin d'fhéadfadh tástálacha speisialaithe a bheith ann a fhéadfaidh diagnóis PE a thacú, a dhaingniú nó a eisiamh.
Meastóireacht Chliniciúil
Is é an chéad chéim a bhaineann le diagnóisiú Corpoideachais ná meastachán do dhochtúir an bhfuil an deis agat go bhfuil sé ard nó íseal. Déanann do dhochtúir an meastachán seo trí stair mhíochaine cúramach a dhéanamh, measúnú a dhéanamh ar na fachtóirí riosca do DVT, scrúdú fisiceach a dhéanamh, tomhas an tiúchan ocsaigine i do chuid fola, agus féadfaidh sé tástáil ultrafhuaime a dhéanamh chun DVT a lorg.
Tástálacha Neamhbhreiseacha
Tar éis measúnú cliniciúil do dhochtúir, b'fhéidir go mbeadh tástáil shonrach de dhíth ort, mar shampla tástálacha fola nó tástálacha íomháithe.
- Tástáil D-dimer: Má mheastar go bhfuil do dóchúlacht PE ann íseal, d'fhéadfadh do dhochtúir tástáil D-dimer a ordú. Is tástáil fola é an tástáil D-dimer a mheasann an raibh leibhéal neamhghnácha gníomhaíochta coimhdeachta ann i do shrutha fola, a bhfuiltear ag súil leis má bhí DVT nó PE agat. Má tá dóchúlacht cliniciúil PE ann íseal agus go bhfuil do thástáil D-dimer diúltach, is féidir PE a chur as oifig, agus leanfaidh do dhochtúir ar aghaidh le breithniú a dhéanamh ar chúiseanna féideartha eile do chuid comharthaí.
Má mheastar do dóchúlacht go bhfuil PE ard, nó má tá do thástáil D-dimer dearfach, is gnách scanadh V / Q (scanadh aerála / perfusion) nó scanadh CT den chiste a dhéanamh de ghnáth.
- Scanadh V / Q: scanadh scamhóg a úsáideann scanadh scamhóg a úsáideann lí radaighníomhach, a cuireadh isteach i vein, chun sreabhadh na fola i do fíochán scamhóg a mheas. Má tá an t-artaire scamhógach taistil á bacadh go páirteach ag embolus, faigheann an chuid comhfhreagrach den fhíochán scamhóg níos lú ná gnáthmhéid an lí radaighníomhach.
- Scanadh CT: Is teicníc x-gha ríomhairithe neamh-ionrach é an scanadh CT , rud a ligeann do dhochtúir do chuid airtéir scamhógach a shamhlú chun a fheiceáil má tá bac ar bhrú imní ort.
Angiogram Pulmonary
Tá meastar go fada ar angiogram scamhógach an caighdeán óir le haghaidh PE a aithint, ach is féidir tástálacha neamhinbhreiseacha a dhearbhú nó an diagnóis a scriosadh. Mura bhfuil do dhiagnóis soiléir, b'fhéidir go mbeadh ortngángacht scamhógach ort.
Is tástáil dhiagnóiseach é angiogram scamhógach ina ndéantar dath a instealladh trí fheadán isteach san artaire scamhógach ionas gur féidir aon clotanna fola a léiriú ar x-gha. Toisc gur tástáil ionrach é an t-angagrafaíocht scamhógach a bhíonn i mbaol deacrachtaí, déanfaidh do dhochtúir na rioscaí agus na buntáistí a mheas go cúramach sula ndéanfaidh tú an tástáil seo ar do shon.
Cóireáil
Nuair a dhearbhaítear diagnóis an embóis scamhógach, tosaítear an teiripe láithreach. Má tá dóchúlacht an-ard ag baint leis an embóis scamhógach, féadfar teiripe leighis a thionscnamh fiú sula ndeimhnítear do dhiagnóis.
Buaiteoirí Fola - Anticoagulants
Is é an príomhchóireáil le haghaidh embóis scamhógach úsáid a bhaint as drugaí anticoagulant, tinneoirí fola, chun cosc a chur ar thuilleadh fola.
Is é an tinneoirí fola a úsáidtear de ghnáth le haghaidh cóireáil PE ná heparin IV (infhéitheach) nó díorthaigh heparin is féidir a thabhairt trí instealladh subcutaneous (faoi chraiceann), mar shampla Arixtra, nó fondaparinux. Soláthraíonn an teaghlach heparin drugaí éifeacht láithreach anticoagulant agus cuidíonn sé le cosc a chur ar thuilleadh clóidí fola óna chéile.
Clot Busters - Thrombolytics
Nuair a bhíonn PE mór nó éagobhsaíocht cardashoithíoch, is minic nach leor teiripe anticoagulation. Sna cásanna seo, féadfar gníomhairí cumhachtacha clot-busting, ar a dtugtar thrombolytics, a instealladh chun an clot fola a dhíscaoileadh. Tá sé beartaithe na míochainí seo, lena n-áirítear gníomhairí fibrinolytic cosúil le streptokinase, an clot fola a dhíscaoileadh a chuireann bac ar an artaire scamhógach.
Tá riosca suntasach níos mó ag teiripe thrombolytic ná teiripe le anticoagulants, lena n-áirítear an-baol go bhfuil deacrachtaí tromchúiseacha folaithe ann. Má tá an embóus scamhógach dian go leor chun bagairt saoil, d'fhéadfadh na buntáistí féideartha a bheith níos mó ná baol na dteiripí sin.
Máinliacht
Is modh é an máinliacht is féidir an PE a bhaint go díreach. Tá an nós imeachta máinliachta is coitianta, ar a dtugtar máinliacht embolectomy, riosca go leor agus níl sé éifeachtach i gcónaí, mar sin tá sé in áirithe do dhaoine a bhfuil seans an-íseal acu maireachtáil gan é.
Ag déileáil
Tar éis céim tosaigh PE, b'fhéidir go mbeadh plean fadtéarmach ag teastáil chun cosc a chur ar PE breise a bheith ag tarlú, agus b'fhéidir go gcaithfidh tú coigeartú a dhéanamh d'iarmhairtí do PE má tharlaíonn sé damáiste buan.
Cógais
Tar éis duit cóireáil phráinneach a fháil le hábhar fola IV nó gníomhaire clot-busting insteallta, b'fhéidir go gcaithfí cógais bhéal (gan bhéal) a dhéanamh ar mhíochaine nó trí bliana fiú. Go traidisiúnta, is é an druga rogha atá i Coumadin, ach le blianta beaga anuas tá na drugaí anticoagulation nua - apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto), edoxaban (Savaysa) agus dabigatran (Pradaxa) - tagtha ar úsáid forleathan chun cosc a chur ar athfhillteach fadtéarmach PE.
Scagaire IVC
Má fhorbraíonn tú PEanna arís agus arís eile, d'fhéadfadh go mbeadh ort scagaire a chur i do vena cava inferior, arb é an vein mór bhoilg a cheanglaíonn do veinsíní cosa do chroí. Is féidir le scagaire IVC bataí breise a chosc a d'fhéadfadh a bheith scaoilte ó na veins i do chosa sula dtéann siad chuig na scamhóga.
Leanúint ar aghaidh agus Athshlánú Pulmonar
Má bhíonn taithí ag PE athfhillteach agat, d'fhéadfá éifeachtaí fadtéarmacha a fhorbairt, mar shampla Hipirtheannas Scamhógach nó infarction scamhógach (bás) de chuid scamhóg. Má bhíonn na deacrachtaí seo agat, b'fhéidir go gcaithfí leanúint ar aghaidh le pulmonologist chun go ndéanfaí monatóireacht ar do chuid análaithe agus a chóireáil de réir mar is gá.
Focal ó
Is minic a fheiceann embolus scamhógach i ndaoine a bhfuil riocht nó cúinsí míochaine acu a dhéanann predispose chun DVT.
Má tá comharthaí le fios agat ar embóis scamhógach, mar shampla giorra an-an-mhínithe anaithnigh nó pian cófra, tá sé tábhachtach go ndéanann dochtúir é a sheiceáil láithreach.
Tríd is tríd, is coinníoll coitianta é PE a bhfuil toradh níos fearr aige nuair a dhéantar é a bhainistiú le cóireáil tráthúil.
> Foinsí:
> Barbero E, Bikdeli B Chiluiza D. Léiríonn Feidhmíocht Measúnacht Thionscnaimh Luath go neamhspleách na Torthaí in Othair le Éabhliú Géarmhíochaine. Thromb Haemost. 2018 Márta 19. doi: 10.1055 / s-0038-1637746. [Epub roimh phriontáil]
> Bikdeli B, Jiménez D, Kirtane AJ, et al. Athbhreithniú córasach ar éifeachtúlacht agus ar shábháilteacht scagairí neamhbhrabúsacha vena is inghnóthaithe. Thromb Res. 2018 Márta 17; 165: 79-82. doi: 10.1016 / j.thromres.2018.03.014. [Epub roimh phriontáil]