Beidh Athruithe Féideartha Varraithe ag brath ar an áit a fhaigheann tú d'Árachas
D'fhógair Donald Trump ar an gealltanas go ndéanfadh sé an tAcht um Chúram Inacmhainne (Obamacare) a aisghairm láithreach agus "sraith athchóirithe a ullmhú le haghaidh cur chun feidhme a leanann prionsabail an mhargaidh saor in aisce agus go gcuirfidh sé saoirse agus cinnteacht eacnamaíoch ar ais do gach duine sa tír seo. "
Chaill Poblachtánaigh na Comhdhála tráth ar bith chun an liathróid a chur ar ais ar aisghairm ACA, ag réiteach réitigh buiséid roimh thionscnamh Trump, ag ordú coistí comhchoistí chun tús a chur le reachtaíocht a dhréachtú chun gnéithe a bhaineann le caiteachas den ACA a aisghairm.
Agus ar chéad lá Trump in oifig, d' eisigh sé ordú feidhmiúcháin a thugann treoir do ghníomhaireachtaí cónaidhme a bheith níos déine i bhfeidhmiú cánach agus pionóis an ACA.
Ach tá an ACA cruthaithe go mór i gcóras cúraim sláinte, agus níos deacra a aisghairm ná mar a bhí súil ag ceannaireacht GOP. D'ainneoin an bhfíric sin gur mhainnigh Poblachtánaigh an Teach, an Seanad agus an Teach Bán, d'aisghairm ACA i 2017. Rinne Poblachtánaigh Tí a leagan aisghairme (an tAcht um Chúram Sláinte Meiriceánach ) i mBealtaine 2017, ach theip ar Poblachtánaigh an tSeanaid trí leagan den bhille a íoc I mí Iúil 2017, agus níor ghlac iarracht díog deireanach i Meán Fómhair 2017 vótáil ar urlár an tSeanaid, de bharr easpa tacaíochta.
Ach tá an Comhdháil agus an Riarachán Trump sáraithe ag an dlí um athchóiriú cúram sláinte ar bhealaí níos lú, agus d'fhéadfadh cuid díobh tionchar a imirt ar an gclúdach sláinte atá ag daoine:
Pionós sainordaithe aonair a dhíbirt in 2019
I mí na Nollag 2017, chuir an tAcht um Chiorruithe Cánach agus Poist deireadh le pionós sainordaithe an ACA, ag tosú i 2019.
Tá pionós fós ann gan bheith árachaithe i 2018 , ach ní bheidh pionós ann gan bheith árachaithe i 2019 agus ina dhiaidh sin, mura bhfuil tú i Massachusetts nó i stát eile a chuireann a pionós sainordaithe féin i bhfeidhm.
Cuireadh moill ar chuid de chánacha ACA, lena n-áirítear cáin Cadillac , faoi théarmaí HJ Res.125, an beart caiteachais stadtha a achtaíodh go luath i 2018.
Deireadh a chur le Maoiniú CSR
Chuir an Riarachán Trump deireadh le maoiniú cónaidhme maidir le laghduithe ar chostas a roinnt (CSR) i nDeireadh Fómhair 2017. Ach tá sochair laghdaithe costas ar fáil fós i gcás cláraitheoirí incháilithe, agus níl an chuid is mó de na rollaithe malairte níos measa, nó i ndáiríre níos fearr, anois cuireadh deireadh leis an maoiniú. Is é sin toisc gur chuir árachóirí sa chuid is mó de na stáit ach costas CSR le préimheanna plean airgid do 2018 , rud a d'eascair fóirdheontais phréimhe níos mó do gach duine atá incháilithe le haghaidh fóirdheontais phréimhe.
Chomh fada is a leanann an rialtas feidearálach ar chumas árachóirí costas CSR a chur le préimheanna pleanála airgid sna blianta amach romhainn, cosnófar an chuid is mó de na rollaithe ó thionchar deireadh a chur le maoiniú CSR, agus leanfar ar aghaidh ag éirí níos fearr as go leor, mar gheall ar na fóirdheontais phréimhe níos mó.
Na Rialacháin Molta
Agus tá rialacháin molta ag Riarachán Trump freisin a chuirfeadh ar chumas pleananna gearrthéarmacha dul i ngleic le caidrimh de suas le 364 lá (riail go raibh an Rialtas Obama tar éis dul i ngleic leis, i ndícheall an margadh aonair rialta a chosaint), agus níos mó a cheadú daoine féinfhostaithe agus gnóthais bheaga chun clárú i bpleananna sláinte comhlachais .
Níos mó Leibhéal do Waivers Medicaid
Thug an Trump Administration faoi deara freisin go mbeidh siad níos déine ná mar a bhí Riarachán Obama i dtéarmaí 1115 tarscaoileadh a cheadú do stáit ar mian leo athruithe a dhéanamh ar a gcláir Medicaid.
Ag barr roinnt stáit, is riachtanas oibre é do liostaí mianach do Medicaid (a dhiúltaigh an Rialtas Obama i gcónaí), agus tá triúr stáit faofa cheana féin le haghaidh riachtanas oibre i 2018: Arkansas, Kentucky, agus Indiana, le roinnt eile deir 'tarscaoiltí beartaithe faoi bhreithniú ag an rialtas cónaidhme.
Mar sin, cé go bhfuil an ACA féin slán den chuid is mó, d'fhéadfadh athruithe a bheith ann fós. Tabhair dúinn féachaint ar an dóigh a dtiocfaidh tionchar ar d'árachas sláinte ar na hathruithe féideartha seo, ag brath ar an áit a bhfaigheann tú do chlúdach faoi láthair. Breathnóimid ar na ceithre phríomhréimsí clúdach a chuimsíonn an chuid is mó d'fhoinse árachais sláinte na Meiriceánaigh:
- Pleananna atá urraithe ag fostóirí (49 faoin gcéad de na Meiriceánaigh)
- Clúdach margaidh aonair (7 faoin gcéad de na Meiriceánaigh)
- Medicare (14 faoin gcéad de na Meiriceánaigh)
- Medicaid (19 faoin gcéad de na Meiriceánaigh)
Árachas Sláinte Urraithe Fostóirí
I mbeagán focal:
- Má thugann d'fhostóir clúdach anois, is dócha go leanfaidh siad amhlaidh. Ní mór athrú a dhéanamh ar shainordú an fhostóra, a éilíonn fostóirí móra clúdach a thairiscint.
- Is dócha go bhfanfaidh do phréimheanna réamhchánach.
- Féadfaidh tú athrú ar phleananna sláinte ard-inasbhainte (HDHPanna) agus cuntais coigilteas sláinte (HSAanna) a fheiceáil.
- Má oibríonn tú le haghaidh gnóthais bheaga, d'fhéadfadh d'fhostóir athrú ar phlean sláinte comhlachais i ndeireadh na dála.
Na sonraí:
Faigheann beagnach leath de na Meiriceánaigh a n-árachas sláinte ó fhostóir. Agus cé go ndearna an ACA roinnt athruithe suntasacha go hiomlán maidir le clúdach urraithe ó fhostóirí, bhí pleananna urraithe ag fostóirí i bhfad níos mó cheana féin faoi HIPAA ná pleananna margaidh aonair.
Éilíonn an ACA fostóirí móra (50 fostaí nó níos mó) clúdach cuimsitheach, cuimsitheach a sholáthar d'fhostaithe lánaimseartha (30 + uair sa tseachtain). Agus cé go gcuirfear deireadh le pionós sainordaithe an ACA faoi 2019 (is é sin, ní bheidh pionós a thuilleadh curtha ar dhaoine nach bhfuil clúdaithe), go n-ordóidh an fostóir go bhfuil pionós fós ann, agus ní mór d'fhostóirí móra leanúint de bheith ag tairiscint clúdach .
Fiú dá mba rud é go ndéanfaí deireadh a chur le sainordú an fhostóra trí reachtaíocht sa todhchaí, b'fhéidir go leanfadh fostóirí móra ar aghaidh ag tabhairt clúdach cumhdaigh. Chuir beagnach gach fostóir mór tairbhí sláinte ar fáil cheana féin roimh an ACA. Tugann sonraí Fondúireacht Teaghlaigh Kaiser le fios go raibh 96 faoin gcéad d'fhostóirí móra (50 oibrí) ag tairiscint sochair sláinte i 2015. Ní raibh sin ach beagán níos airde ná 95.7 faoin gcéad de na fostóirí móra a bhí ag tairiscint sochair sláinte in 2013, nuair nach raibh sainordú an fhostóra fós i bhfeidhm.
Úsáideann fostóirí árachas sláinte - chomh maith leis an gcuid eile dá phacáiste sochair - chun na fostaithe is fearr a mhealladh agus a choinneáil. Agus gheobhaidh siad cistí réamhchánach a úsáid chun íoc as na sochair a sholáthraíonn siad ( mar a dhéanann na fostaithe ). Gan athrú suntasach a dhéanamh ar an gcód cánach, is dóichí go leanfaidh fostóirí le clúdach a thairiscint ar aghaidh, ar a laghad san fhadtéarma.
Is féidir go bhféadfadh athruithe sa chód cánach a bhaineann le pleananna atá á n-urraíocht ag fostóirí mar thoradh ar reachtaíocht sa todhchaí. D'fhoilsigh Poblachtánaigh Tí togra athchóirithe cúram sláinte i mí an Mheithimh 2016 a iarrann caipín ar eisiamh sochair sláinte ó ioncam inchánach. Míníonn an togra na bealaí a bheadh difriúil ó Cháin Cadillac an ACA ach ó thaobh fostaí, bheadh an toradh beagán cosúil leis sin: Thiocfadh tús le cúram ó fhostóirí ó phleananna ardchostas, ós rud é go bhféadfadh cuid de na préimheanna a bheith inchánach. Ach achtaíodh aon rud mar sin i 2017, agus ní dócha go measfar go mór athruithe móra ar bheartas sláinte i mbliain toghcháin, mar sin is dócha gurb é seo an tábla de thuras na huaire.
Má oibríonn tú d'fhostóir beag agus d'fhostaigh d'fhostóir plean grúpa beag ó 2014, cuimsíonn do phlean clúdach do shochair sláinte riachtanacha ACA . Más rud é go n-athrófaí sochair sláinte riachtanacha an ACA ar aghaidh, d'fhéadfaí sonraíochtaí do chlúdach a athrú. Ach níor tharla reachtaíocht a d'athraigh sochair sláinte riachtanacha i 2017, mar sin níl athrú ar bith de thuras na huaire. Agus fiú amháin más rud é go ndearna sé athrú sa todhchaí, bhí athruithe éagsúla ann - mar shampla HIPAA agus an tAcht um Idirdhealú Thoirchis - a bhí infheidhme cheana féin maidir leis an margadh árachas sláinte a bhí urraithe ag fostóir roimh an ACA, agus ní dhéanfaidh aon athruithe a dhéantar don ACA.
Má chríochnaíonn an Riarachán Trump na rialacháin atá molta do phleananna sláinte comhlachais , d'fhéadfadh sé na pleananna sin a oscailt suas le gnólachtaí níos lú. D'fhéadfadh préimheanna árachais sláinte níos ísle, chomh maith le sochair sláinte laghdaithe, a bheith mar thoradh ar ghnólachtaí beaga a thagann le pleananna sláinte comhlachais. Ina dhiaidh sin, d'fhéadfadh sé go dtiocfadh préimheanna árachais sláinte níos airde do ghnólachtaí beaga a leanann de bheith ag ceannach clúdach comhlíontach ACA, toisc go mbeadh sé níos sláintiúla, grúpaí níos óige a imirceann chuig pleananna sláinte comhlachais, ag fágáil snámha níos sine, riosca níos sine don ACA pleananna comhlíontacha.
Árachas Sláinte Mhargaidh Aonair
I mbeagán focal:
- Tá an sainordú aonair fós i bhfeidhm, agus ní mór duit clúdach a choinneáil i gcónaí le haghaidh 2018. Mura chláraíodh tú le linn an chlárúcháin oscailte, is féidir leat clárú fós faoi roinnt imthosca má bhíonn taithí cháilitheach agat (ullmhaigh tú cruthúnas a sholáthar ar an gcáilitheach imeacht).
- Tá fóirdheontais phréimh agus laghduithe comhroinnte ar chostas fós ar fáil le haghaidh cláraitheoirí incháilithe.
- Tá an clúdach fós ráthaithe eisiúna.
- Is dócha go gcuirfear béim ar na Cuntais Choigiltis Sláinte (HSAanna) agus ar phleananna sláinte in-asbhainte (HDHP) sna blianta amach romhainn.
- D'fhéadfaí pleananna gearrthéarmacha a bheith ar fáil le caidrimh níos faide i go leor stáit.
- D'fhéadfadh go mbeadh pleananna sláinte an chomhlachta ar fáil do dhaoine aonair féinfhostaithe.
Na sonraí:
Má cheannaíonn tú d'árachas sláinte féin, má tá tú ag malartú nó ag malartú , tá a fhios agat cheana go ndearna an ACA athruithe móra ar an margadh árachais sláinte aonair.
Tá na hathchóirithe sin go léir fós ar bun, agus is dócha go bhfanfaidh siad i bhfeidhm don todhchaí láithreach. Aisghaireadh an pionós sainordaithe aonair éifeachtach 2019, ach tá sé fós i bhfeidhm do 2018, agus bailítear é ar 2018 tuairisceán cánach, a comhdaíodh go luath i 2019.
Leanann fóirdheontais phréimhe an ACA agus laghduithe ar roinnt costas ar fáil do rollaí malairte incháilithe, agus is dócha go n-athróidh aon rud faoi sin go luath amach anseo. Tá reachtaíocht beartaithe ag na Daonlathaithe Comhdhála a chuirfeadh na fóirdheontais ar bun, rud a chuirfeadh níos láidre agus níos mó ar fáil do dhaoine níos mó, ach ní bheadh athrú den sórt sin ach amháin má tá mórchuid ag na Daonlathaigh sa Chomhdháil tar éis toghcháin lár-théarma 2018.
Sna rialacháin atá beartaithe do chlúdach 2019, tugann HHS go bhfuil siad ag pleanáil "eisiúintí a spreagadh chun HDHPanna [pleananna sláinte inasbhainte] a thairiscint a fhéadfar a bheith páirteach le HSA [cuntais coigilteas sláinte] mar rogha éifeachtach ó thaobh costais de enrollee." Thug an ghníomhaireacht faoi deara freisin gur "iniúchadh a dhéanamh ar conas roghanna taispeántais phlean a úsáid ar HealthCare.gov chun infhaighteacht HDHPanna a chur chun cinn d'iarratasóirí." Mar sin, d'fhéadfadh tomhaltóirí níos mó pleananna sláinte cáilithe HSA a bheith ar fáil sa mhargadh aonair i 2019 agus ina dhiaidh sin. Ach leanfaidh pleananna neamh-HSA-cháilithe ag déanamh an chuid is mó de na roghanna margaidh aonair atá ar fáil.
Má dhéantar na rialacháin atá beartaithe do phleananna gearrthéarmacha a chríochnú, d'fhéadfadh daoine i go leor stáit tús a chur le roghanna plean gearrthéarmacha atá ar fáil le duideanna de suas le 364 lá. I gcás rollaithe sláintiúla, is dócha go mbeidh na pleananna seo ina rogha tarraingteach do phleananna comhlíontacha ACA, ós rud é go mbeidh siad i bhfad níos costasaí. Agus ó 2019, ní bheidh pionós sainordaithe ar leith ann a thuilleadh ar dhaoine a cheannaíonn clúdach gearrthéarmach. Ach tá pleananna gearrthéarmacha teoranta i scóip a gcuid clúdaithe (ní chuimsíonn an chuid is mó drugaí máithreachais, meabhairshláinte nó oideas), agus bíonn eisceachtaí bratáin acu ar choinníollacha atá ann cheana féin. Ina theannta sin, tá uasmhéid sochair bhliantúla agus sochair saoil ag pleananna gearrthéarmacha a d'fhéadfadh a bheith go leor íseal, ag brath ar an bplean.
Ar ndóigh, ní bheidh ach pleananna gearrthéarmacha achomharc do dhaoine sláintiúla, mar nach bhfuil na coinníollacha atá ann cheana féin clúdaithe. Ag brath ar cé mhéad duine a cheannaíonn pleananna gearrthéarmacha, d'fhéadfadh an sraith riosca do phleananna comhlíontacha ACA a bheith níos sláintiúla i dtreo tomhaltóirí breoite, níos sine, agus préimheanna méadaithe mar thoradh air sin. I gcás daoine a fhaigheann fóirdheontais phréimh, déanfar fóirdheontais phréimhe níos mó a fhritháireamh ar na préimheanna méadaithe. Ach do dhaoine nach bhfuil incháilithe le haghaidh fóirdheontais phréimhe, ní dhéanfaidh na préimheanna méadaithe ach cumhdach a bheith níos inacmhainne.
Is dócha go dtarlóidh an rud céanna le pleananna sláinte comhlachais do dhaoine féinfhostaithe. Má dhéantar na rialacháin a chríochnú a chuireann ar chumas daoine féinfhostaithe clúdach sláinte comhlachais a cheannach seachas clúdach mór leighis comhlíontach ACA, is dócha go dtiocfaidh na daoine féinfhostaithe is sláintiúla chun na pleananna comhlachais chostais ísle, ag fágáil daoine níos sine agus níos laige ar an ACA pleananna comhlántacha, le préimheanna níos mó dá réir.
Is dócha go mbeidh na préimheanna sa mhargadh comhlíontach ACA níos airde mar thoradh ar deireadh a chur leis an bpionós sainordaithe aonair i 2019. Bhí sé mar aidhm ag Oifig Bhuiséad an Chomhdhála (CBO) go mbeadh clúdach margaidh aonair ag 3 milliún níos lú mar thoradh air sin de 5 milliún a mhéadú faoi 2021. Tá CBO ag tuar go mbeidh préimheanna thart ar 10 faoin gcéad níos airde gach bliain ná mar a bheadh siad dá mba rud é go raibh an pionós sainordaithe i bhfeidhm, ós rud é go bhfuil na daoine is dócha go gcuirfear clúdach gan an sainordú orthu daoine sláintiúla (coinneoidh daoine breoite a gcuid clúdach, beag beann ar phionós a bhíonn ann).
Arís, mar aon leis na méaduithe préimhe a bheadh mar thoradh ar phleananna gearrthéarmacha leathnaithe agus pleananna sláinte comhlachais, déanfar daoine a fhaigheann fóirdheontais phréimhe a insliú ó na hikes ráta (trí fhóirdheontais phréimhe níos mó), agus iad siúd nach bhfuil i dteideal fóirdheontais beidh siad faoi réir roghanna maidir le cumhdach atá níos inoibrithe.
Medicare
I mbeagán focal:
- Níl aon ní ag athrú anois. Níl moltaí athchóirithe GOP faoi bhreithniú reatha, agus má dhéantar iad a achtú ar deireadh thiar, iarrann siad ar athruithe fadtéarmacha, seachas athruithe láithreacha.
- Tá Cainteoir Teach Paul Ryan ag cur brú ar athchóiriú Medicare do dhaoine faoi bhun 55 bliana d'aois, agus tá a seans ann go dtarlódh sé i bhfad níos airde faoi Riarachán Trump ná mar a bheadh siad faoi Uachtarán Obama. Ach beidh clár oibre Ryan ag brath ar Phoblachtánaigh a gcuid tromlach a choinneáil sa Chomhdháil i ndiaidh toghcháin 2018.
- Leanann an ACA ag leanúint leis an poll tuillín a dhúnadh do Chuid D Medicare, agus níor athraigh aon rud faoin dul chun cinn sin.
Na sonraí:
Níor chuir an ACA go leor athruithe ar Medicare. D'éiligh sé ar Medicare tús a chur le cuairteanna folláine bhliantúla a thosú, agus tá sé ag dúnadh poll don pháirt Medicare Part D, a dhúnfar go hiomlán faoi 2020. Agus cé gur laghdaigh sé aisíocaíocht do phleananna Advanceage Medicare, tá méadú tagtha ar rollú i mBuntáiste Medicare gach bliain ó achtaíodh an ACA.
Is pointe cainte a bhí i leasú agus príobháidiú Medicare i dtograí athchóirithe cúram sláinte GOP. D'fhoilsigh Poblachtánaigh Tí togra chun Athchóiriú a dhéanamh ar Medicare i 2016, ach níor tháinig sé chun cinn ó 2018, agus ní dócha go bhfuil reachtaíocht mhór anois, ag dul isteach i samhradh na bliana toghcháin.
Ach togra 2016 na Poblachtánaigh Teach, a d'fhéadfadh a bheith fós ar an mbord sna blianta amach romhainn má choinníonn Poblachtánaigh a gcuid ollmhór Comhdhála nuair a bhíonn an Riarachán Trump i bhfeidhm, d'iarr sé roinnt athruithe ar Medicare, lena n-áirítear Buntáiste Medicare a neartú, an rogha phríobháideach atá ann faoi láthair do Medicare rollaithe.
Ag tosú i 2020, iarrfadh togra Poblachtánaigh an Tí go ndéanfadh Medigap pleanáil a bheith níos teoranta. Faoi láthair, tá roinnt pleananna Medigap ann a chlúdaíonn na muirir iomlána enrollee uile nó beagnach uile faoi Original Medicare. Chuirfeadh togra an Teach teorainn leis an méid a d'fhéadfaí a dhéanamh ar phleananna Medigap na muirir lasmuigh den phóca, d'fhonn cosc a chur ar ró-athshlánú (is é an smaoineamh, más rud é nach bhfuil aon chostais lasmuigh den phóca ag rollaithe, go bhfuil siad níos dóichí seirbhísí a athchruthú, a eascraíonn i gcostas foriomlána níos airde). Tugann HR2, an tAcht um Rochtain Medicare agus an tAcht um Athshlánaithe CHIP, nó MACRA, a bheith sínithe go dlí in 2015, ag iarraidh cheana féin go ndíolfaí Pleananna Medigap nua F agus C faoi dheireadh 2019, de réir mar a chlúdaíonn na pleananna sin an Medicare Cuid B inasbhainte go hiomlán.
Bheadh togra 2016 le chéile le Cuid A agus Cuid B Medicare, agus inasbhainte aontaithe agus coinsurance amháin. Chomh maith leis sin, d'ardódh sé d'aois incháilitheachta Medicare de réir a chéile chun dul i ngleic leis an aois scoir um Shlándáil Shóisialta a mhéadú.
Iarrann togra Poblachtánaigh an Teach clár "tacaíocht préimhe" Medicare a chuirfear i bhfeidhm thart ar dheich mbliana síos ar an mbóthar, agus go bunúsach a bheadh i gcóras a bhraitheann fiú níos mó ar chlúdach Medicare Advantage-style. Ós rud é go mbeadh moill deich mbliana ann, bheadh Medicare fós ag daoine atá 55 nó níos sine ar an mbealach atá ann inniu. Ach bheadh an rogha ag Meiriceánaigh níos óige - nuair a shroichfidh siad cáilitheacht Medicare-chun clárú i bplean príobháideach ina ionad sin, le híocaíocht préimhe Medicare a dhéantar ar a son don árachóir.
Rinne an íocaíocht sin an préimh go léir nó cuid den chéanna a choigeartú, a choigeartú ar aghaidh do dhaoine aonair níos teo a bhfuil préimheanna níos airde acu, agus go mbeadh sé níos lú do dhaoine óga níos saibhre ar féidir leo sciar níos mó a íoc dá préimheanna. Bheadh cúnamh airgeadais bhreise ann freisin do dhaoine óga ioncaim níos ísle a dteastaíonn cabhair uait lena gcostais lasmuigh den phóca a chlúdach.
Medicaid
I mbeagán focal:
- Má tá do stát Medicaid leathnaithe faoin ACA, tá na treoirlínte incháilitheachta sin i bhfeidhm fós, agus tá sé ar intinn ag an chuid is mó iad a choinneáil i bhfeidhm, cé go bhfuil riachtanais incháilitheachta breise ann.
- Kentucky, Arkansas, agus Indiana ag feidhmiú riachtanais oibre do dhaoine fásta nach bhfuil faoi mhíchumas, agus tá roinnt stáit eile ag fanacht le cead cónaidhme chun riachtanais den chineál céanna a chur i bhfeidhm.
- Is féidir le Stáit nach bhfuil Medicaid a leathnú fós déanamh amhlaidh, leis an maoiniú cónaidhme céanna a bhaineann le stáit eile atá leathnaithe cheana féin ar Medicaid faoin ACA.
Na sonraí:
Déantar clár Medicaid gach stát a mhaoiniú i gcomhar le hairgead stáit agus cónaidhme. Bíonn céatadán níos lú de chistí meaitseála cónaidhme ag stáit a bhfuil ioncam níos airde per capita acu, agus go bhfaighidh daoine a bhfuil ioncam níos ísle per capita cistí meaitseála cónaidhme níos mó. I stáit go bhfuil Medicaid (31 stáit agus Ceantar Columbia) a leathnú, tá an rialtas cónaidhme ag íoc 94 faoin gcéad den chostas a bhaineann leis an daonra nua-incháilithe a chlúdach i 2018. Beidh titim go 90 faoin gcéad faoi 2020, agus fanfaidh sé ag an leibhéal sin ag dul ar aghaidh.
Is féidir leis na 19 stáit eile rogha Medicaid a leathnú. Bheadh reachtaíocht a measadh sa bhliain 2017 chun an ACA a aisghairm bac a chur ar stáit bhreise ó Medicaid a leathnú, ach ní reachtaíodh an reachtaíocht sin riamh. Cheadaigh vótálaithe Maine le leathnú Medicaid i mí na Samhna 2017, mar sin tá Maine sceidealta Medicaid a leathnú faoi samhradh 2018.
Rinne an Trump Administration soiléiriú go mbeidh siad níos déine ná mar a bhí Riarachán Obama i dtéarmaí 1115 tarscaoileadh a cheadú do stáit ar mian leo athruithe a dhéanamh ar a gcláir Medicaid. I 2018, tá cead cónaidhme cheana féin ag Kentucky, Indiana, agus Arkansas, chun ceanglais oibre do chláraitheoirí Medicaid a chur i bhfeidhm. Tá iarratais tarscaoil ar feitheamh ag seacht stáit eile, agus tá roinnt eile níos mó ag smaoineamh ar thograí tarscaoilte. Mar sin féin, is féidir go n-éireoidh le cláir Medicaid do dhaoine fásta nach bhfuil sean-aosta i roinnt stát go bhfuil orthu cruthúnas a thabhairt ar a gcuid uaireanta oibre (nó obair dheonach, scoil, oiliúint post, etc.) chun a gclúdach Medicaid a choinneáil.
Tá roinnt stát, lena n-áirítear Arizona, Kansas, Maine, Utah, agus Wisconsin, chomh maith le bearta sochair Medicaid a chaitheamh ar feadh an tsaoil ar feadh cúig bliana do rollaithe nach bhfuil faoi mhíchumas, cé nach bhfuair aon stáit cead ó sin go luath i 2018.
Mar sin, cé go bhfuil na treoirlínte foriomlána maidir le hincháilitheacht Medicaid gan athrú den chuid is mó, d'fhéadfadh go mbeadh níos mó de réir rialacháin incháilitheachta níos mó fós ar rollaithe, mar shampla riachtanas oibre nó préimheanna beaga, agus fíoruithe incháilitheachta níos minice.
Focal ó
Cé go bhfuil an ACA curtha i bhfeidhm ar feadh ocht mbliana, bhí píosa reachtaíochta polaitiúil i gcónaí i gcónaí. Ní raibh Poblachtánaigh na Comhdhála in ann é a aisghairm i 2017, ach tá iarrachtaí reachtúla agus rialála le sreabhadh ag an ACA ar siúl.
Ar an chuid is mó, níl aon athrú déanta ar rialacháin um chosaint tomhaltóirí agus árachais i 2018, agus ní dócha go dtiocfaidh reachtaíocht mhór mar a théannimid isteach sa séasúr toghcháin lár-mheán. Ach is dócha go leanfaidh an t-athchóiriú ar chúram sláinte mar phríomhcheist ag leibhéal an stáit agus na cónaidhme sna blianta atá romhainn, agus is dócha go mbeidh moltaí forleathan um athchóiriú cúram sláinte san áireamh i ardáin uachtaránachta 2020.
> Foinsí:
> Roinn an Chisteáin, an Roinn Saothair, an Roinn Sláinte agus Seirbhísí Daonna. Árachas Fad Gearrthéarmach, Teoranta (rialacháin bheartaithe). Feabhra 2018.
> Clár Chónaidhme. An tAcht um Chosaint Othar agus Cúram Inacmhainne, Fógra Beartaithe maidir le Sochar agus Paraiméadair Íocaíochta do 2019. 2 Samhain, 2017.
> Teach na nIonadaithe, Togra GOP um Chúram Sláinte. Bealach Níos Fearr, Ár bhFís do Mheiriceá Mearbhall . 22 Meitheamh, 2016.
> Fondúireacht Teaghlaigh Kaiser. Clúdach Árachais Sláinte ar an Daonra Iomlán. 2016.
> Fondúireacht Teaghlaigh Kaiser. Forbhreathnú ar Thograí Medicaid Per Capita, 22 Meitheamh, 2016.
> Fondúireacht Teaghlaigh Kasier. Céatadán na mBunaíochtaí san Earnáil Phríobháideach a thairgeann Árachas Sláinte d'Fhostaithe, de réir Méid Gnótha. 2012-2015.