Tá pleananna sláinte an chomhlachais (AHPanna) ar siúl ar feadh blianta beaga, a eascraíonn as an Acht um Shlándáil Ioncaim Scoir d'Fhostaithe (ERISA) de 1974, agus faoi réir rialacháin stáit faoi réir rialacha nua a achtaíodh go luath sna 1980í. Leag an tAcht um Chúram Inacmhainne (ACA) rialacháin nua a ceapadh chun cosaintí breise a sholáthar do bhaill AHP.
Ach is mian leis an Riarachán Trump na rialacha AHP a scíth a ligean, agus is é sin an fáth go bhfuil siad ag déanamh ceannlínte nua le déanaí.
I nDeireadh Fómhair 2017, d' iarr ordú feidhmiúcháin "Rogha Cúram Sláinte agus Comórtas" an Uachtarán Trump, i measc nithe eile, rialacháin nua atá dírithe ar "rochtain a leathnú" chuig AHPanna do ghnólachtaí beaga agus do dhaoine aonair féinfhostaithe faoi réir ag grúpa beag ACA agus rialacháin mhargaidh aonair .
Agus go luath i mí Eanáir 2018, d'fhoilsigh an Roinn Saothair rialacháin molta a tháinig as ordú feidhmiúcháin an Uachtaráin i mí Dheireadh Fómhair, ag oscailt tréimhse tráchta poiblí 60 lá (is féidir leat trácht a chur isteach anseo).
I Níos Móide: Conas Níorbh fhéidir AHPanna Do Árachas Sláinte a Athrú
Má tá clúdach agat ó fhostóir mór, Medicaid, nó Medicare, ní dhéanfaidh na rialacha nua atá beartaithe difear do do chlúdach. Má tá clúdach agat sna margaí aonair nó grúpaí beaga, áfach, d'fhéadfadh na rialacháin atá beartaithe difear do chlúdach, ag brath ar an áit ina gcónaíonn tú.
Níl na rialacha tugtha chun críche fós, agus níl sé soiléir cé mhéad a bheidh i stát stáit a theorannú na rialacha nua más rud é agus nuair a bheidh siad críochnaithe.
Ach d'fhéadfadh rochtain níos leithne ar AHPanna a bheith mar thoradh ar phréimheanna árachais sláinte níos ísle do ghrúpaí beaga agus do dhaoine aonair féinfhostaithe a thagann le cumainn a thairgeann AHPanna. Mar sin féin, d'fhéadfadh na laghduithe comhfhreagracha i sochair árachais sláinte teacht ar na préimheanna níos ísle sin. Tá an adage "a gheobhaidh tú an méid a íocann tú le haghaidh" deacair a sheachaint.
Ar an láimh eile, is féidir le daoine aonair agus gnóthais bheaga nach nglacann le comhlachais agus clúdach faoi AHPanna a fháil préimheanna níos airde sna blianta amach romhainn, agus / nó margadh árachais níos lú cobhsaí, le níos lú árachóirí ag tairiscint clúdach. Bheadh sé mar thoradh ar an bhfíric go bhféadfaí AHP a cheapadh chun achomharc a dhéanamh do ghnólachtaí le fostaithe níos sláintiúla, níos óige, ag fágáil margadh níos sine agus níos teoranta do na pleananna comhlíontacha ACA.
I measc na ndaoine sin nach nglacann páirt in AHPanna bheadh gnólachtaí beaga agus daoine aonair féinfhostaithe ar fearr leo a gclúdach comhlíontach ACA níos láidre a choinneáil, agus daoine aonair nach bhfuil féinfhostaithe-agus dá bhrí sin, níl siad in ann páirt a ghlacadh in AHP-lena n-áirítear luath-scor .
Má tá tú ag obair faoi láthair d'fhostóir beag nach gcuireann clúdach sláinte ar fáil agus má fhaigheann tú do chlúdach sa mhalartú, tá do incháilitheacht do fhóirdheontais phréimhe (creidmheasanna cánach préimhe) bunaithe ar d'ioncam teaghlaigh. Ach más rud é go raibh do fhostóir le bheith páirteach i gcomhar agus clúdach AHP a thairiscint a chomhlíonann sainmhíniú an ACA ar phraghas réasúnta, ní bheadh tú i dteideal fóirdheontais phréimhe a thuilleadh.
Rialacháin Reatha: Tá Rialacha ag brath ar Mhéid an Ghrúpa
Léiríonn teideal na rialachán atá beartaithe, "Míniú ar 'Fostóir' faoi Alt 3 (5) de Phleananna Sláinte Chomhlachais ERISA," an t-ábhar a bhaineann leis an gceist: Go bunúsach, a gceadaítear a bheith páirteach le chéile chun grúpa mór a chruthú, fostóir plean spleách?
Tá sé tábhachtach mar go rialaíonn an ACA grúpaí beaga agus beaga difriúil. Ciallaíonn "grúpa beag" suas le 50 fostaí sa chuid is mó de stáit, ach suas le 100 fostaí i California, Colorado, Nua-Eabhrac, agus Vermont. Agus is gnách go bhfuil na rialacha beaga grúpa faoin ACA (do phleananna éifeachtach Eanáir 2014 nó níos déanaí) mar aon leis na rialacha maidir le clúdach margaidh aonair: Ní mór na pleananna a ráthú-eisiúint, le préimheanna nach n-athraíonn ach bunaithe ar shuíomh, aois d'fhostaithe ( laistigh de chóimheas uasta 3: 1 d'fhostaithe níos sine i gcomparáid le fostaithe níos óige), cibé an bhfuil cleithiúnaithe ag an bhfostaí ar an bplean agus ar úsáid tobac.
Ní féidir fachtóirí cosúil le hinscne, cineál tionscail, agus sláinte iomlán an ghrúpa a úsáid chun préimheanna a chinneadh.
Ní mór do phleananna beaga grúpa a cuireadh i bhfeidhm ó 2014 sochair sláinte riachtanacha ACA a chlúdach, agus is féidir iad a chur isteach i gceann de na leibhéil miotail ACA (cré-umha, airgead, óir nó platanam), is tomhas de luach achtúireach iad .
Baineann roinnt rialacháin ACA le pleananna grúpa móra agus le pleananna féin-árachaithe (a bhfuil an-tóir orthu le fostóirí an-mhór), ach níl na rialacháin chomh dian. Ní féidir préimheanna le haghaidh grúpaí móra agus pleananna féin-árachaithe a bheith faoi réir an phróisis athbhreithnithe céanna a bhaineann le pleananna grúpa aonair agus grúpa beaga, agus is féidir iad a athrú bunaithe ar stair na n-éilimh leighis ghrúpa, agus ní gá dóibh cloí leis an mbanda aois 3: 1 cóimheas a bhaineann le margadh an ghrúpa beag (is é sin, is féidir préimheanna d'fhostaithe aosta a bheith níos mó ná trí huaire na préimheanna a ghearrtar ar fhostaithe óga). Agus ní mór do phleananna mór grúpa agus féin-árachaithe sochair sláinte riachtanacha ACA a chlúdach.
Ina theannta sin, cé nach mbaineann go leor de riachtanais an ACA le pleananna mórghrúpa agus féin-árachaithe, níl pleananna féin-árachaithe faoi réir rialacháin stáit freisin. Ina áit sin, tá siad rialáilte ag an rialtas cónaidhme, faoi threoirlínte ERISA. Mar sin, is féidir leat smaoineamh ar an gcreat rialála mar is dian do phleananna grúpa aonair agus grúpaí beaga, is lú docht do phleananna féin-árachaithe, agus áit éigin i lár do ghrúpaí móra a cheannaíonn clúdach ó chuideachta árachais seachas féin-árachas, ós rud é tá cuideachtaí árachais a dhíol na pleananna sin faoi réir rialacháin stáit, cé go bhfuil rialacha réitithe faoin ACA i gcomparáid le pleananna aonair agus grúpaí beaga (go ginearálta, is é an eagraíocht níos mó is dóchúla go bhfuil siad féin-árachú).
Bheadh Treoirlínte AHP molta a d'fhéadfadh na Rialacha a chur in oiriúint
Faoi na rialacha atá ann faoi láthair, tá cead ag AHP pleananna mórghrúpa nó féin-árachaithe a thairiscint dá mball, ach tá na rialacha sách dian: Ní mór do na fostóirí teacht le chéile chun críche seachas AHP a chruthú (dá ngairtear "coitianta de leas, "a chiallaíonn go ginearálta gur gá dóibh a bheith sa tionscal céanna), ní mór dóibh smacht a bheith acu ar an AHP, agus ní mór go mbeadh níos mó ná fostaí amháin ag an bhfostóir (ie ní féidir leo a bheith ina ndílseánaigh aonair gan aon fhostaithe).
Bheadh na rialacháin atá beartaithe na rialacha sin a scíth Má dhéantar é a chríochnú mar a bheartaítear, ligfeadh na rialacha nua le fostóirí teacht le chéile chun AHP a chruthú bunaithe ar thionscal comhroinnte nó limistéar geografach comhroinnte a d'fhéadfadh a bheith ina réigiún stáit nó níos áitiúla, ar nós contae nó limistéar cathrach (a choinneáil i gcuimhne go leathnaíonn roinnt limistéir cathrach níos mó ná aon stát). Mar sin d'fhéadfadh roinnt siopaí beaga deisiúcháin uathoibríoch i réimsí éagsúla a bheith páirteach le chéile chun AHP a chruthú, nó d'fhéadfadh roinnt gnóthais nach mbaineann le chéile go léir atá lonnaithe sa chathair nó sa stát céanna páirt a ghlacadh le chéile chun AHP a chruthú.
Cé go n-oirfeadh an grúpa meicnic an sainmhíniú reatha ar chomhlachas a d'fhéadfadh a bheith páirteach i gcomhar le comhchoitinniú spéise, ligfeadh na rialacha nua le fostóirí comhlachas a chruthú fiú amháin más rud é go bhfuil an suíomh geografach ina n-aon choitinniúlacht úis.
Mar sin féin, d'éileodh na rialacháin atá beartaithe go fóill go mbeadh comhlachais mar "eagraíochtaí fíorúla leis an struchtúr eagrúcháin is gá chun" leas a bhaint as fostóirí rannpháirteacha ". Bheadh fo-dhlithe agus rialachas ag an gcomhlachas agus na gnóthaí a chuimsíonn a bhallraíocht a bheith á maoirseacht orthu. Mar sin, cé go bhféadfadh grúpa fostóirí teacht le chéile leis an gcuspóir ginearálta árachas sláinte mór grúpa nó árachas féin-árachaithe a fháil (agus dá réir sin a sheachaint rialacháin aonair agus grúpaí beaga an ACA), bheadh orthu cumann bonafide a chruthú chun é sin a dhéanamh.
Faoi na rialacha atá ann faoi láthair, ní féidir le daoine féinfhostaithe nach bhfuil fostaithe a bheith páirteach in AHPanna chun clúdach sláinte rialaithe ERISA a fháil (seachas clúdach aonair aonair de chuid an ACA). Ach shéanfadh na rialacháin atá beartaithe an riail sin, rud a thugann deis do "úinéirí oibre" páirt a ghlacadh in AHPanna fad nach bhfuil siad incháilithe le haghaidh árachas sláinte fóirdheontaithe ó phlean eile atá urraithe ag fostóirí, ag obair ar a laghad 120 uair an chloig sa mhí, agus go dtuilleann siad go leor as a gcuid féin -fhostaíocht chun costas an chlúdach a thairgeann an AHP a chlúdach.
Cén saghas clúdaigh a thairgfeadh AHPanna?
Má dhéantar an riail atá beartaithe a chríochnú, d'fhéadfadh sé go dtosódh AHPanna nua go cothrom go luath, agus b'fhéidir go mbeadh raon leathan ann maidir le cáilíocht an chlúdach a thairiscint dóibh. Ach go mór mór, is é an pointe iomlán a bhaineann le AHPanna a leathnú ná costas clúdach sláinte a laghdú. Agus ós rud é nach ndéanann na rialacháin atá beartaithe aon rud chun costas an chúraim shláinte a laghdú (rud a chuireann costas árachas sláinte ar fáil), is é an t-aon bhealach dóibh préimheanna níos ísle ná coirnéil a ghearradh i dtéarmaí na buntáistí a thairgtear, nó a leigheas ballraíocht atá níos sláintiúla ná an meán.
Chuirfeadh na rialacha atá beartaithe cosc ar AHPanna a bheith ag idirdhealú go díreach bunaithe ar stádas sláinte, agus mar sin ní bheadh siad in ann gnó nó fostaí a dhiúltú ó bhallraíocht sa chomhlachas (agus dá bhrí sin clúdach AHP) bunaithe ar stair leighis. Mar sin féin, bheadh difríocht mhór ag AHPanna ar a gclúdach a dhearadh ar bhealach nach bhfuil achomharcach do dhaoine a bhfuil coinníollacha tromchúiseacha ann cheana. Bhí árachóirí ag déanamh seo cheana féin go pointe áirithe roimh an ACA-mar shampla, ag tairiscint pleananna sláinte nach raibh clúdaithe ach drugaí cineálacha, nó nach raibh clúdach sláinte mheabhrach ar fáil ar chor ar bith.
Chuir an ACA stad ar na cleachtais sin, agus bhí ar gach polasaithe árachais sláinte aonair aonair agus grúpa beag a bhí éifeachtach ó Eanáir 2014 chun íoschaighdeáin chlúdach a chomhlíonadh. Ach ní bhaineann go leor de na rialacha ACA le grúpaí móra agus le pleananna féin-árachaithe, agus is é sin an fáth go bhfuil an smaoineamh ar rochtain a leathnú ar AHPanna achomharc a dhéanamh do ghnólachtaí beaga le fostaithe sláintiúla.
Léirigh Acadamh Meiriceánach na nAchtúirí agus Cumann Náisiúnta na gCoimisinéirí Árachais imní i 2017 (nuair a bhí leathnú AHP á bhreithniú ag lucht dlítheoirí) faoi éifeacht AHPanna leathnaithe ar na margaí grúpa aonair agus grúpaí beaga. Thug an dá eagraíocht faoi deara gur féidir go mbeadh rogha diúltach ag AHPanna nua agus leathnaithe sna margaí aonair agus grúpaí beaga rialaithe stáit (ie neamh-AHP), de réir mar a d'fhéadfadh AHPanna a gcuid pleananna a dhearadh chun achomharc a dhéanamh le gnólachtaí beaga (agus daoine féinfhostaithe) le níos sláintiúla , fostaithe níos óige, ag fágáil daonra níos sine agus níos laige sa mhargadh grúpa aonair aonair agus grúpaí beaga atá rialaithe ag an ACA.
Tugann an AAA agus NAIC an dá aire freisin gur minic go raibh dócmhainneacht ag AHPanna de na blianta beaga anuas, rud a d'fhéadfadh teacht chun cinn arís. Agus ós rud é nach bhfuil na pleananna sin á rialú ag coimisinéirí árachais stáit, ní bheadh beagán ar an mbealach iontrála dá mba rud é nach raibh a n-AHP in ann a n-éileamh a íoc.
> Foinsí:
> Acadamh Meiriceánach Achtúirí. Litir le dlítheoirí maidir le leathnú pleananna sláinte comhlachais . 8 Márta, 2017.
> Ionaid do Sheirbhísí Medicare agus Medicaid, Ionad um Faisnéis do Thomhaltóirí agus Maoirseacht Árachais. Athchóirithe Rátaí Margaidh; Athruithe ar Rátálacha Sonracha Stáit.
> Riarachán Slándála na Roinne Saothair, Sochair d'Fhostaithe. Míniú ar "Fostóir" Faoi Alt 3 (5) de Phleananna Sláinte Cumann ERISA. Foilsithe sa Chlár Chónaidhme 4 Eanáir, 2018.
> Keith, Katie. Gnóthaí Sláinte. Riail Molta an Phlean Sláinte Comhlachais: Cad a Deir agus Cad a Dhéanfadh sé. 5 Eanáir, 2018.
> Cumann Náisiúnta na gCoimisinéirí Árachais. Litir le dlítheoirí maidir le leathnú pleananna sláinte comhlachais . 28 Feabhra, 2017.