Is é ceann de na páirteanna is conspóideacha de chuid an tairbhe drugaí oideas Cuid Medicare agus an imní do go leor daoine a tháinig isteach i bpróiseas drugaí Cuid D ná an poll poll nó an bhearna clúdaithe. Is é an dea-scéal go bhfuil sé ag crapadh go seasta agus faoi 2020, íocfaidh tú an 25 faoin gcéad céanna le haghaidh drugaí a íocann tú nuair a chomhlíonann tú do inasbhainte (má tá ceann agat).
Ag bualadh ar an Poll Donut
Cé go gcaithfidh gach plean drugaí oideas an bearna clúdaithe ina gcuid litríochta agus fógraíocht a mhíniú, bíonn sé ina turraing ar go leor enrollees nuair a théann siad go tobann as copayments a dhéanamh nó 25 faoin gcéad de na costais drugaí a íoc chun céatadán i bhfad níos mó a íoc nuair a théann siad isteach sa bhréagán poll.
Mar sin féin, ní chuirfidh gach duine ar Medicare isteach an bhearna clúdaigh agus má cháilíonn tú le haghaidh cúnamh breise chun do chuid costais Medicare Cuid D a íoc, ní bheidh tú ag titim isteach sa pholl tuile.
Cén chaoi a n-oibríonn an Droim Donut
Is é seo an plean um oideas drugaí caighdeánach Cuid D a theastaíonn ó Medicare i 2018:
- Má ghlacann tú le plean drugaí oideas Medicare, b'fhéidir go gcaithfidh tú suas leis an gcéad $ 405 de do chostais drugaí, ag brath ar do phlean. Tugtar an inasbhainte ar seo . Níl inbhainte ag cuid de na pleananna.
- Le linn an chéad chéime clúdaithe (tar éis an inasbhainte a chomhlíonadh, ag glacadh leis go bhfuil an plean inasbhainte), íocann tú cophaíocht nó aisíoc, agus íocann do phlean drugaí Cuid D a scair do gach druga atá clúdaithe go dtí go sroicheann do mhéid comhcheangailte (lena n-áirítear do inasbhainte) $ 3,750.
- Nuair a chaith tú féin agus do pháirtí drugaí Cuid D $ 3,750 le haghaidh drugaí clúdaithe, beidh tú i bpoll na n-othar (ós rud é go n-áirítear an méid a íocann do phlean freisin, ní chaithfidh tú go pearsanta an méid seo i ndrugaí lasmuigh den phóca costais faoin am a shroicheann tú an poll donut). Roimh 2011, caithfeadh tú costas iomlán do dhrugaí oideas a íoc agus sa pholl tuile. Mar sin féin, ag tosú i 2011, thosaigh lascaine le cur i bhfeidhm ar chostas na ndrugaí agus bhí cláraitheoirí sa pholl tuile. Sa bhliain 2018, ní íocann tú níos mó ná 35 faoin gcéad de chostas druga oideas clúdaithe ainm branda agus sa pholl tuile, agus 44 faoin gcéad de chostas drugaí cineálacha clúdaithe.
- Leanann an poll tuillín go dtí go sroicheann do chostas iomlán póca $ 5,000. Cuimsíonn an méid caiteachais bliantúil amach as póca do mhéideanna do inasbhainte bliantúil, cóipeála agus rátaí , agus cuimsíonn sé freisin lascaine an mhonaróra ar na drugaí a gheobhaidh tú sa bhearna clúdaithe (mar sin cé go n-íocann tú 35 faoin gcéad de chostas an bhranda ainmnigh drugaí agus sa pholl fáinne i 2018, déantar 85 faoin gcéad de chostas an druga a chomhaireamh i leith do chostais lasmuigh den phóca, rud a chabhraíonn leat a fháil amach as an bpollán don luathán).
- Nuair a shroichfidh do chaiteachas drugaí $ 5,000, críochnaíonn an bhearna clúdaigh agus íocann do phlean drugaí an chuid is mó de na costais a bhaineann le do chuid drugaí clúdaithe don chuid eile den bhliain. Ansin, beidh tú freagrach as cophaíocht bheag ($ 3.35 nó $ 8.35, ag brath ar cibé an bhfuil an t-ainm branda / ainm branda nó an t-ainm branda neamhghnách cineálach ar an druga) nó coinbhleacht (5 faoin gcéad den chostas), cibé acu is iontach. Tugtar clúdach tubaisteach ar an leibhéal seo, nuair nach bhfuil ach cuid bheag de do chostais drugaí á íoc agat.
Ní áirítear ach na costais a bhaineann le míochainí ar oideas sna costais a luaitear thuas. Ní chuimsíonn siad an phréimh mhíosúil a íocann tú as an bpobal drugaí oideas.
Is féidir le clúdach difríocht a bheith ag brath ar do phlean
Tá sé tábhachtach a thuiscint go bhféadfadh do phlean drugaí oideas Cuid D difriúil a bheith agat ón bplean caighdeánach Medicare ach amháin má thugann an plean sochar níos fearr duit. Mar shampla, is féidir le do phlean méid an inasbhainte a dhíchur nó a ísliú. Agus is féidir do phlean íoc as cógais cineálacha nó ainmneacha branda is fearr sa bhearna clúdaigh.
Athchóiriú Sláinte agus Cuid D Medicare
Déanann Alt 3301 den Acht um Chúram Inacmhainne , a síníodh go dlí ar 23 Márta, 2010, athruithe ar Chuid D Medicare chun do chostais lasmuigh den phóca a laghdú nuair a shroicheann tú an poll tuillíní, lena n-áirítear:
- I 2010, dá mbeadh costais agat sa bhearna clúdaigh, ba chóir go n-íocfaí lacáiste $ 250 ó Medicare.
- Ag tosú i 2011, má shroich tú an poll tuillíní, tugadh duit lascaine 50 faoin gcéad ar chostas iomlán na ndrugaí ainmniche agus sa bhearna.
- Thosaigh Medicare ag céimniú ar lascainí breise ar chostas an dá ainm branda agus na ndrugaí cineálacha, ó 2012 ar aghaidh. Faoi 2018, íocann tú 35 faoin gcéad de chostas na ndrugaí branda agus sa pholl tuile, agus 44 faoin gcéad de chostas drugaí cineálacha.
Faoi 2020, seachas 100 faoin gcéad de chostais do dhrugaí oideas a íoc, beidh do fhreagracht 25 faoin gcéad, cibé ainm branda nó cineálach é.
Samplaí Cuid D Medicare
D'fhonn tuiscint níos fearr a fháil ar an méid a d'fhéadfadh drugaí oideas a chostas duit ar Medicare D, tá roinnt samplaí anseo:
Charley Smith
Glacann Charley Smith trí mhíochain chun a bhrú fola ard agus colaistéaról ard a chóireáil. Cosnaíonn na míochainí seo thart ar $ 1,200 dó i 2018. Tá Charley ag aistriú go dtí plean drugaí oideas Medicare a bhfuil préimh íseal aige agus cuireann sé an tairbhe caighdeánach drugaí Medicare, lena n-áirítear clúdach in-asbhainte agus gan aon druga sa pholl.
Seo a chostas a leigheasanna ar oideas sa phlean a roghnaigh sé:
- Íocfaidh Charley inasbhainte de $ 405 .
- Ansin íocfaidh sé 25 faoin gcéad (coinsurance) den chostas $ 795 atá fágtha ar a chuid míochainí ($ 1200 - $ 405 = $ 795). Is é $ 199 a chostas breise as-phóca le linn na tréimhse clúdaithe tosaigh seo. ($ 795 x 25 faoin gcéad = $ 199).
- Ós rud é nach raibh Charley ag teacht ar an teorainn chuntasaíochta $ 3,750, ní chuirfidh sé isteach ar an poll poll.
Is é $ 405 (inasbhainte) + $ 199 (a scair 25 faoin gcéad dá chlúdach drugaí) = $ 604 (móide a phréimheanna míosúla don phlean Cuid D Medicare) a bheidh i gceist le costas drugaí iomlán oideas iomlán póilíneachta lasmuigh den phóca Charley. .
Mary Jones
Tógann Mary Jones trí mhíochainí chun cóir leighis a dhéanamh ar a diaibéiteas cineál 2, brú fola ard, agus drugaí uile-ainmnithe ar fad colaistéaról. Costas na míochainí seo thart ar $ 4,500 i 2018. Chuaigh Mary isteach i bplean drugaí oideas Medicare a chuireann an tairbhe caighdeánach drugaí Medicare ar fáil , lena n-áirítear clúdach inbhainte agus gan aon chógas i gcomhair míochainí cineálach sa pholl.
Is é seo a chostas a leigheasanna ar oideas sa phlean a roghnaigh sí:
- Íocfaidh Mary inasbhainte de $ 405 .
- Ansin íocfaidh sí 25 faoin gcéad de chostas a míochainí maidir leis an luach drugaí eile de $ 3,345 (is é sin an caipín $ 3,750 lúide an $ 405 inasbhainte) go dtí go sroicheann sí an bhearna clúdaithe. Is í an costas breise as an bpóca a bhí aige le linn na tréimhse clúdaithe tosaigh seo ná thart ar $ 836 (ó $ 3,345 uair 25% = $ 836.25).
- Ós rud é gur shroich Mary $ 3,750 i gcaiteachas drugaí ($ 405 + $ 3,345 = $ 3,750), cuirfidh sí isteach an poll poll. Roimhe 2011, bheadh Mary freagrach as 100 faoin gcéad dá cuid costas ag an bpointe seo. Mar sin féin, ós rud é go bhfuil míochainí Mhuire ar fad mar ainmneacha branda, ní mór di ach thart ar 35% de na costais drugaí a íoc agus iad sa pholl tuile. Caithfidh sí $ 1,250 eile a chostasú i gcostais drugaí sula n-éiríonn as an poll poll, ach beidh costas dá chuid féin (35 faoin gcéad de chostas na ndrugaí) agus an lascaine 50 faoin gcéad a sholáthróidh an monaróir drugaí i dtreo an $ 1,250 sin. Mar sin, cé go nglacfaidh sé thart ar $ 1,470 i gcostais drugaí iomlán ($ 1,250 arna roinnt ag 85 faoin gcéad), ní mór do Mháire ach thart ar $ 515 a íoc as a bpóca féin agus sa phollán (35 faoin gcéad den $ 1,470) sin.
Is é $ 405 (inasbhainte) + $ 836 (an cuid a 25 faoin gcéad dá clúdach drugaí os comhair an poll poll) iomlán $ 125 (costas drugaí oideas bliantúil measta iomlán na mban) don bhliain leis an bPlean Medicare de chuid Cuid D aige + $ 515 (cad a chaithfidh sí íoc sa phollán don phóilín) = $ 1,756 (móide a préimheanna míosúla don phlean Cuid D Medicare).
> Foinsí:
> Medicare.gov. Costais sa Babhta Clúdach.
> Medicare.gov. Tuilleadh Coigiltis Drugaí Ag teacht Trí 2020.
> Medicare.gov. Sábháil ar Chostais Drugaí.
> Medicare.gov. Inrochtana Bliantúil do Phleananna Drugaí.
> U.S. Teach na hionadaithe. An tAcht um Chosaint Othar agus Cúram Inacmhainne, Alt 3301 . Enacted 23 Márta, 2010.