Tosaíonn imeachtaí cáilitheacha tréimhsí cláraithe speisialta
Rinne an clárúchán oscailte sa mhargadh árachais sláinte aonair dar críoch 31 Eanáir. I bhformhór na gcásanna, ní féidir athruithe pleanála agus clárúcháin nua do 2016 a chomhlánú ach amháin má tá tú ag teagmhas cáilithe, cé gur féidir le Meiriceánaigh Dúchasacha clárú ar feadh na bliana i bplean tríd an malartú (Tá rollú Medicaid agus CHIP ar feadh na bliana freisin).
Tá feidhm ag an bhfuinneog cláraithe oscailte araon ar an malartán agus as an áireamh , agus tá gá le himeachtaí cáilitheacha má tá tú ag clárú lasmuigh den chlárú oscailte, is cuma cé acu an bhfuil tú ag ceannach do phlean tríd an malartú nó go díreach ó iompróir árachais sláinte (tabhair faoi deara go bhfuil préimh níl fóirdheontais ar fáil ach amháin má chláraíonn tú tríd an malartú; más amhras atá ann, is é plean malairte is fearr duit, mar go dtugann sé an deis duit na fóirdheontais phréimh a éileamh go réamhghníomhach má bhíonn d'ioncam ag éirí níos ísle ná mar a cheapann tú) .
Cén fáth go bhfuil clárú teoranta?
Caithfidh fuinneog cláraithe teoranta a bheith ag an margadh aonair toisc go bhfuil an clúdach ráthaithe anois-saincheist do gach iarratasóir, beag beann ar cibé acu a bhfuil coinníollacha ann cheana féin. Cuireann an fhuinneog bliantúil oscailte chlárúcháin cosc ar dhaoine fanacht go dtí go bhfuil siad tinn le clúdach a cheannach. Ach uaireanta, tá imeacht saoil ag daoine - seachas a bheith tinn! - a éilíonn an cumas clárú i bplean sláinte nua lasmuigh den chlárú oscailte.
Sin i gcás ina dtiocfaidh tréimhsí clárúcháin speisialta isteach. Tá siad fada in úsáid sa mhargadh árachas sláinte atá á n-urraíocht ag fostóirí, agus anois tá siad mar chuid den mhargadh aonair freisin. Agus cé go bhfuil go leor forluí ann i dtéarmaí na dtréimhse speisialta a bhaineann le clárú, tá roinnt imeachtaí cáilitheacha ann atá uathúil don mhargadh aonair faoin Acht um Chúram Inacmhainne.
Cad a chuntas mar ócáid cháilitheach?
Tá liosta suntasach d'imeachtaí cáilitheacha a ligfidh duit clárú i bplean nó aistriú chuig plean difriúil lasmuigh den chlárú oscailte.
Go ginearálta, is gnách go bhfuil rialacha tuisceana acu, agus ní bheadh siad i bhfeidhm maidir le daoine a d'athraigh ach a n-intinn faoi árachas sláinte a bheith riachtanach go páirteach tríd an mbliain. Agus tá sé tábhachtach a thabhairt faoi deara go bhfuil HHS tar éis an próiseas fíoraithe a ardú le haghaidh imeachtaí cáilitheacha i mbliana - má tá tú ag clárú ag baint úsáide as ócáid cháilitheach, ullmhaigh cruthúnas incháilitheachta a sholáthar.
Ach má bhíonn aon cheann de na himeachtaí cáilitheacha agat, beidh tréimhse chláraithe speisialta agat, a mhaireann go ginearálta ar feadh 60 lá (sa chuid is mó de na cásanna, beidh éifeachtach clúdach ar an gcéad cheann de na míosa seo a leanas chomh fada agus a chláraíonn tú roimh an 15ú lá de mí, cé go bhfuil roinnt eisceachtaí ann agus tá spriocdhátaí níos déanaí ag roinnt stáit):
- Caillteanas clúdach eile . Caithfear an clúdach riachtanach is lú a mheas sa phlean atá á chailliúint agat (.i. Ní féidir é a bheith cosúil le plean gearrthéarmach nó forlíonadh timpiste). Agus ní féidir an clúdach a bheith mar thoradh ar neamhíocaíocht préimheanna, aisghabháil, nó féinchealú. Mar sin, baineann sé seo i gcásanna cosúil le do phlean sláinte ag fágáil an mhargaidh, nó go gcailltear rochtain ar phlean urraithe ag fostóir de bharr colscartha, post a fhágáil, etc. (fiú má tá COBRA á thairiscint agat, tá tú fós incháilithe le haghaidh clárúcháin speisialta an tréimhse inar féidir leat plean aonair a cheannach ina ionad). Fuair tú 60 lá roimh agus 60 lá tar éis an clúdach a chailliúint inar féidir leat clárú i bplean nua. Baineann an tréimhse rollaithe speisialta seo le go leor daoine a chaill clúdach ar chúiseanna éagsúla faoi dheireadh 2015 .
- Ag brath ar chleithiúnaí nó ag fáil cleithiúnaí mar thoradh ar bhreith, uchtáil, nó socrúchán i gcúram altrama. Má tá leanbh agat, tosaíonn do thréimhse rollaithe speisialta an lá a rugadh an leanbh, agus is féidir an clúdach a athdhátú go dáta breith / uchtaithe an linbh. Rinne HHS tréimhse rollaithe speisialta den chineál céanna a bhaineann le daoine a bhfuil athruithe ar struchtúr an teaghlaigh ar chúiseanna eile, lena n-áirítear colscaradh nó bás cleithiúnaí (tabhair faoi deara, cé go bhfuil breith an linbh ina ócáid cháilitheach, nach bhfuil an toirchis - ach amháin i Nua-Eabhrac).
- Pósadh . Má phósann tú, tosaíonn do thréimhse rollaithe 60 lá ar lá na bainise, agus beidh an clúdach éifeachtach an chéad cheann den mhí tar éis do chlárúcháin, beag beann ar an dáta a chláraíonn tú.
- A bheith ina shaoránach SAM . Cáilíonn saoránaigh nua SAM le haghaidh tréimhse rollaithe speisialta, cé nach bhfuil sé infheidhme ach amháin laistigh de na malartuithe - níl sé de cheangal ar phleananna malartaithe daoine a chlárú mar gheall ar an ócáid cháilitheach seo, cé gur féidir leo a roghnú.
- Bogadh buan chuig limistéar ina bhfuil pleananna sláinte éagsúla ar fáil . Ní féidir an t-aistriú a bheith sealadach, agus ní mór go mbeadh cuid de na pleananna sláinte atá ar fáil sa limistéar nua difriúil ó na cinn a bhí ar fáil i do shuíomh roimh ré. Shoiléirigh HHS le déanaí nach gcáilíonn sé mar bhogadh buan isteach i ospidéal le haghaidh cóireála in áit nua. Agus ó mhí Iúil 2016, ní dhéanfaidh bogadh buan ach tús a chur le tréimhse rollaithe speisialta má bhí clúdach riachtanach íosta agat cheana féin ar feadh ceann amháin de na 60 lá roimh an aistriú. I bhfocail eile, ní féidir leat a fháil gan árachas agus ansin clúdach a fháil trí ghluaiseacht chuig limistéar nua nuair a bhíonn cúram sláinte uait (tá eisceachtaí ann do dhaoine a scaoiltear iad a scaoileadh amach, ag bogadh as an mbearna clúdaithe Medicaid , nó ag bogadh ar ais chuig na Stáit Aontaithe tar éis maireachtáil thar lear).
- Dáta athnuachana an phlean sláinte aonair taobh amuigh den chlárú oscailte . Faoin ACA, reáchtáiltear pleananna nua ar bhonn féilire, agus athnuachan iad uile ar Eanáir. Ach is féidir go mbeadh dátaí athnuachana ag pleananna mórbheartaithe agus mhórchláir ag am ar bith den bhliain. Má tá do phlean ag athnuachan taobh amuigh den chlárú oscailte, tá cead agat aistriú go dtí plean comhlíontach ACA seachas do phlean atá ann cheana a athnuachan.
- Earráid nó fadhb leis an bpróiseas clárúcháin nach raibh locht enrollee (is é sin, ba chúis leis an malartú, nó trí chomhairliúchán rollaithe nó leis an iompróir árachais sláinte). Is féidir leis an malartóir agus / nó an iompróir an t-iarratasóir a ath-chlárú taobh amuigh den chlárú oscailte chun an fhadhb a shocrú.
- Éiríonn plean urraithe ag fostóirí gan athrú nó ní sholáthraíonn sé luach íosta a thuilleadh . I 2016, meastar go bhfuil pleananna urraithe ag fostóirí inacmhainne chomh fada is a bhíonn cuid den phréimh ag an bhfostaí (ní hamháin ná 9.66% d'ioncam teaghlaigh an chuid is mó den chlúdach fostaí - gan an costas a áireamh chun cleithiúnaithe a chlúdach ). Más rud é nach dtiocfaidh plean fostóra lár-bhliain gan athrú (mar gheall ar mhéaduithe préimhe an fhostaí, nó mar gheall ar thiteann ioncam an fhostaí), tá rochtain ag an bhfostaí ar thréimhse rollaithe speisialta. Baineann an tréimhse rollaithe speisialta freisin má laghdaíonn an plean atá á n-urraithe ag an bhfostóir sochair ionas nach gclúdaíonn sé a thuilleadh 60% ar a laghad de chostais meán enrollee (ie, íosmhéid).
- Tá tú sa bhearna clúdaigh i stát nach bhfuil Medicaid leathnaithe agus méadaíonn do ioncam go 100% ar a laghad den leibhéal bochtaineachta . Níl fóirdheontais phréimh sa malartú ar fáil do dhuine ar bith a bhfuil ioncam acu faoi bhun leibhéal na bochtaineachta. I ngairtear nach bhfuil Medicaid ag leathnú, níl aon rochtain réadúil ar árachas sláinte ag daoine le hioncam atá faoi bhun leibhéal na bochtaineachta nach bhfuil incháilithe do Medicaid faoi na treoirlínte atá ann faoi láthair. Má mhéadóidh a n-ioncam i gcaitheamh na bliana chun iad a dhéanamh incháilithe le haghaidh fóirdheontais phréimhe, is féidir leo clárú ag an bpointe sin.
- Tá plean malairte agat cheana féin agus d'athruithe ioncaim mar sin go bhfuil tú in-incháilithe nó nua-neamh-incháilithe le haghaidh fóirdheontais. Baineann an teagmhas cáilitheach seo AMHÁIN le daoine atá cláraithe cheana féin i bplean malairte.
- Tá plean malairte agat cheana féin agus an plean "sáraíonn go substaintiúil" a chonradh leat . Tá próiseas oifigiúil ann chun an sárú ábhartha a dhoiciméadú agus tréimhse rollaithe speisialta a iarraidh chun athrú a dhéanamh ar phlean difriúil.
Is é an 1 Eanáir 2016 go dtí an 31 Eanáir 2017 an tréimhse clárúcháin oscailte do chlúdach 2017. Má bhíonn taithí cháilitheach agat, beidh an chéad deis eile le clárú le linn na tréimhse ama sin, agus is é an dáta éifeachtach is luaithe is féidir 1 Eanáir, 2017. Ach má bhíonn taithí cháilitheach agat ag pointe áirithe i gcaitheamh na bliana, beidh deis agat clárú ag an bpointe sin.
Foinsí:
Cornell Univerity Law School, Institiúid Faisnéise Dlí, 45-CFR-155.420, Tréimhsí Rollaithe Speisialta. Rochtain ar 4/20/16.
An Roinn Sláinte agus Seirbhísí Daonna, PPACA; Leasuithe ar Thréimhsí Rollaithe Speisialta agus Clár an Phlean Oibrithe agus Oirthearacha don Tomhaltóir . Rochtain ar 5/25/16.
An tSeirbhís Ioncaim Inmheánach, Nós Imeachta Ioncaim 2014-62 . Rochtain ar 5/25/16.