Soláthraíonn Riail Nua Díolúine Leathan ó Mandáid Frithghiniúna
Rinne an tAcht um Chúram Inacmhainne agus a rialacháin ina dhiaidh sin rochtain leathnaithe ar chlúdach frithghiniúna. Ach tá mná ag smaoineamh anois an bhfuil clúdach árachais le haghaidh frithghiniúnaigh ag dul chun imithe, agus cibé acu ba cheart dóibh IUD a fháil go luath amach anseo, i gcás go dtiocfaidh siad chun costas a dhéanamh ar roinnt céad dollar.
Agus atá bunaithe ar dhíolúine morálta agus ar rialacha díolúine creidimh a foilsíodh sa Chlár Chónaidhme ar 6 Deireadh Fómhair, tá cúis imní ann go cinnte.
Ach tá na dúshláin dhlíthiúla ag na hathruithe láithreach agus tá líon na bhfostóirí a bhfuiltear ag súil leo úsáid a bhaint as na díolúintí cothrom íseal.
Déanfaimid breathnú ar shainordú frithghiniúna ACA, an tionchar a bhí aige, agus an méid is féidir linn a bheith ag súil go réasúnta ag dul ar aghaidh.
Frithghiniúnach faoin ACA
Ceann de na forálacha níos conspóideacha den Acht um Chúram Inacmhainne (Obamacare) ná clúdach frithghiniúna. Faoin ACA, ní mór do gach plean sláinte neamhchlaonadh a chlúdach - gan aon chostas a roinnt - leagan amháin ar a laghad de gach ceann de na 18 cineálacha difriúla frithghiniúnach baineann FDA-cheadaithe (tá sé suntasach go bhfuil céatadán substaintiúil fostóra fós i bpleananna grandfathered fós pleananna spéiseáilte; de réir an dréacht-rialacháin sceithealaithe, tá 36.5 milliún duine a bhfuil clúdach urraithe ag fostóirí orthu ar phleananna mórchláraithe, nach dteastaíonn frithghiniúint a thairiscint gan roinnt costais).
Cé nach raibh éifeacht ag cuid mhaith de na forálacha ACA go dtí 2014, tá an ceanglas a chlúdaíonn pleananna frithghiniúnach curtha i bhfeidhm ó Lúnasa 2012, maidir le gach plean nua agus athnuachana.
I gcás na bpleananna neamhchlóite a athnuachan i ndiaidh na bpointe sin, cuireadh clúdach frithghiniúna leis an gcéad athnuachan. Mar sin, faoi Lúnasa 2013, bhí na cláir uile neamhchlúthartha i gceist le clúdach frithghiniúna. Deonaíodh eisceacht d'institiúidí reiligiúnacha, áfach, agus leathnaíodh é in 2014 (mar thoradh ar rialú na Cúirte Uachtaraí i Burwell v. Hobby Lobby) chun eagraíochtaí "dlúthbhunaithe" a chur san áireamh a bhfuil agóidí reiligiúnacha ag an úinéireacht ar an sainordú frithghiniúna.
Fuair staidéar um Ghnóthaí Sláinte 2015 amach go raibh an t-úsáideoir frithghiniúna ACA ag sábháil an t-úsáideoir frithghiniúna ó bhéal $ 255 in aghaidh na bliana, agus an t-úsáideoir meán IUD $ 248 in aghaidh na bliana (gan sainordú frithghiniúna an ACA, costas IUDanna de ghnáth $ 500 go $ 1,000. le híoc íoctha, ach déantar an coigilteas a ríomh go bliantúil, scaipeadh amach thar na blianta atá ag an mbean an fheiste).
Faoin ACA, ní gá do mhná árachaithe a bhfuil cumhdach neamhchóireáilte orthu aon ní a íoc ag an am a fhaigheann siad a n-rialú breithe, ag glacadh leo go roghnóidh siad na frithghiniúnach a chlúdaíonn a n-árachóirí sláinte ina n-iomláine (ní mór don ACA pleananna sláinte a chlúdach ar a laghad ceann de gach cineál; ní gá dóibh gach leagan de gach cineál a chlúdach).
Cé gur minic go ngairtear "breitheanna" rialaithe breithe air seo, nóta criticeacha nach bhfuil aon rud saor in aisce. Go deimhin, tá costas frithghiniúna ceangailte sna préimheanna a íocann mná agus a bhfostóirí as clúdach. Mar sin, ar mhaithe le soiléireacht, tá an plé maidir le rialú breithe saor in aisce san alt seo ag tagairt do rialú breithe a chuirtear ar fáil gan aon chostas a roinnt ag an am a fhaightear é.
Laghdaíonn Rochtain Leathnaithe ar Frithghiniúint Gortuithe agus Breitheadh Déagóirí
I mí na Samhna 2016, d'fhoilsigh an CDC sonraí a léirigh go raibh rátaí ginmhillte ag ísliú íseal sna Stáit Aontaithe faoi 2013 faoi 2013
Tugann na comhghleacaithe ginmhillte faoi deara go bhféadfadh sé seo a bheith mar thoradh ar an iomadú dlíthe a ritheadh i stáit éagsúla chun teorainn a chur le rochtain ar ghinmhilleadh le blianta beaga anuas. Ach léiríonn fianaise ó Colorado-nach bhfuil i measc na stáit a bhfuil dlíthe a rith ag srianadh rochtana ar ginmhilleadh - go bhfuil ról lárnach ag rochtain ar frithghiniúnaigh: thosaigh an Tionscnamh Pleanála Teaghlaigh Colorado ag soláthar frithghiniúnach inoibrithe fadtéarmach (IUDanna agus ionchlannáin) go déagóirí agus mná ar ioncam íseal in 2009, roimh achtachán an ACA. Faoi 2014, tháinig laghdú 48 faoin gcéad ar na rátaí breith agus ginmhilleadh teen.
IUDs agus Implants Gnóthachan Gnóthachan faoi Rialacha ACA
Tuairiscíonn an CDC go bhfuil úsáid frithghiniúna inbhuanaithe fad-ghníomhach (LARC) a bhíonn ag gníomhú le fada ag feidhmiú ag ard-am ar fad i measc mná Mheiriceá.
Is dócha gurb é seo mar gheall ar mheascán d'oideachas níos fearr faoi LARC agus ar an bhfíric gur chuir an ACA bac ar an inacmhainneacht a chuirfeadh bac ar mhná uaireanta ó LARC a fháil roimh ré le cur i bhfeidhm riachtanais an ACA.
Iarrachtaí Reachtacha chun an ACA a Theip ar aisghairm
Thosaigh an Riarachán Trump agus an Comhdháil rialaithe ag GOP tús le 2017 agus tá súil go mór leis an ACA a aisghairm, ach níor tharla sé sin i 2017. Rinne Poblachtánaigh Tí an tAcht um Chúram Sláinte Meiriceánach (AHCA) i mBealtaine 2017, ach níor thug an Seanad pas aon cheann dá leaganacha den reachtaíocht, agus deireadh 30 Meán Fómhair na bliana fioscachta ná an spriocdháta chun athmhuintearas a úsáid chun an ACA a aisghairm ach gan 50 vóta (móide vóta comhionannas vótaí ón leas-uachtarán).
Ní chuirfeadh leagan an Teach den AHCA agus na billí éagsúla a tugadh isteach sa Seanad sainordú clúdach coisctheach an ACA, ach ba mhaith leis an gcuid is mó de na stáit iarrthóirí a lorg chun na sochair sláinte riachtanacha a ath-shainmhíniú. Tá cúram coisctheach, lena n-áirítear frithghiniúint, ar cheann de na sochair sláinte riachtanacha ACA . Má bhí reachtaíocht á achtú go bhféadfadh na stáit a cheadaítear tarscaoileadh a fháil a ath-shainmhínítear buntáistí sláinte riachtanacha, ní fhéadfaí clúdach frithghiniúna a theastáil go teoiriciúil.
Bheadh na billí aisghabhála ACA éagsúla a mheastar a rinne meitheoirí Poblachtach i 2017 deireadh le maoiniú cónaidhme do Thuismitheacht Pleanáilte ar feadh bliana, ag laghdú rochtain ar frithghiniúint i measc na mban a bhíonn ag brath ar Thuismitheacht Pleanáilte mar gheall ar a gcúram.
Ach níor shínigh aon cheann de na billí sin, agus Deireadh Fómhair, deireadh an deis láithreach chun reachtaíocht a achtú chun an ACA a aisghairm. Bhreithigh lucht déanta na Poblachtach leanúint leis an gcomhrac chun an dlí a aisghairm, ach tá an Riarachán Trump ag obair chun athruithe a dhéanamh trí orduithe feidhmiúcháin agus rialacháin nua.
Cad atá sna Rialacháin Nua?
Ar 4 Bealtaine, 2017 - an lá céanna, d'éirigh le Poblachtánaigh Tí an AHCA-Uachtarán Trump Ordú feidhmiúcháin a ordóidh Rúnaithe an Chisteáin, an Lucht Oibre, agus HHS, "a mheas go n-eiseofaí rialacháin leasaithe, ar aon dul leis an dlí is infheidhme, agóidí bunaithe ar an sainordú um chúram coisctheach. " Shocraigh sé seo an chéim le haghaidh rialacháin nua, a bhí, de réir an New York Times, ag smaoineamh ar Riarachán Trump i mí na Bealtaine go déanach.
Ar an 31 Bealtaine, fuair Vox dréacht sceite de rialachán nua HHS agus IRS, rud a chuirfeadh dochar suntasach ar an sainordú frithghiniúna reatha. Níor tharla aon ní ar feadh na míonna amach romhainn, agus bhí an fócas i rith an tsamhraidh i gcoitinne ar na hiarrachtaí reachtacha chun an ACA a aisghairm.
Ach ar 6 Deireadh Fómhair, foilsíodh dhá rialachán nua sa Chlár Chónaidhme a thugann deis do fhostóirí rochtain leathan ar dhíolúintí ón sainordú frithghiniúna: díolúine morálta agus díolúine reiligiúnach .
Bíonn éifeacht ag na rialacháin láithreach, gan an fógra is gnách agus an tréimhse tráchta. Glactar leis na tuairimí ar feadh 60 lá (trí 5 Nollaig), ach ghlac na rialacháin i bhfeidhm Deireadh Fómhair 6. Glacann HHS tuairimí poiblí de ghnáth ar na rialacháin atá beartaithe, measann siad iad, agus míníonn siad conas a thugann an pobal tuairim ar an rialachán deiridh.
Ach sa chás seo, tá siad ag rá go bhfuil " cúis mhaith " acu chun na rialacháin a chur i bhfeidhm láithreach agus nach mbeadh sé indéanta agus contrártha d'ús an phobail go gcuirfí moill ar na forálacha sin a chur i bhfeidhm go dtí go mbeadh próiseas iomlán fógra-agus-tráchta poiblí "Ar mhaithe leis an bhfógra agus an tréimhse tráchta a shrianadh, d'éiligh HHS nach gá dóibh dul tríd an bpróiseas tráchta arís, ós rud é go bhfuair siad tuairimí cheana féin ar an tsaincheist maidir le sainordú frithghiniúna nuair a foilsíodh rialacháin sna blianta roimhe sin. Is fiú a thabhairt faoi deara, áfach, go bhfuil na rialacháin nua seo i bhfad níos fairsinge ná na díolúintí sainordaithe frithghiniúna a d'fhógair HHS roimhe seo, agus go mbeadh na tuairimí sin difriúil chomh maith.
Faoi na rialacháin nua, féadfaidh aon fhostóir, ollscoil nó árachóir sláinte díolúine a iarraidh ón sainordú frithghiniúna, le haon forais reiligiúnacha nó morálta mar fhírinniú don díolúine. Ní gá go mbeadh an díolúine ceadaithe ag fostóirí an rialtais nach mian leo frithghiniúint a chlúdach ina bpleananna sláinte grúpa ach ní mór dóibh a gcuid fostaithe a chur in iúl don athrú ar na sochair.
Míníonn na rialacha nua gurb é " Leathnú na díolúine ná constaicí reiligiúnacha / morálta a bhféadfadh eintitis agus daoine áirithe a bheith ag iarraidh a bheith rannpháirteach sa mhargadh cúraim shláinte ar shlí eile. " Ach bíonn abhcóidí ann maidir le nóta frithghiniúna atá ar fáil go huilíoch gurb é tionchar an rialacháin ná go mbeidh níos lú mná ann go bhfuil rochtain réalaíoch acu maidir le frithghiniúnach, go háirithe frithghiniúnach inbhraite a bhíonn ag gníomhú le fada (IUDanna agus ionchlannáin) a bhfuil costais ard-tosaigh orthu más rud é nach bhfuil siad á gclúdach ag árachas sláinte.
Nuair a bhí an dréacht de na rialacháin á sceitheadh i mí na Bealtaine, gheall an ACLU " féach an riarachán Trump sa chúirt má iarracht siad leanúint ar aghaidh ar na pleananna seo. " Agus go deimhin, d'éirigh an ACLU agra láithreach ar 6 Deireadh Fómhair, mar a rinne Ard-Aighne Massachusetts Maura Healey.
Chun a bheith soiléir, ghlac Riaracháin Obama céimeanna chun a chinntiú nach raibh ar fhostóirí reiligiúnacha íoc go díreach as sochar frithghiniúna, ach cinntíonn an t-oibriú go leanann na mná atá clúdaithe ag na pleananna sláinte fostóirí sin rochtain ar chraoladh frithghiniúna gan aon chostas (ní dhéantar forfheidhmiú aonfhoirmeach i gcónaí, áfach, agus níl rochtain ag cuid de mhná le fostóirí reiligiúnacha ar frithghiniúnaigh gan chostas tríd an bplean sláinte atá á n-urraíocht ag fostóirí). Ach is réiteach é seo a chreideann roinnt fostóirí creidimh go bhfuil siad fós ag sárú ar a saoirsí creidimh.
Cad a tharlaíonn Ar Aghaidh?
Bhí dúshláin dhlíthiúla dlúth ag na rialacháin nua, agus tá sé ró-luath a insint an mbeidh siad i mbun cúirte. I ráiteas faoi na rialacha, d'éiligh HHS nach ndéanfaidh na rialacha nua "difear do níos mó ná 99.9 faoin gcéad de na 165 milliún mná sna Stáit Aontaithe" toisc go bhfuil siad ag súil ach thart ar 200 aonán - na cinn a ndearnadh lawsuits a chomhdú cheana féin thar an sainordú frithghiniúna bunaithe ar aighneachtaí reiligiúnacha nó morálta - beidh díolúintí á gcur i bhfeidhm faoi na rialacha nua.
Ach bíonn imní ar thomhaltóirí imní go bhféadfadh na rialacha a bheith i bhfad níos fairsinge, agus go bhfuil mórán lascú sa sainordú frithghiniúna sna rialacha nua.
Tá a gcuid sainorduithe frithghiniúna féin curtha i bhfeidhm ag roinnt stát, ach ní bhaineann siad sin ach le pleananna rialaithe stáit. Déantar pleananna féin-árachaithe (is é sin a úsáideann fostóirí an-mhór) a rialáil faoi dhlí cónaidhme, seachas stát, dlí. Tá sainorduithe frithghiniúna ACA i bhfeidhm ar fud an bhoird, ach ní bhaineann rialacháin bunaithe ar stáit le pleananna féin-árachaithe.
D'iarr Iar-Ráiteas Tom Price (ansin Ionadaí Poblachtach ón tSeoirsia, a tháinig ina Rúnaí HHS ina dhiaidh sin ar feadh tréimhse gearr faoin Riarachán Trump roimh éirí as oifig i mí Mheán Fómhair 2017) in 2012 nach raibh bean "gan duine" in ann frithghiniúnaigh a thabhairt roimh an Sainordú ACA. Ach aimsigh suirbhé 2010 a rinne Parented Parenthood go raibh 34% de na mná "ag streachailt le costas rialú breithe an oideas ag pointe éigin ina saol."
In 2012, dhearbhaigh Sandra Fluke, mac léinn dlí Ollscoil Georgetown, roimh phainéal comhchoiteann maidir le clúdach frithghiniúna faoin ACA. Dúirt sí gur thuairiscigh 40 faoin gcéad de mhic léinn dlí na mBan Georgetown go raibh easpa clúdach plean sláinte na hollscoile i leith frithghiniúnaigh mar thoradh orthu go mbeadh siad ag streachailt go airgeadais.
Ní fhéadfadh filleadh ar chostais a roinnt nó easpa clúdach árachais sláinte do frithghiniúnaigh cuid mhór de na fadhbanna a bhaineann le mná le hioncaim a chuirfeadh isteach sa rang lár ar a laghad. Ach d'fhéadfadh sé fadhb shuntasach a bheith ann do mhná ar ioncam níos ísle. Agus d'fhéadfadh tionchar suntasach a bheith ar rochtain ar IUDanna agus ionchlannáin an-éifeachtach má scoireann a gcuid costais tosaigh suntasacha faoi árachas sláinte.
> Foinsí:
> Ionad um Rialú agus Cosc ar Ghalair, Faireachas Ginmhilleadh-Stáit Aontaithe, 2013. 25 Samhain, 2016.
> Ionad um Rialú agus Cosc ar Ghalair, An tIonad Náisiúnta um Staidreamh Sláinte. Treochtaí i Úsáid Frithghiniúna Reversable Fada-Ag gníomhú i measc na mban US 15-44. Feabhra 2015 .
> An Roinn Sláinte Poiblí agus Comhshaoil Colorado, Leanann Ráta Breithe Teen Colorado chun Plummet. 21 Deireadh Fómhair, 2016.
> An Roinn Sláinte agus Seirbhísí Daonna, Riarachán Acmhainní Sláinte agus Seirbhísí, Treoirlínte um Sheirbhísí Coisctheacha na mBan a Nuashonrú, 2011.
> Clár Chónaidhme. Roinn an Chisteáin; An Roinn Sláinte agus Seirbhísí Daonna. Díolúintí Móra agus Freastal ar Chlúdach Seirbhísí Coisctheacha Áirithe faoin Acht um Chúram Inacmhainne . > 6 Deireadh Fómhair, 2017.
> Clár Chónaidhme. Roinn an Chisteáin; An Roinn Sláinte agus Seirbhísí Daonna. Díolúintí Reiligiúnacha agus Freastal ar Chlúdach Seirbhísí Coisctheacha Áirithe faoin Acht um Chúram Inacmhainne . > 6 Deireadh Fómhair, 2017.
> HealthAffairs. Laghdaigh Mná Laghdú Mór i gCosaint Lasmuigh de Phoic le haghaidh Frithghiniúna Tar éis Scaoileadh Costas a Shainordú ar ACA. Vol 34, Uimh. 7, Iúil 2015.