Conas a dhéanfaidh ordú feidhmiúcháin Deireadh Fómhair 2017 Trump difear d'árachas sláinte?
Ar 12 Deireadh Fómhair, 2017, shínigh an tUachtarán Trump ordú feidhmiúcháin "ag cur rogha agus comórtas cúram sláinte ar fud na Stát Aontaithe chun cinn." Tháinig an t-ordú feidhmiúcháin ach cúpla uair an chloig roimh an Riarachán Trump d'fhógair go gcuirfí deireadh le maoiniú le haghaidh laghduithe comhroinnte costas ACA (CSR) láithreach , agus mar sin ní haon ionadh é go gcuirfear idirbheartaíocht ar éifeacht an ordaithe feidhmiúcháin agus an gearradh CSR.
Ach nuair a bhí gearradh maoinithe CSR ina ghníomhaíocht shoiléir a tháinig i bhfeidhm láithreach, níor athraigh an t-ordú feidhmiúcháin aon athruithe ar agus uaidh féin, agus déanfaidh a chuid éifeachtaí am a bheith ábhartha. Díreoidh an t-ordú feidhmiúcháin go simplí gníomhaireachtaí cónaidhme éagsúla "measúnú a dhéanamh ar rialacháin a mholadh" chun athruithe éagsúla a dhéanamh ar na rialacha a bhaineann le hárachas sláinte gearrthéarmach, pleananna sláinte comhlachais agus socruithe aisíocaíochta sláinte (HRAanna). Bheadh ar na rialacháin sin dul tríd an ngnáthphróiseas rialaithe, lena n-áirítear tréimhse tráchta poiblí.
Tabhair dúinn féachaint ar na hathruithe sin is dócha a bheadh, agus conas a d'fhéadfadh siad difear d'árachas sláinte.
Árachas Sláinte Gearrthéarmach
Is é an t-árachas fadtéarmach, fadtéarmach (STLDI) ná cad is cosúil leis: árachas sláinte nach féidir leat a choinneáil ach ar feadh tréimhse teoranta. Ach is é an fad ama a d'fhéadfadh duine a bheith in ann clúdach gearrthéarmach a bheith conspóideach le blianta beaga anuas.
Níl an t-árachas sláinte gearrthéarmach á rialú ag an Acht um Chúram Inacmhainne. Mar sin, tá incháilitheacht na n-iarratasóirí maidir le clúdach bunaithe go fóill ar a stair leighis, níl clúdaithe ag na coinníollacha atá ann cheana féin, tá uasmhéid an tsaoil agus na sochair bhliantúla i bhfeidhm, agus ní gá do na pleananna sochair sláinte riachtanacha ACA a chlúdach.
Ní bhaineann na rialacha cóimheas caillteanais leighis (MLR) le pleananna gearrthéarmacha, mar sin níl aon cheanglas ann go gcaithfear formhór na préimhe ar éilimh leighis.
Go gairid, tá na pleananna seo cosúil le go leor de na pleananna míochaine aonair a bhí le díol sa chuid is mó de na stáit roimh 2014. Chuir an ACA cosc ar dhíol pleananna mar sin sa mhargadh míochaine aonair aonair ó 2014, ach ní bhaineann rialacha nua le pleananna gearrthéarmacha.
Ós rud é go raibh pleananna gearrthéarmacha in ann leanúint ar aghaidh ag tabhairt clúdach ach amháin do dhaoine aonair sláintiúla a bhfuil srianta daingean acu ar na buntáistí, agus toisc go bhfuil caidrimh teoranta ag na pleananna, bíonn na préimheanna níos ísle go suntasach ná préimheanna lán-phraghais sa mhargadh comhlíontach ACA (ar mhalartú agus lasmuigh den mhalartú, de réir mar is gá do phleananna móra leighis aonair na rialacha céanna a leanúint lasmuigh den mhalartú a leanann siad taobh istigh den mhalartú).
Roimh 2017, bhí an sainmhíniú cónaidhme ar phlean gearrthéarmach clúdach a bhí ar feadh tréimhse suas le 364 lá. Bhí rialacha níos déine ag cuid de na stáit (níl pleananna gearrthéarmacha á gcur ar fáil ag cuid acu, agus bhí cuid acu teoranta dóibh go dtí sé mhí), agus chuir go leor árachóirí a gcuid pleananna gearrthéarmacha ar fáil go ceann sé mhí ar fad, beag beann ar an tsolúbthacht atá á thairiscint ag an rialtas stáit nó cónaidhme.
Ach i bhformhór na stáit, bhí cúpla plean gearrthéarmach ar fáil ar a laghad le cainníochtaí beagnach bliain.
Tháinig méadú ar chlárú sna pleananna seo tar éis forálacha an ACA a bheith i bhfeidhm, mar go raibh daoine ag lorg níos mó roghanna inacmhainne le clúdach comhlíontach ACA. Déanann an ACA clúdach margaidh aonair ar phraghas réasúnta do dhaoine a cháilíonn le haghaidh fóirdheontais phréimhe , ach uaireanta a fhaigheann ioncam ach beagán os cionn 400 faoin gcéad den leibhéal bochtaineachta (ie, nach bhfuil incháilithe le haghaidh fóirdheontais phréimhe) go bhfuil na pleananna atá ar fáil dóibh thar a gcuid déanfaidh buiséad deis.
Maidir leis na daoine sin, fad is atá siad sláintiúil, d'fhéadfadh plean gearrthéarmach rogha inmharthana a thairiscint gan bheith árachaithe.
Ach tá míbhuntáistí tromchúiseacha ag pleananna gearrthéarmacha (nach bhfuil a fhios ag daoine i gcónaí go dtí go bhfaigheann siad go bhfuil cúram leighis tromchúiseach orthu) agus nuair a fhágann daoine sláintiúla an snámha riosca ACA atá comhlíontach i bhfabhar roghanna eile eile, fágann sé san iomlán linn riosca do phleananna comhlíontacha ACA atá níos mó i dtreo rollaí tinn, rud a fhágann go bhfuil margadh éagobhsaí ann.
Cé go bhfuil daoine atá ag brath ar árachas gearrthéarmach faoi réir pionóis freagrachta roinnte an ACA ó 2014 i leith (toisc nach meastar go bhfuil an t-árachas gearrthéarmach íosta clúdach riachtanach), chinn an Riarachán Obama na rialacháin a chur chun cinn agus a chinntiú go bhfuil árachas gearrthéarmach ní fhéadfaí é a úsáid ach mar a bhí sé i gceist ar dtús: bearna gearr a líonadh idir pleananna árachais sláinte eile, agus ní mar ionadaí fadtéarmach le haghaidh árachas sláinte fíor.
Mar sin, chuir siad rialacháin i bhfeidhm i ndeireadh 2016 (a tháinig i bhfeidhm in Eanáir 2017 agus cuireadh i bhfeidhm iad ag tosú in Aibreán 2017) a chuireann teorainn ar phleananna gearrthéarmacha ar feadh trí mhí i ré.
Is dóigh go dtiocfadh rialacháin nua ar ordú feidhmiúcháin Trump a chuirfeadh rialachán 2016 ar ais agus an riail a bhí ann roimhe seo a chur ar ais a d'fhág go bhféadfadh pleananna gearrthéarmacha caitheamh suas le 364 lá. Ach bheadh daoine a bheadh ag brath ar phleananna gearrthéarmacha fós faoi réir pionóis freagrachta roinnte an ACA, mar go n-áireofaí fós sochar eisceachta mar árachas gearrthéarmach, agus dá bhrí sin níl an chumhdach riachtanach ar a laghad.
Tá imní ann go ndéanfaidh na rialacháin a chur ar ais ar phleananna gearrthéarmacha an margadh aonair aonair a chomhlíonann ACA. Ach b'fhéidir go gcoimeádfadh roinnt stáit na rialacha níos sriantúla a bhí acu roimh 2016, agus d'fhéadfadh daoine eile rialacháin den chineál céanna a ghlacadh chun a gcuid margaí leighis aonair aonair a chomhlíonann ACA a chosaint.
Pleananna Sláinte an Chomhlachais
Iarrann ordú feidhmiúcháin Trump ar "rochtain a leathnú" go dtí pleananna sláinte comhlachais (AHPanna), ionas gur féidir le gnólachtaí beaga dul le chéile agus clúdach mórghrúpa a fháil (a ceannaíodh ó árachóir nó féin-árachaithe), seachas a bheith ag ceannach gach gnó féin plean grúpa beag.
Chuir an ACA formhór a rialacha ar an margadh aonair agus grúpa beag. Cé gurb é fostóirí móra (50 fostaí) an t-aon cheann a cheanglaítear leis an dlí clúdach a thairiscint d'fhostaithe, is é an clúdach gur féidir le grúpaí beaga a cheannach níos mó a rialú ná an clúdach atá ar fáil do ghrúpaí móra.
Le haghaidh clúdach éifeachtach Eanáir 2014 nó níos déanaí, ní mór don ACA préimheanna grúpa beaga a bheith bunaithe ach amháin ar aois na ndaoine fostaithe, ar úsáid tobac, agus ar shuíomh fisiciúil-ní féidir stádas sláinte iomlán an ghrúpa a úsáid chun préimheanna a chinneadh. Agus ceanglaítear ar phleananna beaga grúpa sochair sláinte riachtanacha ACA a chlúdach. Ní bhaineann na ceanglais sin le pleananna móra grúpa (tá an chuid is mó de na pleananna grúpa an-mhór féin-árachaithe, ach ní bhaineann na ceanglais ACA sin leo ar gach bealach).
Mar sin, is é an smaoineamh le AHPanna ná ligean do ghrúpaí beaga banna go bunúsach le chéile chun grúpaí móra a dhéanamh, agus cuid de na rialacháin ACA a sheachaint sa phróiseas. Ach cé go bhfuil leas dílsithe ag fostóir mór bonafide chun a chinntiú go bhfanann a lucht oibre sláintiúil agus go bhfuil a sochair sláinte láidir go leor chun bheith ina uirlis earcaíochta agus coinneála soladach, d'fhéadfadh sé nach mbeadh sé fíor do phlean sláinte comhlachais.
Agus cé go gcaithfidh mórfhostóir smaoineamh go fadtéarmach faoina straitéis sochair foriomlán, níl aon rud ag cosc ar ghnóthas beag dul isteach in AHP agus go bhfuil a chuid fostaithe sláintiúil, agus ansin ag dul ar aghaidh chuig an margadh grúpa beag comhlíontach ACA níos déanaí ná ba cheart go mbeadh an rogha sin níos tarraingtí bunaithe ar chúinsí athraithe. Mar sin, tá imní ann gur féidir le raon feidhme AHPanna a leathnú an margadh grúpa beag comhlíontach ACA trí ghrúpaí beaga sláintiúla a mhealladh ar shiúl ó mhargadh comhlíontach ACA agus i AHPanna.
Socruithe Aisíoca Sláinte
Iarrann an t-ordú feidhmiúcháin freisin rialacháin nua maidir le "solúbthacht a leathnú agus a úsáid" socruithe aisíocaíochta sláinte (HRAanna). Is é an smaoineamh, go bunúsach, ná ligean d'fhostóirí HRAanna a úsáid chun fostaithe a aisíoc le haghaidh préimheanna aonair an mhargaidh.
D'úsáideadh fostóirí a bheith in ann é seo a dhéanamh. Ach cuireadh toirmeasc air faoi rialacháin luath a scríobhadh chun an ACA a chur i bhfeidhm (bhí fíneáil géar ag gabháil leis an toirmeasc: $ 100 in aghaidh an lae in aghaidh an fhostaí má lean fostóir ag aisíoc fostaithe le haghaidh préimheanna aonair an mhargaidh). Rinne an tAcht um Chóireáil an 21ú hAois an t-srian a ghlanadh go beag, a tháinig i bhfeidhm i 2017 agus tugann sé deis d'fhostóirí beaga (níos lú ná 50 fostaí) préimheanna árachais aonair an mhargaidh aonair a aisíoc suas le méid dollar réamh-chinnte , ag baint úsáide as HRAanna.
Ach níl fostóirí beaga ag teastáil clúdach a thairiscint faoin ACA, cé go bhfuil fostóirí móra ann. Agus níl aon fhoráil ann faoi láthair a ligeann d'fhostóirí móra fostaithe a aisíoc le haghaidh préimheanna aonair an mhargaidh. Is féidir le fostaithe cibé cineál árachais a dteastaíonn uathu glacadh le tairiscint an fhostóra ar árachas sláinte grúpa a fháil, nó clúdach a cheannach sa mhargadh aonair-ach ní féidir le fostóir mór íoc as an gclúdach aonair ar an margadh (ar an gcéad dul síos, ní féidir leis an bhfostaí fóirdheontais phréimhe a fháil i an margadh aonair má thairgeann an fostóir árachas sláinte íosghrádú grúpa luach inacmhainne).
Táthar ag súil go dtiocfaidh rialacháin bheartaithe ar ordú feidhmiúcháin Trump a leathnódh an tsolúbthacht d'fhostóirí HRAanna a úsáid chun fostaithe a aisíoc le haghaidh préimheanna margaidh aonair, fiú má tá 50 fostaí nó níos mó ag an bhfostóir.
Is é nach bhfuil a fhios againn fós raon feidhme na rialachán atá beartaithe. An measfar ach clúdach comhlíontach ACA a bheith incháilithe le haghaidh aisíoc, nó go mbeadh sochair eisceachta (cosúil leis na pleananna gearrthéarmacha thuasluaite) incháilithe? An ndéanfaí measúnú ar fhostóirí móra i gcomhréir le sainordú an fhostóra (.i. An ceanglas a thairgeann siad clúdach nó d'fhéadfadh go n-íocfaí pionós orthu) má bhain siad úsáid as HRAanna chun préimheanna aonair an mhargaidh a aisíoc seachas clúdach grúpa a thairiscint?
Cathain a Feicimid Rialacháin Nua?
Tá go leor le feiceáil i dtéarmaí an méid atá molta sna rialacháin atá le teacht. Táthar ag súil go moltar na rialacháin maidir le AHPanna agus árachas sláinte gearrthéarmach laistigh de 60 lá ó dháta an ordaithe feidhmiúcháin, mar sin ba cheart dúinn iad a fheiceáil roimh dheireadh na bliana. Agus táthar ag súil go ndéanfar na rialacháin a bhaineann le HRA a mholadh laistigh de 120 lá, mar sin ba chóir go mbeadh siad ar fáil ag tús 2018.
Tar éis na rialacháin atá beartaithe a fhoilsiú, beidh tréimhse tráchta poiblí ann sula dtiocfaidh siad i bhfeidhm, mar sin má tá aiseolas agat maidir leis na gníomhaireachtaí cónaidhme atá ag obair ar na saincheisteanna seo, is deis duit é a roinnt.
> Foinsí:
> Roinn an Chisteáin; An Roinn Saothair; An Roinn Sláinte agus Seirbhísí Daonna. Sochair eisceachtúla, Teorainneacha Saoil agus Teorannacha Bliantúla, agus Árachas Fad Teoranta Gearrthéarmach . Deireadh Fómhair 2016.
> Teach Bán, Oifig an Ard-Rúnaí. Ordú Feidhmiúcháin an Uachtaráin ag Cur Cinn agus Rogha Cúram Sláinte ar fud na Stát Aontaithe. 12 Deireadh Fómhair, 2017.