Tá sé níos casta ná athghairm a dhéanamh agus athsholáthar a dhéanamh ar deireadh thiar ag an am céanna
Nuair a bhuaigh Donald Trump an toghchán uachtaránachta i mí na Samhna 2016, bhí todhchaí árachas sláinte sna Stáit Aontaithe i bhfad ró-mhór nuair a bhí daoine ag tosú chun an tAcht um Chúram Inacmhainne (aka, Obamacare) a úsáid.
Níl aon amhras ann go raibh go leor bumps le cur i bhfeidhm an ACA le cúpla bliain anuas, ach bhí sé tar éis éirí go maith ag deireadh 2016.
Bhí an ceathrú tréimhse clárúcháin oscailte sa mhargadh aonair (ar agus lasmuigh den mhalartú ) ar siúl. Bhí fostóirí ag dul isteach sa dara nó an tríú bliain (ag brath ar a mhéid) de réir sainordú fostóra an ACA . Bhí daoine aonair i dteagmháil le ceisteanna faoi chlúdach árachais sláinte ar a gcuid tuairisceáin chánach, agus pionós féideartha do dhaoine nach raibh árachaithe acu i gcaitheamh na bliana.
D'úsáideadh daoine leis an bhfíric nach bhfuil na coinníollacha a bhí ann cheana féin ina chonstaic nuair a chuireann siad isteach ar árachas sláinte, agus ar an bhfíric go bhfuil fóirdheontais ar fáil do dhaoine a cheannaíonn clúdach sa mhargadh aonair, an costas a fhritháireamh, ag brath ar ioncam ( chabhraigh sé seo an páirc imeartha a ardú do dhaoine a cheannaíonn a n-árachas sláinte féin , ós rud é go raibh fóirdheontais suntasacha ag daoine le árachas sláinte urraithe ag fostóirí i gcónaí).
Ansin, go tobann, bhí gach rud ar bun san aer. D'fhógair an tUachtarán Trump ar an gealltanas go ndéanfadh sé aisghairm ar an ACA; dúirt a láithreán gréasáin feachtais, "Ar lá amháin de na Riarachán Trump, iarraimid ar Chomhdháil aisghairm iomlán a dhéanamh ar Obamacare láithreach."
Choinnigh na Poblachtánaigh a gcuid ollmhór sa Teach agus sa Seanad, agus tá siad ag iarraidh an ACA a aisghairm ó shin i leith a achtaíodh in 2010. Bhí peacaí crosta an Uachtaráin Obama ina dhroim ar a n-iarrachtaí roimhe sin, ach níl sé sin ina chonstaic níos mó faoi Riarachán Trump.
Ní dhéantar an ACA a aisghairm chomh simplí agus is fuaimeanna é
Chomh luath agus a bhí seisiún reachtach 2017 ar bun, thug an Seanadóir Mike Enzi (R, Wyoming), Cathaoirleach Choiste Buiséid an tSeanaid, rún (SCRes 3) isteach chun an próiseas a aisghairm an ACA ag baint úsáide as athmhuintearas buiséid.
Soláthraíonn réiteach Enzi treoracha do cheithre choiste chun reachtaíocht a oibriú, lena n-áirítear laghduithe easnaimh, atá le tuairisciú don Choiste Buiséid. Rinne an dá sheomra comhdhála SCRes 3 a rith faoi lár mhí Eanáir, agus bhí coistí comhchoiteanna ag obair ar shonraí na reachtaíochta aisghabhála ó shin i leith.
Ba é plean Poblachtánaigh na Comhdhála ag an bpointe sin ná an bille athmhuintearais mar thoradh air a luaithe is féidir. Ba iad na meastacháin ná go mbeadh sé cosúil le HR3762, a rith go luath i 2016 ach rinne Uachtarán Obama crosadh air.
Chun a bheith soiléir, níl na vótaí ag teastáil chun aisghairm iomlán a dhéanamh ar an ACA, mar go mbeadh 60 vóta ar a laghad sa Seanad ag teastáil uathu d'fhonn sárú ar fhostóirí. Ach bille athmhuintearais a thugann aghaidh ar chaiteachas cónaidhme amháin - is féidir leis an tromlach simplí a thrasnú, agus níl sé faoi réir ag an bhfostóir. D'fhéadfadh bille athmhuintearais chun cosc a chur ar an ACA pas a fháil le 51 Seanadóir ag vótáil i bhfabhar dó, agus tá 52 Seanad Poblachtach i 2017.
D'fhéadfaí fóirdheontais phréimhe, fóirdheontais a roinnt ar chostas, agus leathnú Medicaid a dhíchur go léir le bille athmhuintearais. Mar sin, bheadh cánacha ACA cosúil leis an bhfostóir pionós a ordú, an pionós a ordú don duine aonair, agus rudaí cosúil leis an gcáin feistí leighis agus an Cáin Cadillac atá le cur i bhfeidhm go fóill.
Ní bheadh bille athmhuintearais in ann codanna neamhchaiteacha den ACA a aisghairm, cosúil le clúdach eisiúna ráthaithe (beag beann ar stair mhíochaine), sochair sláinte riachtanacha , agus ligeann do dhaoine fásta óga fanacht ar phleananna sláinte a dtuismitheoirí go dtí aoise 26 . Ach má tá an ACA cosanta, ní mhaireann na codanna atá fágtha di mura rud é go ndearnadh gníomh reachtach breise chun an margadh árachais a chobhsú.
Cad a Thiocfaidh Ar Aghaidh?
Tá Poblachtánaigh Chomhdhála tar éis bogadh go tapa chun tús a chur leis an bpróiseas a aisghairmtear an ACA trína ndéantar é a thosú, ach níl sé fós tar éis teacht ar thogra athsholáthair. Tugadh isteach go leor moltaí GOP chun an ACA a chur in ionad le blianta beaga anuas, lena n-áirítear togra "Bealach Níos Fearr" Paul Ryan, Cainteoir Teach, agus an tAcht um Chumhachtú Othar Chéad Tráchta 2015 (HR2300) Tom Price - rud a thug tábhacht nua nuair a ainmníodh Praghas chun HHS a threorú faoin Riarachán Trump (dhearbhaigh an Seanad a ainmniú i mí Feabhra 2017).
Is minic go mbíonn go leor pointí ag na moltaí, agus mar sin ní mór dúinn smaoineamh maith a bheith acu ar an treo ina bhfuil Poblachtánaigh na Comhdhála ag iarraidh dul ar aghaidh.
Tugadh isteach roinnt billí nua sna seachtaine go luath i seisiún reachtaíochta 2017, i gcoitinne tar éis go leor de na prionsabail chéanna atá leagtha amach i dtograí athchóirithe cúraim sláinte Poblachtacha níos luaithe. Ach níor thacaigh aon cheann acu tacaíocht bhreise nó fiú tacaíocht iomlán ó thaobh Poblachtach an aisle.
Go gairid, níl na sonraí sonracha maidir leis an méid a d'fhéadfaí a chur in ionad an ACA ar fáil go fóill. Tá feabhas níos fearr ar roinnt Meiriceánaigh faoin ACA, agus tá cuid acu níos measa, ach ní raibh deis acu gan aon cheann acu a fheiceáil go díreach cad é mar a bheadh an t-athsholáthar. Agus b'fhéidir is tábhachtaí fós, níl an t-árachas sláinte agus na cúraimí sláinte cinnte cad a thagann ina dhiaidh sin.
Dúirt ceannairí na Comhdhála ón tús nach mbeadh aon bhearna sa chlúdach. Cé go ndearna siad arís agus arís eile gurb é a bplean ná an ACA a aisghairm a luaithe is féidir, níl aon intinn acu go dtiocfaidh éifeacht leis an aisghairm láithreach. Is dóichí go mbeidh moill de dhá bhliain nó ceithre bliana chun cur chun feidhme a aisghairm, rud a chiallaíonn gur féidir leo vóta a chaitheamh chun an ACA a aisghairm go luath i lár 2017, ach go dtiocfaidh an aisghairm i bhfeidhm idir 2019 agus 2021.
Is é an chúis atá leis an gcur i bhfeidhm mhoillithe a aisghairm ná deis a thabhairt do lucht an dlí mionsonraí bille athsholáthair a oibriú, é a aistriú, agus tá sé in am na píosaí go léir a chur i bhfeidhm chun é a chur i bhfeidhm go comhuaineach leis an aisghairm ACA. Dúirt an tUasal Chris Collins (R, Nua-Eabhrac), atá ina bhall den fhoireann Idirbhliana Trump, go luath i mí Eanáir 2017 go bhféadfaí an reachtaíocht athsholáthair a thabhairt isteach faoi Mheitheamh nó Iúil 2017. Dúirt sé an rud nach ndéanfaí aon athrú ar shláinte pleananna in 2017 nó 2018, ach dúirt sé go raibh gá le haisghairm láithreach an ACA toisc go raibh sé beartaithe ag lucht an dlí athghairm a dhéanamh láithreach ar rudaí cosúil le "cáin an fheiste leighis, an cáin árachais sláinte ar chuideachtaí árachais, sainordú an fhostóra, sainordú an fhostaí [ag tagairt don sainordú aonair]. "
Dúirt an Cainteoir Teach, Paul Ryan (R, Wisconsin) go bhfuil sé ag súil go dtarlódh an vóta aisghairthe faoi Mhárta nó Aibreán, ach bhí an tUachtarán Trump, a bhí ag caint faoi vótáil aisghabhála faoi dheireadh mhí Eanáir, a luaitear i mí Feabhra go luath go ndearnadh an aisghairm ní fhéadfadh vóta a tharlóidh go dtí 2018.
Cad iad na Comhdhálacha a Deirtear
Is cinnte go bhfuil an teachtaireacht a chuir Poblachtánaigh na Comhdhála curtha i láthair le go leor Meiriceánaigh:
- An ACA a aisghairm, ach le fráma ama leathnaithe ionas nach gcaillfidh daoine a gclúdach agus iad ag fanacht le hathsholáthar.
- Beidh plean athsholáthair a rinne gealltaithe níos fearr ná an ACA (cé gan an reachtaíocht iarbhír a fheiceáil, ní mór do dhaoine ach a gcuid focal a thabhairt dó), agus beidh sé beartaithe a bheith i bhfeidhm ag an am céanna le aisghairm Obamacare, gan aon bhearna idir.
- Aisghairm láithreach ar chuid de chánacha an ACA, lena n-áirítear sainordú an fhostóra agus sainordú aonair, ní raibh an dá chuid sásta go leor.
Cad a Dhéanann sé i ndáiríre
Is cinnte go maith é. Ach nuair a fhéachann muid faoin gcochall, tá roinnt píosaí ar iarraidh. Rinne Oifig Buiséid na Comhdhála réamh-mheasta go gcuirfeadh sainordú fostóra an ACA agus pionóis sainordaithe aonair, chomh maith le Cáin Cadillac, isteach $ 297 billiún in ioncam ó 2016 go 2025. Úsáidtear na hioncaim sin chun costas an ACA a fhritháireamh, lena n-áirítear caiteachas cónaidhme ar fhóirdheontais phréimhe agus leathnú Medicaid.
Má dhéantar na heilimintí sin a tháirgeann ioncam ón ACA a dhíchur go luath amach anseo, d'fhéadfadh sé a bheith dúshlánach ó thaobh airgeadais leanúint de bheith ag soláthar na bhfóirdheontais agus leathnú Medicaid.
Ach tá fadhbanna tromchúiseacha eile ann a d'fhéadfadh teacht chun cinn má ghlactar leis an gComhdháil an ACA a aisghairm go luath (fiú le cur chun feidhme moill) agus ansin fanann sé roinnt míonna chun reachtaíocht athsholáthair a thabhairt isteach. Dhá cheann de na cinn is suntasaí ná díthíobháil an mhargaidh árachais sláinte aonair agus an fhéidearthacht nach bhféadfadh bille athsholáthair a fháil.
Cad a Dhéanann tú, "Dífhabhtú an Mhargaidh Árachais Sláinte Aonair"?
Tá deireadh leis an gclár cláraithe oscailte do chlúdach 2017 ach tá iompróirí árachais sláinte an-dhírithe cheana féin maidir le pleanáil do 2018. I gcás iompróirí ar mian leo pleananna a thairiscint sa mhargadh atá éascaithe go cónaidhme (ie, HealthCare.gov) i 2018, rátaí agus dearaí plean Caithfear a chur isteach faoin 3 Bealtaine, 2017 i stáit ina ndéanann an rialtas cónaidhme an próiseas athbhreithnithe ráta (Missouri, Oklahoma, Texas, agus Wyoming), agus faoin 17 Iúil sna stáit atá fágtha.
Má tá an reachtaíocht um aisghairm ACA tar éis dul i bhfeidhm ag an bpointe sin cheana féin, ach níor tugadh isteach agus / nó go ndearnadh an t-athsholáthair isteach, go mbeadh neamhchinnteacht mhór ag iompróirí árachas sláinte i dtéarmaí a bpleanála fadtéarmach.
Baineann sé go cothrom le hiompróirí mura dtarlóidh aon ní ar bith i dtéarmaí reachtaíochta - lena n-áirítear reachtaíocht aisghaoilte - de réir na rátaí ama agus na pleananna a chomhdú. Tá a fhios ag na hiompróirí go bhfuil gach rud ar bun san aer, go bhfuil an aisghairm sin ar an mbord, agus go bhfuil an t-ionad sin neamhchinnte.
D'fhéadfadh roinnt iompróirí dul chun cinn agus rátaí agus pleananna a chomhdú do 2018 (is dóichí go mbeadh rátaí níos airde acu go mbeadh siad comhdaithe gan an neamhchinnteacht faoi láthair ar an margadh aonair). Ach d'fhéadfadh daoine eile a chinneadh go bhfuil an iomarca riosca ag an neamhchinnteacht, agus go simplí roghnaigh siad na malartuithe nó an margadh aonair ar fad a fhágáil amach ag deireadh 2017.
Má dhéantar deireadh leis an sainordú aonair ach go bhfuiltear fós le ráthaíocht a thabhairt ar chlúdach i 2018, tá sé éasca a fheiceáil cén fáth go bhféadfadh árachóirí balk ag smaoineamh leanúint de bheith rannpháirteach sna malartuithe. Sa chás sin, bheadh sé níos éasca ná riamh a bheith ag daoine sláintiúla gan clúdach a dhéanamh, agus go dtiocfadh na líonta rioscaí níos mó i dtreo na gcláraitheoirí tinneasacha, rud a chiallaíonn nach mbeadh ar árachóirí páirt a ghlacadh idir aon phréimheanna i bhfad níos airde.
Dúirt an Trump Administration go mbainfidh siad rialacháin a eisiúint atá dírithe ar mhargadh árachas sláinte aonair a chobhsú, ach fós le feiceáil an mbeidh na rialacháin go leor chun árachóirí a choinneáil sa mhargadh le haghaidh 2018, agus chun préimheanna a chosc ó spiking go mór.
Maidir leis an chuid is mó de árachóirí sláinte, is slice an-bheag dá ngnó foriomlán atá sa mhargadh aonair. Is éard atá i gceist leis an gcuid is mó dá ngnóthaí pleananna grúpa (nó iad a bheith ina riarthóirí do phleananna grúpa féin-árachaithe), pleananna Medicare Advantage, agus pleananna cúraim bhainistithe Medicaid. Ní cinneadh é go dtiocfaidh siad go héadrom as an margadh aonair, ach ní chinneadh é freisin a chuirfeadh drochthionchar ar a bhfeidhmíocht fhoriomlán san fhadtréimhse.
Mura ndéanfar Athsholáthar a Íoc
Is é an fhadhb eile a aisghairtear anois (le cur chun feidhme moill) agus ansin ag obair chun athsholáthair a fhorbairt ná go dtiocfadh an t-athsholáthar as an talamh riamh. B'fhéidir nach féidir leis an gComhdháil aontú ar dhearadh an athsholáthair, nó b'fhéidir nach féidir leo na huimhreacha a dhéanamh i dtéarmaí chaiteachas an rialtais ar an bplean athsholáthair.
Mar a léirítear leis an bpróiseas fada, dúshlánach díospóireachta agus an ACA a chur ar ais sa bhliain 2009/2010, tá sé soiléir nach mbeidh sé ag teacht go héasca comhaontú a fháil ar fud bille nua um athchóiriú cúram sláinte.
Agus cad a tharlaíonn mura féidir leo rud ar bith a fháil i dtéarmaí athsholáthair? Sa chás sin, bheadh an bille aisghabhála fós i bhfeidhm, le socrú iomlán leagtha amach do 2019 nó níos déanaí. Agus mura bhfuil aon rud ann chun é a athsholáthar, bheadh an díthíobháil sa mhargadh a thuairiscítear thuas níos mó drámatúil, ós rud é go mbeadh roinnt gnéithe den ACA (cosúil le clúdach eisiúna ráthaithe) i bhfeidhm, agus daoine eile (cosúil leis an sainordú aonair agus fóirdheontais phréimhe) a dhíchur.
B'fhéidir go gcaillfeadh idir 20 milliún agus 30 milliún duine a gclúdach árachais má aisghaireadh an ACA agus ní raibh rud éigin láidir chomh maith in ionad na n-ionad. Meastar go raibh an Oifig Buiséad Comhdhála i mí Eanáir 2017 go gcaillfeadh 18 milliún duine clúdach sa chéad bhliain tar éis bille a bhí cosúil le HR3762 a rith, agus go bhfásfadh líon na ndaoine a chaillfí clúdach go 32 milliún thar deich mbliana.
Deir Trump go mbeidh Reachtaíocht Bí ar aon Amach
I measc na huaireanta faoin dá phíosa reachtaíochta a tugadh isteach roinnt míonna óna chéile, thosaigh roinnt de na Seanadóirí Poblachtacha ag cur in iúl amhras faoin straitéis. Dúirt Rand Paul (Kentucky), Lamar Alexander (Tennessee), agus Tom Cotton (Arkansas) go mbeadh sé níos fearr moill a chur ar an vóta aisghabhála go dtí go mbeidh an plean athsholáthair ar fáil. Tá seans beag ach fás ann nach bhféadfadh bille láithreach aisghairme pas a fháil mura bhfuil reachtaíocht athsholáthair réidh chun dul ag an am céanna.
Le linn preasagallamh 10 Eanáir, dúirt Trump go dtabharfaí isteach na billí a aisghairm agus a athsholáthar ar an ACA "go bunúsach ag an am céanna" tar éis Daingniú Praghas a dhearbhú chun HHS a threorú (Deimhníodh praghas ar 10 Feabhra). D'fhorbair Trump beagán, ag rá "Beidh sé ina codanna éagsúla, tuigeann tú, ach is dócha go mbeidh an lá céanna nó an tseachtain chéanna, ach is dócha an lá céanna. D'fhéadfadh an uair céanna a bheith ann."
Cuireann sé sin go mór brú ar lucht dlítheoirí teacht le chéile ar phlean athsholáthair chomh tapa agus is féidir, ach d'fhéadfadh sé sin a bheith níos éasca ná mar a rinneadh. Faoi láthair, tá todhchaí an ACA suas san aer. Ach nuair a bhíonn pundits ag caint faoi conas nach bhfuil aon fhadhb ann le "aisghairm agus mhoill" toisc go gcuirfeadh an plean nua tús leis díreach mar a théann an ACA amach, cuimhnigh go bhfuil sé níos casta ná sin.
> Foinsí:
> Comhdháil na Stát Aontaithe, Oifig Buiséid Chomhdhála. Réamh-mheastacháin Buiséid Nuashonraithe, 2015 go 2025 . Márta 2015.
> An Roinn Sláinte agus Seirbhísí Daonna. 2018 Litir chuig Eisitheoirí sa Mhargadh Éascaithe Cónaidhme. 16 Nollaig, 2016.
> DonaldJTrump.com. Athchóiriú Cúram Sláinte. 2016.
> Praghas, Tom, Teach Ionadaithe na Stát Aontaithe. Ag Cumhachtú an Achta um Chéad Othair 2015. 11 Bealtaine, 2015.
> Coiste Seanad na Stát Aontaithe ar an mBuiséad. An Seanad chun Tosú ar Dhíospóireacht maidir le Réiteach Aisghabhála Obamacare. 3 Eanáir, 2017.