An mbeidh Athruithe ar Athchóiriú Cúram Sláinte a bheith Reachtaíochta, Feidhmiúcháin, nó an dá cheann?
Ar 20 Eanáir, uair an chloig tar éis a thionscnaimh, shínigh an tUachtarán Trump ordú feidhmiúcháin dírithe ar "ualach eacnamaíoch an Achta um Chúram Inacmhainne a laghdú." Tugann an t-ordú feidhmiúcháin faoi deara go bhfuil an Riarachán Trump ag iarraidh aisghairm a dhéanamh ar an ACA, ach go bhfuil Trump ag iarraidh gur gá gníomhaireachtaí cónaidhme a bheith chomh solúbtha agus chomh déine agus is féidir chun forálacha an ACA a fhorfheidhmiú.
Tugtar treoir do ghníomhaireachtaí cónaidhme "díolúintí a tharscaoileadh, a dheonú, díolúintí a dheonú ó" aon fhoráil den ACA a chuirfeadh ualach airgeadais nó rialála ar stáit nó ar "daoine aonair, teaghlaigh, soláthraithe cúram sláinte, árachóirí sláinte, othair, faighteoirí de na seirbhísí cúram sláinte, ceannaitheoirí árachas sláinte, nó lucht déanta feistí míochaine, táirgí nó míochainí "- go bunúsach ar aon duine a bhfuil baint acu leis an gcóras cúram sláinte.
Ina theannta sin, tugann an t-ordú feidhmiúcháin treoir ar ghníomhaireachtaí cónaidhme "solúbthacht níos fearr a chur ar fáil" le rá gur mian leo a gcuid clár uathúil cúram sláinte agus athchóiriú cúram sláinte a chur i bhfeidhm.
Cad é seo a chiallaíonn go léir?
Cé go bhfuil beagnach míle leathanaigh fada ag an ACA féin, tá roinnt míle leathanaigh de rialacháin cónaidhme ann - den chuid is mó ó CMS / HHS agus an IRS - a bhfuil cuid mhaith den dlí a léirmhíniú agus a shoiléiriú, agus gur chruthaigh sé treoir ina raibh gá leis.
Roinnt codanna de na sonraí díolúine crua - earraí cosúil le ACA, agus na gnéithe a bhaineann le cúram coisctheach a mheas mar gheall ar rialacháin chónaidhme breise chun na sonraí a oibriú amach tar éis an fhíric (mar shampla, is é sin an fáth nach ndearnadh cúram coisctheach ban-sonrach a réiteach go dtí 2011, in ainneoin gur achtaíodh an ACA in 2010).
Ní mór gníomh Comhdhála a athrú ag athrú an ACA féin. Ach ní mór rialacháin cónaidhme nua a athrú ach rialacháin atá ag feidhmiú ag gníomhaireachtaí cónaidhme. Níl sé chomh simplí le stróc peann, áfach. Rialaíonn an tAcht um Nós Imeachta Riaracháin, a bhí i bhfeidhm ó na 1940idí, conas a rialaíonn gníomhaireachtaí cónaidhme rialacha.
Le haghaidh rialacha HHS, foilsítear dréachtriail, agus ansin tá tréimhse tráchta poiblí riachtanach ann. Ag deireadh na tréimhse tráchta poiblí, déanann HHS cinntí bunaithe ar na tuairimí poiblí agus ansin foilsíonn sé na rialacháin deiridh, lena n-áirítear mionsonraí faoi na tuairimí a fuair siad agus a gcuid freagraí ar na tuairimí sin. Mar sin ní tharlaíonn rialacháin nua thar oíche (cé is fiú a thabhairt faoi deara gur féidir athrú a dhéanamh ar an mbealach a dhéantar an próiseas a dhéanamh faoi riarachán Trump).
Ach go bunúsach, tá an Riarachán Trump ag rá go gcuirfidh gníomhaireachtaí cónaidhme a bheith chomh déine agus is féidir i bhforfheidhmiú forálacha ACA a eascraíonn as cánacha, pionóis nó ualaí eile. Is iad na príomhcheisteanna a tugadh chun díriú leis an ordú feidhmiúcháin seo an sainordú indibhidiúil agus an tsolúbthacht atá i gceist le stáit dul i ngleic le hathchóiriú cúram sláinte ar bhealach atá sainiúil go sonrach.
An Mandáid Aonair
Éilíonn an sainordú indibhidiúil an chuid is mó de na Meiriceánaigh chun clúdach árachais sláinte a choinneáil nó pionós a chur i ngleic nuair a chuireann siad a gcuid tuairisceáin chánach i bhfeidhm.
Ach tá díolúintí iomadúla ar an sainordú . Tá cuid acu sainmhínithe go soiléir i téacs an ACA, ach tá daoine eile, go háirithe, na sonraíochtaí a cháilíonn mar dhíolúine cruatan - d'fhág HHS iad a chinneadh.
Faoin Riarachán Trump, d'fhéadfadh an Roinn Sláinte agus Seirbhísí Daonna rogha a dhéanamh chun incháilitheacht le haghaidh díolúine crua a leathnú, ligean do lán daoine níos mó gan árachas gan pionós cánach a bheith acu chun é sin a dhéanamh (ar ndóigh, tá riosca suntasach ag dul in árachas gan dul i bhfad níos mó ná pionós cánach; má tá tú árachaithe agus má tá cúram leighis ort, tá tú ar do chuid féin le haghaidh na mbillí leighis, agus b'fhéidir nach mbeadh tú in ann cúram a fháil ar chor ar bith seachas an measúnú / cobhsú bunúsach a theastaíonn ar sheomraí éigeandála ).
Má dhéantar an sainordú aonair a aisghairm ( trí reachtaíocht ) nó a scíth a ligean (trí ghníomhaíocht rialála a eascraíonn as an ordú feidhmiúcháin) go luath amach anseo, d'fhéadfadh an margadh árachais sláinte aonair a bheith díchobhsaithe . Is dócha go dtógfadh rátaí go géar le haghaidh 2018, agus b'fhéidir go roghnódh níos mó iompróirí an margadh aonair a fhágáil go hiomlán.
Ach go ndéanfadh an sainordú aonair a aisghairm nó a scíth a ligean go luath i dtréimhse Trump, gheobhaidh sé cuid den ghealltanas a rinne sé chun fáil réidh leis an ACA (Obamacare), agus go ndéanfadh sé achomharc do dhaoine nach bhfuil ag iarraidh an sainordú aonair. Le soiléire a dhéanamh, cé gur cinnte go bhfuil an sainordú aonair ar cheann de na forálacha is lú tóir ar an ACA, is cuid riachtanach de chóras árachais sláinte é a chuireann clúdach ar fáil do choinníollacha atá ann cheana féin, a éilíonn an ACA freisin. Ní féidir clúdach a bheith agat do na coinníollacha atá ann cheana gan bhealach éigin chun a chinntiú go bhfanfaidh daoine clúdaithe nuair atá siad sláintiúil, seachas fanacht go dtí go mbíonn siad tinn le clárú.
Solúbthacht Stáit i Athchóiriú Cúram Sláinte
Tá roinnt solúbthachta cheana féin ag na Stáit faoin ACA: tugann tarscaoileadh 1332 deis do na stáit cur chuige nuálaíoch a ghlacadh maidir le cur i bhfeidhm an ACA, fad a chloíonn siad le treoirlínte éagsúla atá leagtha amach san ACA. Tugadh tarscaoileadh 1332 do Haváí le déanaí a ligeann don stát malartú árachais sláinte gnó beag a sheachaint, ós rud é go bhfuil córas láidir árachas sláinte urraithe ag fostóirí cheana féin atá sainordaithe ag an stát.
Tá 1115 tarscaoileadh á úsáid ag roinnt stát chun leathnú Medicaid a chur i bhfeidhm le modhnuithe atá difriúil ó leathnú Medicaid a iarrtar san ACA. Ach faoi Riarachán Obama, dhiúltaigh CMS roinnt de na forálacha leanúnacha níos coimeádaí a d'iarr i roinnt 1115 togra tarscaoilte a cheadú.
Mar shampla, tá ceanglas oibre beartaithe ag roinnt stát d'fhéadfadh daoine fásta a bheith incháilithe le haghaidh Medicaid leathnaithe (rud a chiallaíonn go gcaithfeadh siad a bheith ag obair, a bheith páirteach go gníomhach i gcuardach poist, i scoil / oiliúint poist, nó ag tabhairt aire do leanaí cleithiúnacha i d'fhonn sochair Medicaid a fháil). I ngach cás, dhiúltaigh CMS tograí mar sin, agus níor cheadaigh sé ach cláir oiliúna poist deonacha a chur san áireamh. Ach faoi Riarachán Trump, d'fhéadfaimis a fheiceáil go n-éiríonn leis an Medicaid a leathnú (dá réir sin, faigheann siad maoiniú cónaidhme breise dá gclár Medicaid stáit) le ceanglas oibre arna fhormheas ag CMS.
Is sampla amháin é seo; tá go leor gnéithe den athchóiriú ar chúram sláinte ar a ndearnadh reachtaíocht stáit Phoblachtacha i gcion ar Riarachán Obama, agus tugann ordú feidhmiúcháin Trump dóibh bealach níos soiléire chun athchóirithe a chur i bhfeidhm ar a mbealach féin. Rinne Teach Ionadaithe na mBallstát reachtaíocht i mí Eanáir 2017 a chuirfeadh ar chumas iompróirí árachais sláinte pleananna a dhíol gan aon sochar clúdaithe éagsúla atá faoi láthair faoi scáth na sochar sláinte riachtanacha sainordaithe. Dhiúltaigh an Seanad Minnesota an chuid sin den reachtaíocht, áfach, agus níor cuireadh i bhfeidhm é. Ach más rud é go raibh reachtaíocht chomhchosúil le achtaithe ag stáit eile atá ag dul ar aghaidh (ag glacadh leis nach bhfuil an ACA féin aisghairthe) bheadh ar an stát tarscaoileadh 1332 a chur i bhfeidhm. Ní dhearna an Riarachán Obama tarscaoileadh den sórt sin a dheonú, ach is dócha go ndéanfaidh an Riarachán Trump é sin a dhéanamh.
Is fiú a thabhairt faoi deara anseo gur dócha go n-athróidh struchtúr Medicaid féin faoin Riarachán Trump le reachtaíocht athsholáthair ACA deiridh. Tá lucht déanta na bPoblacht ag iarraidh an clár a athrú chun bloc deontais nó leithroinnteanas in aghaidh an chaipitil, seachas an tiomantas reatha meaitseála oscailte a úsáideann an rialtas cónaidhme chun Medicaid a mhaoiniú.
Cad a tharlaíonn Ar Aghaidh?
Tá beagnach gach rud fós san aer i dtéarmaí todhchaí athchóirithe cúram sláinte. Tá ceithre choiste comhchoiteanna á ndréachtú faoi láthair ag reachtaíocht aisghabhála ACA. Níl comhdhéanta fós ag lucht dlíthiúla maidir le hathsholáthair, cé go bhfuil go leor moltaí ar an mbord (lena n-áirítear roinnt a tugadh isteach i seisiún reachtaíochta 2017, cosúil le bille Cassidy-Collins).
Tá faisnéis ón Riarachán Trump sách scagtha agus beagán contrártha maidir leis an gcaoi a gcuirfí an t-ordú feidhmiúcháin i bhfeidhm, ach anois go bhfuil an chuid is mó de na hainmniúcháin comh-aireachta Trump deimhnithe, d'fhéadfadh go mbeadh gníomh rialála a bhaineann leis an ordú feidhmiúcháin le teacht.
Glacfaidh roinnt stát ábhair ina lámha féin, agus dlíthe á rith acu chun gnéithe áirithe den ACA a choinneáil, beag beann ar athruithe ar an leibhéal cónaidhme. Mar shampla, an lá tar éis Trump a shíniú an t-ordú feidhmiúcháin, d'fhógair Nua-Eabhrac rialacháin stáit chun rochtain a chosaint ar frithghiniúnach neamhchostais agus ginmhilleadh riachtanach ó thaobh na sláinte ar phleananna sláinte rialáilte stáit.
De thuras na huaire, níor athraigh aon rud faoi d'árachas sláinte nó na rialacha a rialaíonn árachas sláinte. Tá an ACA fós i bhfeidhm, ní mór duit clúdach a choinneáil fós, ní féidir le pleananna sláinte frithgheall leighis a úsáid nó clúdach le haghaidh coinníollacha atá ann cheana a eisiamh, agus fóirdheontais phréimhe (.i. Creidmheasanna cánach préimhe) fós ar fáil sa mhalartú chun cabhrú leat clúdach a thabhairt.
> Foinsí:
> Ionaid do Sheirbhísí Medicare agus Medicaid, Ionad um Faisnéis do Thomhaltóirí agus Maoirseacht Árachais. Alt 1332: Tarscaoileadh Nuálaíochta Stáit.
> Scoil Dlí Ollscoil Cornell, Institiúid Faisnéise Dlí. 5 Nós Imeachta Riaracháin Cód na SA.
> HealthCare.gov. Léigh an tAcht um Chúram Inacmhainne. Téacs Iomlán den Acht um an Acht um Chúram Inacmhainne agus Athmhuintearais.
> Medicaid.gov. Faoi Alt 1115 Tarscaoileadh.
> An Teach Bán, Oifig an Ard-Rúnaí. An tOrdú Feidhmiúcháin a Laghdaíonn Uallach Eacnamaíoch an Achta um Chúram Inacmhainne ar Feitheamh Aisghairm.