An mbeidh cosaintí Medicare ina n-athsholáthar Obamacare?
Ní thug an tAcht um Chúram Inacmhainne, aka Obamacare , clúdach árachais do na milliúin Meiriceánaigh tríd an Mhargadh Árachais Sláinte ach leathnaíodh sé Medicaid i roinnt stát freisin. Bhí rochtain nua ag daoine nach raibh in ann árachas sláinte a thabhairt dóibh. Cé go leor daoine dearmad a dhéanamh, áfach, go raibh tionchar mór ag an gclár freisin ar Medicare .
Rinne Comhdháil Phoblachtach aisghairm a dhéanamh sa bhliain 2017. Mar sin féin, níor tharla an aisghairm ach níl sé fós ar a laghad.
Caithfidh plean a thagann in ionad Obamacare an chéad uair a bhreithniú ar an tionchar a bhí ag Medicare ar an Acht um Chúram Inacmhainne. Ansin caithfidh sé aird a thabhairt ar an gcaoi a ndéileálfaidh sé (nó an ndéanfaidh sé aghaidh) na riachtanais sin le reachtaíocht nua.
Ionad Nuálaíochta CMS
Mura n-athraíonn muid, ní fhásfaimid. Tháinig na hIonaid do Lárionad Nuálaíochta Medicare agus Medicaid (CMS) i bhfeidhm faoin Acht um Chúram Inacmhainne agus breathnaíonn siad bealaí chun modhanna íocaíochta nua agus cúram sláinte a mhúnlú chun cáilíocht an chúraim a fheabhsú ach caiteachas a laghdú freisin do Medicare, Medicaid , agus Clár Árachais Sláinte na Leanaí (CHIP) .
Ná lig dearmad ar bith. Leagann CMS an stáitse don tionscal árachais ar fad. Má fhaigheann CMS rud éigin a oibríonn, is cinnte go bhfuil árachóirí príobháideacha páirteach sa chúis.
Ó bunaíodh é, moltar agus iniúchadh níos mó ná 30 samhlacha le híocaíocht.
D'fhéach an tIonad Nuálaíochta CMS ar eagraíochtaí cúraim chuntasacha agus ar íocaíochtaí cuachta mar bhealaí éagsúla chun íoc as cúram sláinte. Tá an t-aistriú ó íoc-ar-sheirbhís (táillí dochtúir i leith gach seirbhís aonair) chun íoc ar cháilíocht (aisíoc dochtúir bunaithe ar thorthaí cúram cáilíochta) ar siúl go maith.
Tá an chuid is mó de 30 faoin gcéad de na híocaíochtaí Medicare á phróiseáil anois ar an mbealach seo.
D'fheabhsaigh cláir chúram sláinte cáilíocht freisin do na milliúin Meiriceánaigh. Cheadaigh an Tionscnamh Cuimsitheach um Chúram Príomhúil leathnú ar chúram príomhúil i stát áirithe chun tairbhe a bhaint as na daoine atá ag teastáil. Feabhsaigh an Tionscnamh Cúraim Galar Reatha Cuimsitheach Deireadh Céim (ESRD) rochtain chúraim do dhaoine ar scagdhealaithe . Laghdaigh an Láidre Láidir do Mháithreacha agus Nuabheirthe breitheanna réamh-luath agus deacrachtaí fadtéarmacha do theaghlaigh nua. Tá an Clár um Chosc Diaibéiteas chomh rathúil agus déanfar é a leathnú ar fud na tíre i 2018.
An gcuirfidh aisghairm Obamacare deireadh leis na cláir seo? Ba cheart go ndéanfadh athsholáthar Obamacare machnamh ar an tionchar a bheidh aige ar fhás an leigheas amach anseo, ar cháilíocht agus ar chostais araon.
Calaois, Dramhaíl, agus Mí-Úsáid
Tá calaois, dramhaíl agus mí-úsáid á reáchtáil i gcúram sláinte, agus airgead á gcostas ag cáiníocóirí san fhadtréimhse. Ghlac an tAcht um Chúram Inacmhainne bearta chun an mí-úsáid seo a laghdú agus an t-airgead sin a atreorú chuig an gclár Medicare. Rinne sé sin trí Fhórsa Stailc Chalaoise Medicare a neartú.
Bunaíodh Fórsa Stailc Chalaoise Medicare i 2007 agus oibríonn sé i gcomhar leis an Roinn Dlí agus Cirt, an Biúró Imscrúdaithe Feidearálach, Oifig an Ard-Chigire, agus forfheidhmiú dlí áitiúil.
Ag oibriú as naoi gcathracha ar fud na tíre - Baton Rouge, Louisiana; Brooklyn, Nua-Eabhrac; Chicago, Illinois; Dallas, Texas; Detroit, Michigan; Houston, Texas; Miami, Florida; Los Angeles, California; agus Tampa, Florida - tá an clár Stailc Chalaoise Medicare tar éis dhá oiread a shábháil mar a rinne sé sula achtaíodh an tAcht um Chúram Inacmhainne i 2010.
Ó mhí an Mheithimh 2016, thug 2,522 díotáil ar iarrachtaí Fhórsa Stailc Chalaoise Medicare. Rinneadh an sting is mó i stair an Tascfhórsa i mí an Mheithimh 2016 nuair a chúisíodh 301 duine aonair, 61 duine díobh siúd atá ina lucht gairme leighis ceadúnaithe, le comhcheilg chun calaois cúram sláinte, sciúradh airgid a dhéanamh, agus goid céannachta níos measa.
B'ionann a ngníomhaíocht choiriúil thart ar $ 900 milliún i billeála bréagach.
Caithfidh an t-athchóiriú cúraim sláinte atá ag dul chun cinn ag díriú orthu siúd a dhéanann iarracht an córas a mhí-úsáid. Is é an t-aon bhealach chun costais a choinneáil síos dóibh siúd a bhfuil an chuid is mó de dhíth orthu.
Rátaí Iontrála Ospidéil
Aontaíonn gach duine go gcaithfidh cúram ospidéil a bheith ar chaighdeán is fearr. Bíonn saol agus leas an phobail ag brath air. Ghlac an tAcht um Chúram Inacmhainne bearta chun ospidéil a spreagadh chun a gcaighdeán cúraim a fheabhsú. Rinne siad amhlaidh trí mheasúnú a dhéanamh ar cé chomh minic a cuireadh daoine ar ais chuig an ospidéal laistigh de 30 lá. Bheadh an t-ospidéal á ligean isteach go dtí an t-ospidéal, toimhdeadh leo, go raibh cúram uasta uasmhéadú ag an ospidéal don duine aonair sular scaoileadh é.
D'fhéach an Clár Laghduithe Iontrálacha, a cruthaíodh faoin Acht um Chúram Inacmhainne, go háirithe ar iontrálacha le haghaidh ionsaí croí , cliseadh croí , niúmóine , athsholáthar cromáin / glúine, agus galar ainsealach bradach (COPD) . Cuireadh pionós ar ospidéil a raibh leibhéil ard athghrádú orthu sa réimse seo trí laghdú céatadáin ina gcuid íocaíochtaí Medicare.
Ó 2012, bhí rátaí athghlactha ospidéil ar laghdú leanúnach. Chuaigh rátaí athghlactha ionsaí croí ag 2.8 faoin gcéad, rátaí teipte croí de 2.8 faoin gcéad, agus rátaí niúmóine faoi 1.5 faoin gcéad ó 2007 go 2014. Is é an cheist, ar ndóigh, cibé acu a léiríonn feabhas ar chúram cáilíochta nó nach dtéann sé seo i ndáiríre. Tá imní ann go bhféadfadh ospidéil pionóis a sheachaint trí dhaoine a chur faoi "faoi bhreathnóireacht" seachas iad a léamh mar othair chónaitheacha.
Le aisghairm an Achta um Chúram Inacmhainne, d'fhéadfadh an Clár Laghduithe Iontrálacha dul ar shiúl. Is dóchasach go leanfar le hiarrachtaí nua nó le hiarrachtaí nua chun dul i ngleic le cáilíocht an chúraim a fhaigheann daoine in ospidéil.
Cuid D Donut Poll
Tháinig Cuid D Medicare i bhfeidhm faoin Uachtarán George W. Bush nuair a tháinig an tAcht um Nuachóiriú Medicare isteach i 2003. Bhí tairbhithe in ann leas a bhaint as sochair drugaí oideas Cuid D ag tosú i mí Eanáir 2006 le caveat amháin. San áireamh sa dlí bhí an "poll donut", "bearna clúdaigh a theastaigh ó thairbhithe Medicare 100 faoin gcéad as an bpóca a íoc as a gcuid míochainí nuair a chaith siad féin agus a gcuid plean Cuid D méid áirithe airgid i mbliain áirithe.
D'éirigh le Obamacare na costais lasmuigh den phóca sin a laghdú .
Ar dtús, rinne sé idirbheartaíocht síos ar na costais a d'fhéadfadh monaróirí tú a ghearradh ar do chuid míochainí. Bheadh monaróirí ainmneacha branda, go háirithe, a gcuid drugaí ar fáil ag lascaine 50 faoin gcéad le linn na huaire a bhí tú sa pholl.
Sa dara háit, laghdaigh Obamacare cé mhéad a íocfá as póca trína éilítear ar pháirtí Cuid D cuid bheag de do chostais drugaí a íoc le linn an poll polláin. D'íocfadh tú níos mó fós go dtiocfadh leat lasmuigh den pholl tuile, ach bhí na coigilteas suntasach. Tuairiscíonn an Teach Bán gur bhain coigilteas tairbhe as níos mó ná 8 milliún duine, rud a shábháil níos mó ná $ 11.5 billiún ó 2010.
Tríú, mhéadaigh an méid a íocadh do phlean as do chuid míochaine de réir a chéile go dtí go dúnadh an bhearna clúdaithe ar fad faoi 2020. Ní chuirfeadh sé ach do phréimheanna, asbhaintí, cóipeálacha, agus níl aon rud níos mó agat.
Thiocfadh an poll donut ar ais le aisghairm Obamacare. Le costais drugaí ar oideas níos airde ná riamh, bheadh an tionchar ar dhaoine óga Mheiriceá ina dhroch-thubaill. Ní mór go gcuirfeadh athsholáthar Obamacare seo san áireamh chun a chinntiú go bhféadfadh daoine teacht ar na míochainí atá de dhíth orthu.
Seirbhísí Scagtha Coisctheacha
Clúdach feabhsaithe freisin ar sheirbhísí scagthástála coisctheacha. Chomh fada agus a ghlac do dhochtúir sannadh , rud a chiallaigh gur aontaigh sé leis an Sceideal Táille Liachta Medicare, ní bheadh copáíocht ná coinbhás ag teastáil uaidh ar na seirbhísí coisctheacha sin. Tabharfar do thairiscint duit saor in aisce.
I measc na seirbhísí coisctheacha saor in aisce atá clúdaithe ag Medicare bhí:
- Cuairteanna Bhliantúil um Fholláine
- Monatóireacht ar bhrú fola
- Scagadh ailse cíche ( mamagram )
- Scagadh ailse cheirbheacsach (tástálacha Papaiceanna agus tástáil an philipamavirus daonna (HPV)
- Scagadh ailse colon (tástáil fola asallaíochta, colonoscopy, sigmoidoscopy)
- Scagadh easbhrú
- Scagadh Lipid
- Scagadh ailse próstatach (antigen próstatach)
- Vacsaíní (fliú, niúmacocúil)
Beidh cuid de sheirbhísí - scagadh ainéireas bhoilg, scagadh diaibéiteas , scrúdú heipitíteas C, scagadh VEID, scagadh ailse scamhóg, scagadh oistéapóróis agus meastóireacht ar ghalair gnéas-tarchurtha saor in aisce freisin ach ní bhíonn siad ar fáil ach do dhaoine a mheastar a bheith i mbaol. Ní dhéanfaí scagthástáil ailse colon le tástáil DNA stól a chlúdach ach amháin má bhí an duine ag riosca LÁTHAIR.
Maidir le sochair chlúdach a laghdú do dhaoine aosta a d'fhéadfaí iad a choinneáil sláintiúil nó go bhféadfadh galair casta a chóireáil go luath a bhaineann leo. Ba mhaith liom a rá go n-ardaíonn sé saincheisteanna morálta fiú. Ná déan dearmad dúinn go bhfuil galar níos mó chun cinn nuair a dhéantar é a dhiagnóisiú, is costasaí é costas a chóireáil. Ba cheart go ndéanfadh athsholáthar Obamacare breithniú ar na hiarmhairtí sláinte agus ar na costais fadtéarmacha dóibh siúd a chlúdaíonn sé.
Focal ó
Rinne an Oifig Buiséadach Comhdhála neamhpháirteach measúnú ar thionchar aisghabhála Obamacare agus réamh-mheasta go n-ardódh caiteachas Medicare de $ 802 billiún thar 10 mbliana. Bheadh gá le plean cúram sláinte nua seo a chur san áireamh sa chothromóid.
Níl an tsaincheist maidir le hathchóiriú cúram sláinte, ní hamháin go polaitiúil ach go mothúchánach. Cibé acu a chreideann tú i bhfiúntais an Achta um Chúram Inacmhainne nó nach ea, ní mór duit a thuiscint cad a dhéanfaidh forálacha Medicare a athrú le hathghairm an dlí. Cuirfidh sé in iúl duit cad atá le féachaint air nuair a thagann athsholáthar dosheachanta Obamacare chun pas a fháil.
> Foinsí:
> Boccuti C, Casillas G. Ag Meastachán do Laghdú Uathoibríoch Ospidéil: Clár Laghdaithe Iontrála Ospidéal Medicare. http://kff.org/medicare/issue-brief/aiming-for-fewer-hospital-u-turns-the-medicare-hospital-readmission-reduction-program/. Foilsithe 30 Meán Fómhair, 2016.
> Éifeachtaí Buiséadacha agus Eacnamaíochta an tAcht um Chúram Inacmhainne a Athdhéanamh. Láithreán Gréasáin Oifig Buiséid na Comhdhála. https://www.cbo.gov/publication/50252. Foilsithe 19 Meitheamh, 2015.
> Príomhghnéithe den Acht um Chúram Inacmhainne Faoi Bhliain. Láithreán Gréasáin Roinn Sláinte agus Seirbhísí Daonna na Stát Aontaithe. https://www.hhs.gov/healthcare/facts-and-features/key-features-of-aca-by-year/index.html. Nuashonraithe 13 Lúnasa, 2015.
> Fórsa Stailc Chalaoise Medicare. Oifig an Chigire Ginearálta - láithreán gréasáin na Roinne Sláinte agus Seirbhísí na Stát Aontaithe. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
> Seirbhísí Coisctheacha agus Scagtha. Medicare.gov. https://www.medicare.gov/coverage/preventive-and-screening-services.html.