Bhí ábhar athchóirithe cúraim shláinte ina ábhar polaitiúil conspóideach sna Stáit Aontaithe le blianta fada anuas, agus tá an Trump Administration in áit, níl todhchaí an Achta um Chúram Inacmhainne amach anseo. Cad is mian le gach páirtí? Déanfaimid breathnú ar conas a d'fhéadfadh tionchar a bheith ag d'ardáin oifigiúla an Pháirtí Daonlathach agus an Pháirtí Poblachtach d'árachas sláinte.
Creat an Achta um Chúram Inacmhainne
Tacaíonn na nDaonlathaithe leis an ACA i gcoitinne, ach ba mhaith leo a lochtanna a shocrú agus an dlí a fheabhsú go ginearálta.
D'iarr na nDaonlathaithe an fhéidearthacht an ACA a leathnú chuig críocha na Stát Aontaithe, agus ba mhaith leo cumhacht a thabhairt do na stáit tarscaoileadh nuálaíochta (1332 tarscaoileadh) a úsáid chun a gcur chuige féin a dhéanamh maidir le hathchóiriú cúram sláinte atá chomh maith leis an gcóras reatha nó níos fearr ná an córas reatha. Tacaíonn a lán de na Daonlathaigh freisin " glitch teaghlaigh " an ACA a shocrú trí ríomhanna inrochtaineachta a bhunú maidir le clúdach urraithe ó fhostóirí ar phréimheanna teaghlaigh seachas préimheanna fostaithe amháin.
Tá Trump agus an chuid is mó de Phoblachtánaigh ag iarraidh an ACA a aisghairm agus tús a chur le cur chuige nua. D'fhéadfadh go mbeadh roinnt solúbthachta anseo, áfach; thug Seanadóirí Poblachtach isteach reachtaíocht i mí Eanáir 2017 a chuirfeadh in iúl gurb é an rogha an ACA a choinneáil nó córas nua a athrú.
Leathnú Medicaid
Is é atá i gceist le leathnú Medicaid cloch choirnéil an ACA agus tá cuid mhór den méadú ar líon na Meiriceánaigh a bhfuil árachas sláinte acu.
D'iarr an ACA ar Medicaid a leathnú i ngach stát, le clúdach a sholáthar do dhaoine le hioncam teaghlaigh suas go dtí 138 faoin gcéad den leibhéal bochtaineachta.
Rialaigh an Chúirt Uachtarach in 2012 go mbeadh an leathnú Medicaid roghnach do stáit, agus ó luath i 2017, bhí 19 stát fós ann nach raibh maoiniú cónaidhme acu le haghaidh leathnú Medicaid.
In 18 de na stáit sin (go léir ach Wisconsin), tá bearna clúdaithe Medicaid ann; tá thart ar 2.6 milliún duine i bhfostú gan rochtain a fháil ar fhóirdheontais Medicaid NÓ préimhe sna stáit sin.
Ba mhaith leis na nDaonlathaithe a bhrú le haghaidh leathnú Medicaid ACA sna 19 stáit nach bhfuil cumhdach leathnaithe fós acu, agus go bhfuil siad i gcoinne moltaí chun maoiniú deontais Medicaid a dhiúltú do na stáit (is éard atá i gceist le bloc tograí deontais an córas reatha cistí meaitseála cónaidhme a dhíothú bunaithe ar an Medicaid stáit maoiniú, agus ina ionad sin tugann sé méid socraithe cistí cónaidhme le húsáid mar a fheiceann siad dá gclár Medicaid).
Is mian le Poblachtánaigh an ACA a aisghairm, lena n-áireofaí leathnú Medicaid a aisghairm. Is é a gcur chuige is fearr maidir le Medicaid ná tabhairt faoi bhloc, agus tugann an t-ardán páirtí faoi deara go dtabharfaidh siad lámh saor in aisce do Stáit chun Medicaid a nuachóiriú trí dhochar a thabhairt don chlár gan teaghráin. Mhol Poblachtánaigh moltaí Medicaid per-capita freisin go dtí stáit.
Cuntais Choigiltis Sláinte
Is iad na Cuntais Choigiltis Sláinte (HSAanna) ná cuntais buntáiste cánach a d'fhéadfadh daoine a úsáid chun airgead a shábháil chun íoc as costais chúram sláinte amach anseo. Is ionann iad agus trifecta maidir le coigilteas cánach:
- Tá an t-airgead a thaisceann tú sa chuntas inasbhainte ar do thuairisceán cánach (nó réamhchánach go hiomlán má chuireann tú le do HSA trí asbhaint párolla).
- Fásann an t-airgead sa chuntas saor ó cháin.
- Ní dhéantar cáin a ghearradh ort ar an airgead nuair a tharraingíonn tú é a tharraingt siar, fad a úsáideann tú é chun íoc as costais leighis cáilithe (úsáideann roinnt daoine na cuntais seo cosúil le IRA Traidisiúnta, de réir mar is féidir an t-airgead a tharraingt siar chun críocha seachas costais leighis gan pionós tar éis 65 bliana d'aois. Ach sa chás sin, bheadh na haistarraingtí faoi réir cánach ioncaim rialta).
Ní chuireann rialacháin reatha IRS ach ar chumas daoine le Pleananna Sláinte Inrochtana Ard-inghnóthaithe (HSS) a bheith cáilithe le HSA chun rannchuidiú le HSA, agus tá teorainneacha ranníocaíochta ann: Le haghaidh 2017, is é $ 3,400 an t-uasmhéid is féidir leat cur le HSA do dhuine aonair, nó $ 6,750 má is é do chlúdach HDHP do theaghlach.
Cé gur cinnte gur uirlis úsáideach iad HSA chun costais chúram sláinte a chothú amach anseo - agus tá a gcuid buntáistí cánach suntasach - ní mór dúinn a choinneáil i gcuimhne nach leathnaíonn a n-úsáid ach amháin i gcéin agus ar chumas duine an cuntas a mhaoiniú. Dá bhrí sin, is iondúil go mbainfeadh daoine leo siúd a bhfuil ioncam níos airde iontu.
Níor mhol na Daonlathaigh aon athruithe suntasacha ar na rialacháin reatha a rialaíonn Cuntais Choigiltis Sláinte.
Ar an láimh eile, measann Poblachtánaigh, gur féidir le HSA a bheith ina réiteach athchóirithe cúraim sláinte féideartha. Dúirt an chéad líne de leathanach cúraim shláinte Trump i rith an fheachtais " Aisghairm agus a chur in ionad Obamacare le Cuntais Choigiltis Sláinte ." Mhol siad athruithe éagsúla, lena n-áirítear teorainneacha ranníocaíochta níos airde (a d'fhéadfadh a bheith ailínithe leis an inrochtana HDHP), níos lú srianta ar féidir leo cur le HSA, agus rialacha níos suaimhneas maidir le conas is féidir cistí HSA a úsáid gan chánacha nó pionóis.
D'iarr beirt billí a tugadh isteach ag Seanadóirí Poblachtacha in Eanáir 2017 ar athruithe a bhaineann le HSAanna: Athróidh an tAcht um Shaoráil Othair HSA chuig HSA Roth (ní bheadh ranníocaíochtaí inasbhainte, ach bheadh an fás saor ó cháin, agus bheadh cistí aistarraingtí i leith costais leighis -fhreastail), agus mhéadaigh sé an teorainn ranníocaíochta. Chuirfeadh an tAcht um Athsholáthar Obamacare deireadh le teorainneacha ranníocaíochta ar fad, agus chuirfeadh sé ar chumas HSAanna a úsáid ag daoine nach bhfuil HDHPanna acu.
Fóirdheontais Préimhe agus Inacmhainneacht
Tá an phríomhchúram le déanaí i dtéarmaí préimheanna árachais sláinte agus inacmhainneachta sa mhargadh aonair , i gcás go raibh méadú tagtha ar rátaí go suntasach do 2017. Is cuid den-daonra í an margadh aonair, áfach, agus tá méadú tagtha ar mhéaduithe ar an ráta ar fud an daonra iomlán.
Mhol na Daonlathaithe straitéisí éagsúla chun clúdach agus cúram inacmhainne a dhéanamh. Áirítear leo creidmheasanna cánach do dhaoine a bhfuil a gcaiteachas lasmuigh den phóca níos mó ná 5 faoin gcéad dá n-ioncam, agus fóirdheontais phréimhe á leathnú lena chinntiú nach mór d'aon duine níos mó ná 8.5 faoin gcéad den ioncam a íoc le haghaidh préimheanna, rud a chuirfeadh deireadh leis an "aille fóirdheontais" atá faoi láthair le haghaidh roinnt rollaithe.
Mhol na Daonlathaigh plean sláinte "rogha poiblí" a bheadh in iomaíocht le hiompróirí árachais sláinte príobháideacha chun iarracht a dhéanamh praghsanna a laghdú, agus an cumas do dhaoine atá 55 bliana d'aois agus níos sine a cheannach i Medicare, a chuireann clúdach ar fáil faoi láthair nuair a thosaíonn daoine 65 .
Is mian leis na nDaonlathaithe freisin an t-údarás rialtais a thabhairt d'fhonn méaduithe ar ráta a mheastar nach bhfuil siad inghlactha. Ar an gcéad dul síos, ní mór do chlár "athbhreithniú ráta éifeachtach", rialtas stáit nó an rialtas cónaidhme - ach athbhreithniú a dhéanamh ar rátaí molta agus a chinneadh an bhfuil údar maith leo nó nach bhfuil. Ach mura rud é go bhfuil rialacha achtaithe ag an stát a ligeann dóibh rátaí neamhshocraithe a bhac, níl aon fhoráil tógtha ann. Ba chóir a thabhairt faoi deara, áfach, go n-éilíonn na rialacha cóimheas caillteanais leighis reatha le hárachóirí lacáistí a sheoladh chuig baill má itheann a gcuid costais riaracháin níos mó ná 20 faoin gcéad de na préimheanna; cruthaíonn sé seo roinnt cosanta tógtha i gcoinne gouging praghsanna chun brabúis nó cúiteamh feidhmiúcháin a thiomáint.
Tá sé beartaithe ag Poblachtánaigh ligean do dhaoine aonair a préimheanna árachais sláinte a asbhaint go hiomlán ar a gcánacha, rud a laghdódh fíorchostas an chlúdach. Faoi láthair tá réamhchéimeanna árachas urraithe ag fostóirí á n-íoc roimh cháin, agus is féidir le daoine féinfhostaithe a gcuid préimheanna a asbhaint.
Ach ní féidir le daoine nach bhfuil féinfhostaithe a cheannaíonn a n-árachas sláinte féin a gcuid préimheanna a asbhaint mura rud é go n-earraíonn siad a n-asbhaintí. Má dhéantar míriúlacht dóibh, níl cead acu ach costais leighis a asbhaint - lena n-áirítear préimheanna - go mó ná 10 faoin gcéad dá n-ioncam . Tá sé seo i bhfad níos lú tairbhiúil do dhaoine aonair ná na rialacha reatha maidir le hárachas urraithe ag fostóirí agus daoine aonair féinfhostaithe.
Is mian le Poblachtánaigh freisin ligean do dhaoine árachas sláinte a cheannach ar fud línte stáit chun iomaíocht a mhéadú agus praghsanna a laghdú. Mar sin féin, níl sé soiléir an mbeadh suim ag árachóirí a réimsí clúdach reatha a leathnú, mar gheall ar na dúshláin a bhaineann le gréasán a thógáil i gceantar nua.
Tá ceisteanna ann freisin faoi rialú rialála, de réir mar a cheadaíonn an socrú reatha le Coimisinéir Árachais gach stáit pleanáil a dhéanamh ar gach plean a dhíoltar sa stát sin (cé go bhfuil na cuideachtaí árachais bunaithe go minic i stát eile), rud a chiallaíonn go gcaithfidh iompróirí an clúdach a thairiscint a mhodhnú gach stát chun cloí le rialacháin shonracha stáit. Más rud é go ndearnadh deireadh a chur leis an rialú rialála sin i gcomhair pleananna lasmuigh den stát agus go ndearnadh aisghairm ar an ACA i gcomhthráth, bheadh meathlú ar chosaintí de réir mar a roghnódh árachóirí dul i ngleic leo i stáit le rialacháin lax.
Frithghiniúnach agus Ginmhilleadh
Úsáidtear an focal ginmhilleadh 35 uair sa Ardán Páirtí Poblachtach, ach ní hamháin ach sa Ardán Páirtí Daonlathach. Déanann an GOP an-soiléir go bhfuil siad ag iarraidh deireadh a chur le gach maoiniú cónaidhme d'eagraíochtaí cosúil le Tuismitheacht Pleanáilte a sholáthraíonn seirbhísí ginmhillte. Agus cé go gcreideann an Páirtí Daonlathach "go gcaithfidh ginmhilleadh sábháilte a bheith mar chuid de chúram sláinte cuimsitheach máthar agus mná," tá an GOP "géilleadh go daingean i gcoinne". Ghlac Trump le hábhair den chineál céanna i gcoinne ginmhilleadh .
Tá an Leasú Hyde curtha i bhfeidhm ó 1976, agus cuireann sé cosc ar chistí cónaidhme a úsáid chun ginmhilleadh a íoc i bhformhór na gcásanna. Cé go n-iarrann Ardán an Pháirtí Daonlathach an Leasú Héile a aisghairm, iarrann Ardán na Páirtí Poblachtach a códú agus "iarratas ar fud an rialtais, lena n-áirítear Obamacare."
Tacaíonn na nDaonlathaithe go ginearálta le soláthar ACA go gcaithfidh gach plean árachais sláinte frithghiniúnach a chumhdach gan aon chostas a roinnt, agus bhí ceannairí daonlathacha ríthábhachtacha chun frithghiniúint éigeandála a dhéanamh ar fáil thar an gcuntar.
Cuireann an Ardán Páirtí Poblachtach in aghaidh chlinicí atá bunaithe ar scoil a chuireann frithghiniúnach ar fáil, agus diúltóidh sé an smaoineamh gur féidir "frithghiniúnach cumhachtacha" a dhíol thar an gcuntar. Ach dúirt Trump go bhfuil sé i bhfabhar ligean frithghiniúnach a dhíol gan oideas.
Coinníollacha Réamh-atá ann
D'athraigh an ACA aghaidh árachas sláinte aonair trína ráthaíocht a thabhairt dó i ngach stát, beag beann ar na coinníollacha atá ann cheana. Bhí pleananna árachas sláinte grúpa cheana féin a chumhdach coinníollacha a bhí ann cheana féin, ach d'fhéadfadh siad tréimhsí feithimh a bhí ann roimhe seo a fhorchur roimh 2014 (a bheith soiléir, bhí cead ag árachóirí préimheanna níos airde a fhostú i go leor stáit bunaithe ar stair éilimh an ghrúpa, ach níor fhéadfaí fostaithe aonair a dhiúltú ó phlean an ghrúpa mar gheall ar choinníollacha a bhí ann roimhe seo).
Anois go bhfuil an ACA curtha i bhfeidhm, clúdaítear coinníollacha atá ann cheana féin ar na pleananna go léir (seachas pleananna aonair ar an margadh mórdhíola) gan aon tréimhsí feithimh. Is féidir le fostóirí tréimhse feithimh a bheith acu go fóill ná 90 lá sula dtéann an clúdach i bhfeidhm, ach nuair a dhéanann sé, clúdaítear coinníollacha atá ann cheana gan aon tréimhse feithimh breise.
Ba mhaith leis na nDaonlathaithe an ACA a chaomhnú, lena n-áirítear na forálacha a chosnaíonn daoine le coinníollacha atá ann cheana.
Iarrann roinnt tograí Poblachtacha an ACA a aisghairm go hiomlán, rud a chiallaíonn go bhféadfadh coinníollacha a bhí ann cheana a ligean d'árachóir clúdach a laghdú sa mhargadh aonair, nó tréimhsí feithimh sa ghrúpa mhargaidh a fhorchur. Iarrann tograí eile Poblachtacha na cosaintí do dhaoine a bhfuil coinníollacha atá ann cheana féin a chothabháil.
I dtograí Poblachtánaigh a chuirfeadh deireadh le forálacha eisiúna ráthaithe an ACA, bhí roinnt glaonna ann chun linnte ard-riosca bunaithe sa stát a athbheochan chun freastal ar thomhaltóirí le coinníollacha atá ann cheana. Dúirt Trump freisin go gcuirfeadh a chuid réitigh bunaithe ar an margadh (amhail ligean do phleananna a dhíol ar fud línte stáit) a cheadú d'iompróirí leanúint de choinníollacha a bhí ann roimhe seo a fhormheas gan rialacháin a éilíonn sé, ach níl mórán fianaise ann go mbeadh an cás i ndáiríre.
Costais Drugaí ar oideas
Ba mhaith leis na nDaonlathaithe costais mhíosúla lasmuigh den phóca a theorannú le haghaidh cógaisíochta (is é an imní anseo drugaí speisialtachta ar chostas ard, atá clúdaithe de ghnáth le coinsurance - céatadán den chostas árasán costais seachas árasán; costais bhreise le haghaidh oideas).
Ba mhaith leis na nDaonlathaithe freisin deireadh a chur le " íoc as moill ," (cleachtas a choinníonn drugaí generics chostas íseal as an margadh). Áirítear ar ardán an pháirtí freisin allmhairiú rialáilte ar oideas ó thíortha eile a cheadú, agus an toirmeasc reatha ar phraghsanna drugaí idirbheartaíochta Medicare a ardú le monaróirí cógaisíochta.
Ní thugann Ardán na Páirtí Poblachtach aghaidh ar oideas seachas i gcomhthéacs an eipidéim opioid agus iarrachtaí chun aghaidh a thabhairt ar mhí-úsáid drugaí oideas. Le linn an fheachtais, dúirt Trump gur theastaigh uaidh costais a chaibidil leis an tionscal cógaisíochta, agus chun ligean do dhrugaí costas níos ísle a thíolacadh ó thíortha eile. Mar sin féin, d'athraigh a phost ar phraghsáil drugaí a chaibidlíocht faoi dheireadh mhí Eanáir.
Sainordú Aonair
Éilíonn sainordú aonair an ACA (soláthar freagrachta roinnte aonair) an chuid is mó de na Meiriceánaigh chun clúdach árachais sláinte a choimeád nó pionós cánach a thabhairt. Éilíonn árachóirí gurb é seo an t-aon bhealach a d'fhéadfadh árachas sláinte a eisiúint a ráthaítear, agus bíonn an taithí roimh ré ag tacú leis an éileamh sin.
De ghnáth, tacaíonn na nDaonlathaithe leis an sainordú aonair.
Go ginearálta, bíonn Poblachtánaigh i gcoinne é, cé go raibh Trump i bhfabhar é i 2016 go luath. Dhiúltaigh sé a phost go tapa, ag tabhairt faoi deara go dtugann sé tacaíocht do aisghairm iomlán an ACA, lena n-áirítear an sainordú aonair.
Is é an sainordú aonair ceann de na gnéithe is conspóideacha den ACA, agus d'fhéadfaí an pionós a bhaineann leis a dhíchur le bille athmhuintearas-cruthúnas. D'fhéadfadh sé sin a bheith ina chúis le neamhsheasmhacht sa mhargadh árachas sláinte aonair, áfach, agus tá an cheist fós á mheas ag lucht dlíthiúla, le hionchur ón tionscal árachais agus abhcóidí tomhaltóirí.
> Foinsí:
> Barnett JC, Vornovitsky MS. Biúró Daonáireamh na Stát Aontaithe, Clúdach Árachais Sláinte sna Stáit Aontaithe: 2015 . Eisíodh Meán Fómhair 2016
> Blumberg LJ. An Institiúid Uirbeach. Díolacháin Árachais Ar fud Línte Stáit, Meitheamh 2016.
> Ionaid do Sheirbhísí Medicare agus Medicaid, Ionad um Faisnéis do Thomhaltóirí agus Maoirseacht Árachais. Alt 1332: Tarscaoileadh Nuálaíochta Stáit
> Garfield R, Fondúireacht Teaghlaigh Damico A. Kaiser, An Babhta Clúdaithe: Daoine Fásta Neamh-Árachaithe sna Stáit nach Méadaíonn Medicaid - Nuashonrú. 21 Eanáir, 2016.