Deir CBO go gcaillfeadh 23 milliún duine clúdach faoin AHCA. Cé hiad?
I mí Eanáir 2017, rith an Chomhdháil réiteach buiséid ag cur coistí comhchoiteanna ar aghaidh chun reachtaíocht athmhuintearais a dhréachtú chun gnéithe a bhaineann le caiteachas den Acht um Chúram Inacmhainne (ACA, ar a dtugtar Obamacare) a aisghairm. Tháinig an próiseas sin chun críche ar 6 Márta, nuair a nocht dhá choiste Teach (Bealaí agus Meáin, agus Fuinneamh agus Tráchtáil) reachtaíocht ar a dtugtar an tAcht um Chúram Sláinte Mheiriceá (AHCA).
Tugadh an bille isteach go foirmiúil sa Teach ar 20 Márta.
Tar éis turas creagach tríd an bpróiseas reachtach, rith an AHCA an Teach ar 4 Bealtaine, trí vótáil 217 go 213. Bhí 216 de dhíth air chun pas a fháil, mar sin bhí sé mar bhuachan an-chúng. Rinneadh na Daonlathaithe a aontú ina bhfreasúra i gcoinne an bhille, agus tháinig 20 ionadaí Poblachtacha leo i vótáil i gcoinne an bhearta.
Is píosa reachtaíochta níos giorra ná an ACA é an AHCA, ach is é sin toisc go bhfuil bille athmhuintearais ann nach féidir leis ach dul i ngleic le rudaí a mbíonn tionchar díreach acu ar bhuiséad cónaidhme. Tá na billí athmhuintearais-cruthúnas, mar sin is féidir leo dul isteach sa Seanad le tromlach simplí, seachas 60 vóta a dhíth. Ach tá siad i bhfad níos teoranta ó thaobh feidhme ná an reachtaíocht atá faoi réir an fhostóra.
Tá achoimre den scoth ag an bhForas Teaghlaigh Kaiser ar an AHCA, chomh maith le huirlis a ligfidh duit an AHCA a chur i gcomparáid leis an ACA, agus le reachtaíocht eile a tugadh isteach le déanaí .
Déanann an Oifig Bhuiséad Comhdhála an Bille a scóir
Ar 13 Márta, d'eisigh an Oifig Buiséid Chomhdhála (CBO) a n-anailís tosaigh ar an AHCA, ag meastachán go gcuirfeadh achtú ar an dlí méadú ar líon na ndaoine gan árachas sna Stáit Aontaithe 24 milliún thar na deich mbliana atá romhainn.
Is oifig neamhpháirtí é an CBO a bhfuil sé de dhualgas air an mata a shórtáil a chomh maith le píosaí reachtaíochta.
D'oibrigh lucht déanta na bPoblacht leis an CBO a dhíshealbhú sna laethanta tar éis tabhairt isteach an AHCA, ach gan ionchur an CBO, níl aon bhealach ann go ndéanfaí meastachán dlisteanach ar thionchar uimhriúil bille, ós rud é go mbeadh meastacháin ó lucht dlítheoirí agus dá bhfoirne ag teastáil ó pholaitiúil claonadh.
Faoin am a tháinig scór an CBO ar fáil, bhí an AHCA tar éis dul i bhfeidhm cheana féin ar Choiste na Bealaí Teach agus na Meáin agus Coiste Fuinnimh agus Tráchtála an Tí; Rinne an dá choiste an bille a rith gan aon fhaisnéis ón CBO. Tháinig éisteacht Choiste Buiséid an Tí ar an AHCA dhá lá tar éis scóradh an CBO a fhoilsiú, mar sin bhí an cheist maidir le cé mhéad duine a chaillfeadh clúdach mar chuid den phlé sa choiste sin.
Rinne an CBO an AHCA arís arís ar 23 Márta arís chun léiriú a léiriú a cuireadh leis, ach cuireadh trí leasú breise isteach i mí Aibreáin agus Bealtaine (déantar cur síos orthu seo thíos go mionsonraithe). Mar gheall ar an mbuaite tapa chun vóta a fháil, ní raibh an Teach ag fanacht leis an CBO chun an bille deiridh a scór sula vótáladh air.
I ndeireadh na dála, foilsíodh scór CBO ar leagan deiridh an AHCA ar 24 Bealtaine, beagnach trí sheachtain tar éis don Teach an reachtaíocht a rith. Bhí réamh-mheasta ag an dá scóir níos luaithe go bhfásfadh líon na n-Meiriceánaigh neamh-árachaithe ag 24 milliún duine sna deich mbliana atá romhainn.
Tar éis dó na trí leasuithe a cuireadh isteach in Aibreán agus Bealtaine a ionchorprú, réamh-mheasta go raibh méadú ag 23 milliún duine ar líon na n-Meiriceánaigh neamh-árachaithe sna deich mbliana atá romhainn.
Mar sin, d'athraigh na leasuithe a cuireadh isteach in Aibreán agus Bealtaine an teilgean foriomlán ag 1 milliún duine (23 milliún níos lú daoine le hárachas faoi 2026, seachas 24 milliún). Tá sé seo mar gheall ar réamh-mheastachán go mbeidh clúdach urraithe fostóra ag 4 milliún duine níos mó faoi 2026 faoin leagan is déanaí den AHCA (seachas an leagan níos luaithe den bhille), ach go mbeidh clúdach margaidh aonair ag 3 milliún duine níos lú.
Tionscadail CBO go mbeidh cumhdach urraithe ag fostóirí níos mó faoi na leaganacha is déanaí den AHCA go sonrach toisc go bhfuil siad ag súil go gcuirfidh na roghanna clúdaithe sa mhargadh aonair meath ar cháilíocht i stáit a lorgann tarscaoileadh AHCA (Leasú MacArthur) as cosaint tomhaltóirí an ACA . Mar thoradh air sin, creideann siad go dtabharfaidh níos mó fostóirí clúdach grúpa dá gcuid fostaithe, ós rud é go mbeidh roghanna fostaithe sa mhargadh neamhghrúpaí ar droch-chaighdeán (i stáit a lorgann tarscaoileadh, mar shampla, d'fhéadfadh nach mbeadh clúdach máithreachais ina chaighdeán níos mó leas a bhaint as pleananna margaidh aonair, agus na tionscadail CBO a d'fhéadfadh costas níos mó ná $ 1,000 / mí a bheith ag marcaí máithreachais).
Clúdach 23 Milliún a Chailliúint: Cé agus Cén fáth?
Tá an anailís dheiridh CBO ar an AHCA 41 leathanach ar fad, agus cuireann sé isteach i réimse ábhar, lena n-áirítear an tionchar a bheadh ag an mbille ar phréimheanna árachais sláinte, ar chobhsaíocht an mhargaidh, agus ar bhuiséad cónaidhme. Ach bímid ag díriú ar an teilgean go gcaillfeadh 23 milliún duine clúdach thar na deich mbliana atá romhainn. Cé iad na daoine sin, agus cén fáth go gcaillfeadh siad clúdach?
Dúirt saineolaithe polasaí sláinte arís agus arís eile go gcaillfeadh na milliúin daoine clúdach faoin AHCA, agus nár fheabhsódh na leasuithe a bhain le tacaíocht a bhuachan sa Teach tionchar iomlán an bhille. Mar fhreagra air sin, dúirt Cainteoir Teach Paul Ryan (R, Wisconsin), ar ndóigh, go mbeadh níos lú daoine ag clúdach nuair nach bhfuil sainordú rialtais ann a thuilleadh a éilíonn go mbeadh clúdach ag daoine. Nuair a bhí sé brúite i dtéarmaí cé mhéad daoine nach raibh árachaithe acu a bheadh ann faoin AHCA, mhínigh Ryan go bhfuil "suas leis na daoine", rud a léiríonn go mbeadh na caillteanais clúdaigh deonacha (ie, roghnódh daoine gan clúdach nuair a bhíonn an sainordú aonair deireadh).
Is cinnte go bhfuil sé seo, do roinnt daoine. Ach bheadh go leor caillteanas clúdaithe faoin AHCA tarlú nuair a thiocfaidh an t-árachas inacmhainne.
Seo miondealú garbh ar a bhfuil sé réamh-mheasta a bheith gan árachas, agus cén fáth:
I 2017, 4 Mhilliún Dlite Mar gheall ar Dhíchur an Phionóis Sainordaithe Aonair
Chuirfeadh an AHCA deireadh le pionós sainordaithe aonair, athghníomhach go dtí tús 2016. Mar thoradh air sin, d'éirigh leis an CBO go gcuirfeadh 1 milliún duine (go léir le clúdach sa mhargadh aonair, lena n-áirítear na malartuithe) a gclúdach 2017 i lár na bliana, más rud é agus nuair a achtaítear an reachtaíocht.
Faoi 2018, 14 milliún de bharr Préimheanna Arda agus Díchur Pionóis
Faoi 2018, d'fhásfadh méadú ar líon na ndaoine gan árachas (i gcomparáid le leanúint ar aghaidh leis an ACA) go 14 milliún, agus faoi 2012, d'fhásfadh sé go 19 milliún. Tugann an CBO faoi deara go gcuirfeadh formhór na ndaoine aonair sin clúdach mar nach mbeadh aon sainordú ag teastáil uathu é a bheith acu, ach i go leor cásanna, go dtiocfadh a n-aistriú "deonach" go neamh-árachas mar gheall ar mhéaduithe préimhe.
Bheadh sé seo fíor go háirithe i 2020 agus ina dhiaidh sin, nuair a bheadh creidmheasanna cánach AHCA in ionad chreidmheasanna cánach ACA (beidh creidmheasanna cánach AHCA níos lú don chuid is mó daoine aonair, go háirithe i gcás rollaithe ar ioncam íseal is lú a dócha go mbeidh siad in ann an brunt den ardú préimhe glan ina dhiaidh sin).
Tuigeann an CBO go n-iarrfar ar tharscaoileadh chun go bhféadfaí pleananna a dhíol gan aon sochar sláinte riachtanacha ACA a chlúdach, agus chun ligean do árachóirí aonair an mhargaidh préimheanna a bhunú ar stair mhíochaine nuair a bhíonn bearna ag an iarratasóir i gclúdach, go bhféadfaí préimheanna a bheith go hiomlán neamh-inoibrithe do dhaoine le coinníollacha atá ann cheana agus bearna i gclúdach.
Faoi 2021, 21 Milliún Daoine: Pléann Ról Leathnaithe Medicaid Ról Móra
Ag tosú i 2021, laghdaíonn an líon daoine a chailliúint Medicaid an laghdú ar líon na ndaoine a bhfuil clúdach margaidh aonair acu. Ón bpointe sin ar aghaidh, is é an laghdú ar líon na ndaoine a bhfuil Medicaid an comhpháirt is mó i gcónaí i líon na ndaoine a bhfuil clúdach sláinte orthu.
Is é sin toisc go n-éireoidh an AHCA le leathnú Medicaid ACA ag tosú i 2020. Ón bpointe sin ar deireadh, scoirfeadh rollú Medicaid leathnaithe, rud a chiallaíonn go mbeadh daoine fásta gan leanaí le hioncam suas le 138 faoin gcéad den leibhéal bochtaineachta níos mó ábalta clárú i Medicaid a mhaoinítear go príomha trí an rialtas cónaidhme.
Fanfaidh daoine atá cláraithe cheana féin i Medicaid leathnaithe ag an bpointe sin clúdaithe, ach dá mba mhéadaigh a n-ioncam os cionn 138 faoin gcéad den leibhéal bochtaineachta, rud a chuireann caillteanas incháilitheachta ar fáil do Medicaid, ní bheadh siad in ann ath-chlárú i Medicaid ina dhiaidh sin, fiú má thit a n-ioncam arís.
Faoi na rialacha ACA reatha, is féidir le daoine atá incháilithe do Medicaid clárú ag am ar bith, agus tá méid suntasach de "churn" sa daonra leathnaithe Medicaid. Mar shampla, d'fhéadfadh go mbeadh Medicaid incháilithe do chuid den bhliain d'oibrí séasúrach a bhfuil ioncam a d'fhéadfadh a bheith ag athrú go suntasach i rith na bliana. Ní cheadófaí an saghas aistrithe seo arís agus arís ó Medicaid leathnaithe chuig clúdach margaidh aonair nó urraithe faoi fhostóirí a thuilleadh faoin AHCA faoi 2020.
Le himeacht ama, d'fhásfadh an laghdú ar líon na ndaoine a bhfuil clúdach urraithe ag fostóirí freisin, mar gheall ar dhaoine a roghnaíonn gan clárú (toisc nach mbeadh pionós sainordaithe aonair ann) agus mar gheall ar fhostóirí a roghnaíonn gan clúdach a thairiscint (mar gheall ar ní bheadh pionós sainordaithe ag an bhfostóir). B'fhéidir go leanfadh an chuid is mó de na fostóirí le clúdach a thairiscint, áfach, mar go bhfuil sé sin ar bhealach maith chun fórsa oibre ardchaighdeáin a mhealladh agus a choinneáil. Agus léiríonn scór CBO na Bealtaine titim de ach 3 mhilliún duine atá clúdaithe ag pleananna atá á n-urraíocht ag fostóirí faoi 2026 - i gcomparáid le titim de 7 milliún a bhí réamh-mheasta ina n-anailís roimhe seo ar an mbille.
Faoi 2025, 23 milliún, atá ag fanacht ar an leibhéal sin trí 2026
Na tionscadail CBO, faoi 2025, go mbeadh 23 milliún duine neamh-árachaithe níos mó sna Stáit Aontaithe ná mar a bheadh ann dá mbeadh an ACA ag fanacht i bhfeidhm. Is é seo an cás fós trí 2026, arb é an pointe deiridh den réamh-mheastachán atá ann faoi láthair.
Chomh maith leis na fachtóirí a pléadh thuas, d'fhéadfadh an AHCA maoiniú cónaidhmeach Medicaid a thiontú freisin i leithroinnt nó bloc deontas bliantúil, ag tosú i 2020. Tá sé sin i gcodarsnacht leis an meaitseáil fhónaidhme neamhspleách atá curtha ar fáil inniu. Ba é an toradh a bheadh ann ná coigilteas costais don rialtas cónaidhme, ach airgead Medicaid níos lú do stáit mar a théann an t-am. Chun cúiteamh a dhéanamh, bheadh sé de rogha ag stáit níos mó airgid a chaitheamh ar Medicaid, ach bheadh iallach ar go leor teorainn a chur le hincháilitheacht chun costais a chiorrú.
AHCA Theip ar dtús, ach a athbheochan agus a d'éirigh leis an Teach
Bhí gach dlíthe daonlathach i gcoinne an AHCA ón tús, agus chuir iomadóirí sa Phoblacht in iúl imní faoin reachtaíocht freisin. Áirítear leis sin Poblachtánaigh measartha a bhfuil imní orthu faoi athruithe Medicaid ag fágáil a gcomhábhair gan rochtain ar chlúdach inacmhainne, agus cuimsíonn sé freisin Poblachtánaigh i gceart ceart, lena n-áirítear an Caucus Freedom House, ar fearr leo bille a chuirfidh deireadh leis an ACA go hiomlán.
Le linn éisteacht Choiste Buiséid an Tí don AHCA, a tharla tar éis foilsiú an scór CBO, thug an t-Ionadaí Tom McClintock (R, California) faoi deara gur gá athruithe a dhéanamh ar chreidmheasanna cánach AHCA d'fhonn clúdach a choinneáil inacmhainne do rollaithe ioncaim níos ísle (iarrann an bille creidmheasanna cánach comhréidh do dhaoine le hioncam suas go dtí $ 75,000, rud a chiallaíonn go bhfuair duine a thuilleann $ 20,000 an cúnamh céanna le duine a thuilleann $ 70,000).
Agus ar 19 Márta, dúirt an Cainteoir Ryan go raibh gá le creidmheasanna cánach AHCA a choigeartú chun clúdach a dhéanamh níos inacmhainne do dhaoine ina 50 agus 60 bliain d'aois. Tá an AHCA cheana féin ag iarraidh creidmheasanna cánach níos mó a fháil do rollaithe níos sine, ach is féidir leis an dlí freisin árachóirí cúig huaire a ghearradh ar chúlraí níos sine cúig huaire an oiread agus is iontrálaithe níos lú (seachas an cóimheas 3: 1 reatha), agus ní bheadh na creidmheasanna cánach atá beartaithe faoi láthair go leor chun cumhdach a choinneáil ar phraghas réasúnta do dhaoine ina gcuid 50 agus 60 le hioncaim íosta agus lárioncaim.
Ba é iarracht an Bhainisteora a cuireadh leis an AHCA an 20 Márta iarracht iarracht níos mó a dhéanamh ar lucht dlíthiúla a fháil, agus rinneadh athruithe breise ag an nóiméad deireanach sa chéad uair le vóta a bhí sceidealta ar dtús le haghaidh 23 Márta agus ansin é a chur siar go dtí Márta 24. Ní raibh sé go leor, áfach, agus tar éis ceithre uair an chloig de dhíospóireacht ar urlár an Tí ar 24 Márta, tarraingíodh an bille nóiméad roimh an vóta.
Go gairid ina dhiaidh sin, thug an Cainteoir Ryan preasagallamh le linn a dúirt sé go bhfanfadh an ACA i bhfeidhm ar feadh an todhchaí, agus go ndéanfadh lucht dlí na Poblachtach dul ar aghaidh chuig nithe eile ar a gclár oibre.
Bhí an dearcadh sin gearr-chónaí, áfach, agus sa chéad seachtain i mí Aibreáin, bhí an reachtaíocht ar ais ar an mbord agus faoi chaibidlíocht. Ach bhí suntasach suntasaí ann idir Caucus Freedom House agus Poblachtánaigh measartha.
Is mian leis an Saoráil Caucus ligean do stáit na ceanglais shochair sláinte riachtanacha ACA a dhíchur, agus cead a thabhairt d'árachóirí níos mó ná rollaithe sláintiúla a ghearradh ar rollaithe tinn (a bhí coitianta roimh an ACA, ach chuir an ACA cosc ar an gcleachtas sin, rud a ligeann do rátaí athrú ar bhonn ach amháin ar aois , cód zip, agus úsáid tobac). Ar an láimh eile, bíodh imní ort go gcuirfeadh árachóirí níos mó táille ar iarrthóirí breoiteachta ar chumas árachóirí deireadh a chur le cosaintí an ACA do dhaoine le coinníollacha atá ann cheana féin, ar cheann de na forálacha is coitianta atá ag ACA.
Trí Leasú Go raibh san áireamh sa Tríú Scór CBO
Ar 6 Aibreán, thug Poblachtánaigh Tí leasú ar an AHCA (míníodh anseo mionsonraithe). Bheadh an leasú cuí $ 15 billiún i maoiniú cónaidhme thar naoi mbliana (2018 trí 2026) le haghaidh "clár roinnte riosca dofheicthe." Níl an leasú ach ceithre leathanaigh ar fad agus fágann an chuid is mó de na sonraí suas le rialacháin CMS a fógraíodh níos déanaí.
Ach go bunúsach, bheadh an rialtas cónaidhme ag éileamh na n-éileamh ar chostas an-ard i ndícheall chun préimheanna foriomlán a laghdú. Fanfadh daoine a bhfuil éileamh ar chostas ard clúdaithe ag na pleananna árachais céanna le gach duine eile (seachas a bheith á relegated chun linnte ard-riosca a leithligh), ach bheadh an rialtas cónaidhme ag cur cuid den bhrú ar na hiompróirí árachais nuair a theastaíonn baill leathan cóireáil. Dá réir sin, an chuid "dofheicthe", de réir mar nach bhfeicfeadh comhaltaí aon difríochtaí i dtéarmaí a gclúdaithe ná mar a phróiseáiltear a n-éileamh.
Níos déanaí i mí Aibreáin, tugadh isteach Leasú MacArthur le hiarracht chun vótaí a bhuachan ó Caucus Freedom House. D'oibrigh an tactic sin, agus thug an Caucus Freedom tacaíocht don AHCA tar éis an Leasú MacArther a chur leis. Tugann an Leasú go bhfuil an rogha ann cuid de na cosaintí tomhaltóra ACA a tharscaoileadh. I deir go bhfuil tarscaoileadh á lorg,
- D'fhéadfaí préimheanna níos airde a ghearradh ar dhaoine a bhfuil coinníollacha a bhí ann cheana féin a cheannaíonn clúdach sa mhargadh aonair bunaithe ar choinníollacha a bhí ann cheana féin má bhí bearna acu i gclúdach ar a laghad 63 lá sa 12 mhí roimh chlárú.
- D'fhéadfaí sochair sláinte riachtanacha an ACA a athshainiú, rud a fhágann go gcuirtear clúdach níos lú ar fáil do dhaoine aonair agus do ghrúpaí beaga laistigh den stát. Ós rud é go gcuirfeadh cosc an ACA ar uasmhéid na buntáistí saoil agus bliantúla, chomh maith leis na teorainneacha ar chostais lasmuigh den phóca, ach le buntáistí sláinte riachtanacha, bheadh sainmhíniú sochair sláinte riachtanach níos láidre ag teastáil ó thaobh cosaintí clúdach ACA do dhaoine sa bhfostóir mór margadh grúpa freisin.
- Tugann an AHCA deis do rollaí níos sine suas cúig huaire a ghearradh oiread agus níos mó ná na rollaithe níos óige sa mhargadh aonair agus grúpa beag. Ligeann Leasú MacArthur ar an AHCA go n-éireoidh sé cóimheas a shocrú os cionn an leibhéal sin (le haghaidh peirspictíocht, caithfidh an ACA é ag 3:01). Is é an ceann is airde an cóimheas, muirearófar na rollaithe níos sine, agus gearrtar muirear ar na rollaithe níos lú óga.
Cuireadh leasú eile, Leasú Upton , leis an AHCA ar 3 Bealtaine, an tráthnóna roimh an vótáil sa Teach. Bhí freagra ar Upton Amendment ar imní go ndéanfadh Leasú MacArthur cosaintí do dhaoine le coinníollacha a bhí ann roimhe seo.
Soláthraíonn sé $ 8 billiún thar cúig bliana le haghaidh stáit tarscaoilte a úsáid chun na costais níos airde a bheadh ag daoine le coinníollacha a bhí ann cheana féin a fhritháireamh a bhfuil bearna acu i gclúdach agus gur gá plean a cheannach sa mhargadh aonair. D'éirigh leis an bPoblachtánaigh measartha seo go leor don AHCA dul isteach sa Teach, ach tá imní leanúnach ann go bhfuil an méid airgid ró-íseal chun cosaintí leordhóthanach a sholáthar do dhaoine le coinníollacha atá ann cheana (dhearbhaigh an CBO ina n-anailís i mí Bealtaine go raibh $ 8 billiún ní bheidh maoiniú leordhóthanach).
Níor chríochnaigh an CBO na trí leasú nua a scóráil faoin uair a vótáladh an Teach ar an AHCA. Ní haon ionadh é seo, ós rud é gur cuireadh an Leasú Upton isteach díreach uair an chloig roimh an vótáil. Ach bhí an t-ionchas go n-éireodh leis an AHCA leasaithe fós spike drámatúil sa ráta gan árachas, óna íseal atá ann faoi láthair.
Is cinnte go bhfuil tionscadail CBO go dtiocfaidh 51 milliún duine neamhshábháilte faoi 2026 mar thoradh ar an leagan leasaithe den AHCA, seachas 28 milliún má leanfaimid ar aghaidh leis an ACA.
> Foinsí:
> Oifig Buiséid Chomhdhála, An tAcht um Chúram Sláinte Mheiriceá, 13 Márta, 2017.
> Oifig Buiséid Chomhdhála, An tAcht um Chúram Sláinte Meiriceánach le Leasú an Bhainisteora , 23 Márta, 2017.
> Oifig Buiséid Chomhdhála, HR1628, An tAcht um Chúram Sláinte Mheiriceá, meastachán costas , Mo 24, 2017.
> C-Span, Marc an Choiste Buiséid ar Bhille Athsholáthair an Achta um Chúram Inacmhainne, Cuid 2, 16 Márta, 2017.
> Teach GOP, An tAcht um Chúram Sláinte Mheiriceá (áirítear téacs a íoslódáil an bhille).
> Leasú Bainisteoir House.gov ar an Acht um Chúram Sláinte Mheiriceá, Athruithe Polasaí , 20 Márta, 2017.
> Leasú Bainisteoir House.gov ar an Acht um Chúram Sláinte Mheiriceá, Athruithe Teicniúla , 20 Márta, 2017.