Is coinníoll é an teip croí ar thaobh na gceart ina bhfuil taobh dheis an chroí in ann fuil a chapadh ar na scamhóga chomh héifeachtach agus is gnách.
Tugann neamhábaltacht an chroí chun caol a chur ar fhuil go héifeachtúil leis na scamhóga leis an bhfuil a chúlghairm sa chóras venous, agus cuireann sé teorainn ar an aschur cairdiach (méid iomlán na fola is féidir leis an gcroílár caidéil in aghaidh an nóiméid). Is féidir na hairíonna a tháirgtear trí theip croí ar thaobh na dromchla a bheith go dian, agus is féidir leis an riocht seo ionchas saoil a laghdú go suntasach mura féidir é a chóireáil go leordhóthanach.
Is minic a tharlaíonn mainneachtain croí ar thaobh na gceart i gcomhar le teip croí ar thaobh clé, agus mar sin de ghnáth cuimsíonn an téarma ginearálta " teip croí " roinnt mífheidhmiú ar dhá thaobh an chroí.
Ach ar ócáid, is féidir le teip croí ar thaobh na taobhanna a bheith ann féin, agus tá feidhm taobh clé an chroí gnáth (nó beagnach gnáth). Tá sé tábhachtach aitheantas a thabhairt do mhainneachtain croí ar thaobh tae nuair atá sé i láthair, toisc go bhfuil a cúiseanna, na hairíonna a tháirgeann sé, agus an chóireáil a éilíonn sé, go minic difriúil ó na cineálacha cliseacha croí níos tipiciúla, den chuid is mó clé.
Taobh Deas an Chroí vs Taobh Chlé
I gcomparáid le taobh clé an chroí , is é an croí ceart an-neamhráiteach. Is é post an ventricle clé ná fuil a chaitheamh amach as an gcroí, i gcoinne brú réasúnta ard, do orgáin uile an chomhlachta (ach amháin sna scamhóga). Má éilíonn an post seo go héifeachtúil, éilíonn na ballaí matáin an ventricle clé go bhfuil siad sách tiubh agus láidir.
I gcodarsnacht leis sin, is é post an fhiontair go ceart an fuil a úsáidtear "a úsáid," a dhí-ocsaiginiú go dtí na scamhóga tríd an artaire scamhógach, agus is féidir é a athshlánú le ocsaigin. Ós rud é gurb é an t-artaire scamhógach córas ísealbhrú, ní gá go mbeadh go leor brú fola ag an ventricle ceart chun a chuid oibre a dhéanamh.
Ar an gcúis seo, cé go gcaithfidh an ventricle ceart caipiteal a dhéanamh ach an oiread fola le gach buille croí mar an ventricle chlé, ní mór an méid oibre a chaithfidh sé a chaitheamh agus é sin á dhéanamh ach thart ar 25 faoin gcéad den obair a chaithfidh an ventricle chlé a dhéanamh. Ós rud é go bhfeidhmeann an ventricle ceart i dtimpeallacht íseal-bhrú, íseal-oibre, is struchtúr ballaí réasúnta tanaí é, le muscle cairdiach i bhfad níos lú ná an ventricle clé.
Tá an taobh dheis den chroí an-éifeachtach i gcaidéalaithe fiú méideanna móra fola (mar shampla le linn amanna nuair a dhéanaimid an t-uasmhéadú). Ach tá an ventricle ceart ballaí tanaí i bhfad níos lú éifeachtach ag obair faoi choinníollacha brú ard. Mar sin má fhaigheann an ventricle ceart é féin a bheith ag obair ar feadh tréimhsí síneacha ama i gcoinne brú ardaithe san artaire scamhógach, tosaíonn sé de theipeann.
Dá bhrí sin, de ghnáth, bíonn an teip croí ar thaobh dheis faoi choinníollacha a chuireann brú ardaithe san artaire scamhógach-is é sin, nuair a bhíonn Hipirtheannas Scamhógach i láthair. Nuair a fhaigheann an ventricle ceart go gcaithfidh sé caidéil a dhéanamh i gcoinne brú ard, ní féidir é a bheith ag obair go héifeachtach, agus mura rud é go bhfuil an brú ardaithe á scaoileadh, bíonn an teip croí ar thaobh na teorann.
Cúiseanna le Teip Croí Ceaptha
Tá an liosta de na coinníollacha a chuireann ina chúis le teip croí den chuid is mó difriúil ó na coinníollacha a tháirgeann cliseadh croí den chuid is mó "clasaiceach" den chuid is mó.
Toisc go bhfuil sciar an leon den muscle cairdiach ag an ventricle chlé, bíonn tionchar ag próisis galar a dhéanann difear do muscle an chroí an ventricle clé den chuid is mó. Mar sin féin, is beagnach i gcónaí an teip croí den chuid is mó i gcónaí ar mhainneachtain croí a eascraíonn as croí-ionsaithe, cardiomyopathy dilated , cardiomyopathy hipertrófa , agus go leor cineálacha galar croí valvular .
I gcodarsnacht leis sin, is cosúil go dtéann na coinníollacha a tháirgeann cliseadh croí ar thaobh dheis i dtrí chatagóir ghinearálta: coinníollacha a tháirgeann Hipirtheannas Pulmonary, cineálacha áirithe galar croí valvular, agus ionsaithe croí an fhiontair.
Hipirtheannas Pulmonary
Is minic a tharlaíonn cliseadh croí ar thaobh na gceart mar gheall ar Hipirtheannas scamhógach. Féadann liosta fada de na coinníollacha Hipirtheannas scamhógach a tháirgeadh , agus is féidir go léir a mhaolú ar an gcroílár. Is iad na cúiseanna is coitianta a bhaineann le hipealtraon scamhógach a fhágann go bhfuil cliseadh croí ar thaobh na dromchla ná:
- Teip ar an gcroí ar thaobh clé: Is é an teip croí a dhéanann difear don taobh clé den chroí (is é sin, cliseadh croí "tipiciúil") an t-ardú brú laistigh den chóras soithíoch, agus is minic go dtéann an brú scamhógach seo ar an taobh dheis teip croí. Go deimhin, tá sé ceart a rá gur gné choitianta agus nádúrtha é an teip croí taobh thabhta a bhaineann le teip croí le fada le fada nó le droch-chóireáil chlé.
- Embolus scamhógach: Is féidir le embóis mór scamhógach an brú ealaíne scamhógach a ardú go mór ar leibhéil an-ard, agus féadann sé sin géarmhíochaine croí ceart a tháirgeadh. Is féidir le emboli scamhógacha níos lú athfhillteach méadú de réir a chéile brú na n-artaire scamhógach de réir a chéile, agus dá bhrí sin d'fhéadfadh sé go gcuirfí tús le mainneachtain croí ceart.
- Galar scamhóg ainsealach: Is féidir le foirmeacha ainsealacha galar scamhóg, go háirithe galar ainsealach bacadh scamhógach (COPD) nó apnea codlata a chur ar bun , deireadh a chur le hipealtraon scamhógach agus teip croí ceart.
- Géarmhíochaine siondróm anacair riospráide (ARDS) : Seo Is féidir le cineál géarmhíochaine Hipirtheannas scamhógach agus teip croí ceart a tháirgeadh.
- Galar croí ó bhóinn: Go háirithe locht fáinne atrialach agus locht fabhrach ventricular, d'fhéadfadh sé seo deireadh a chur le hipertheannas scamhógach agus teip croí ceart.
- Cúiseanna eile a bhaineann le Hipirtheannas Scamhógach: Áirítear leis seo Hipirtheannas, Scleroderma , Sarcoidosis , nó cineálacha éagsúla vasculitis a dhéanann difear do na scamhóga.
Ón liosta seo, is léir gurb é an teip croí "íon" ar thaobh thabhta-is é sin, an teip croí ar thaobh na dromchla nach bhfuil galar cairdiach ina bhfuil taobh clé an chroí ina chúis leis - beagnach i gcónaí mar gheall ar chineál éigin de neamhord scamhóg a tháirgeann Hipirtheannas Pulmonary. Tugtar cor pulmonale ar mhainneachtain croí ar thaobh tae a bhfuil staid thánaisteach le coinníoll scamhógach. Ós rud é go n-eascraíonn coinníoll scamhóg mar gheall go minic ar mhainneachtain croí le dhá thaobh, úsáideann go leor dochtúirí "cor pulmonale" mar theanga fíorúil ar mhainneachtain croí ar dheis.
Mar sin féin, is féidir go mbeadh cúiseanna eile ag teip croí ar thaobh dheis, mar sin ní comhchiallaigh iarbhír iad na téarmaí seo.
Galar Croí Valvular
Is féidir le haon chineál galar croí valvular a bhfuil an éifeacht is mó aige an brú taobh istigh an chroí a mhéadú, nó chun sreabhadh na fola a chosc trí thaobh na croí, is féidir leis an teip croí ar thaobh tae a tháirgeadh.
Cé gur féidir le galar na gcroílár croí ar dheis-an comhla tricuspid agus an comhla scamhógach a bheith ina chúis le cliseadh croí le dhá thaobh, is cúis neamhchoitianta é seo. Is gnách gurb é an toradh (agus ní an chúis) de Hipirtheannas scamhógach an athghrádú (sceitheadh) den dá chomhlaí sin. Is gnách go dtiocfaidh galar croí brónach nó reamatic ar stenosis (caolú) de na comhlaí seo a théann i bhfeidhm ar chodanna eile an chroí níos mó. Mar sin féin, is é an galar comhla tricuspid nó scamhógach é féin, cúis thar a bheith neamhghnách de theip croí ar thaobh na teorach.
Ar an láimh eile, tá stenosis an chomhla mitral - an comhla a luíonn idir an atrium chlé agus an ventricle chlé - is cúis le teip croí ar thaobh tae. Bíonn fola ag filleadh ar an atrium ar chlé ó na scamhóga "damba suas" nuair a bhíonn stenosis mitral i láthair, rud a fhágann go bhfuil brú soithíoch méadaithe sna scamhóga, a tháirgeann deireadh le hipertheannas scamhógach agus teip croí ar dheis.
Infarction ceart míochocsaídiúil ventricular
Féadfaidh daoine a bhfuil ionfhabhtaithe miócairdiacha (croí-ionsaithe) de bharr bac ar an artaire corónach ceart díobháil a dhéanamh don muscle ceart fiontair, rud a tháirgeann cliseadh croí ar dheis. Is gnách go gcaithfí le haon ionsaí croí ventricular ceart le haon STEMI a chóireáil, lena n-áirítear an soitheach fola bac a oscailt go tapa le drugaí "clot-busting" nó stent .
Mar sin féin, toisc gur féidir le teip croí ar thaobh na teorann an méid fola a shroicheann taobh clé an chroí a theorannú, ní mór drugaí a dhírítear go príomha le lag fhiastarach ar thaobh clé a chóireáil (amhail níotráití , bacanna béite agus bacóirí cainéil cailciam ) a úsáid le rabhadh mór i n-ionsaithe croí ceart ventricular.
Comharthaí an Teip Croí Ceaptha
Is féidir leis na hairíonna a d'fhéadfadh a bheith ag teip croí ar thaobh dheis a bheith an-chosúil leis na hairíonna a bhíonn ag daoine le teip croí den chuid is mó "tipiciúil" den chuid is mó. Áirítear orthu seo dyspnea (giorra anála), laige, goilliúlacht éasca, agus éidéime (swelling).
Le teip croí ar thaobh dheis, áfach, is féidir cuid de na hairíonna seo a bheith an-dian. Is féidir dyspnea ar iompar an-fhánach, tuirse mhór, agus fiú dífhostú a dhéanamh. Is minic go bhfuil an éidéime a bhíonn ag daoine le teip croí ar thaobh dheis i bhfad níos measa ná éidéime "ach amháin" de na rúitíní agus foircinní níos ísle. Is féidir leo éidéime a bhaint as na mná, na bolgáin, an bolg, agus fiú an cófra.
Chomh maith leis sin, is féidir a n-aithreacha a bheith géar agus painful, agus is féidir leo ascites a fhorbairt (sreabhach sa chavity bhoilg). Féadann anorexia (caillteanas suntasach an bhia) a bheith ina symptom feiceálach. Is féidir leo syncope a bheith acu (cailliúint an chonaic), toisc nach féidir leo a n-aschur cairdiach a mhéadú nuair a fheidhmíonn siad.
Diagnóis ar Dhéagadh Chroí-Cheartaithe
Ba cheart go ndéanfadh scrúdú cliniciúil cúramach le fios láidir do dhochtúirí maidir le cliseadh croí ar thaobh taighe. Tá carachtar agus cáilíocht na hairíonna (díreach tuairiscithe) an-tábhachtach chun an diagnóis a dhéanamh, mar aon le stair leighis ar fhadhbanna scamhógacha, thrombóis veinscneach dhomhain nó embóis scamhógach.
Is minic a nochtann staidéir electrocardiogram (ECG ) agus echocardiogram go minic brú ealaíne scamhógach ardaithe, agus aon ghalar croí valvular nó galar a dhéanann difear don muscle cairdiach. De ghnáth, cuireann na tástálacha seo diagnóis ar theip croí ar thaobh dheis.
De ghnáth is gá tástáil bhreise chun cuidiú le cúis an mhainneachtain croí-thaobh taise. Mar shampla, is féidir le tástáil feidhm scamhógach láithreacht agus déine COPD a dhaingniú, agus is féidir le tástáil codlata diagnóis apnea codlata a dhéanamh. Féadfar scanadh CT , scanadh MRI , agus / nó catheterization cairdiach a bheith ag teastáil freisin, ag brath ar an gcineál cúis bhunúsach atá amhras.
Tá sé ríthábhachtach an chúis bhunúsach a mhiondealú, mar go bhfuil cóireáil ag brath air.
Cóireáil ar Dhroch-Chroí-Shéaracha
Braitheann cóireáil leordhóthanach ar mhainneachtain croí ar dheis ar an gcúis bhunúsach a aithint agus a chóireáil. Féach dúinn ar chúiseanna féideartha:
- Má tá an chúis galar croí valvular (an chuid is mó de ghnáth, stenosis mitral), deisiú máinliachta nó athsholáthar an chomhla galaraithe riachtanach.
- Nuair is é an t-infarction miócairdiach ceart ventricular an chúis, go bhfuil cóireáil ionsaitheach agus tapa ag teastáil chun an t-artaire corónach ceart atá oscailte a oscailt.
- Más é an chúis bhunúsach ná cliseadh croí ar thaobh na cléimhe, caithfear teiripe leordhóthanach ar thaobh dheis an chroí a chóireáil is fearr a fheabhsú don mhainneachtain croí ar thaobh na láimhe clé .
- Nuair a bhíonn an t-eascann scamhógach ina chúis le cliseadh croí-thaobh tae (is é sin, má tá cor an polaiméin i láthair), braitheann an chóireáil ar an gcóireáil is fearr a bhaint as an bhfadhb scamhóg bhunúsach.
Cé go bhfuil an próiseas galar bunúsach á aithint, agus gur féidir cóireáil a dhéanamh chun é a uasmhéadú, féadfar diuretics a úsáid chun éidéime iomarcach a mhaolú (cé go gcaithfear na drugaí seo a úsáid go breithiúnach i mainneachtain croí ceart). Ní mór cúram a ghlacadh chun coinníollacha a sheachaint a mhéadaíonn an brú ealaíne scamhógach a thuilleadh, mar shampla leibhéil íseal ocsaigin fola, agus acidosis . D'fhéadfadh sé go mbeadh drugaí a d'fhéadfadh a laghdú brú ealaíne scamhógach a bheith úsáideach freisin.
Ach is é an bunlíne, arís, go gciallaíonn go bhfuil cóireáil teipthe croí ar dheis i ndáiríre ag déileáil leis an gcúis bhunúsach.
Focal ó
Is coinníoll an-tromchúiseach é an teip croí ar thaobh na gceart go mbíonn comharthaí tromchúiseacha ann, agus is féidir go gcuirfí bás roimh am. Tá sé ríthábhachtach go bhfaighidh duine ar bith a bhfuil an riocht seo meastóireacht chríochnaitheach leighis chun an chúis bhunúsach a aithint go soiléir, agus ansin go bhfaigheann sé cóireáil ionsaitheach chun an chúis bhunúsach a athrú nó a laghdú.
> Foinsí:
> Bruce CJ, Connolly HM. Tuigeann an Galar Comhla Ceart-Sraitheach Beagán Mheas. Scaipeadh. 2009; 119: 2726.
> Falk JA, Kadiev S, Criner GJ, et al. Galar Cairdiach i nGaireas Bánmhoirmeach Ainsealach. Proc Am Thorac Soc 2008; 5: 543.
> Galiè N, Humbert M, Vachiery JL, et al. 2015 Treoirlínte ESC / ERS maidir le Hipirtheannas Pulmonar a Diagnóis agus a Chóireáil: An Comhscéimfhórsa um Dhiagnóis agus Cóireáil Hipirtheannas Pulmonar de Chumann na Cairdeolaíochta na hEorpa (ESC) agus an Chumainn Riospráide Eorpach (ERS): Glactha ag: Cumann Eorpach Cairdeolaíocht Péidiatraiceach agus Póna (AEPC), an Cumann Idirnáisiúnta um Chlaonadh agus Scamhóg (ISHLT). Eur Heart J 2016; 37:67.