Is minic go bhfuil tromchúis , nó coimhdeacht fola neamhghnácha, i riocht an-chontúirteach a tháirgeann dhá chineál ginearálta fadhbanna leighis.
Ar dtús, is féidir leis an thrombosis taobh istigh d'artaire sreabhadh fola a bhloc, damáiste a dhéanamh do na horgáin a sholáthraíonn an t-artaire bac. Is iondúil go mbíonn trombóis laistigh d' artaire corónach i gceist le infarctions miócairdiacha (croí-ionsaithe) , agus tá trombóis ina chúis le stróc thrombotic laistigh de cheann de na hartairí a sholáthraíonn an inchinn.
Sa dara háit, is féidir thrombosis a tharlaíonn taobh istigh de vein nó taobh istigh den chroí a chaolú . Is é sin, is féidir leis an clot fola a dhíscríobh agus taisteal tríd an gcóras soithíoch, ag déanamh dochair cibé áit a thaisceann sé ar deireadh. Is éard atá i gclúdán fola é an embóis scamhógach a ghlannaíonn leis na scamhóga (de ghnáth, ó vein sa chos). Is éard atá i gceist le strócanna leabaithe ná cló fola a théann chun an inchinn, de ghnáth ó thrombus laistigh den chroí, is minic a bhíonn i gcomhar le fibrillation atrial .
Drugaí a Chaomhnaíonn nó a Chaomhnaíonn Cliathanna Fola
Is minic a bhíonn cóireáil ag teastáil ó dhaoine ar a bhfuil riosca ardaithe chun thrombosis contúirteacha a fhorbairt chun an coinníoll seo a chosc nó a bheith ag iarraidh clots fola a fhoilsiú cheana féin a dhíscaoileadh. Tá trí chatagóir ghinearálta de dhrugaí ann a úsáidtear go coitianta chun thrombosis a chosc nó a chóireáil - na drugaí anticoagulant, na drugaí fibrinolytic, agus na drugaí frithphláitíní.
Cé go bhfuil a phróifíl féin ag gach ceann de na drugaí seo ar éifeachtaí díobhálacha, is é an fhritháireamh iomarcach amháin a bhíonn i gcoitinne dóibh siúd go léir.
Mar sin, ní mór na drugaí seo go léir a úsáid le réamhchúraimí cuí.
Drugaí Anticoagulant
Cuireann na drugaí anticoagulant bac ar cheann amháin nó níos mó de na fachtóirí casta . Is grúpa de phróitéiní fola iad fachtóirí clotála atá freagrach as fuiliú.
I measc na ndrugaí seo tá:
Heparin. Is druga inbhéineach é Heparin a bhfuil éifeacht choscach láithreach (laistigh de soicind) ar na fachtóirí casta.
Is féidir le dochtúirí a dáileog a choigeartú go minic, de réir mar is gá, trí mhonatóireacht a dhéanamh ar thástáil fhola ama thromboplastin (PTT) . Léiríonn an PTT cé mhéad a chuirtear bac ar na fachtóirí casta. (Is é sin, léiríonn sé "tanaí" na fola) Úsáidtear Heparin go heisiach in othair san ospidéal.
Meáchan Móilíneach Heparin Íseal: enoxaparin (Lovenox), dalteparin (Fragmin). Díorthaigh de chuid heparin iad na drugaí seo. Is é an buntáiste mór a bhaineann le heparin ná gur féidir iad a thabhairt mar instealltaí craiceann (is féidir le beagnach duine ar bith a fhoghlaim a dhéanamh i gceann cúpla nóiméad) seachas inbhuanaithe, agus ní gá monatóireacht dhlúth a dhéanamh orthu le tástálacha fola. Mar sin, murab ionann agus heparin, is féidir iad a riaradh le sábháilteacht choibhneasta ar bhonn othar.
Drugaí Anticoagulantacha Riaracháin Níos Nua Níosa nó Subcutaneously-Administrated. Forbraíodh roinnt drugaí anticoagulant "cosúil le heparin", lena n-áirítear argatáin, bivalirudin (Angiomax), fondaparinux (Arixtra) agus lepirudin (Refludan). Tá an t-am agus an áit is fearr is fearr chun na drugaí seo go léir a úsáid á n-oibriú go mall.
Warfarin (Coumadin). Go dtí le gairid, ba é warfarin an t-aon druga anticoagulant atá ar fáil ó bhéal atá ar fáil.
Is é an fhadhb is mó le warfarin ná a dhoiciméad a choigeartú.
Nuair a glacadh an chéad uair, caithfear dosage warfarin a chobhsú thar thréimhse seachtaine le tástálacha fola go minic (tástáil fola INR). Fiú amháin tar éis an chobhsaithe ní mór monatóireacht a dhéanamh ar an INR go tréimhsiúil, agus is minic ath-choigeartú a dhéanamh ar an dosage warfarin. Mar sin, bhí an dáileog "ceart" de warfarin ag dul deacair agus mí-oiriúnach i gcónaí.
Drugaí Anticoagulantacha "Nua" Nua - Drugaí NOAC. Ós rud é gur féidir an dáileog is fearr is féidir de warfarin a bheith réasúnta deacair a bhainistiú, d'oibrigh cuideachtaí druga le blianta chun teacht ar "warfarin-substitutes" - is é sin, drugaí anticoagulant a fhéadfar a ghlacadh ó bhéal.
Tá ceithre cinn de na drugaí anticoagulant béil nua (drugaí NOAC) ceadaithe anois.
Seo iad dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), agus edoxaban (Savaysa). Is é príomh-bhuntáiste na ndrugaí seo go léir gur féidir iad a thabhairt i ndíogaí seasta laethúil, agus ní gá tástálacha fola nó coigeartuithe dosais a dhéanamh. Mar sin féin, mar is amhlaidh leis na drugaí go léir, tá laghdú ar dhrugaí NOAC .
Drugaí Fibrinolytic
Streptokinase, urokinase, alteplase, reteplase, tenecteplase. Tugtar na drugaí cumhachtacha seo go géar agus go fothábhar chun clóidí fola a dhíscaoileadh atá i mbun an phróisis. Den chuid is mó, tá a n-úsáid teoranta d'othair atá laistigh den chéad uair an chloig de chroí-ionsaí nó stróc géarmhíochaine, agus tugtar dóibh iarracht a dhéanamh ar airtéalacha bac a athoscailt agus cosc a chur ar damáiste fíocháin buan.
Is féidir na drugaí fibrinolytic (ar a dtugtar "gnólachtaí clot" go minic), a bheith deacair a úsáid. agus tá riosca suntasach acu maidir le deacrachtaí a fhuiliú. Mar sin féin, sna himthosca ceart, is féidir le húsáid na ndrugaí seo cosc a chur ar bhás nó míchumas ó chroí-ionsaí nó le stróc. De na drugaí fibrinolytic, úsáidtear an streptokinase is minice ar fud an domhain, toisc go bhfuil sé réasúnta saor. Sna Stáit Aontaithe, is é an tenecteplase an druga de rogha faoi láthair mar is cosúil go bhfuil iarmhairtí folaithe níos lú tubaisteach ann, agus go bhfuil sé níos éasca a riar ná na drugaí eile sa ghrúpa seo.
Drugaí Frithphláitíní
Úsáidtear trí ghrúpa de dhrugaí chun "greamaitheacht" pláitíní a laghdú , na heilimintí fola bídeacha a chruthaíonn núicléas cló fola. Trí cosc a chur ar chumas na pláitíní a chasadh le chéile, cuireann na drugaí frithphláitíní bac ar fhuiliú. Tá na drugaí seo an-éifeachtach chun cosc a chur ar clóidí fola neamhghnácha ó bheith ina n-artaireachtaí agus tá siad i bhfad níos lú éifeachtach ó thaobh cosc a chur ar thrombosis sna veins.
Aspirin agus dipyridamole (Aggrenox). Tá éifeacht measartha ag na drugaí seo ar "greasán" pláitíní ach tá níos lú éifeachtaí díobhálacha a bhaineann le fuiliú orthu ná na drugaí frithphláitíní eile. Úsáidtear iad go minic in iarracht an baol a bhaineann le hiarracht croí nó stróc a laghdú i ndaoine a bhfuil a mbaol ardaithe.
Ticlopidine (Ticlid), clopidogrel (Plavix) agus prasugrel (Éilimh). Tá na drugaí seo níos cumhachtaí (agus dá bhrí sin rioscaí) ná aspirin agus dipyridamole. Déantar iad a úsáid go coitianta nuair a bhíonn an baol a bhaineann le coimhdeadh artaireach go háirithe ard. Is é an t-iarratas is coitianta ná daoine a fuair stents ealaíona corónacha . Bhí a n-úsáid maidir le stents - go sonrach, cinntí maidir le cathain agus cé chomh fada agus a n-úsáidfí - conspóideach .
Inhibitors IIb / IIIa: abciximab (ReoPro), eptifibatide (Integrilin), tirofiban (Aggrastat). Is iad na drugaí inhibitor IIb / IIIa an grúpa is cumhachtaí de choscóirí pláitíní. Cuireann siad bac ar ghabhdóir ar dhromchla pláitíní (an receptor IIb / IIIa ar a dtugtar) a bhfuil riachtanach do stickiness pláitíní. Is é a bpríomhúsáid ná cosc a chur ar dhiúltú géarmhíochaine tar éis nósanna imeachta idirghabhála (mar shampla angioplasty agus stent placement), agus in othair a bhfuil siondróm géarmhíochaine ealaíne corónach orthu . Tá na drugaí seo an-daor agus caithfear (i gcoitinne) a thabhairt go hidirbheannach.
Focal ó
Tá roinnt drugaí in úsáid chliniciúil chun cabhrú le clotanna fola a chosc nó a chóireáil. Tá meicníochtaí gníomhaíochta éagsúla acu, rioscaí éagsúla, agus úsáidtear iad faoi imthosca cliniciúla éagsúla. Baintear úsáid as aon cheann de na drugaí seo i gcónaí i mbaol fuiliú neamhghnácha, agus níor chóir iad a fhostú ach amháin nuair is dócha go mbeidh na buntáistí sin níos mó ná na rioscaí sin. Nuair a thrombóis a bhainistiú, tá sé ríthábhachtach don dochtúir an druga ceart a roghnú, faoin imthosca ceart.
> Foinsí:
> Franchini M, Mannucci PM. Anticoagulant Nua i Leigheas Inmheánach: Nuashonrú. Eur J Intern Med 2010; 21: 466.
> Kearon C, Akl E, Omelas J, et al. Teiripe Antithrombotic le haghaidh Galar VTE. Treoirlínte CHEST agus Tuarascáil Painéal Saineolaithe. Cliabh 2016; 149: 315.
> Weitz JI, Hirsh J, Samama MM, Lianna Choláiste Mheiriceá na gCliabh. Drugaí Antithrombotic Nua: Treoirlínte Cleachtais Chliniciúla Fianaise-Bhunaithe ar Choláiste Mheiriceá na gCiste (8ú Eagrán). Cliabh 2008; 133: 234S.