Is coinníoll é an thrombosis venous déanach (DVT) ina bhfuil clotanna fola i bhfíorna cosa domhain. Tá DVT suntasach ar dhá chúis: Is féidir leis an DVT féin a bheith ina chúis le hairíonna dian, agus is minic a thagann an DVT ar choinníoll bagairt saoil an embóis scamhógach .
Is féidir DVT a tharlaíonn sna veins os cionn na glúine (is é sin, i veins ileofemoral an ghréigín agus limistéar na méarloige) nó sna veins thíos na glúine (is é sin, i veins lao).
Tá an baol go bhfuil an embóus scamhógach i bhfad níos ísle nuair atá an DVT scoite amach go limistéar an lao.
Cé a fhaigheann DVT?
Is minic a fheictear DVT i ndaoine a bhí gluaisithe ar feadh tréimhsí fada ama, mar shampla, tar éis máinliacht, stróc , pairilis nó aisghabháil ó thráma le déanaí. Tarlaíonn DVT níos minice freisin i ndaoine le galar malignancy nó croí, agus (go háirithe i measc na mban) i murtallach agus i gcaitheamh tobac. Méadóidh an úsáid a bhaint as pills rialaithe breithe agus teiripe athsholáthair hormóin go mór ar an mbaol DVT.
Comharthaí DVT
Is iad na hairíonna is coitianta a bhaineann le DVT at, pian agus deargadh sa chosa atá i gceist. Is féidir na hairíonna seo a athrú ó éadrom go neamh-íogair.
DVT a dheimhniú
Nuair a bhíonn an DVT i láthair, beidh cóireáil láithreach le teiripe anticoagulation (féach thíos) a laghdú go suntasach ar na comharthaí, chomh maith leis na deacrachtaí a bhaineann le embóis scamhógach a fhorbairt. Mar sin féin, tá na hairíonna céanna le feiceáil le DVT freisin i roinnt coinníollacha leighis eile - lena n-áirítear ionfhabhtuithe craiceann, deora muscle, cineálacha éagsúla de na coinníollacha glúine, agus athlasadh na bhféiscíní cosa superficial - agus an chóireáil do na coinníollacha seo go léir difriúil .
Mar sin, aon uair a bhfuil amhras faoi DVT, bíonn sé tábhachtach go ndéanfaí diagnóis chinntitheach.
San am atá caite, bhí diagnóis daingean ag DVT ag teastáil ó nós imeachta ionrach ar a dtugtar venograíocht, ina ndearnadh an dath isteach sna veinsí cosa, agus rinneadh íomhánna x-gha, ag lorg bacainní de bharr clotanna fola. Ar an drochuair, tá an gá le venography curtha in áit beagnach go hiomlán le blianta beaga anuas trí dhá thástáil neamh-ionrach a bheith ar fáil - plethysmography impedance agus ultrafhuaime comhbhrúite .
I plethysmography impedance, cuirtear cufa (cosúil le cuim brú fola) timpeall na mná agus teannta, chun na veinsí cos a chomhbhrú. Déantar méid na lao a thomhas ansin (trí leictreoidí a chuirtear ann). Ansin déantar an cufás a dhíshealbhú, rud a ligeann don fhuil a bhí "gafa" sa lao a shreabhadh amach trí na veins. Déantar an tomhas toirte lao arís agus arís eile. Má tá an DVT i láthair, beidh an difríocht i méid (le cuff inflated in aghaidh an láimhe) níos lú ná mar is gnách - rud a léiríonn go bhfuil bac ar fhuilíní i bhfolach go páirteach.
Is é an ultrafhuaime comhbhrúite ná athrú ar an teicníc ultrafhuaime a úsáidtear go coitianta, ina gcuirtear tonnta fuaime i bhfeidhm ar fhíochán trí sciathán, agus déantar íomhá a thógáil ó na dtonnta fuaime ag filleadh. I ultrafhuaime comhbhrúite, cuirtear an súnna ultrafhuaime thar an vein, agus déantar íomhá ultrafhuaime den vein a tháirgeadh. Ansin comhbhrúitear an vein (trína bhrú ar an sciathán ultrafhuaime). Má tá DVT i láthair, tá an vein sách "daingean" (mar gheall ar láithreacht clot), agus laghdaítear a chomhbhrúiteacht.
Nuair a bhíonn amhras ar DVT, is féidir an diagnóis a dhearbhú nó a dhiúltú de ghnáth trí cheann de na tástálacha neamhinbhreiseacha seo a úsáid.
Ós rud é go mbíonn go leor ospidéil plethysmography comhchoiteann go coitianta, agus go ndéanann gach ospidéal nua-aimseartha scóir de thrialacha ultrafhuaime gach lá, déantar an tástáil ultrafhuaime comhbhrúite a úsáid níos coitianta chun DVT a dhiagnóiseadh.
Cóireáil DVT
Is éard atá i gcóireáil bhunúsach DVT úsáid drugaí anticoagulant ("tinneoirí fola"), chun cosc a chur ar fhuiliú níos faide sna veinsí cosa, agus chun an seans go mbainfí leasú scamhógach a fhorbairt.
Chomh luath agus a dhéantar DVT a dhiagnóisiú, moltar go ginearálta go dtosaítear teiripe láithreach le ceann de na díorthaigh heparin (ar nós Arixtra, nó fondaparinux) is féidir a thabhairt trí instealltaí subcutaneous (faoi chraiceann).
Soláthraíonn na drugaí seo éifeacht láithreach anticoagulation.
Nuair a thosaítear an teiripe géarmhíochaine seo, is féidir tús a chur le cóireáil ainsealach níos mó le Coumadin. De ghnáth bíonn sé roinnt laethanta sa tseachtain nó níos mó sula dtiocfaidh Coumadin go hiomlán éifeachtach, agus tá a dáileog ceart socraithe. Nuair a bheidh an dosage Coumadin curtha ar choigeartú agus go bhfuil an druga ag obair go hiontach, is féidir stop a chur leis an díorthaigh heparin.
Cé go ndearnadh tástáil ar an druga anticoagulation níos nuaí Pradaxa ( dabigatran ) in othair le DVT agus is cosúil go bhfuil sé éifeachtach, níor fhormheas an FDA go fóill leis an úsáid seo.
De ghnáth leantar le teiripe frithsheasaithe don DVT ar feadh trí mhí ar a laghad. Má tá DVT athfhillteach, má tá an chúis bhunúsach (mar shampla mainneachtain croí ) i láthair, nó má tharlaíonn go bhfuil mórán snámh scamhógach ann, leanfar den chóireáil de ghnáth ar feadh tréimhse éiginnte.
De bhreis ar anthráthachtáil, tá sé tábhachtach do dhaoine le DVT imeacht go minic, agus cásanna a sheachaint ina mbeidh orthu fanacht ina suí ar feadh tréimhsí fada. Tá stocaí comhbhrúite, a chabhraíonn leis na veinsíní cos, filleadh ar ais go dtí an croí, cabhrach freisin, agus ba cheart iad a mheas go láidir ar feadh dhá bhliain ar a laghad tar éis DVT a tharla.
Le cóireáil leordhóthanach, is féidir leis an chuid is mó daoine a bhfuil DVT a ghnóthú go hiomlán.
Foinsí:
Cushman M, Tsai AW, White RH, et al. Thrombosis vein domhain agus éanlaíocht scamhógach i dhá chohórt: an t-imscrúdú fadtéarmach a bhaineann le heiseolaíocht thromboembolism. Am J Med 2004; 117: 19.
Goodacre S. Sa chlinic. Thrombosis venous domhain. Ann Intern Med 2008; 149: ITC3.