B'ionann an bhliain 2017 le hathchóiriú cúraim shláinte, ach níor éirigh leis na hiarrachtaí go léir a bhí faoi stiúir an GOP an tAcht um Chúram Inacmhainne a dhíchóimeáil (níor éirigh leis ACA, ar a dtugtar Obamacare go minic). Ní dócha go dtiocfaidh an cineál aisghabhála agus athsholáthar billí a tugadh isteach in 2017 i dtosach 2018, ach tá todhchaí an ACA agus athchóiriú cúram sláinte fós neamhchinnte faoi Riarachán Trump agus Comhdháil Phoblachtach.
Ceann de na saincheisteanna a bhí os comhair agus lár na coinníollacha atá ann cheana. D'éirigh leis an ACA frithghealú leighis a dhéanamh sna margaí árachais sláinte aonair agus grúpa beag, mar sin eisítear pleananna grúpa aonair agus grúpa do gach iarratasóir, beag beann ar stair leighis, agus gan aon éagsúlachtaí praghsála bunaithe ar stádas sláinte.
Buail seo do dhaoine le coinníollacha atá ann cheana féin agus le gnóthais bheaga le heilimh shuntasacha éilimh leighis, agus cuireann sé suaimhneas intinne do dhaoine gan choinníollacha atá ann cheana féin, mar is féidir coinníollacha leighis a thiocfaidh chun cinn ag aon phointe, uaireanta gan aon rabhadh.
Is furasta a fheiceáil cén fáth go raibh an clúdach do choinníollacha atá ann cheana ar cheann de na gnéithe is coitianta den ACA. Ach tá sé ar cheann de na forálacha atá tar éis costais clúdach aonair an mhargaidh a threisiú. Rinne fóirdheontais phréimhe na costais sin a fhritháireamh don chuid is mó de dhaoine a bhfuil clúdach orthu trí na malartuithe, ach dóibh siúd nach bhfuair fóirdheontais (lena n-áirítear gach duine a cheannaíonn an cumarsáid lasmuigh de na malartuithe), is féidir go mbeadh ualach trom ar na préimheanna.
Mar sin, in ainneoin an tóir a bhí ag rialacha ACA a éilíonn pleananna sláinte coinníollacha a bhí ann cheana a chlúdach, tá an cheist beagán conspóideach fós. Rinne cuid den reachtaíocht a bheartaigh le dlítheoirí GOP aghaidh a thabhairt ar ghnéithe éagsúla de chosaintí blaincéad an ACA do dhaoine le coinníollacha a bhí ann cheana féin, agus tá sé tábhachtach tuiscint a fháil ar an gcaoi a n-oibreodh sé seo, go háirithe mar gheall ar na ráitis oifigiúla faoi na píosaí reachtaíochta seo a thairiscint go ginearálta Ba chóir go gcuirfí clúdaithe fós ar dhaoine faoi na coinníollacha atá ann cheana.
An AHCA agus na Coinníollacha Réamh-atá ann
Ar 4 Bealtaine, 2017, rinne Poblachtánaigh Tí an tAcht um Chúram Sláinte Mheiriceá (AHCA), agus chuir sé chuig an Seanad é. Bhí an AHCA mar thoradh ar réiteach buiséid Eanáir 2017 a thug treoir do choistí Congressional reachtaíocht athmhuintearais a dhréachtú chun gnéithe a bhaineann le caiteachas den ACA a aisghairm (rudaí cosúil le fóirdheontais , leathnú Medicaid , na sainorduithe aonair agus fostóirí ).
Tá na billí athmhuintearais-cruthúnas, mar sin ní gá tromlach simplí ach amháin sa Seanad. Ach tá siad teoranta d'fhorálacha a mbíonn tionchar díreach acu ar chaiteachas cónaidhme, agus dá bhrí sin ní féidir leo aghaidh a thabhairt ar gach gné den Acht um Chúram Inacmhainne. Bhí amhras ar scoláirí dlíthiúla go bhféadfaí foráil a dhéanamh ar mhaithe le cosaintí riocht an ACA a bhí ann cheana féin dul ar aghaidh sa Seanad mar bhille athmhuintearais.
Mar sin féin, ní dhéanfadh Leasú MacArthur ar an AHCA, a cuireadh isteach sa Teach i mí Aibreáin chun iarracht a bhuachan thar ionadaithe coimeádacha, sin a dhéanamh. Mar sin, bhí toimhdí ann go gcaithfeadh an bille a athrú go suntasach chun pas a fháil sa Seanad. I ndeireadh na dála, mhol Poblachtánaigh an tSeanaid ceithre leagan difriúil den bhille, rud a theip ar a n-aisghabháil go léir ("aisghabháil", an tAcht um Athmhuintearas Cúram Níos Fearr , an tAcht um Athmhuintearas Aisghabhála Obamacare, agus leasú Graham-Cassidy-Heller-Johnson).
Mar thoradh air sin, níor éirigh leis na hiarrachtaí 2017 chun codanna móra den ACA a aisghairm agus a athsholáthar. D'éirigh le dlítheoirí GOP aisíoc a dhéanamh ar phionós sainordaithe an ACA mar chuid dá bille cánach a achtaíodh i mí na Nollag 2017, ach ní bheidh éifeacht ag an aisghairm go dtí 2019 ( tá pionós fós ann gan bheith árachaithe i 2018 ).
Tá an chuid is mó den chuid eile den ACA fós slán go luath i 2018, lena n-áirítear soláthar ACA a éilíonn árachóirí costais lasmuigh den phóca a laghdú le haghaidh rollaithe ioncaim níos ísle. Níl na laghduithe comhroinnte costas seo (CSR) á maoiniú go díreach ag an rialtas cónaidhme, ach tá na sochair fós ar fáil do rollaithe incháilithe.
Ach tá na díospóireachtaí athchóirithe cúram sláinte fada ó shin, agus níl sé soiléir cé mhéad den ACA a d'fhéadfaí a dhíchóimeáil nó a athrú sna míonna amach romhainn trí reachtaíocht mhíosúil agus / nó orduithe feidhmiúcháin. Mar sin, tá sé tábhachtach tuiscint a fháil ar iarrachtaí roimhe seo chun na rialacha maidir le coinníollacha a bhí ann cheana a athrú, mar a d'fhéadfaimis iarracht den chineál céanna a fheiceáil sa todhchaí.
Leasú MacArthur
I mí Aibreáin 2017, thug an t-ionadaí Tom MacArthur (R, New Jersey) leasú isteach ar an AHCA a raibh sé mar aidhm aige tacaíocht a fháil ó Caucus Freedom of House ultra-conservative. D'éirigh leis, agus mar thoradh ar thacaíocht ón Saoráil Caucus tháinig go leor vótaí don AHCA chun pas a fháil sa Teach.
Bheadh leasú MacArthur ag ligean do stáit a bheith ag iarraidh tarscaoileadh - faoin bpróiseas ceadaithe a bhí ina dhiaidh sin - rud a chuirfeadh ar a gcumas roinnt de na cosaintí tomhaltóra ACA a athrú:
- Bheadh daoine faoi choinníollacha a bhí ann cheana féin a chláraigh i bpleananna aonair an mhargaidh le bearna i gclúdach (ar a laghad 63 lá sna 12 mhí roimhe sin) faoi réir préimheanna bunaithe ar a stair leighis don chéad 12 mhí faoin mbeartas nua. Ní raibh aon teorainn ann cé chomh hard agus a d'fhéadfadh na préimheanna seo a bheith ann, rud a d'fhéadfadh go mbeadh clúdach neamh-inoibrithe le haghaidh roinnt iarratasóirí, ag brath ar a gcuid stair leighis. Bheadh an tarscaoileadh seo in ionad an ardú préimh 30 faoin gcéad ar feadh bliana amháin (beag beann ar stair leighis) go mbeadh an AHCA curtha i bhfeidhm nuair a chuir iarratasóirí margaidh aonair i bhfeidhm tar éis bearna clúdaithe.
- D'iarr an AHCA préimheanna a bheadh cúig huaire níos airde do dhaoine fásta níos sine (50 - 64 bliain) ná do dhaoine fásta níos óige. Bheadh cead ag stáit leasú MacArthur an cóimheas seo a tharscaoileadh agus ceann níos airde a chruthú ina ionad. Ar mhaithe le peirspictíocht, cuireann an ACA an cóimheas le 3: 1, rud a chiallaíonn nach féidir daoine níos sine a mhuirearú níos mó ná trí huaire an oiread agus is daoine óga.
- Bheadh leasú MacArthur freisin ag ligean ar stáitse tarscaoileadh a lorg chun an sainmhíniú ar na sochair sláinte riachtanacha a athrú. Bheadh sé sin i gceist go gcaithfeadh roinnt seirbhísí nach mór a bheith clúdaithe faoin ACA a bheith clúdaithe i stát áirithe má bhí an AHCA achtaithe. I gcás daoine le coinníollacha a bhí ann cheana féin, bhí sé seo ina ábhar imní suntasach, mar nach bhféadfadh an t-árachas a chóireáil leighis riachtanach a bheith clúdaithe. Faoin ACA, ní mór go mbeadh sochair sláinte riachtanacha ach clúdaithe ag pleananna grúpa aonair agus grúpa beaga, agus Medicaid. Ní gá do ghrúpaí móra pleananna iad a chlúdach, cé go ndéanann an chuid is mó.
Cad é an Easaontú go léir faoi?
Má bhreathnaíonn tú ar na Poblachtánaigh agus na nDaonlathaithe a mhaíomh faoin AHCA tar éis dóibh leasú MacArthur a thabhairt isteach, is dócha gur chonaic na Daonlathaithe go ndearbhódh an dlí cosaintí riocht atá ann cheana féin, agus dúirt Poblachtánaigh gur chosnaigh an dlí go sonrach daoine le coinníollacha atá ann cheana. Mar sin, cad é?
Go teicniúil, dúirt Leasú MacArthur nach bhféadfaí clúdach a dhiúltú do dhaoine bunaithe ar choinníoll atá ann cheana. Sin an clásal a raibh tagairtí ag na Poblachtánaigh nuair a dúirt siad go raibh cosaintí riocht atá ann cheana ann sa reachtaíocht. Uaireanta, chuir siad bac ar an bhfadhb ag rá nach bhfeicfeadh daoine le coinníollacha atá ann cheana aon drochthionchar chomh fada agus a chothabhálann siad go leanúnach.
Ach tá an diabhal sna sonraí. Faoi Leasú MacArthur, tá sé fíor nach bhféadfaí an t-iarratas a laghdú go hiomlán (a d'úsáid a tharlódh sa chuid is mó de na stáit roimh an ACA, nuair a bhí coinníollacha tromchúiseacha ag daoine agus chuir siad isteach ar chlúdach aonair an mhargaidh). Ach bheadh árachóirí in ann préimheanna i bhfad níos airde a ghearradh sa mhargadh aonair i stáit le heascaoileadh, má bhí coinníollacha ann cheana féin ag iarratasóirí agus go raibh bearna acu sa chlúdach sna 12 mhí roimhe sin.
D'fhéadfadh go mbeadh clúdach neamh-inoibrithe go bunúsach. Mar sin, cé nár dhiúltaíodh an t-iarratas, ní bheadh rochtain an tomhaltóra ar an gclúdach réalaíoch. Tá "rochtain" againn go léir ar Lamborghinis. Ach ní chiallaíonn sin go bhfuil Lamborghinis againn go léir.
Chuir an Leasú MacArthur isteach chomh maith le deacracht maidir le sochair sláinte riachtanacha. Má roghnaigh stát na rialacha a bhaineann le drugaí oideas a scaoileadh amach, mar shampla (ceann de na sochair sláinte riachtanacha ACA), d'fhéadfadh go bhfeicfimid pleananna nach gclúdaigh raon iomlán ainm branda agus drugaí speisialtachta. Is fadhb thromchúiseach é sin do dhaoine le coinníollacha atá ann cheana a dteastaíonn míochainí daor orthu.
Ar an gcaoi chéanna, má roghnaíonn stát clúdach máithreachais roghnach (is ceann eile de na sochair sláinte riachtanacha agus dá bhrí sin éigeantach faoin ACA), ní thabharfadh an chuid is mó árachóirí sa mhargadh aonair níos mó é, mar a tharla roimh an ACA .
Mar sin, cé go raibh na Poblachtánaigh ceart go teicniúil ag rá nach gcuirfeadh an AHCA leasaithe ligean ar árachóirí iarratais a dhiúltú bunaithe ar choinníollacha a bhí ann cheana féin, go mbeadh cosaintí laghdaithe sa mhargadh aonair do dhaoine le coinníollacha a bhí ann cheana féin. Agus de bharr na n-athruithe a d'fhéadfadh a bheith ann maidir leis an sainmhíniú ar shochair sláinte riachtanacha, d'fhéadfadh an tionchar a bheith déanta sa mhargadh urraithe ó fhostóirí chomh maith.
Céard a d'fhéadfaí an AHCA a dhéanamh?
D'éirigh leis an AHCA pionós sainordaithe an ACA a aisghairm siar go dtí tús 2016, rud a fhágann ceann de na dreasachtaí a choimeádann daoine sláintiúla sa linn árachas faoi láthair (oibreoidh an t-árachas ach amháin má bhíonn go leor daoine sláintiúla sa chomhthiomsú chun na héilimh a chothromú daoine a dteastaíonn cúram sláinte orthu). Ach bheadh clúdach fós ráthaithe-eisiúint, beag beann ar stair leighis an iarratasóra.
[Tabhair faoi deara gur aisghaireadh an pionós sainordaithe ar leith sa bhille cánach GOP a achtaíodh go déanach i 2017, ach ní bheidh éifeacht leis an aisghairm go dtí 2019. Áiríodh leis na hiarrachtaí reachtacha uile chun an ACA a aisghairm agus a athsholáthar in 2017 aisghabháil siarghníomhach sainordú aonair, ach chuir an bille cánach an aisghairm isteach sa todhchaí ina ionad.]
D'fhonn daoine a spreagadh chun clúdach a choinneáil, i stáit nach raibh tarscaoileadh á lorg acu faoi Leasú MacArthur, bheadh an AHCA ag brath ar formhuirear préimhe do dhaoine nach raibh clúdach leanúnach acu. I gcás clárúcháin tar éis tréimhse chlárúcháin oscailte 2018 (ie, duine ar bith a bhí ag clárú le linn tréimhse chlárúcháin speisialta in 2018, nó le linn na dtréimhsí cláraithe oscailte do 2019 agus níos faide), measúnófar préimheanna 30 faoin gcéad níos airde ná an ráta caighdeánach dá mbeadh bearna i gclúdach ar 63 lá nó níos faide le linn na 12 mhí roimh chlárú. D'fhan na préimheanna níos airde i bhfeidhm don chuid eile den bhliain phlean.
Tá sé tábhachtach a thabhairt faoi deara go gcuirfeadh na préimheanna níos airde i bhfeidhm ar dhuine ar bith a bhí ag clárú i mbeartas margaidh aonair tar éis bearna i gclúdach. Níor mhór an raibh an t-iarratasóir sláintiúil nó tinn. Ar bhealach, cuireann sé seo bac ar dhaoine sláintiúla go bunúsach ó chlárú tar éis bearna i gclúdach, agus d'fhéadfadh sé go gcuirfí snáitheanna árachais níos mó i dtreo rollaí breoite.
An ndéanfaidh Iarrachtaí Aisghairm ACA Cúis ar Fhilleadh ar Rialacha Árachais Réamh-ACA?
Léiríonn sonraí de chuid Fondúireacht Teaghlaigh Kaiser le déanaí go bhfuil coinníollacha atá ann cheana féin ag 27 faoin gcéad d'aosach neamh-dhaoine scothaosta sna Stáit Aontaithe a chuirfeadh in-athshlánú orthu sa mhargadh aonair má d'fhill muid ar na caighdeáin fhrithgheallta leighis a bhí i bhfeidhm i mbeagnach gach stát roimh 2014 .
D'éirigh leis an AHCA deireadh le 2017, toisc gur theip ar gach leagan den Seanad a bheith ag pas a fháil. Ach fiú má tharla an AHCA, níor tháinig sé chomh fada le rudaí a chur ar ais ar an mbealach a bhí siad roimh ACA. Cé go bhfuil roinnt dlítheoirí an-chaomhnaithe a bhfuil sé beartaithe acu déanamh amhlaidh , is filleadh ar pholaitíocht neamh-inbhuanaithe é tuairisceán ar fhrithgheallú leighis iomlán sa mhargadh aonair.
Ach fiú amháin más rud é go gcuirfí deireadh le cosaintí riocht an ACA atá ann cheana féin, bheadh an chuid is mó de na Meiriceánaigh faoi chosaint, mar gheall ar rialacha a thugann an ACA roimh ré. Tabhair dúinn féachaint ar an gcaoi a n-oibríonn siad:
Réamh-ACA: Rialacha éagsúla atá bunaithe ar an Cineál Árachais
Tá ceithre phríomhbhealach ann go bhfaighidh Meiriceánaigh árachas sláinte: Clúdach urraithe ó fhostóirí, Medicare, Medicaid, agus an margadh aonair. Is féidir leat a bheith ag súil le rudaí éagsúla le haghaidh gach ceann acu faoi Riarachán Trump .
Más rud é go n-aisghaireadh cosaintí riocht an ACA atá ann cheana féin, ní bheadh an tionchar aonfhoirmeach ar na ceithre ghrúpa sin. Bhí na hathruithe príomhúla a rinne an ACA i dtéarmaí na gcoinníollacha atá ann cheana féin sa mhargadh aonair, nuair a fhaigheann thart ar 7 faoin gcéad de dhaonra na SA a n-árachas sláinte.
Níor mhaith HIPAA Enrollees Plean Grúpa a chosaint
Déantar HIPAA (an tAcht um Iniúchadh agus Cuntasacht Árachas Sláinte) a thabhairt siar go dtí lár na 90í, agus tá cosaint shuntasach tugtha ag daoine le fada a fhaigheann cosaint ó fhostóir (tá thart ar 49 faoin gcéad de dhaonra na Stát Aontaithe clúdach urraithe ag fostóirí). Ní chuirfeadh aisghairm iomlán an ACA - seachas bille athmhuintearais cosúil leis an AHCA - deireadh le forálacha HIPAA, agus mar sin bheadh ag daoine a fhaigheann clúdach óna bhfostóirí clúdach do choinníollacha a bhí ann cheana.
Ach roimh an ACA, faoi rialacháin HIPAA, d'fhéadfadh pleananna urraithe ag fostóirí tréimhsí feithimh a fhorchur le haghaidh clúdach riocht a bhí ann cheana (ach amháin máithreachas, agus glacadh leis an bplean máithreachais a sholáthraíodh) más rud é nach raibh an cláraitheoir cláraithe go leanúnach roimh chlárú sa phlean.
Chomh fada agus a chothabhálann an duine clúdach leanúnach ar feadh 12 mhí ar a laghad gan bearna de 63 lá nó níos mó, clúdaíodh coinníollacha a bhí ann roimhe sin a luaithe a tháinig an clúdach foriomlán i bhfeidhm. Ach más rud é go raibh bearna ag an enrollee i gclúdach níos mó ná 63 lá sula ndéanfaí é a chlárú sa phlean urraithe ag fostóir, d'fhéadfadh an plean tréimhse feithimh de 12 mhí a fhorchur i gcás coinníollacha a bhí ann cheana.
Chuir an ACA deireadh leis an soláthar sin. Faoin ACA, clúdaítear coinníollacha atá ann cheana féin ar gach plean atá á n-urraíocht ag fostóirí, agus maidir leis na pleananna margaidh aonair neamhchóireála (agus neamhchóireála), a luaithe is a thagann éifeacht leis an gclúdach atá ag an duine faoin bplean.
Toirmisctigh an ACA freisin árachóirí ó ghrúpaí beaga a ghearradh ar phréimheanna breise bunaithe ar stair leighis na bhfostaithe. Bhí clúdach grúpa beag ráthaithe cheana féin faoi HIPAA, ach d'fhéadfadh iompróirí préimheanna níos airde a ghearradh do ghrúpaí a bhfuil sláinte foriomlán níos boichte acu. Nuair a bhí éifeacht ag an ACA, cuireadh toirmeasc air seo, agus ní fhéadfaí préimheanna grúpa beaga a bheith bunaithe ar aois na gcláraitheoirí, suíomh geografach, méid teaghlaigh agus úsáid tobac.
Má aisghaireadh an ACA agus nár áiríodh athsholáthair le soláthar a chuireann cosc ar thréimhsí feithimh le haghaidh coinníollacha a bhí ann roimhe seo, d'athródh na rialacha ar an mbealach a bhí siad roimh 2014. Ní bheadh aon tréimhsí feithimh ag daoine a chothabháil clúdach leanúnach coinníollacha nuair a bheidh tú ag dul isteach i bplean sláinte an fhostóra. Ach d'fhéadfadh daoine a bhfuil bearna acu i gclúdach a bheith faoi réir tréimhsí feithimh do choinníollacha a bhí ann cheana. Agus d'fhéadfadh grúpaí beaga le fostaithe le drochshláinte aghaidh a thabhairt ar phréimheanna foriomlána níos airde ná grúpaí beaga le fostaithe sláintiúla.
Ach ní bheadh deireadh curtha leis na forálacha ACA sin ag an AHCA (ag cuimhneamh gur bille athmhuintearais a bhí ann, agus dá bhrí sin bhí sé teoranta ó thaobh na n-athruithe a d'fhéadfadh sé a athrú). Faoin AHCA, bheadh an toirmeasc ar thréimhsí feithimh riocht a bhí ann cheana do phleananna urraithe ag fostóirí i bhfeidhm, agus ní bheadh préimheanna sa mhargadh grúpa beag ag brath ar stádas sláinte an ghrúpa fostóra.
Leanfaidh Medicare agus Medicaid Leanúint ar aghaidh ag Clúdach na Coinníollacha Réamh-atá ann
Clúdaíonn Medicaid agus Medicare coinníollacha atá ann cheana féin. Tá roinnt cúpla le Medicare, áfach, nach bhfuil aon rud acu a dhéanamh leis an ACA:
- Sa chuid is mó de na stáit, tá daoine atá ag clárú i bplean Medigap tar éis a n-fhuinneog cláraithe tosaigh (agus gan rochtain ar cheann de na tréimhsí cláraithe speisialta Medigap an-teoranta) faoi réir frithgheallta leighis. Is féidir a n-iarratas a dhiúltú, is féidir iad a thairiscint le plean le préimh níos airde ná caighdeán, nó féadfaidh an t-iompróir tréimhse feithimh riocht atá ann cheana a fhorchur.
- I bhformhór na gcásanna, má tá galar duánach céim deiridh agat (ESRD), ní féidir leat clárú i mBuntáiste Medicare .
Cé nach n-athraigh an ACA aon ní faoi chlúdach coinníoll atá ann cheana faoi Medicare agus Medicaid, chuir sé rochtain mhór ar Medicaid. Tháinig méadú níos mó ná 17 milliún duine ar rollú iomlán i Medicaid / CHIP ó dheireadh 2013, go mór mór le leathnú an ACA ar na rialacha incháilitheachta do Medicaid.
Roimh an ACA, bhí Medicaid (lena n-áirítear clúdach le haghaidh coinníollacha a bhí ann cheana) ar fáil sa chuid is mó de na stáit ach amháin le haghaidh mná agus páistí torracha ar ioncam íseal, roinnt tuismitheoirí ioncaim íseal, chomh maith le cónaitheoirí ar ioncam íseal a bhí faoi mhíchumas agus / nó daoine scothaosta.
Faoin ACA, tá 31 stát agus Ceantar Columbia ag leathnú Medicaid do dhaoine fásta uile le hioncam teaghlaigh suas le 138 faoin gcéad den leibhéal bochtaineachta, rud atá beagán níos mó ná $ 16,700 in ioncam bliantúil do dhuine aonair i 2018.
Má dhéantar an ACA a aisghairm sa deireadh agus nach bhfuil an t-athsholáthair chomh láidir, d'fhéadfadh na milliúin daoine a bhfuil Medicaid faoi láthair rochtain réadúil ar chlúdach a chailleadh. Bheadh siad in ann clúdach a cheannach sa mhargadh aonair (dócha le cineál éigin fóirdheontais cánach), ach b'fhéidir nach mbeadh sé indéanta go airgeadais dóibh siúd a bhfuil na hioncaim is ísle acu. Más rud é go raibh siad in árachas gan árachas, ní bheadh na coinníollacha a bhí ann roimhe seo a thuilleadh clúdaithe, agus ní bheadh aon chúram leighis gan choinne acu a d'fhéadfadh a bheith acu.
D'iarr an AHCA rollú a reáchtáil i Medicaid leathnaithe faoi 2020, agus Medicaid a athrú go leithroinnte nó bloc deontas seachas an córas meaitseála cónaidhme comhaontaithe reatha atá inniu ann.
Níor tharla sé sin, ach tá tús curtha le Riarachán Trump ag cur cur chuige difriúil chun teorainn a chur le rollú Medicaid trí na rialacha maidir le tarscaoileadh a d'fhéadfadh stáit a iarraidh ar a gcláir Medicaid a scíth a ligean (Tá an stát agus an rialtas cónaidhme ag maoiniú Medicaid, mar sin deir le cuid de na rialacha a scríobh). Níor cheadaíodh rudaí cosúil le ceanglais oibre agus caipíní clúdach saoil faoi Riarachán Obama, ach tá an Trump Administration á gceadú nó á mheas acu. I ndeireadh na dála, is é sprioc na ndaoine atá ag riarthóirí Trump Administration agus GOP go mbeidh níos lú daoine clúdaithe ag Medicaid. Ar an drochuair, níl aon phictiúr soiléir ann faoin gcaoi ar chóir do na daoine sin clúdach malartach a fháil, agus beidh go leor acu gan árachas gan rochtain a fháil ar Medicaid.
Coinníollacha Réamh-atá ann agus an Margadh Aonair
Mar a thuairiscítear thuas, chuirfeadh an AHCA-le Leasú MacArthur-roinnt cuid de na cosaintí riocht atá ann cheana féin a chruthaigh an ACA ar ais.
Is cuid thábhachtach é tuiscint a fháil ar na coinníollacha atá ann cheana féin réamh-ACA a thuiscint cén fáth go raibh gá leis an ACA sa chéad áit, agus cad atá i gceist má athraítear na cosaintí riocht atá ann cheana féin.
Cuireadh tús leis an gclúdach sa mhargadh aonair i ngach ceann de na stáit ach i gcúig stáit roimh 2014, nuair a chuir an ACA cosc ar an gcleachtas sin (is é an clúdach margaidh aonair an cineál a cheannaíonn tú duit féin-tríd an malartú nó an malartán - seachas í a fháil ó fhostóir ).
Tá níos mó ná 17 milliún duine ag a bhfuil clúdach sa mhargadh aonair. Bhí clúdach margaidh aonair réamh-ACA ag go leor acu cheana féin, ach ní raibh ach roinnt acu in ann clúdach a fháil nuair a bhí rialacha ACA i bhfeidhm agus ní raibh iompróirí in ann iarratais a dhiúltú a bhí bunaithe ar stair mhíochaine na n-iarratasóirí.
Ciallaíonn frithghealltanas míochaine go raibh liostaí fada ceisteanna ar stair mhíochaine na n-iarratasóirí i gceist le hiarratais ar árachas sláinte margaidh aonair. Bhí incháilitheacht clúdach ag brath ar na freagraí, agus do dhaoine a raibh cead acu clárú ainneoin na gcoinníollacha a bhí ann roimhe seo, bhí préimheanna níos airde go minic ná na rátaí caighdeánacha.
I measc na gcoinníollacha a bhí ann cheana féin bhí aon diagnóis leighis go bunúsach. Go bhfuil ró-throm, ag ardú colaistéaról nó brú fola, stair cuairteanna ar an chiropractor ... rinneadh anailís ar gach rud ag frithgheallóirí leighis chun a chinneadh an raibh an t-iarratasóir incháilithe le haghaidh clúdach, agus más amhlaidh, cén praghas.
D'athraigh an ACA sin go léir. Maidir leis an margadh aonair, bhí rialacha coinníoll atá ann cheana féin ag ACA ina changer cluiche. D'éirigh le hiarratais diúltaithe agus préimheanna méadaithe mar gheall ar stair mhíochaine rud ar an am atá caite, mar a bhí tréimhsí feithimh riocht ann cheana.
Chomh maith leis an AHCA, tugadh roinnt píosaí eile de reachtaíocht aisghabhála / athsholáthair ACA isteach ag lucht dlí GOP sa seisiún 2017. D'iarr go leor díobh cosaintí reatha ACA a choinneáil do dhaoine a bhfuil coinníollacha ann cheana.
Ach mura gcoinnítear ceanglais eisiúint ráthaithe an ACA, tá dhá phríomhbhealach ann chun coinníollacha a bhí ann cheana a bhí san áireamh sa chuid is mó de na tograí a cuireadh amach le cúpla bliain anuas a chlúdach: linnte ardriosca nó ceanglas "clúdach leanúnach" , nó an dá rud.
Áirítear iad araon san Acht um Chéad Othair Cumasúcháin, a tugadh isteach ag an gCoimisinéir Tom Price (R, Georgia), a dhearbhaigh an Seanad i mí Feabhra 2017 gur Rúnaí Sláinte agus Seirbhísí Daonna é (D'éirigh as an bpost níos déanaí i 2017, i measc na dtuarascálacha sin d'úsáid sé scairdeanna príobháideacha seachas aerlínte tráchtála as a chuid taistil ghnó). Tá an dá cheann san áireamh i Bealach Níos Fearr, an togra athchóirithe cúram sláinte a chuir Poblachtánaigh Tí ar bun i mí an Mheithimh 2016.
Snámha Ard-Riosca
Chuimsigh an chuid is mó de na moltaí athchóirithe um chúram sláinte Poblachtach tuairisceán ar linnte ardriosca chun daoine a insureadh nach bhfuil in ann clúdach a fháil sa mhargadh aonair (i dtograí lena n-áireofaí forálacha clúdaithe leanúnacha, bheadh gá le linnte ardriosca a chumhdach daoine nach gclúdaíonn clúdach leanúnach, agus a bhfuil na coinníollacha atá ann cheana féin go suntasach nach bhfuil siad in ann clúdach go hoscailte a fháil faoi dhliteanas).
Bunaíodh linnte ardriosca i 35 stát le linn na 90í agus na 00n. Ach bhí easnaimh fhoriomlána an tsamhail maidir le linn ard-riosca mar chuid den chúis a raibh gá leis an ACA sa chéad áit. B'ionann na pleananna a bheith costasach, agus de ghnáth bhí nochtadh ard-as-phóca agus sochair uasta teoranta saoil acu. Ina theannta sin, ní mór go mbeadh roinnt linnte ar ardchaol teorainn a chur le clárú thar na blianta de bharr srianta buiséid.
Laghdaigh linnte ard-riosca an chuid is mó den oibríocht nuair a ritheadh ráthaíocht-d'eisigh clúdach margaidh aonair ar fáil in 2014. Ach tá línte feidhmiúla riosca ard fós ag cuid de na stáit. Le maoiniú cónaidhme leordhóthanach, d'fhéadfadh sé go mbeadh réiteach inmharthana ag teacht ar aghaidh le linn a chéile. Ach gan maoiniú leordhóthanach, ní dócha go mb'fhéidir go mbeadh siad níos rathúla ná mar a bhí siad sna blianta a bhí i gceist le cur i bhfeidhm an ACA.
D'éirigh leis an AHCA maoiniú cónaidhme a leithdháileadh le haghaidh stáit a úsáid le haghaidh linnte ardriosca, ach d'fhéadfaí iad a úsáid d'iarrachtaí cobhsaíochta margaidh eile. Agus thug saineolaithe faoi deara go ginearálta nach mbeadh an maoiniú do linnte ardriosca san AHCA leordhóthanach chun go bhféadfadh na linnte ardriosca feidhmiú i gceart.
Clúdach Leanúnach
Faoin ACA, is é an clúdach a eisiúint, an tréimhse. Ní cuma cé chomh fada agus a bhí tú neamh-árachaithe nuair a chláraíonn tú, agus ní cuma cén coinníollacha atá ann cheana féin atá agat (ach ní féidir leat clárú ach amháin i rith na tréimhse rollaithe oscailte bliantúil, nó le linn tréimhse rollaithe speisialta má tá tú taithí ócáid cháilitheach).
Faoi na moltaí athsholáthair GOP éagsúla a thugann clúdach leanúnach orthu, is é an smaoineamh go bunúsach cuid de chosaint na HIPAA a leathnú go dtí an margadh aonair. Bheadh daoine a chothabhálann clúdach leanúnach (i bplean grúpa nó i bplean aonair) clárú i bplean nua ag an bpréimh chaighdeánach, beag beann ar na coinníollacha atá ann cheana (ie, gan frithgheallú leighis).
Ach bheadh daoine a bhfuil bearna acu i gclúdach faoi réir pionóis. Is é an smaoineamh ná daoine a spreagadh chun clúdach leanúnach a choinneáil gan dul i ngleic le sainordú indibhidiúil neamhspleách an ACA.
I ndaoine nach ndearnadh tarscaoileadh a lorg faoi Leasú MacArthur, bheadh an formhuirear préimhe san áireamh ag an AHCA do dhaoine nach raibh clúdach leanúnach acu. Bheadh na préimheanna breise i bhfeidhm go haonfhoirmeach, d'iarrthóirí sláintiúla agus tinn araon.
Tá sé seo difriúil ó sholáthar clúdach leanúnach a chuirfeadh ar chumas árachóirí frithgheall leighis a úsáid nuair a chláraíonn iarrthóirí tar éis bearna sa chlúdach. Is é sin an cur chuige a bheadh in úsáid faoin AHCA in iúl go raibh tarscaoileadh á lorg aige sin a dhéanamh. Sna stáit sin, d'fhéadfadh daoine sláintiúla a raibh bearna sa chlúdach orthu clárú i gclúdach an mhargaidh aonair le rátaí caighdeánacha. Ach bheadh daoine faoi choinníollacha a bhí ann cheana féin (a bhfuil liosta an-leathan acu) faoi réir préimheanna géar níos airde dá gcuirfeadh siad isteach ar chraoladh aonair ar an margadh gan stair a choinneáil i gcónaí le linn na bliana roimhe sin.
An gá dom a bheith buartha?
B'fhéidir, cé go mbraitheann sé ar an treo a thógann athchóiriú cúram sláinte amach anseo. Níl an AHCA á bhreithniú, ach d'fhéadfaí rud éigin dá leithéid a thabhairt isteach i 2018 nó sa bhliain amach romhainn, go háirithe má chothaíonn Poblachtánaigh a gcuid ollmhór sa Chomhdháil tar éis toghcháin lár téarma 2018.
Bheadh an leagan den AHCA a rith an Teach go hiomlán díobhálach do dhaoine le coinníollacha a bhí ann cheana a d'iarr clúdach sa mhargadh aonair. Bhí sé deacair freisin i dtéarmaí an fhéidearthacht go bhféadfaí sochair sláinte riachtanacha a ghlanadh, rud a chiallaíonn sé níos deacra do dhaoine le pleananna grúpa beaga clúdach a fháil ar na coinníollacha a bhí ann roimhe seo.
Agus fiú sa mhargadh mórghrúpa, níl feidhm ag forálacha an ACA a chuireann cosc ar uasmhéid an tsaoil agus na sochair bhliantúla agus a theorannóidh costais lasmuigh den phóca ach amháin maidir le sochair sláinte riachtanacha (nach gá a bheith clúdaithe faoi mhórphleananna grúpa, ach má tá siad iad-agus is gnách iad - an toirmeasc ar feadh an tsaoil / an teorainn sochair bhliantúla agus an caipín ar chostais lasmuigh den phóca). Mar sin má tá sochair sláinte riachtanacha á gcur ar ais, d'fhéadfadh tionchar a bheith ag daoine le riachtanais leighis leanúnacha a bhfuil pleananna urraithe ag fostóirí freisin .
I 2017, dúirt lucht tagartha Poblachtacha arís agus arís eile go leanfadh an AHCA ar aghaidh ag cosaint daoine le coinníollacha atá ann cheana féin, cé nach raibh sé fíor i ndáiríre. Tá todhchaí athchóirithe cúram sláinte le feiceáil, agus tá imní maidir le coinníollacha atá ann cheana go hiomlán bailí. Ach de thuras na huaire, níor athraigh aon rud faoi shochair sláinte riachtanach agus clúdach do choinníollacha a bhí ann cheana.
> Foinsí:
> Oifig Buiséid Chomhdhála, An tAcht um Chúram Sláinte Mheiriceá, 13 Márta, 2017.
> HealthCare.gov, Pleananna Árachais Sláinte Grandfathered.
> Fondúireacht Teaghlaigh Kaiser, Clúdach Árachais Sláinte ar an Daonra Iomlán. 2016.
> Fondúireacht Teaghlaigh Kaiser, Coinníollacha atá ann cheana féin agus Fo-scríbhneoireacht Leighis sa Mhargadh Árachais Aonair Roimh an ACA. 12 Nollaig, 2016.
> Fondúireacht Teaghlaigh Kaiser, Poll Rianú Sláinte Kaiser-Meitheamh 2017: ACA, Plean Athsholáthair, agus Medicaid. 23 Meitheamh, 2017.
> Clúdach na mBallstát Saothair, na Sochar Sláinte Stáit Aontaithe Mheiriceá Faoi Dhlí na Fónaidhme. Meán Fómhair 2014.
> Acht na Roinne Saothair, Iniúchta Sláinte agus Cuntasacht Árachais Sláinte (HIPAA) Inchumasacht Clúdach Sláinte agus Riachtanais Neamhcheartaithe Ceisteanna Coitianta.