Coinníonn BCRA Roinnt Codanna den AHCA, ach Differs in Some Key Ways
An 22 Meitheamh, 2017, nocht an Seanad SAM an bille um athchóiriú cúram sláinte go ndearna siad dréachtú go hiomlán taobh thiar de dhoirse dúnta sna seachtaine ón uair a rith an Teach an tAcht um Chúram Sláinte Mheiriceá (AHCA) ar 4 Bealtaine. Cé go bhfuil an uimhir bhille céanna aige (HR1628 ), d 'ainmnigh an Seanad ar a leagan an tAcht um Athmhuintearas Cúram Níos Fearr (BCRA) de 2017 . Choinnigh an bille a lán den AHCA, ach tá roinnt difríochtaí bunúsacha aige freisin.
Sna seachtainí ina dhiaidh sin, thug an Seanad roinnt athruithe nua ar an BCRA, ach lean siad ar aghaidh ag dréachtú na reachtaíochta ar bhonn páirtí, gan aon éisteachtaí coiste nó díospóireachta bipartisan. Ionchorprú ar an gcéad nuashonrú, arna scaoileadh ar 26 Meitheamh, ceanglas clúdach leanúnach, nach raibh san áireamh sa leagan níos luaithe (is féidir leat an dá leagan den bhille Seanad a fheiceáil anseo). Tugadh leaganacha breise den BCRA isteach ar 13 Iúil ( achoimre ar an bhfo-alt seo), agus ar an 20 Iúil ( achoimre ar an bhfo-alt seo).
Thug an Seanad an tAcht Athmhuinteaill Aisghabhála Obamacare (ORRA) isteach freisin, rud a dhéanann ach reachtaíocht a athchúrsáil go ndearnadh an dá sheomra isteach i 2015 (HR3762) chun roinnt forálacha móra den ACA a aisghairm. Is minic a dtugtar "aisghairm agus mhoill" ar an reachtaíocht sin ós rud é nach bhfuil aon chreat ann chun an ACA a athsholáthar. D'éirigh leis an Uachtarán Obama é a thosú go luath i 2016, ach tá suim ag roinnt de lucht dlí sa Seanad arís é a bheith ag an Uachtarán Trump anois (ní raibh an deis ag an reachtaíocht seo beagán a dhéanamh, mar gheall ar an drogall a léirigh na Poblachtánaigh measartha sa Seanad nuair a bhí sé go n-aisghairtear an ACA gan athsholáthar soladach ar an deic; tugadh é do urlár na seanad le haghaidh vótála ar 27 Iúil, agus theip ar 45-55).
Tugadh an BCRA chuig urlár an tSeanaid freisin ar 27 Iúil, agus theip ar vóta 43-57. Vótáladh 46 Daonlathach an tSeanaid agus beirt Neamhspleácha (a rinne an dá chúigear leis na Daonlathaigh) i gcoinne an bhearta, agus tháinig naoi Seanadóirí Poblachtacha leo. In iarracht díog deireanach chun cuid de aisghabháil Obamacare a fháil, thug Seanadóirí GOP isteach aisghairm "sciorach" (an tAcht um Shaoráil um Chúram Sláinte) go déanach sa tráthnóna an 27 Iúil.
Theip ar an mbeart sin freisin, 49-51 (vótáil Seanadóirí Collins, Murkowski, agus McCain ina choinne, chomh maith leis na Daonlathaithe agus na Neamhspleácha).
Tá sé tábhachtach a thabhairt faoi deara, áfach, go bhféadfadh an Seanad bille an Teach a chur ar athlonnú arís, agus táthar ag smaoineamh ar leasuithe eile a d'fhéadfaí a chur in áit an leagan den bhille a rith an Teach (is é seo an chaoi a vótáladh an Seanad ar an ORRA, BCRA, agus an tAcht um Shaoráil um Chúram Sláinte; cuireadh iad amach mar leasuithe chun téacs reatha an bhille a athsholáthar).
Cé nach ndearna an BCRA pas, níl a fhios againn conas nó an ndéanfar é a athrú agus a athscrúdú. Mar sin, déanaimis féachaint ar na daoine a ndearnadh Poblachtánaigh an tSeanaid orthu a dhréachtú, agus a thuiscint conas a dhéantar comparáid leis an AHCA a ndearnadh Poblachtánaigh Tí orthu (ag cuimhneamh go gcaithfeadh an dá sheomraí aontú ar théarmaí píosa reachtaíochta chun aisghairm a dhéanamh / a chur in ionad an ACA sula ndéanfaidh siad d'fhéadfaí é a sheoladh chuig an Uachtarán). Tá roinnt ailt againn faoin AHCA, chun cabhrú leat níos mó a thuiscint faoi phlean an Teach le haghaidh athchóirithe cúram sláinte:
Mar sin, tabhair dúinn breathnú ar na bealaí a bhfuil an BCRA difriúil ón AHCA.
Ciorruithe Cánach
Is é an tAcht um Chúram Inacmhainne (ACA), a bhfuil a aisghairm ina dhiaidh sin mar sprioc na dtograí Tí agus an tSeanaid araon, ná cánacha éagsúla ar ioncam óna Meiriceánaigh agus corparáidí cúram sláinte, chomh maith leis na pionóis chánach a bhaineann leis an duine aonair sainordú sainordaithe agus fostóra .
Úsáidtear an t-ioncam ó na cánacha seo chun an córas cúram sláinte a chothú agus clúdach níos fearr agus níos inacmhainne a chur ar fáil do níos mó daoine. Is uirlis é an sainordú aonair freisin chun daoine sláintiúla a spreagadh chun clúdach a chothabháil, agus déantar sainordú ar fhostóirí an fhostóra a spreagadh chun clúdach ardchaighdeáin inacmhainne a thairiscint dá n-oibrithe lánaimseartha.
Déanann an AHCA na cánacha a aisghairm, agus d'athghairmeadh leaganacha tosaigh an BCRA iad freisin. Coinníonn leaganacha níos déanaí den BCRA dhá phríomhchánach: áfach, an formhuirear cánach párolla 0.9 faoin gcéad Medicare ar thuilleamh ardioncaim, agus an gnóthachan caipitiúil 3.8 faoin gcéad (ie, ioncam neamhthuillte) ar chomhadóirí cánach ardioncaim (ag aisghairm ba mhaith le cánacha leas a bhaint as daoine a thuilleann milliún milliún sa bhliain ar a laghad sa bhliain).
Mar thoradh ar an AHCA agus an BCRA, laghdaítear ioncam cónaidhme, cé go bhfuil sceidil dhifriúla ag an dá bhille i dtéarmaí nuair a aisíocfaí na cánacha éagsúla. Agus níl an laghdú ar ioncam cónaidhme níos déine i leaganacha níos déanaí an BCRA, ós rud é go gcoinníonn sé na cánacha Medicare ar thuilleamh ardioncaim (thar na deich mbliana atá romhainn, coimeádann an dá chán sin an caillteanas de $ 231 billiún in ioncam cónaidhme, de réir anailís Oifig an Bhuiséid Chomhdhála ar an BCRA ).
Chun na laghduithe cánach a fhritháireamh (go mbeadh mórán acu fós i bhfeidhm faoin BCRA), laghdaítear maoiniú cónaidhme do fhóirdheontais Medicaid agus préimhe freisin.
Medicaid
Úsáidtear an chuid is mó de mhaoiniú Medicaid chun cúram fadtéarmach a sholáthar do dhaoine aosta, agus cúram leighis a sholáthar do leanaí ar ioncam íseal, do mhná torracha agus do dhaoine faoi mhíchumas (tá thart ar dhá thrian de chónaitheoirí tí altranais clúdaithe ag Medicaid, agus beagnach leath de gach breithe sna Stáit Aontaithe faoi Medicaid).
Faoin ACA, leathnaíodh Medicaid freisin chun daoine fásta incháilithe incháilithe a chlúdach. Rinne an AHCA agus an BCRA an leathnú ar Medicaid ar ais, agus gearradh go mór mór maoiniú cónaidhmeach Medicaid. Is cinnte go dtiocfadh an leathnú Medicaid ar ais chuig an gcatagóir aisghabhála an ACA (cuspóir luaite an leasaithe athchóirithe cúraim sláinte Poblachtach atá ann faoi láthair), ach laghdaíonn an maoiniú foriomlán cónaidhme do Medicaid dul thar aisghairm ACA.
De réir anailíse na hOifige Buiséad Comhdhála (CBO), laghdódh caiteachas cónaidhme Medicaid de $ 834 billiún le linn na deich mbliana atá romhainn faoin AHCA. Tionscnaíonn anailís CBO 20 Iúil an BCRA $ 756 billiún i gciorruithe maoinithe Medicaid trí 2026, ach tá sé suntasach go laghdaíonn an BCRA Medicaid ag tosú go géar i 2025, mar sin beidh na gearrtha faoin BCRA níos mó ná na gearrtha faoin AHCA má táimid ag leathnú an anailís amach deich mbliana eile (tá sé réamh-mheasta ag CBO faoi 2036, go mbeidh caiteachas cónaidhme Medicaid 35 faoin gcéad níos ísle faoin BCRA ná mar a bheadh sé má choimeádtar an ACA).
Faoi ACA, íocann an rialtas feidearálach faoi láthair 95 faoin gcéad den chostas a bhaineann leis an daonra a bhí incháilithe do Medicaid faoi leathnú an chláir ACA . Laghdaítear sin go dtí 90 faoin gcéad faoi 2020, agus fanfaidh siad ag an leibhéal sin ar aghaidh.
Ní cheadódh an AHCA do stáit nua le Medicaid a leathnú tar éis an 1 Márta, 2017, agus go n-athródh siad go céatadán meaitseála Medicaid rialta gach stát (idir 50 faoin gcéad agus 75 faoin gcéad; go mbeadh níos mó comhoiriún ag stáit níos boichte) ó 2021. Bheadh sin go bunúsach deireadh a chur le clárúcháin leathnaithe nua Medicaid, de réir mar a bheadh ar stáitse céatadán neamh-inoibrithe den bhille a chos.
Déanann an AHCA Medicaid (an clár iomlán, ní hamháin leathnú Medicaid ACA) a thiontú ar chóras leithroinnte per capita, leis an maoiniú per-capita ón rialtas feidearálach arna choigeartú go bliantúil ag CPI-Medical +1 (comhpháirt leighis an tomhaltóra innéacs praghsanna, móide pointe céatadáin amháin). Tá sé tábhachtach a thabhairt faoi deara go bhfuil an pobal Medicaid níos measa ná an daonra iomlán, mar sin ní léiríonn líon leighis an CPI fás costais leighis sa daonra Medicaid.
Chomh maith leis sin, chuirfeadh an BCRA srian ar leathnú Medicaid chuig stáit a leathnaíodh i mí an Mhárta 2017. Ach in ionad an mhaoiniú cónaidhme a ghearradh le haghaidh leathnú Medicaid go léir ar aon dul, laghdódh an ráta meaitseála cónaidhme go 85 faoin gcéad i 2021, 80 faoin gcéad i 2022, agus 75 faoin gcéad i 2023. Ag tosú sa bhliain 2024, rachaidh sé ar aghaidh go dtí céatadán meaitseála Medicaid rialta an stáit. Ciallaíonn sé sin nach gcuirfeadh stáit an maoiniú feabhsaithe cónaidhme go léir a chaillfidh go suntasach ar an daonra leathnaithe Medicaid faoi láthair, ach tá roinnt stáit ann nuair a chuirfeadh an dlí stáit deireadh le leathnú Medicaid má thagann an comórtas cónaidhme faoi bhun 90 faoin gcéad (Arkansas, Arizona, Illinois , Indiana, Michigan, New Hampshire, Nua-Mheicsiceo, agus Washington).
Athraigh an BCRA Medicaid freisin ar chóras leithroinnte in aghaidh an duine, ach in ionad na suimeanna a choigeartú trí CPI-Medical + 1, níor choigeartódh an BCRA ach trí CPI-Medical trí 2024, agus tríd an CPI rialta (gan an comhpháirt leighis) ag tosú i 2025. Is ionann CPI-Medical agus níos mó ná CPI foriomlán i gcoitinne, ós rud é go dtéann costais mhíochaine le hinfheistiú níos tapúla ná costais eile. Is féidir le CPI foriomlán a bheith diúltach i ndáiríre, rud a d'fhéadfadh gearradh maoinithe cónaidhme Medicaid bliain-thar-bliana a bheith mar thoradh air. Mar sin deirfí gearrthóga níos géire ina maoiniú cónaidhme Medicaid de réir mar a théann amanna faoin BCRA.
An Riachtanas Clúdach Árachais Sláinte a Chothabháil
Éilíonn an ACA an chuid is mó daoine clúdach árachais sláinte a choinneáil nó pionós cánach a thabhairt. Tá liosta suntasach de dhíolúintí ón bpionós , ach thuairiscigh an IRS go luath i 2017 go ndearnadh measúnú ar thart ar $ 3 billiún i 6 pilliún de 6.5 milliún cánach i leith pionóis as a bheith neamh-árachaithe i 2015.
Diúltóidh an AHCA agus an BCRA an pionós, athghníomhach go dtí tús 2016. Tagann an AHCA ionad le méadú bliana amháin, 30 faoin gcéad ar phréimheanna do dhaoine a bhfuil bearna acu i gclúdach ar 63 lá nó níos mó sna 12 mhí roimhe sin (nó, de réir mar a thuairiscítear thíos, is féidir le hoscailtí a cheadú chun préimheanna a bhunú ar stair mhíochaine nuair a bhíonn bearna i gclúdach ag na hiarratasóirí).
Go suntasach, níor chuir an leagan den BCRA a scaoileadh ar an 22 Meitheamh in ionad an phionóis a dhíchur le haon rud. Bheadh sé ach aisghairm air, agus níor fholaigh sé aon fhoráil chun daoine a spreagadh chun clúdach leanúnach a choinneáil.
Ach beagnach láithreach, bhí ráflaí go gcuirfí cineál éigin de riachtanas clúdach leanúnach ar fáil níos déanaí, agus foilsíodh leagan nua den reachtaíocht ar an 26 Meitheamh, lena n-áirítear ceanglas clúdach leanúnach (is féidir leat a fheiceáil taobh le taobh cóipeanna de leaganacha an 26 Meitheamh agus an 22 Meitheamh den BCRA anseo; tosaíonn an t-alt nua faoi chlúdach leanúnach ar leathanach 135 den leagan 26 Meitheamh). Coinníodh an riachtanas clúdach leanúnach i leaganacha níos déanaí den BCRA.
Faoin BCRA athbhreithnithe, bheadh ar dhaoine clúdach leanúnach a choinneáil nó tréimhse feithimh féideartha a thabhairt sula bhféadfadh siad clúdach a fháil sa mhargadh árachais sláinte aonair. Seo mar a bheadh sé ag obair:
- D'fhéadfadh daoine a bhfuil clúdach leanúnach orthu (ie, le linn na 12 mhí roimhe sin, ní raibh bearna acu i gclúdach ar 63 lá nó níos mó) clárú le linn clárúcháin oscailte nó tréimhse rollaithe speisialta , le dátaí éifeachtacha rialta (an chéad cheann de na tar éis na míosa nó an dara mí ina dhiaidh sin, ag brath ar an dáta rollaithe).
- Bheadh daoine gan chlúdach leanúnach a chláraíonn le linn clárúcháin oscailte nó tréimhse rollaithe speisialta faoi réir tréimhse feithimh sé mhí sula dtiocfadh a gclúdach i bhfeidhm.
- Ní mór do dhaoine gan clúdach leanúnach a chláraíodh lasmuigh den chlárú oscailte agus gan tréimhse rollaithe speisialta fanacht níos déanaí ná tréimhse feithimh sé mhí nó tús na bliana seo chugainn den phlean sula bhféadfadh a gclúdach a bheith i bhfeidhm (mar sin clárú i mí Feabhra gan chiallaíonn tréimhse rollaithe speisialta go mbeadh éifeacht ag do chlúdach an Eanáir seo a leanas).
- Ní bheidh daoine a bhfuil clúdach margaidh aonair i bhfeidhm ar an lá roimh a bplean margaidh aonair aonair éifeachtach faoi réir ag an tréimhse feithimh sé mhí, fiú má bhí bearna acu i gclúdach le linn na bliana roimhe seo (mar shampla, duine a chláraíonn le linn an chlárúcháin oscailte, faoi réir ag tréimhse tréimhsí sé mhí, agus ansin go dtéann sé i mbun imeacht cáilitheach go luath tar éis don phlean nua a bheith i bhfeidhm, go bhféadfaí athrú ar phlean nua le linn na tréimhse rollaithe speisialta sin gan aon tréimhse feithimh, fiú má bhí a bearna roimhe sin i gclúdach fós laistigh de na 12 mhí anuas).
- Ní bheadh leanaí nua agus leanaí nua-ghlactha faoi réir na tréimhse feithimh chomh fada agus a bheidh siad cláraithe laistigh de 30 lá ó bhreith nó uchtála (tabhair faoi deara go dtugann an ACA 60 lá do thuismitheoirí nua chun leanbh nuabheirthe nó leanbh nua-ghlactha a chlárú).
Sochair Sláinte Riachtanacha
Éilíonn an ACA clúdach ar na sochair sláinte riachtanacha maidir le gach plean grúpa neamhghlaoite , neamhchóireála, aonair agus grúpa beag. Caithfear sochair sláinte riachtanacha a bheith clúdaithe freisin ar gach plean leathnaithe Medicaid.
Ní athraíonn an AHCA sochair sláinte riachtanacha ag an leibhéal cónaidhme, ach d'fhágfadh sé do na stáit tarscaoileadh a lorg faoinar féidir leo sochair sláinte riachtanacha a athshainiú laistigh den stát.
Ní athraíonn an BCRA sochair sláinte riachtanacha chomh maith ag leibhéal cónaidhme, agus ní chuimsíonn sé an cineál próiseas tarscaoilte stáit atá leagtha amach san AHCA. Ach cuireann sé ar chumas rochtain i bhfad níos leithne a bheith ag stáit maidir le tarscaoileadh 1332 an ACA. Tugann na "tarscaoileadh nuálaíochta" seo deis do na Ballstáit cur chuige uathúil a dhéanamh maidir le hathchóiriú cúraim shláinte (Is é Haváí an t-aon stát a bhfuil tarscaoileadh 1332 faofa aige faoin ACA go dtí seo).
Tá sraith láidir de rialacha cosanta tomhaltóirí ag an ACA chun a chinntiú go bhfuil na daoine clúdaithe faoi tharscaoileadh 1332 chomh maith agus nach bhfuil níos lú daoine ann, agus nach bhfuil sé níos costasaí ná mar a bheadh gan an tarscaoileadh. Éilíonn an ACA freisin go n-éireoidh 1332 tarscaoileadh le neodrach buiséid don rialtas cónaidhme, agus coinníonn an BCRA an riachtanas seo. Ach cuirtear deireadh le cosaintí an tomhaltóra, ceanglaítear in ionad go gcuirfeadh an stát síos ach conas a rachadh siad faoi "rochtain níos mó ar chlúdach cuimsitheach, trí mheán préimheanna a laghdú, agus clárú a mhéadú." Mar sin bheadh stát in ann rialacha sochair sláinte riachtanacha a athrú tarscaoilfidh 1332 faoin BCRA, ós rud é nach mbeadh ceanglas ann fós go bhfanann an clúdach chomh cuimsitheach faoin tarscaoileadh mar a bhí roimhe seo.
Ar an leagan 13 Iúil den BCRA bhí an Leasú Cruz (arna n-údarú ag an Seanadóir Ted Cruz, Texas). Níl an Leasú Cruz fós scóráilte ag an CBO, agus níl sé soiléire an bhfuil sé i gceist ag ceannairí an tSeanaid é a chur san áireamh sa leagan den bhille a thugtar chun vótála (má tharlaíonn sé sin i ndáiríre).
Bheadh tionchar suntasach ag an Leasú Cruz ar chlúdach na sochar sláinte riachtanacha. Bheadh sé ar chumas árachóirí pleananna neamhchomhlíontacha a dhíol chomh fada agus a dhíolfaidh siad plean airgid amháin ar a laghad, plean ór amháin, agus plean 58% faoin gcéad luach achtúireach ( an plean tagarmhairc faoin BCRA é seo ). Ag brath ar dhlíthe stáit, ligfeadh an Leasú Cruz le hárachóirí éagsúlacht de na rialacháin reatha a bhaineann le clúdach sláinte a sheachaint, lena n-áirítear sochair sláinte riachtanacha.
Clúdach le haghaidh Coinníollacha Réamh-atá ann
Éilíonn an ACA go n-éileoidh gach grúpa aonair agus grúpa beag a ráthaítear, beag beann ar stair leighis.
Bheadh an AHCA ar chumas stáit tarscaoileadh a lorg faoina bhféadfadh árachóirí, ar feadh bliana pleanála, préimheanna bonn ar stair leighis má bhí bearna ag an iarratasóir i gclúdach ar 63 lá nó níos mó le linn na 12 mhí roimhe sin. Ní bheadh árachóirí in ann iarratas a dhiúltú ar fad bunaithe ar stair mhíochaine (mar a d'fhéadfadh siad sa chuid is mó de na stáit roimh 2014), ach bheadh siad in ann préimheanna níos airde a ghearradh - gan aon chaipín - rud a chuirfeadh go bunúsach clúdach neamh-inoibrithe do dhaoine le réamh- na coinníollacha atá ann faoi láthair agus bearna sa chlúdach.
Coinníonn an BCRA ceanglais eisiúint ráthaithe an ACA agus rátáil pobail, rud a chiallaíonn nach bhféadfaí daoine a ghearradh níos mó bunaithe ar a stair leighis. Ach mar gheall ar na tarscaoileadh atá ar fáil go héasca 1332, bheadh na stáit in ann leas a bhaint as sochair sláinte riachtanacha, rud a d'eascair clúdach nach bhféadfadh daoine a chosaint le coinníollacha atá ann cheana. Mar shampla, más rud é nach gá do phleananna sláinte raon leathan drugaí oideas a chlúdach a thuilleadh agus go n-éilíonn do riocht atá ann cheana drugaí daor, ní bheidh cuidiú leis na coinníollacha atá ann cheana féin a bheith "clúdaithe".
Ina theannta sin, cuireann an BCRA tréimhse tréimhsí sé mhí ar fáil do dhuine ar bith a chláraíonn i gclúdach tar éis bearna a bheith aige i gclúdach níos mó ná 63 lá laistigh den bhliain roimhe sin. Mar sin, ní bheadh duine a théann gan chlúdach in ann clúdach a fháil ar feadh sé mhí ar a laghad, fiú má bhí sé nó sí ag clárú le linn clárúcháin oscailte. Dá bhrí sin, bheadh sé thar a bheith tábhachtach do dhuine ar bith a bhfuil riocht a bhí ann cheana chun clúdach leanúnach a choinneáil i gcónaí.
Préimheanna Bunaithe ar Aois Enrollee
Tugann an ACA deis do na hárachóirí rollaí aosta a ghearradh suas le trí huaire an oiread agus is cláraitheoirí 21 mbliana d'aois. Ach tá na fóirdheontais phréimhe san ACA bunaithe ar an smaoineamh gur chóir go mbeadh préimheanna glan (iar-fhóirdheontais) comhionann le daoine a bhfuil ioncam comhionann acu (suas le 400 faoin gcéad den leibhéal bochtaineachta, thuas nach bhfuil fóirdheontais ACA ar fáil). Mar sin, cé go bhfuil préimheanna níos airde do rollaithe níos sine, tá fóirdheontais phréimhe níos mó do rollaithe níos sine chun na préimheanna níos airde a fhritháireamh.
Bheadh an AHCA ar chumas árachóirí an t-oiread sin a ghearradh ar rollaithe níos sine mar a ghearrann siad cláraitheoirí 21 mbliana d'aois (nó iolrú fiú níos mó má roghnaíonn na stáit é a cheadú). Soláthródh an reachtaíocht fóirdheontais phréimh aoisebhunaithe a bheadh níos mó do rollaithe níos sine, ach ní leor iad chun an difríocht i préimheanna a fhritháireamh. Bheadh daoine níos sine ag íoc i bhfad níos mó i bpréimheanna ná daoine óga, fiú tar éis na fóirdheontais a chur i bhfeidhm.
Bheadh an BCRA ar chumas árachóirí cúl-uaire a ghearradh ar rollaí níos sine mar a ghearrann siad cláraitheoirí níos óige. Bheadh fóirdheontais phréimhe níos mó do dhaoine scothaosta, ach níl siad go leor chun na préimheanna níos airde a fhritháireamh, agus go háirithe cuimsíonn an reachtaíocht foráil a éilíonn ar dhaoine aosta céatadán níos mó dá n-ioncam a íoc i bpréimheanna iar-fhóirdheontais.
Fóirdheontais Préimhe
Soláthraíonn an ACA fóirdheontais phréimhe atá bunaithe ar an phréimh a choinneáil don phlean tagarmhairc (an dara plean airgid ar chostas is ísle) i ngach ceantar ar leibhéal inacmhainne. Ciallaíonn sé sin go bhfuil na fóirdheontais níos mó i réimsí ina bhfuil an clúdach níos daoire, agus níos mó do dhaoine scothaosta. Níl fóirdheontais phréimhe faoin ACA ar fáil do dhaoine a bhfuil ioncam acu faoi bhun leibhéal na bochtaineachta - ós rud é go gceapann siad go bhfuil Medicaid acu - agus nach bhfuil siad ar fáil do dhuine ar bith a bhfuil ioncam teaghlaigh acu os cionn 400 faoin gcéad den leibhéal bochtaineachta (do theaghlach de cheithre, sin $ 97,200 i 2017).
Tá fóirdheontais phréimh árasán ag an AHCA nach n-athraíonn siad ach amháin bunaithe ar aois, agus níl siad san áireamh go bhfuil préimheanna i bhfad níos airde i réimsí áirithe na tíre ná i gcásanna eile. Agus mar a luadh thuas, ní chuirfeadh na hoiriúnuithe aoise-bhunaithe ar na fóirdheontais phréimh a fhritháireamh go cianda ar na préimheanna níos airde a d'fhéadfadh daoine aosta a mhuirearú. Ach bheadh fóirdheontais AHCA ar fáil do dhaoine le hioncam níos airde (ar fáil go hiomlán dóibh siúd a bhfuil suas le $ 75,000 ioncaim acu do dhuine aonair agus $ 150,000 do lánúin phósta, agus go céimnithe amach os cionn an leibhéal sin), rud a chabhraíonn leis an bhfóirdheontas a bheith i bhfad níos airde isteach sa lár-rang ná fóirdheontais an ACA.
Coinníonn an BCRA struchtúr fóirdheontais atá níos mó cosúil le ACA, ach le roinnt athruithe tábhachtacha. Ag tosú i 2020, bheadh na fóirdheontais ar fáil do dhaoine le hioncam ó 0-350 faoin gcéad den leibhéal bochtaineachta, seachas 100-400 faoin gcéad den leibhéal bochtaineachta faoin ACA. Bheadh sin, go teoiriciúil, deireadh a chur leis an mbearna clúdach reatha Medicaid , ós rud é go mbeadh fóirdheontais ar fáil do dhaoine le hioncam faoi bhun leibhéal na bochtaineachta i stáit nach bhfuil Medicaid leathnaithe acu.
Ach bheadh an clúdach atá ar fáil do dhaoine ar ioncam íseal i bhfad níos láidre ná an clúdach a sholáthraíonn Medicaid nó na pleananna reatha ACA. Bheadh sé seo fíor go háirithe tar éis deireadh a chur le fóirdheontais laghdaithe costas i 2020 mar fhoráil den BCRA. Agus do dhaoine ar bharr uachtair an chórais fóirdheontais ACA reatha, bheadh deireadh le fóirdheontais do dhaoine le hioncam idir 350-400 faoin gcéad den leibhéal bochtaineachta. Má bhí an riail seo i bhfeidhm i 2017, bheadh sé i gceist nach mbeadh teaghlach de cheathrar incháilithe i gcomhair fóirdheontais phréimhe ach le hioncam de $ 85,050 in ionad $ 97,200 (déantar uimhreacha cónaidhme na bochtaineachta a choigeartú gach bliain, mar sin beidh na caipíní sin difriúil má nuair a bheidh éifeacht ag rialacha an BCRA).
Agus chomhcheanglódh an BCRA fóirdheontais le plean tagarmhairc nua, rud a chlúdódh meánlíon 58 faoin gcéad de chostais chúram sláinte do dhaonra caighdeánach. Le haghaidh tagartha, tá fóirdheontais phréimhe an ACA ceangailte le plean tagarmhairc a chlúdaíonn meán-68-72 faoin gcéad de na costais do dhaonra caighdeánach. Ciallaíonn sé seo go bhféadfaí na asbhaintí agus na costais iomlána lasmuigh den phóca a bheith i bhfad níos airde faoin BCRA.
I gcás inimircigh, chuirfeadh an BCRA incháilitheacht fóirdheontais freisin ar " eachtrannaigh cháilithe ", rud a chiallaíonn nach mbeadh daoine ar obair shealadach agus víosaí mac léinn a thuilleadh incháilithe le haghaidh fóirdheontais, mar atá siad faoin ACA .
Fóirdheontais Chostasctha
Soláthraíonn an ACA fóirdheontais a bhaineann le costais a roinnt chun na costais lasmuigh den phóca a laghdú a bhíonn ag clárú ioncaim níos ísle. Tá daoine le hioncam suas le 250 faoin gcéad den leibhéal bochtaineachta incháilithe le haghaidh clúdach a chuimsíonn go huathoibríoch fóirdheontais a bhaineann le costais a roinnt, chomh fada agus a roghnaíonn siad plean airgid.
Chuirfeadh an AHCA deireadh le fóirdheontais a roinnt i gcostas tar éis 2019. Ach go háirithe, níor mhaoiniú cuí dóibh freisin san eatramhach. Tá fóirdheontais a bhaineann le costais a roinnt ina n-ábhar ar dhlí dlí leanúnach a thug Poblachtánaigh Tí orthu i 2014, mar gheall ar an bhfíric nach raibh na Fóirdheontais inghlactha ag an gComhdháil. Bhí neamhchinnteacht shuntasach ann maidir leis na fóirdheontais a roinnt i gcostas i 2017, agus tá sé ina chúis le hárachóirí préimheanna níos airde a mholadh do 2018 ná mar a bheadh siad dá mbeadh tiomantas láidir ón rialtas cónaidhme chun fóirdheontais a roinnt i gcostas a mhaoiniú.
Dhéanfadh an BCRA deireadh le fóirdheontais a roinnt i gcostas tar éis 2019. Ach tá sé go sainiúil go gcuirfí le maoiniú go speisialta chun iad a íoc idir anois agus ansin. Cabhróidh sé seo leis an neamhchinnteacht a bhíonn á tabhairt ag árachóirí sa mhargadh aonair a laghdú, cé go gcuirfeadh deireadh le fóirdheontais a roinnt i gcostas tar éis 2019 go mbeidh daoine ar ioncam íseal níos lú in ann cúram sláinte a thabhairt.
Cá mhéad daoine a d'fhágfaí clúdach?
Faoin AHCA, mheas an CBO go bhfásfadh líon na ndaoine gan árachas faoi 23 milliún faoi 2026 . Áireodh sé seo 14 milliún níos lú daoine le Medicaid, 6 milliún níos lú daoine le clúdach margaidh aonair (neamhghrúpaí), agus 3 milliún níos lú daoine le hárachas urraithe ag fostóirí.
Faoi BCRA, mheas an CBO go bhfásfadh líon na ndaoine gan árachas faoi 22 milliún faoi 2026. Áireofaí 15 milliún níos lú daoine le Medicaid, agus 7 milliún níos lú daoine le clúdach aonair ar an margadh.
Cá bhfuilimid ag dul ó anseo?
Ní liosta uileghabhálach na difríochtaí a thuairiscítear thuas, ach tugann siad aghaidh ar go leor de na rudaí a chuirfeadh tomhaltóirí faoi deara má bhí an reachtaíocht le cur i bhfeidhm.
Níl a fhios againn go fóill cad a dhéanfaidh an Seanad i gcrích - más rud é, maidir le hathchóiriú cúram sláinte i rith seisiún 2017. Chuir an tUachtarán Trump bagairt díreach ar lucht dlíthiúla le caillteanas a gcuid sochair árachais sláinte-urraithe fostóra féin mura ndéanann siad reachtaíocht chun an ACA a aisghairm (agus b'fhéidir a athsholáthar) ( seo míniú ar conas a fhaigheann baill an Chomhdháil agus a bhfoirneoirí a n-árachas sláinte ). Chomh maith leis sin, tá bagairt ag Trump ligean ar Obamacare "implode" trí ghearradh a dhéanamh ar na tagairtí mar "bailí" do chuideachtaí árachais (i ndáiríre, tá sé ag caint faoi mhaoiniú fóirdheontais a bhaineann le costais a roinnt , agus is é sin an rialtas cónaidhme a íocann árachóirí chun clúdach níos fearr a sholáthar reiligí ar ioncam íseal; ní cinnte gurb é an t-ioncam í).
Thug na Seanadóirí Lindsey Graham, Bill Cassidy, agus Dean Heller leasú isteach a thionódh mórchuid den chaiteachas cónaidhme faoin ACA chun bloc deontais do na stáit. Choinnfeadh sé cuid de na cosaintí tomhaltóirí ACA, ach bheadh deireadh leis an sainordú aonair a éilíonn ar dhaoine clúdach a cheannach. Níl sé soiléir ag an bpointe seo má ghlacfaidh an beart sin tacaíocht leordhóthanach chun bille athchóirithe cúraim shláinte an Teach a fháil ar ais ar urlár an tSeanaid le haghaidh vóta eile.
De thuras na huaire, níor athraíodh aon rud, cé go bhfuil mórán neamhchinnteachta agus suaimhneas mór ag an margadh árachais sláinte aonair le bagairtí inbhéartaithe Trump Administration maidir le ligean ar Obamacare "implode". Tá sé seo fíor go háirithe ós rud é go bhfuil bealaí ann gur féidir leis an Riarachán Trump an margadh aonair a shaothrú gan gníomh Congressional.
Foinsí:
> Oifig Buiséid Chomhdhála, HR1628, An tAcht um Chúram Sláinte Mheiriceá 2017, Anailís ar Chostas . 24 Bealtaine, 2017.
> Oifig Buiséid Chomhdhála, HR1628, An tAcht um Athmhuintearas Cúram Níos Fearr 2017, Anailís ar Chostas . 26 Meitheamh, 2017.
> Oifig Buiséid Chomhdhála, HR1628, an tAcht um Athmhuintearas Cúraim Níos Fearr 2017: Leasú i Nádúr Ionadaí [ERN17500], mar a Postáilte ar Láithreán Gréasáin Choiste an tSeanaid ar an mBuiséad an 20 Iúil, 2017 . 20 Iúil, 2017.
> Fondúireacht Teaghlaigh Kaiser. Céatadán Cúnaimh Leighis Chónaidhme (FMAP) do Medicaid agus Illéimitheoir.
> Coiste Buiséid an tSeanaid, Téacs HR1628, an tAcht um Athmhuintearas Cúram Níos Fearr 2017 . 22 Meitheamh, 2017.
> An Roinn Saothair Stáit Aontaithe, Biúró Staitisticí Oibreachais. Athrú Praghais a Thomhas ar Chúram Leighis san CPI.