Méadú ar Chóras na n-othar de na Costais Faoin BCRA
Mar thoradh ar an leagan bille um athchóiriú cúraim shláinte an tSeanaid a tugadh isteach ar 20 Iúil bheadh asbhaintí i bhfad níos airde. Go deimhin, tionscnaíonn an Oifig Buiséid Chomhdhála (CBO) gurb é an meánlíon aonair inasbhainte le haghaidh plean tagarmhairc caighdeánach ná $ 13,000 sa bhliain 2026. Go háirithe, tá sé seo níos airde ná mar a réamh-mheastar an t-uasmhéid as-phóca a cheadófar an bhliain sin mura rud é go n-athraítear an fhoirmle chun costais as-phóca a chapadh.
Is léir gur saincheist é sin a mbeadh gá le roinnt oibre reachtaíochta breise.
Le linn 2017, tá ceann de na saincheisteanna is suntasaí do Phoblachtánaigh na Comhdhála ag aisghairm agus ag athsholáthar an ACA (Obamacare). Rinne an Teach an tAcht um Chúram Sláinte Meiriceánach (AHCA) i mí na Bealtaine, agus chuir sé chuig an Seanad é. Thionóil GOP Seanadóirí grúpa oibre páirtí chun a leagan féin den bhille a dhréachtú, dar teideal an tAcht um Athmhuintearas Cúram Níos Fearr (BCRA), agus tugadh isteach é i mí an Mheithimh go déanach. Scaoil Poblachtánaigh an tSeanaid leagan nuashonraithe den reachtaíocht cúpla lá ina dhiaidh sin, rud a chuimsigh ceanglas clúdach leanúnach, nach raibh san áireamh sa leagan níos luaithe (is féidir leat an dá leagan den bhille Seanad a fheiceáil anseo).
Tugadh isteach leaganacha nua den BCRA ar an 13 Iúil ( achoimre ar an bhfo-alt seo), agus ar an 20 Iúil ( achoimre de réir alt). Mar gheall ar an bpróiseas, ní raibh aon éisteacht coiste nó díospóireachta déthaobhach ag an Seanad faoin reachtaíocht atá beartaithe .
Shroich an BCRA vótáil sa Seanad ar 27 Iúil nuair a cuireadh an teanga isteach sa bhille a cuireadh ar an Teach. Theip ar imeall leathan, 43-57. Dhiúltaigh an Seanad freisin aisghairm "sciobach" (an tAcht um Shaoráil um Chúram Sláinte), a bhí mar aidhm aige chun coiste comhdhála a fháil le ceannaireacht Theach GOP.
Is féidir bille an Teach a chur ar ais go fóill féilire an tSeanaid más rud é agus nuair a bhíonn na vótaí ag ceannairí GOP chun pas a fháil ar leagan Seanad an bhille. Cé nach bhfuil a fhios againn fós cad é an comhaontú-más rud é go mbeidh aon cheann de na Poblachtánaigh sa Seanad ag teacht ar deireadh thiar, tugann an leagan 20 Iúil den BCRA smaoineamh dúinn i gcás inar mian le Poblachtánaigh an tSeanaid dul i mbun athchóirithe cúram sláinte.
Bhí an BCRA a mheas an Seanad ar 27 Iúil cosúil le leaganacha níos luaithe den bhille, ach bhí an Leasú Cruz agus an Leasú Portman san áireamh freisin. Níor chuir an CBO scór acu siúd, agus mar sin níl aon líon againn i dtéarmaí a dtionchar. Dhéanfadh an Leasú Cruz ligean do árachóirí pleananna neamhchomhlíontacha neamh-chomhlíontacha a dhíol chomh fada agus a dhíol siad plean óir amháin ar a laghad, plean airgid amháin agus plean "tagarmhairc" amháin faoi rialacha an BCRA, rud a mbeadh luach achtúireach de 58 faoin gcéad. Dáilfeadh an Leasú Portman $ 100 billiún do stáit a úsáid chun costais lasmuigh den phóca a laghdú do rollaithe ar ioncam íseal, agus deonódh sé solúbthacht breise chun cistí Medicaid a úsáid chun costais lasmuigh den phóca a laghdú d'iontrálaithe ar ioncam íseal a aistrigh ar shiúl ó Medicaid le clúdach príobháideach faoin BCRA.
Rinne an CBO an BCRA (gan leasuithe Portman agus Cruz) a scóráil agus a anailísiú ag go leor saineolaithe polasaí sláinte, agus mar sin ní mór dúinn smaoineamh maith a dhéanamh ar a thionchar a bheadh ann. Bheadh dócha go mbeadh an Leasú Portman tar éis éirí níos lú as- costais phóca ar dtús, ach tá sé tábhachtach a thabhairt faoi deara nach mbeadh an t-airgead curtha ar fáil ach ar feadh seacht mbliana; ní raibh meicníocht leanúnach maoinithe ann sa reachtaíocht.
D'fhéadfadh go mbeadh costais níos airde lasmuigh den phóca ag an Leasú Cruz do dhuine ar bith a cheannaíonn na pleananna neamhchomhlíonta a d'eascair faoin leasú. Tá an anailís thíos bunaithe ar scór CBO an BCRA. Ós rud é nach raibh na leasuithe Cruz agus Portman scóráilte ag an CBO, níl a n-iarmhairt san áireamh sa phlé seo a leanas faoi chostais lasmuigh den phóca.
Cé go n-athróidh an BCRA go leor gnéithe d'árachas príobháideach agus Medicaid, smaoinímid anois conas a dhéanfadh sé difear do chostais lasmuigh den phóca (ag cuimhneamh cé nach ndearna an leagan áirithe den bhille seo isteach sa Seanad, leagan eile de d'fhéadfadh sé a bheith ar ais go dtí urlár an tSeanaid).
Cén chaoi a mbeadh tionchar ag Bille an tSeanaid ar Chostais Lasmuigh den Phóca?
Déanann an téarma "lasmuigh de phóca" cur síos ar na costais go léir a chaithfidh daoine nuair a bhíonn cóireáil leighis ag teastáil uathu, tar éis a gcuideachta árachais a chuid den bhille a íoc. Ní chuimsíonn sé, áfach, costas préimheanna , a gcaithfear a íoc gach mí, is cuma cén úsáid a bhaint as aon chúram míochaine.
Is é an gearrscéal ná go dtiocfadh costais níos airde as an bpóca as an BCRA. Féach dúinn cén fáth go dtarlódh sin.
Faoin ACA, caithfidh gach plean grúpa aonair agus grúpa éagsúlacht seirbhísí a mheas a mheasann sochair sláinte riachtanacha iad , agus go gcaithfidh gach plean (lena n-áirítear mórphleananna grúpa) 60 faoin gcéad den chostas sláinte sláinte ar a laghad a chlúdach (baineann sé seo le daonra caighdeánach; braitheann céatadán na gcostas atá clúdaithe do dhuine áirithe ar an méid cúraim sláinte a theastaíonn ar an duine le linn na bliana). Tugtar luach achtúireach ar mheánchéatadán na gcostas a chlúdaíonn plean a bhfuil clúdaithe ag an bplean (tabhair faoi deara gur féidir le hárachóirí pleananna tubaisteacha a dhíol - a bhfuil luach achtúireach acu faoi bhun 60 faoin gcéad-go daonra teoranta, cé nach féidir fóirdheontais phréimhe ACA a úsáid dóibh siúd pleananna).
Tá plean a bhfuil luach achtúireach de 60 faoin gcéad ainmnithe mar phlean cré-umha i gcás árachas sláinte grúpa aonair agus grúpa beag, agus go gcomhlíonann sé an riachtanas "luach íosta" a sholáthar i gcás clúdach mórghrúpa. Ós rud é go bhfuil sé deacair do chuideachtaí árachais dearadh plean a fháil a mheaitseáil go díreach le luach achtúireach áirithe, tá cead ag árachóirí raon -2 / + 2 de minimus a úsáid, mar sin is féidir le luach achtúireach plean cré-umha raon ó 58 go 62 faoin gcéad. Bhí an scannán sin le leathnú go -2 / + 5 i 2018, ach iarrann na rialacháin a tugadh chun críche in Aibreán 2017 leathnú breise ar raon de minimus plean an cré-umha, go -4 / + 5. Mar sin de réir na rialacha reatha, beidh cead ag pleananna cré-umha in 2018 meán 56 a 65 faoin gcéad de na costais leighis a chlúdach.
Ach cé is moite de na pleananna tubaisteacha thuasluaite, is iad na pleananna cré-umha an t-íosmhéid is lú i dtéarmaí na n-árachóirí a thairiscint. Is plean airgid é an plean tagarmharcála, a bhfuil sé níos mó tóir air a bheith i gceist leis na enrollees, a bhfuil luach achtúireach de thart ar 70 faoin gcéad. Tá fóirdheontais phréimhe ACA ceangailte le costas plean airgid, agus níl fóirdheontais comhroinnte costas ACA ar fáil ach amháin má roghnaíonn cláraitheoirí pleananna airgid.
Ag cuimhneamh ar gach ceann de sin, déanfaimid breathnú ar fhorálacha an BCRA anois. Go ginearálta, tá roinnt gnéithe den bhille ann a chuirfeadh le costais lasmuigh den phóca a mhéadú:
- Bheadh na Stáit in ann na rialacha a mhaolú i dtéarmaí na buntáistí a gcaithfear a chumhdach sna margaí aonair agus grúpaí beaga, agus na seirbhísí atá faoi réir caipíní lasmuigh den phóca ACA agus cosc ar uasmhéid sochair bhliantúla agus saoil ar fud na margaí go léir , lena n-áirítear pleananna grúpa móra.
- Faoi 2026, ba mhaith le pleananna "tagarmharcáil" a bheith ag baint as asbhaintí meán de thart ar $ 5,000 go dtí go bhféadfaí $ 13,000 a bhaint as an meán . (Tabhair faoi deara, má tá an ACA fós i bhfeidhm, go mbeadh baint ag an meán réamh-mheasta in-asbhainteach $ 5,000 i 2026 maidir le daoine nach gcáilíonn le haghaidh fóirdheontais a roinnt ar chostas ; do dhuine le hioncam de thart ar $ 26,500 i 2026, ní bheidh ach thart ar $ 800 má chláraíonn siad i bplean tagarmharc, ós rud é go ndéanann fóirdheontais comhroinnte costas an ACA costais as-phóca i bhfad níos inacmhainne do rollaithe ioncaim níos ísle).
- Bheadh an BCRA deireadh le fóirdheontais a bhaineann le costas a roinnt, rud a d'fhágfadh costais i bhfad níos mó as póca do dhaoine le hioncaim níos ísle (mar a luadh thuas, laghdóidh fóirdheontais comhroinnte costas an ACA asbhaintí meánchomhartha ó $ 5,000 go $ 800 i leith duine a thuilleann 175 faoin gcéad den leibhéal bochtaineachta i 2026 ... ach amháin má tá fóirdheontais an ACA agus na ranníocaíochtaí costais i bhfeidhm fós).
Cé go n-éiríonn leis an CBO go bhféadfadh $ 13,000 a bheith inbhainte ag plean le luach achtúireach de 58 faoin gcéad faoi 2026, tionscnaíonn siad freisin gurb é $ 10,900 an t-uasmhéid costais lasmuigh den phóca (le haghaidh sochair sláinte riachtanacha, in-líonra) ná $ 10,900 faoi an fhoirmle reatha a úsáidtear chun a chinneadh cé mhéid a théann an t-uas-phóca in-chumhachta is iníoctha gach bliain . Ní athraítear an fhoirmle sin sa BCRA, ach is léir gurb é seo an neamhréiteach a gcaithfí aghaidh a thabhairt air más rud é go gcuirfí an BCRA i bhfeidhm. Go bunúsach, iarrann an dlí pleananna tagarmhairc a mbeidh sochair acu chomh lag ní bheadh cead acu fiú a dhíol.
Sochair Sláinte Riachtanacha a Chrosaint = Costais Arda d'Othair
Bheadh an BCRA ar chumas stáit, tríd an bpróiseas tarscaoilte 1332 atá ann cheana féin - mar aon le srianta agus níos lú slándála ná an ACA curtha i bhfeidhm - an sainmhíniú ar shochair sláinte riachtanacha a athrú. Mar sin, d'fhéadfadh stát a chinneadh, mar shampla, go bhfuil an clúdach máithreachais ina sochar sláinte riachtanach a thuilleadh, agus ní bheadh níos mó árachas ag árachóirí air ar phleananna sláinte nua (mar shampla, bheadh pleananna grúpa beaga le 15 fostaí nó níos mó san áireamh fós clúdach máithreachais, de bharr reachtaíochta a bhí i bhfeidhm le blianta fada).
Má cheadaítear do phleananna a dhíol gan cuid de na sochair atá faoi shainordú faoi láthair, d'fhéadfadh go mbeadh costais i bhfad níos airde ag daoine a dteastaíonn uathu na seirbhísí sin, ós rud é nach mbeadh clúdach árachais sláinte acu ar na seirbhísí áirithe sin a thuilleadh. Tá rudaí mar dhrugaí ar oideas, cóireáil ar shláinte mheabhrach / mí-úsáid substaintí agus cúram máithreachais gach rud nach bhféadfaí a chumhdach i stáit a roghnaíonn leas a bhaint as sochair sláinte riachtanacha faoin BCRA.
Tá sé tábhachtach freisin tuiscint a fháil nach bhfuil cosc an ACA ar theorainneacha saoil agus sochar bliantúla , chomh maith le caipín an dlí ar chostais lasmuigh den phóca, ach amháin maidir le sochair sláinte riachtanacha-baineann sé seo le pleananna grúpa aonair agus grúpa beaga, chomh maith le pleananna mór fostóra. Mar sin, dá mba rud é go laghdódh an stát líon na seirbhísí a thagann faoi scáth na sochar sláinte riachtanacha, d'fhéadfadh árachóirí clúdach áirithe a thabhairt dóibh siúd ar na seirbhísí sin, ach ní bheadh sé de cheangal orthu caiteachas lasmuigh den phóca a chaitheamh amach orthu, agus bheadh siad in ann uasmhéid maireachtála agus maireachtála bliantúla a fhorchur do na seirbhísí nach ndearnadh sochair sláinte riachtanacha orthu a thuilleadh.
Bheadh Fóirdheontais BCRA nasctha le Pleananna Cré-umha In áit Silver
Leanfadh an BCRA de bheith ag soláthar fóirdheontais phréimhe a bheadh múnlaithe go dian ar fhóirdheontais phréimhe ACA, ach níl siad chomh láidir. Ní chuirfeadh siad ach le daoine a thuilleann 350 faoin gcéad den leibhéal bochtaineachta, seachas 400 faoin gcéad ACA (le haghaidh tagartha, b'ionann an caipín ioncaim uachtarach d'incháilitheacht fóirdheontais do theaghlach de cheithre leibhéal bochtaineachta bunaithe ar 2017 ná $ 86,100, seachas $ 98,400) . D'éileodh siad freisin daoine aosta (i gcásanna áirithe, chomh óg le 40) le hioncam os cionn thart ar 250 faoin gcéad den leibhéal bochtaineachta chun céatadán níos mó dá n-ioncam a íoc le haghaidh plean tagarmhairc.
Ach b'fhéidir is tábhachtaí, bheadh fóirdheontais phréimhe BCRA nasctha le plean le luach achtúireach 58 faoin gcéad (seachas na pleananna airgid reatha, a bhfuil luach achtúireach 68 go 72 faoin gcéad acu).
Mar sin, ag tosú i 2020, bheadh luach achtúireach ag an bplean "caighdeánach" a bheadh comhionann leis na pleananna um chré-umha an dréimire atá ann faoi láthair. Ina n- anailís ar an BCRA , tugann an CBO faoi deara go bhfuil thart ar $ 3,600 ar an meán inasbhainte, agus tá an meánphraghas cré-umha inasbhainte de thart ar $ 6,000. Ach ardófar asbhaintí agus costais iomlána lasmuigh den phóca le boilsciú míochaine. Ina n- anailís Iúil 20 ar an BCRA, ba iad na tionscadail CBO gurb é $ 13,000 an meán-asbhaintí do phleananna tagarmhairc faoin BCRA. Agus arís, seachas an sciar is ísle ar an dréimire, is iad seo na pleananna tagarmhairc.
Faoi láthair, is iad na pleananna airgid an catagóir clúdaithe is mó a bhíonn i gceist. In 2017, as 9.65 milliún duine a chláraigh i bpleananna sláinte trí HealthCare.gov, 7.1 milliún plean airgid airgid roghnaithe. Más mian leis na daoine sin a gclúdach reatha faoi BCRA a choimeád, beidh ort cuid níos mó de na préimheanna a íoc, ós rud é go mbeidh fóirdheontais phréimhe dírithe ar chlúdach i bhfad níos lú a choinneáil ar chéatadán inacmhainne d'ioncam na gcláraitheoirí.
Más rud é ina ionad sin, roghnaíonn siad na pleananna a cheannach le préimheanna atá inacmhainne ag fóirdheontais an BCRA, beidh costais lasmuigh den phóca acu i bhfad níos airde más rud é agus nuair a theastaíonn uathu a gcuid clúdach a úsáid.
Fóirdheontais a Scaipeadh Costas a dhíchur = Costais Lasmuigh den Phóca Ardoideachais
Níl fóirdheontais comhroinnte costais an ACA ar fáil ach amháin nuair a roghnaíonn cláraitheoirí pleananna airgid agus go bhfuil ioncam teaghlaigh acu nach mó ná 250 faoin gcéad den leibhéal bochtaineachta. Ach de na 7.1 milliún duine a roghnaigh pleananna airgid ar HealthCare.gov do 2017, cheannaigh níos mó ná 5.7 milliún pleananna a chuimsíonn laghduithe ar chostais a roinnt. Is minic a laghdaíonn na fóirdheontais seo meán-asbhaintí go dtí $ 1,000, rud a fhágann go mbeidh cúram sláinte inrochtana do dhaoine nach mbeadh in ann é a thabhairt, fiú amháin le hárachas sláinte.
Ach bheadh an BCRA, cosúil leis an AHCA, deireadh le fóirdheontais a roinnt i gcostas tar éis 2019. Ciallaíonn sé seo go mbeadh daoine atá faoi láthair in ann pleananna a fháil le deductibles de $ 0 nó $ 500 in aghaidh na n-asbhaintí de $ 6,000 nó $ 7,000. Agus faoi 2026, déanann na CBO tionscadail go bhfásfaidh na asbhaintí sin go $ 13,000 (arís, ag glacadh leis go gcoigeartófar an fhoirmle chun uasteorainneacha lasmuigh den phóca a ríomh chun go bhféadfar an BCRA a chur i bhfeidhm).
Cé go bhfuil fóirdheontais comhroinnte ar chostas ar fáil do rollaithe le hioncam suas le 250 faoin gcéad den leibhéal bochtaineachta, soláthraíonn siad an leas is mó do dhaoine le hioncam suas le 200 faoin gcéad den leibhéal bochtaineachta (tá thart ar $ 24,000 faoi láthair i leith duine aonair amháin, ach bochtaineacht leibhéal gach bliain). Bheadh na daoine sin fós incháilithe le haghaidh cúnamh préimhe faoin BCRA, ach bheadh na pleananna a bheadh ar fáil dóibh - agus a bheadh ar phraghas réasúnta ag na fóirdheontais phréimhe - a bheadh inbhainteach a bheadh ag leathnú a gcuid ioncaim i mórán cásanna. Agus do dhaoine le hioncam atá faoi bhun leibhéal na bochtaineachta, bheadh níos mó ná na hioncaim bhliantúla ag baint leo.
Is é an toradh, de réir réamh-mheastachán an CBO, ná go mbeadh daoine níos lú seans ann go n-éireodh leo ach gan árachas sláinte, seachas clúdach a cheannach a éilíonn orthu cuid den ioncam sin a íoc chun freastal ar an inasbhainte.
Aistriú ó Medicaid chuig Árachas Príobháideach = Ard-Lasmuigh de Phóca
De réir a chéile déanfaidh an BCRA deireadh leis an maoiniú feabhsaithe cónaidhme a deir faoi láthair chun a ndaonraí leathnaithe Medicaid a chlúdach. Thionódh sé maoiniú cónaidhmeach Medicaid rialta óna gcluiche oscailte reatha le leithroinnt per capita a bheadh innéacsaithe sa todhchaí don innéacs praghsanna tomhaltóra (rud a chiallaíonn go n-éireoidh sé i bhfad níos moille ná mar a chosnaíonn Medicaid).
Is é an toradh, de réir réamh-mheastacháin CBO, ná laghdú de $ 756 billiún i gcaiteachas cónaidhme Medicaid thar na deich mbliana atá romhainn, agus beidh caiteachas i 2026 thart timpeall 26 faoin gcéad níos ísle ná mar a bheadh faoi dhlí reatha. D'fhoilsigh an CBO anailís leathnaithe freisin , meastar go mbeidh maoiniú cónaidhme Medicaid faoi 2036 35 faoin gcéad níos ísle ná mar a bheadh faoi dhlí reatha.
Is é toradh na nithe seo go léir ná go mbeidh 15 milliún níos lú daoine measta ar Medicaid faoi 2026 ná mar a bheadh ann faoi dhlí reatha, agus go leanfaidh an difríocht sin ag fás sna deich mbliana atá romhainn chomh maith.
Tá daoine atá faoi chumhdach Medicaid freagrach as costais ainmniúla lasmuigh den phóca amháin. Beidh go leor de na 15 milliún duine sin gan árachas ach má chailleann siad rochtain ar Medicaid. Ach déanfaidh na daoine a aistríonn chuig árachas sláinte príobháideach (b'fhéidir le cabhair ó fhóirdheontais phréimhe) aghaidh a thabhairt ar chostais níos airde as póca. Tá sé seo fíor go háirithe ós rud é go gcuirfí deireadh leis an BCRA ar fhóirdheontais a bhaineann le costais a roinnt, agus go mbeidh luach achtúireach de 58 faoin gcéad ag na pleananna tagarmhairc. Níl inúsáidte $ 13,000 ach réalaíoch do dhuine atá ina gcónaí i mbochtaineacht nó díreach os cionn na bochtaineachta.
> Foinsí:
> Ionaid do Sheirbhísí Medicare agus Medicaid, 2017 Comórtas Úsáide Poiblí Tréimhse Chlárúcháin Oscailte sa mhargadh 2017.
> Oifig Buiséid Chomhdhála. HR1628, An tAcht um Athmhuintearas Cúram Níos Fearr 2017. 26 Meitheamh, 2017.
> Oifig Buiséid Chomhdhála, Meastachán Costas. HR1628, An tAcht um Chúram Sláinte Mheiriceá 2017, arna rith ag an Teach ar 4 Bealtaine, 2017 . 24 Bealtaine, 2017.
> Oifig Buiséid Chomhdhála, Meastachán Costas, > HR 1628, An tAcht um Athmhuintearas Cúraim Níos Fearr 2017: Leasú i Nádúr Ionadaí [ERN17500], mar a Postáilte ar Láithreán Gréasáin Choiste an tSeanaid ar an mBuiséad an 20 Iúil, 2017. 20 Iúil, 2017.
> An Roinn Sláinte agus Seirbhísí Daonna, An tAcht um Chosaint Othair agus um Chúram Inacmhainne; Cobhsaíocht Margaidh . 13 Aibreán, 2017.
> Clár na Cónaidhme, An Roinn Sláinte agus Seirbhísí Daonna. An tAcht um Chosaint Othair agus um Chúram Inacmhainne; Fógra um Shaincheisteanna Sochair agus Íocaíochta HHS do 2018; Leasuithe ar Thréimhsí Rollaithe Speisialta agus Clár an Phlean Oibrithe agus Oirthearacha don Tomhaltóir. 22 Nollaig, 2016.