Tuiscint Eagraíochtaí Soláthraithe Rogha
An bhfuil tú ag smaoineamh ar shíniú suas le haghaidh plean árachais sláinte PPO? Déan cinnte go mbeidh sé oiriúnach do do chuid riachtanas trí thuiscint conas a oibríonn sé. An bhfuil tú cláraithe cheana féin i PPO? Cuidíonn an tuiscint ar conas a oibríonn sé leat d' árachas sláinte a úsáid go héifeachtach agus botúin daor a sheachaint.
PPOanna a thuiscint
Seasann PPO d' eagraíocht soláthraithe is fearr. Fuair PPOanna an t-ainm seo toisc go bhfuil liostaí de sholáthraithe cúram sláinte acu is fearr leo a fhaigheann tú do chúram sláinte ó.
Má fhaigheann tú do chúram sláinte ó na soláthraithe is fearr leat, íocann tú níos lú.
Is cineál plean árachais sláinte cúraim bhainistithe iad PPOanna cosúil lena gcol ceathracha i bhfad i gcéin, eagraíochtaí cothabhála sláinte, nó HMOanna. Tá rialacha maidir leis an gcaoi a gcaithfidh tú do chúram sláinte a fháil ar gach plean sláinte cúraim atá bainistithe . Mura leanann tú rialacha plean cúraim bhainistithe, ní íocfaidh sé nó sí an cúram sin, nó bí géillfidh tú go mbeidh cuid níos mó de chostas an chúraim agat as do phóca féin.
Conas a Phleanáil Pleananna Cúraim Sláinte Coinnigh na costais a dhúnadh
Tá na rialacha seo ag gach plean sláinte cúraim atá bainistithe chun costais chúram sláinte a choinneáil i seic. Go ginearálta, déantar na rialacha seo i dhá phríomhbhealach:
- Teorainníonn siad do sheirbhísí cúram sláinte ach le rudaí atá riachtanach ó thaobh na n- othar nó a dhéanann do chostais chúram sláinte níos ísle san fhadtréimhse, cosúil le cúram coisctheach .
- Leagann siad teorainn dóibh siúd nó ar féidir leat seirbhísí cúram sláinte a fháil, agus déanann siad idirbheartaíocht ar lascainí ó na soláthraithe cúram sláinte a bhfuil cead agat cúram sláinte a fháil ó.
Conas a oibríonn PPO
Oibríonn PPOanna ar na bealaí seo a leanas:
- Íocann tú cuid; íocann an PPO cuid.
Úsáideann PPO roinnt costais chun cuidiú le costais a choinneáil i seic. Nuair a fheiceann tú an dochtúir nó má úsáideann tú seirbhísí cúram sláinte, íocann tú cuid de chostas na seirbhísí sin duit féin i bhfoirm deductibles , coinsurance , agus copayments .
Is cuid de chóras PPO é an costas a roinnt chun a chinntiú go bhfuil na seirbhísí cúraim sláinte a fhaigheann tú i ndáiríre ag teastáil uait. Nuair a chaithfidh tú rud éigin a íoc as do chúram, fiú cóipcheart beag, is lú an seans go mbainfidh tú úsáid as seirbhísí gan choinne gan stró. Mar sin féin, a bhuíochas leis an Acht um Chúram Inacmhainne , ní féidir le PPOanna aon rannóg costas a cheangal ar sheirbhísí coisctheacha.
Cuidíonn comhroinnt costas costas do chúraim a fhritháireamh. An níos mó a íocann tú i dtreo chostas do chúraim, lúide a íocann do PPO agus an níos ísle féadfaidh sé muirir phréimhe míosúla a choinneáil.
- Má úsáideann tú líonra soláthraithe PPO, íocann tú níos lú.
Teorainneacha PPO ónar féidir leat seirbhísí cúram sláinte a fháil nó ón áit ar féidir leat a fháil trí líonra soláthraithe cúraim sláinte a bhfuil lascainí idirbheartaithe acu. Áiríonn líonra PPO, ní hamháin lianna, ach tá gach cineál cúraim sláinte de shaothar cosúil le saotharlanna, áiseanna x-gha, teiripeoirí fisiceacha, soláthraithe trealamh leighis, ospidéil, agus ionaid mháinliachta othair sheachtracha.
Soláthraíonn an PPO dreasacht duit chun do chúram a fháil óna líonra soláthraithe trí chóireáil nó coinbhleacht níos airde a mhuirearú nuair a gheobhaidh tú do chúram lasmuigh den líonra . Mar shampla, d'fhéadfadh go mbeadh copáiste $ 40 agat chun dochtúir in-líonra a fheiceáil, ach muirear muiníne 50% chun dochtúir lasmuigh den líonra a fheiceáil. Má tá muirir as an liathróid lasmuigh den líonra $ 250 le haghaidh na cuairte oifige sin, íocfaidh tú $ 125 seachas an copha $ 40 a ghearradh ort má d'úsáidfeadh tú dochtúir in-líonra.
Mar sin féin, cé go n- úsáideann tú níos mó nuair a úsáideann tú soláthraithe cúraim shláinte lasmuigh den líonra , is é ceann de phrionsabail PPO ná, nuair a úsáideann tú soláthraithe lasmuigh den líonra, cuireann an PPO rud éigin i dtreo costas na seirbhísí sin ar a laghad. Seo ceann de na bealaí a bhfuil PPO difriúil ó HMO. Ní íocfaidh HMO aon ní má fhaigheann tú do chúram lasmuigh den líonra.
- Caithfidh tú seirbhísí a fháil roimh-údaraithe ag an PPO.
Ceann de na bealaí a dhéanann PPO cinnte nach bhfuil sé ag íoc ach do sheirbhísí cúram sláinte a bhfuil gá leo i ndáiríre trína n-éilítear ort réamh-údarú a fháil sula mbeidh tástálacha, nósanna imeachta nó cóireálacha daor agat. Mura bhfaigheann tú cead ó do PPO sula ndéantar na seirbhísí seo, ní íocfaidh an PPO.
Tá difríocht idir PPOanna ar a bhfuil tástálacha, nósanna imeachta, seirbhísí agus cóireálacha a dteastaíonn réamh-údarú orthu, ach ba cheart duit a bheith amhrasach go mbeidh ort réamh-údarú a bheith ag teastáil uait ar aon rud costasach nó rud ar bith is féidir a dhéanamh níos saoire ar bhealach difriúil. Mar shampla, d'fhéadfá a bheith in ann oideas a fháil do dhrugaí cineálacha níos sine a líonadh gan réamh-údarú ach caithfidh tú cead do PPO a fháil ar dhrugaí costasach ainm branda chun an coinníoll céanna a chóireáil.
Nuair a iarrann tú féin nó do dhochtúir an PPO le haghaidh réamh-údaraithe, b'fhéidir gur mhaith leis an PPO an fáth ar gá duit an tástáil, an tseirbhís nó an cóireáil sin a theastaíonn uait. Tá sé ag iarraidh go bunúsach a chinntiú go bhfuil an cúram sin de dhíth ort, agus nach bhfuil bealach níos faide ná an sprioc céanna a bhaint amach. Mar shampla, nuair a iarrann do mháinlia ortaipéideach réamh-údarú do do mháinliacht glúine, d'fhéadfadh sé go dteastódh do PPO duit an teiripe fisiceach a thástáil an chéad uair. Má dhéileálann tú an teiripe fisiceach agus mura socraíonn sé an fhadhb, féadfaidh an PPO dul ar aghaidh agus do mháinliacht glúine a réamh-údarú.
An Difríocht idir PPO agus Cineálacha Eile Árachais Sláinte
Tá pleananna cúraim bhainistithe cosúil le HMOanna, pleananna eagraíochtaí soláthraithe eisiacha (EPOanna) agus pointí seirbhíse (POS) difriúla ó PPOanna agus óna chéile i roinnt bealaí. Íocann cuid acu le haghaidh cúraim lasmuigh den líonra; nach bhfuil cuid acu . Tá roinnt comhroinnte costas ag cuid acu; tá deductibles móra ag daoine eile agus tá gá le ráthaíocht agus copáistí suntasacha . Éilíonn cuid acu dochtúir cúraim phríomhúil (PCP) gníomhú mar do gheataí, gan ligean duit ach seirbhísí cúram sláinte a fháil le haistriú ó do PCP; ní dhéanann daoine eile. Ina theannta sin, i gcoitinne, is iontaofa iad PPOanna toisc go dtugann siad níos mó saoirse rogha duit.
> Foinse:
> Humana. HMO vs. PPO: Cé acu a bhfuil ceart agat? 2017.