Ar mhaith leat cúram a fháil ó dhochtúir, clinic nó ospidéal lasmuigh den líonra ? D'fhéadfá a lán níos mó a íoc ná mar a dhéanfá má d'fhan tú i líonra. Go deimhin, le HMO agus EPO , ní fhéadfadh d'árachas sláinte aon ní a íoc as cúram lasmuigh den líonra . Fiú má tá an t-árachas sláinte mar phlean PPO nó POS a chuireann le do chúram lasmuigh den líonra, beidh do chuid den bhille i bhfad níos mó ná mar a úsáidtear tú chun íoc as cúram in-líonra.
Mar sin féin, faoi imthosca áirithe, íocfaidh do phlean sláinte as cúram lasmuigh den líonra ag an ráta céanna a íocann sé le haghaidh cúraim in-líonra, rud a shábháil go leor airgid duit. Ní mór duit fios a bheith agat cathain agus conas a iarraidh.
Nuair a Íocfaidh do Phlean Sláinte Rátaí Líonra as Cúram Lasmuigh den Líonra
Tá árachas sláinte á rialú ag dlíthe stáit. Tá éagsúlacht ag gach stát óna comharsana, mar sin is iad na rudaí seo a leanas ná treoirlínte ginearálta a bhaineann leis an gcuid is mó den tír. Mar sin féin, má athraíonn do dhlíthe stáit, d'fhéadfadh do phlean sláinte rialacha beagán difriúla a leanúint.
Féadfaidh pleananna sláinte breithniú a dhéanamh ar chúram a fhaigheann tú lasmuigh den líonra amhail is dá bhfuair tú é ó sholáthraí laistigh den líonra sna himthosca seo a leanas:
- Bhí sé ina éigeandáil agus chuaigh tú chuig an seomra éigeandála is gaire a d'fhéadfadh cóireáil a dhéanamh ar do riocht. Sa chás seo, is dócha go mbeidh do phlean sláinte ag "éigeandála" cosúil le cluas, cough gruagach, nó aon eachtra amháin de vomiting. Ach, is dócha go gclúdaíonn sé cúram éigeandála lasmuigh den líonra le haghaidh rudaí cosúil le hionsaithe croí amhrasta, strócanna, nó díobhálacha a bhagairt saoil agus atá ag bagairt ar dhaoine.
- Níl aon soláthraithe in-líonra ann. D'fhéadfadh sé seo a chiallaíonn go bhfuil tú lasmuigh den mbaile nuair a fhaigheann tú tinn agus a fhionnadh nach gclúdaíonn líonra do phlean sláinte an chathair a bhfuil tú ag tabhairt cuairte. D'fhéadfadh sé a chiallaíonn go bhfuil tú laistigh de chríoch rialta do phlean sláinte, ach ní chuimsíonn líonra do phlean sláinte an cineál speisialtóra atá uait, nó an t-aon speisialtóir in-líonra atá 200 míle ar shiúl. Sa dá chás, beidh níos mó seans ann do phlean sláinte cúram lasmuigh den líonra a chlúdach ag ráta in-líonra má théann tú i dteagmháil leis an bplean sláinte sula ndéanann tú an cúram.
- Tá tú i lár timthriall cóireála casta (smaoineamh ar cheimiteiripe nó trasphlandú orgánach) nuair a thagann do sholáthraí go tobann ó bheith in-líonra chun lasmuigh den líonra. D'fhéadfadh sé seo tarlú toisc go ndearnadh an líonra a thit as do sholáthraí, nó gur roghnaigh sé a fhágáil. D'fhéadfadh sé tarlú freisin toisc gur athraíodh do chlúdach árachais sláinte. Mar shampla, b'fhéidir go bhfuil clúdach poist bunaithe agat agus ní thug an fostóir leis an bplean a d'fhéach tú ar feadh na mblianta níos mó agus mar sin d'éigean ort aistriú chuig plean nua. I roinnt cásanna, ligfidh do phlean sláinte reatha duit do timthriall cóireála a chomhlánú leis an soláthraí lasmuigh den líonra agus an cúram sin á chlúdach ag an ráta in-líonra.
- Is beagnach dodhéanta é tubaiste nádúrtha duit cúram inseirbhíse a fháil . Más rud é go ndeachaigh do cheantar díreach trí thuilte, d'fhiontar, de chrith talún nó d'fhuíoll mór a d'éirigh go mór leis na háiseanna in-líonra i do cheantar, d'fhéadfadh go mbeadh do phlean sláinte sásta a chúram lasmuigh den líonra a chlúdach ag rátaí in-líonra mar gheall ar Ní féidir le saoráidí gréasáin cúram a thabhairt duit.
- Tá imthosca imní deacair ag déanamh cúraim in-líonra deacair nó go bhféadfadh cúram lasmuigh den líonra a bheith níos costasaí ná mar chúram in-líonra. Is cúinsí speisialta iad seo a gcaithfear déileáil leo ar bhonn aonair. Beidh tú ag iarraidh ar do phlean sláinte eisceacht speisialta a dhéanamh, díreach duit féin, agus díreach don eachtra cúraim seo. Seo roinnt samplaí samhlacha:
- Foghlaimíonn tú go bhfuil ráta ionfhabhtaithe iar-op ag an máinlia in-líonra cúig huaire níos airde ná an máinlia lasmuigh den líonra ar fud an bhaile. Níl aon mháinlianna in-líonra eile ann. Caithfidh tú máinliacht a bheith agat, agus tá cógais ort (nó má tá tinneas ort) a fhágann go bhfuil sé deacair duit ionfhabhtuithe a throid. Sa chás seo, tá tú ag iarraidh ar an bplean sláinte eisceacht a dhéanamh bunaithe ar do riosca méadaithe ionfhabhtú a fháil, do dhícheall a bhíonn ag troid ionfhabhtú, agus ráta ard ionfhabhtaithe an tsoláthraí in-líonra. Caithfidh tú a chur ina luí ar do phlean sláinte beidh sé níos éifeachtaí ó thaobh costais dóibh chun do chúram lasmuigh den líonra a chlúdach ag an ráta in-líonra ná íoc as an chóireáil a d'fhéadfadh a bheith costasach agus iarmhairtí iar-op ionfhabhtú.
- Tá tú díreach tar éis dul i mbun colscartha mór. Is é d'iarchéile an t-aon neuruirgeach laistigh den líonra laistigh de gha 300 míle, agus tá meall inchinn ag teastáil ó mháinliacht. Ní hamháin nach mian leat d'iar-fhear céile an máinliacht a dhéanamh, ní mian leat go mbeadh rochtain agat ar do thaifid leighis phríobháideacha freisin. Iarr ar do phlean sláinte eisceacht speisialta a dhéanamh agus clúdaíonn sé le neurirgeach lasmuigh den líonra mar a bhí sí in-líonra.
Conas Do Phlean Sláinte a Fháil chun Cúram Líonra Lasmuigh den Líonra a Chlúdach ag Rátaí In-Líonra
Ar dtús, caithfidh tú a iarraidh ar do phlean sláinte é seo a dhéanamh, ní hamháin go mbeidh an plean sláinte deonach. Agus an cúram éigeandála is féidir, ní bheidh an chuid is mó de phleananna sláinte díograiseach i ndáiríre maidir le cúram lasmuigh den líonra a chlúdach ag rátaí in-líonra. Ciallaíonn sé go n-íocfaidh an plean sláinte níos mó as do chúram nó go gcaithfidh tú am agus fuinneamh fostaí a chaitheamh chun rátaí lascainithe a chaibidliú le haghaidh do chóireála le soláthraí lasmuigh den líonra. Mar sin féin, ní chiallaíonn sé seo nach n-íocfaidh an plean sláinte rátaí in-líonra. Ní mór duit ach argóint chinnte a dhéanamh maidir le cén fáth a dteastaíonn uait an cúram lasmuigh den líonra agus cén fáth nach n-oibreoidh soláthraí in-líonra ag baint úsáide as.
Beidh seans níos fearr agat go rathúil má phleanáil tú roimh ré. Más cúram éigeandála é seo, cuir isteach do phlean sláinte leis an iarratas seo go maith sula dtosaíonn tú an cúram lasmuigh den líonra a fháil. Féadfaidh an próiseas seo seachtainí a ghlacadh. Déan do chuid obair bhaile ionas gur féidir leat d'argóint a neartú le fíricí, ní hamháin tuairimí. Faigh cabhair ó do dhochtúir cúraim phríomhúil laistigh den líonra chun litir a scríobh chuig do phlean sláinte nó labhairt le stiúrthóir leighis do phlean sláinte maidir le cén fáth ar chóir d'iarratas a urramú. Cainteanna airgid, mar sin más féidir leat a thaispeáint conas a d'fhéadfadh sé go gcuirfeadh soláthraí lasmuigh den líonra úsáid as airgead do chuideachta árachais sláinte san fhadtréimhse, rud a chabhróidh le do chúis.
Nuair a bhíonn tú ag idirghníomhú le do phlean sláinte, seans gairmiúil agus dea-bhéasach a choimeád. Bí dearfach, ach ní hamhras. Má tá comhrá teileafóin agat, faigh ainm agus teideal an duine a bhfuil tú ag labhairt leis. Scríobh gach rud síos. Tar éis comhráite teileafóin, smaoineamh ar litir nó ríomhphost a scríobh ag tabhairt achoimre ar an gcomhrá teileafóin agus é a chur chuig an duine a labhair tú leis, nó dá mhaoirseoir nó a mhaoirseoir, mar mheabhrúchán ar shonraí an chomhrá. Faigh aon chomhaontuithe i scríbhinn.
Agus idirbheartaíocht á dhéanamh maidir le clúdach lasmuigh den líonra ag rátaí in-líonra, tá dhá rud ar a laghad le dul i mbun caibidlíochta: comhroinnt ar chostas agus an táille réasúnta agus gnách .
- Caibidlíochtaí a bhaineann le costas a roinnt: Nuair a bhíonn cúram lasmuigh den líonra á fháil agat trí phlean PPO nó POS, b'fhéidir go mbeadh tú inasbhainte níos airde ar chúram lasmuigh den líonra ná mar atá i gcúram in-líonra. Ní fhéadfaidh an t-airgead a d'íoc tú roimhe seo i dtreo do in-asbhainte in-líonra a chomhaireamh i dtreo an lasmuigh den líonra inasbhainte, ionas go bhféadfadh tú a bheith ag tosú ar fad ag nialas. Ina theannta sin, tá an coinsurance ar chúram lasmuigh den líonra de ghnáth i bhfad níos airde ná mar atá i gcúram in-líonra. Déan idirbheartaíocht as an gcúram atá le híoc as an ráta in-asbhainte in-líonra a úsáid agus an ráta dearbhaithe in-líonra a úsáid, díreach mar a bhí á úsáid agat as soláthraí inmheánach.
- Billeála réasúnta agus cothromaíochta táille / iarmhéide: Nuair a bhíonn soláthraí lasmuigh den líonra á úsáid agat, tá tú i mbaol go n-íocfar cothromaíocht ar bith a d'fhéadfadh céatadán níos mó den bhille a íoc ná mar a bhí tuartha agat. Breathnóidh árachóirí sláinte ar bhille lasmuigh den líonra, le rá, $ 15,000 agus rud éigin a rá le héifeacht "Tá an táille seo ró-ard don tseirbhís sin. Tá an bille míréasúnta. Is é $ 10,000 an táille is gnách agus is gnách don tseirbhís sin, mar sin íocfaimid ár sciar de $ 10,000. "Ar an drochuair, féadfaidh tú an difríocht $ 5,000 a íoc i bhfostú chomh maith le do chuid costas a roinnt. Faigh tuilleadh eolais faoi seo i " Billeála Iarmhéid - Cad é atá i gceist agus conas a oibríonn sé ."
Agus tú ag caibidlíocht le haghaidh cúraim lasmuigh den ghréasán ag rátaí in-líonra, bí cinnte go dtabharfaidh tú aghaidh ar an difríocht idir na cúiseanna atá le do tháillí soláthraí lasmuigh den líonra agus cad is cuí do phlean sláinte. D'fhéadfadh sé seo go mbeadh do phlean sláinte i gceist le conradh a tharraingt suas le do sholáthraí lasmuigh den líonra le haghaidh aon eachtra cúraim amháin ag ráta caibidlíochta ar leith. Déan cinnte go bhfuil clásal "billeála cothromaíochta" ag an gconradh ionas nach mbeidh tú ag dul i ngleic le haon chostais seachas an inasbhainte, an copha, agus an coinsurance.