Is cineál speisialta réamh-cheadú é atreorú go bhfuil baill den phlean sláinte aonair - go príomha iad siúd le HMOanna - a fháil ón dochtúir cúraim phríomhchúraim sula bhfaca siad dochtúir speisialtóra nó dochtúir eile laistigh den líonra céanna.
Éilíonn cuid de na pleananna go gcuirfear an tarchur i scríbhinn go díreach ón dochtúir, agus glactar le daoine eile glaoch teileafóin ó do dhochtúir cúraim phríomhúil.
D'fhonn a chinntiú go bhfuil gach rud in ord maidir le speisialtóir a fheiceáil , ba cheart duit a bheith réamhghníomhach, agus déan cinnte go bhfuair do árachóir atreorú sula ndéanann tú ceapachán le do speisialtóir. Beidh a fhios agat go mbeidh do chuairt chuig an speisialtóir clúdaithe faoi do phlean cúraim sláinte.
Atreoruithe agus HMO
Éilíonn eagraíochtaí cothabhála sláinte, nó HMOanna, duine aonair dochtúir cúraim phríomhúil a roghnú. Ansin, is é an dochtúir cúraim phríomhúil atá freagrach as gach cúram sláinte an duine sin a bhainistiú ar aghaidh. Éiríonn an dochtúir cúraim phríomhúil freagrach as moltaí a dhéanamh i gcoitinne le cúrsaí cóireála, cuairteanna speisialtóireachta, míochainí, agus níos mó. Cuireann an dochtúir cúraim phríomhúil atreoruithe ar fáil d'aon sheirbhísí riachtanacha nó cuairteanna speisialta eile laistigh den líonra. Ceadaíonn na tarchur seo duit dochtúir eile nó speisialtóir laistigh de líonra an phlean sláinte a fheiceáil .
Mura bhfuil tarchur agat ó do dhochtúir cúraim phríomhúil, nó má shocraíonn tú dul chuig dochtúir eile lasmuigh de líonra do phlean sláinte, is dócha go gcaithfidh tú an costas go léir nó an chuid is mó den chúram sin a íoc, mar ní bheidh sé a bheith clúdaithe ag an HMO. De ghnáth ní chlúdaíonn HMO cuairteanna laistigh den líonra.
Tá HMOanna i bhfad níos coitianta sa mhargadh árachas sláinte aonair le cúpla bliain anuas mar a oibríonn árachóirí chun costais a rialú. Níl aon roghanna PPO ar fáil ag na malartuithe árachais sláinte i roinnt stát.
Atreoruithe agus PPO
Ní gá atreoraithe i PPO . Is plean sláinte é eagraíocht soláthraithe is fearr a bhfuil conarthaí le líonra leathan de sholáthraithe "is fearr". Tá tú in ann do chúram nó seirbhís a roghnú as an líonra. Murab ionann agus eagraíocht cothabhála sláinte, i PPO ní gá duit dochtúir cúraim phríomhúil a roghnú agus ní gá duit atreoruithe a dhéanamh chun soláthraithe eile a fheiceáil sa líonra.
Mar gheall ar an tsolúbthacht seo, bíonn pleananna PPO níos costasaí ná pleananna HMO le sochair eile inchomparáide. Agus bíonn siad chomh maith le clárúcháin a mhealladh le coinníollacha sláinte, ós rud é gurb iad siúd iad siúd a bheidh sásta préimheanna níos airde a íoc d'fhonn rochtain a fháil ar raon níos leithne soláthraithe cúram sláinte ar féidir leo a fheiceáil gan atreorú. Tá sé seo mar chuid den chúis go bhfuil árachóirí margaidh aonair ag aistriú ó PPOanna le blianta beaga anuas.
Íocaíocht
Athraíonn íocaíocht árachais do sheirbhísí laistigh de líonra ainmnithe idir HMOanna agus PPOanna.
In-Network:
HMO agus PPO: Beag beann ar an bhfuil HMO nó PPO agat, le haghaidh seirbhísí in-líonra beidh tú freagrach as copayments agus an inasbhainte , agus coinbhású má úsáideann do phlean é.
Lasmuigh den Líonra:
HMO: I HMO, níl clúdaithe de ghnáth le haghaidh aon sheirbhísí lasmuigh den líonra.
PPO: I PPO, clúdaítear de ghnáth le haghaidh cúraim lasmuigh den ghréasán, ach tá an soláthraí saor in aisce chun an bille a chothromú don chuid nach gclúdaíonn d'árachóir ós rud é nach bhfuil an soláthraí tar éis conradh a shíniú le d'árachóir . Má roghnaíonn tú dul lasmuigh den líonra le do chúram, de ghnáth ní mór duit an soláthraí a íoc ar dtús, agus ansin déanfaidh an PPO é a aisíoc. Tá asbhaintí bliantúla níos airde agus uasmhéid lasmuigh den phóca ag an chuid is mó de na pleananna PPO le haghaidh cúraim lasmuigh den líonra, agus tá sé níos coitianta pleananna PPO a fheiceáil gan aon teorainn a bheith acu ar na costais lasmuigh den phóca a thabhóidh tú má théann tú lasmuigh den líonra.