Tá go leor cúiseanna ann d'fhéadfá dul lasmuigh de do líonra soláthraí árachais sláinte chun cúram a fháil. Mar sin féin, méadóidh cúram lasmuigh den líonra do riosca airgeadais chomh maith le do riosca do cheisteanna cáilíochta a bheith agat leis an gcúram sláinte a fhaigheann tú. Cé nach féidir leat do riosca méadaithe a dhíchur go hiomlán, is féidir leat é a laghdú má dhéanann tú d'obair bhaile roimh ré .
Sula dtéann tú lasmuigh den líonra, tuiscint shoiléir a fháil ar na rioscaí atá i gceist agus an méid is féidir leat a dhéanamh chun iad a bhainistiú. Tosaigh ag tuiscint cén fáth go bhfuil riosca níos mó ag fáil cúram sláinte lasmuigh den líonra.
Cén fáth a bhfuil Cúram Lasmuigh den Líonra Rioscaí Airgeadais
Caillfidh tú lascaine an phlean sláinte.
Nuair a ghlacann do chuideachta árachais sláinte le dochtúir, clinic, ospidéal, nó cineál eile soláthraí ina líonra soláthraithe, caibidlíonn sé rátaí lascainithe do sheirbhísí an tsoláthraí sin. Nuair a théann tú lasmuigh den líonra, níl tú ag cosaint ar lascaine do phlean sláinte. Is é an t-aon lascaine idirbheartaithe a bhfuil tú ag dul a fháil ná an lascaine a dhéanann tú idirbheartaíocht duit féin. Ós rud é nach bhfuil idirbheartaithe ardchumhachta agat ar an bhfoireann ag déanamh cinnte go bhfaighidh tú go leor, tá riosca níos mó ann go bhfuil tú ag iomarca cúis le do chúram.
Tá do chuid de chostas níos airde
Is é do scair den chostas an inasbhainte , an copáta , nó an coinbhleacht a íocfaidh tú as aon seirbhís áirithe.
Nuair a théann tú lasmuigh den líonra, tá do chuid den chostas níos airde. Cé mhéad níos airde atá sé ag brath ar an gcineál árachais sláinte atá agat.
Más HMO nó EPO é do phlean sláinte, ní fhéadfaidh sé cúram lasmuigh den líonra a chlúdach ar chor ar bith. Ciallaíonn sé seo go mbainfidh tú freagrach as 100% de chostas do chúraim lasmuigh den líonra a íoc.
Más plean PPO nó POS é do phlean sláinte, d'fhéadfadh sé cuidiú le cuidiú le costas cúraim lasmuigh den líonra. Mar sin féin, ní íocfaidh sé céatadán mór den bhille mar a d'íocfadh sé má d'fhan tú sa líonra. Mar shampla, d'fhéadfadh go mbeadh rámhaíocht 20% agat maidir le cúram in-líonra agus coinbhleacht 50% le haghaidh cúraim lasmuigh den líonra.
B'fhéidir go gcuirfí isteach ar d'aon inasbhainte. Má chuireann do phlean sláinte le costas cúraim lasmuigh den líonra, féadfaidh tú a fháil amach go bhfuil ceann inasbhainte agat le haghaidh cúraim in-líonra agus ceann eile, níos airde, inasbhainte le haghaidh cúraim lasmuigh den líonra .
Is féidir leat cothromaíocht a thabhairt duit.
Nuair a úsáideann tú soláthraí in-líonra do sheirbhísí plean sláinte clúdaithe, d'aontaigh an soláthraí sin gan bille a thabhairt duit ar aon ní seachas an inasbhainte, an copar agus an coinbhású a rinne do phlean sláinte a chaibidil.
Nuair a úsáideann tú soláthraí lasmuigh den líonra, ní féidir leis an soláthraí sin ach gach rud a theastaíonn uait a ghearradh, féadfaidh sé bille a ghearradh ort mar gheall ar a bhfuil fágtha tar éis do chuid cuideachta árachais sláinte a chuid a íoc. Billeála iarmhéid glaoite, d'fhéadfadh sé seo costas a thabhairt duit na mílte dollar.
Seo mar a oibríonn sé. Socraíonn tú soláthraí lasmuigh den líonra a úsáid le haghaidh do chateatrú croí. Tá coinbhleacht 50% ag do PPO do chúram lasmuigh den líonra, mar sin deimhin leis go n-íocfaidh do phlean sláinte leath costas do chúram lasmuigh den líonra, agus íocfaidh tú an leath eile.
Tagann bille de $ 15,000 leis an gcatheatrú croí, agus mar sin cheapann tú go mbeidh $ 7,500 agat, ceart? Mícheart!
Breathnaíonn do PPO an bille sin $ 15,000 agus rud éigin a rá leis an éifeacht "Tá an iomarca sin. Is é $ 6,000 muirear níos réasúnta don chúram sin, agus mar sin ní dhéanaimid ach muirear $ 6,000 a cheadú . Íocfaimid ár leath den $ 6,000 réasúnta. "Íocann an PPO $ 3,000.
Níl cúram réasúnta ag an soláthraí lasmuigh den líonra cad is cuí le do phlean sláinte. Creideann sé do íocaíocht $ 3,000 do PPO i dtreo an bhille $ 15,000 agus cuireann sé bille ort ar an gcomhardú (is é sin an fáth ar a dtugtar billeála iarmhéid air sin). Tá $ 12,000 agat anois seachas an $ 7,500 a cheapann tú gur mhaith leat.
Teorainníonn tú do uasmhéid lasmuigh den phóca a chosaint.
Tá uasmhéid an phóca árachais do shláinte sláinte deartha chun tú a chosaint ó chostais leighis gan teorainn. Cuireann sé caipín, nó uasmhéid, ar an méid iomlán a íocfaidh tú gach bliain in asbhaintí, ar chóimhiotail agus ar bhonn coinsurance. Mar shampla, más é $ 6,600 an t-uasmhéid as do phlean sláinte, nuair a íocann tú $ 6,600 san iomlán in asbhaintí, cóimhiotail agus coinbhéiteacht na bliana sin, is féidir leat stop a chur leis na muirir sin i leith costas a íoc. Tógann do phlean sláinte 100% den chlib do do chostais chúraim sláinte clúdaithe don chuid eile den bhliain.
Mar sin féin, níl go leor pleananna sláinte cúram creidmheasa a gheobhaidh tú lasmuigh den líonra i dtreo d'uasmhéid lasmuigh den phóca. Ós rud é gurb é an t -uasmhéid as an bpóca an t -aon rud atá idir tú féin agus an t-easnamh airgeadais iomlán má fhorbraíonn tú riocht sláinte costasach, roghnaíonn tú cúram a fháil taobh amuigh de chosaint an uasmhéid phóca sin, cuirfidh sé le do riosca airgeadais.
Saincheisteanna maidir le Caighdeán an Chúraim le Cúram Líonra Lasmuigh den Líonra
Tá a lán daoine ag lorg cúraim lasmuigh den líonra toisc go mbraitheann siad gur féidir leo caighdeán níos airde cúraim a fháil ná soláthróidh soláthraithe inmheánacha an phlean sláinte. Cé go bhféadfadh sé seo a bheith fíor nó nach féidir a bheith fíor, a bheith ar an eolas gur féidir leat roinnt cosaintí cáilíochta a chailleadh nuair a théann tú as an líonra.
B'fhéidir go mbeadh fadhbanna agat le comhordú do chúraim.
Go háirithe i bpleananna sláinte nach n-íocfaidh aon ní le haghaidh cúraim lasmuigh den ghréasán, níl aon chórais mhaith ann le haghaidh comhordú rianúil an chúraim a thug soláthraí lasmuigh den líonra leis an gcúram a thug do sholáthraithe in-líonra.
I ndeireadh na dála, tá an dualgas ortsa a chinntiú go bhfuil a fhios ag do dhochtúirí laistigh den líonra an méid atá ag do dhochtúir lasmuigh den líonra, agus vice versa. Feicfidh tú an t-othar agus an seoltán faisnéise idir do sholáthraithe rialta in-líonra agus do sholáthraí lasmuigh den líonra.
Sula nglacann sé leis go ngabhfaidh an búc leat ... tuigeann tú nach dtiocfaidh stad ar an buck. Ní bheidh ort céim a chur isteach ach uair amháin chun an bhearna cumarsáide seo a líonadh. Caithfidh tú é a dhéanamh gach uair a cheapann tú, tástáil a fháil, athrú ar do shláinte, nó athrú ar do phlean cóireála.
Níl an bhearna cumarsáide idir do dhochtúirí i gceist, ach amháin; beidh tú á dhéanamh idir do sholáthraí lasmuigh den líonra agus do phlean sláinte freisin. Mar shampla, má tá do chairdeolaí lasmuigh den líonra ag iarraidh tástáil nó cóireáil a ordú a éilíonn réamh -údarú ó do chuideachta árachais, beidh tú an ceann atá freagrach as a chinntiú go bhfaigheann tú an réamh-údarú sin. Mura bhfaighidh tú an réamh-údarú, féadfaidh do phlean sláinte diúltú a íoc .
Caillfidh tú scagadh plean sláinte ar sholáthraithe.
Sula nglacfaidh soláthraí cúraim sláinte páirt a ghlacadh i líonra na soláthraí, scrúdaíonn do phlean sláinte dó nó di. D'fhéadfadh sé seo a bheith chomh simplí le seiceáil go bhfuil ceadúnais an tsoláthraí i gcónaí nó go bhfuil na háiseanna sin creidiúnaithe ag eagraíochtaí creidiúnaithe cúraim sláinte aitheanta mar JCAHCO. Mar sin féin, is féidir an próiseas dintéireachta a bheith i bhfad níos casta agus níos mionsonraithe ná sin, ag soláthar seirbhíse a bheadh deacair duit féin a dhúbailt. Ina theannta sin, tá cláir leanúnacha ag pleananna sláinte go leor faireachán ar chaighdeán an chúraim a sholáthraíonn a soláthraithe in-líonra dá mbaill. Rioscaí a thógann suas go caighdeáin cháilíochta a riosca ag éirí as an líonra.
Nuair a théann tú lasmuigh den líonra, caillfidh tú an glan sábháilteacht ar chláir scagtha agus monatóireachta cáilíochta an phlean sláinte.
Caillfidh tú abhcóideacht do phlean sláinte le soláthraithe.
Má tá fadhb nó díospóid agat riamh le soláthraí laistigh den líonra, is féidir le do chuideachta árachais sláinte a bheith ina abhcóide cumhachtach ar do shon. Ós rud é go léiríonn do phlean sláinte na mílte custaiméirí don soláthraí sin, tabharfaidh an soláthraí faoi deara má thógann an plean sláinte a meáchan mór taobh thiar d'argóint. Mura gceapann an plean sláinte go bhfuil an soláthraí ag iompar go cuí, d'fhéadfadh sé fiú titim a thabhairt dó nó di as a líonra. Cé go n-éireoidh rudaí le rá go dtí seo, tá sé deas go mbeadh a fhios agat go bhfuil duine éigin agat le clout ar do thaobh.
Ar an láimh eile, níorbh fhéidir le soláthraí lasmuigh den líonra cúram níos lú a mheasann do chuideachta árachais sláinte. Ina theannta sin, is cuma cé chomh minic is é an t-eachtra a d'imigh do dhíospóid ná, ní dhéanfaidh do chuideachta árachas sláinte a chuid ama a dhiúltú ag cur in iúl duit le soláthraí lasmuigh den líonra nach féidir tionchar a imirt air.
Conas Bainistiú a dhéanamh ar na Rioscaí Méadaithe Cúraim le Cúram Lasmuigh den Líonra
Ós rud é go mbeidh ról tábhachtach agat chun a chinntiú go bhfaighidh tú cúram cáilíochta ó do sholáthraí lasmuigh den líonra, staidéar a dhéanamh air. D'fhéadfadh na naisc seo cabhrú leat:
Conas Dintiúir Dochtúra a Thaighde .
Conas Taifead Dochtúirí Míchleachtas Leighis a fháil .
Conas an t-Ospidéal is Fearr a Roghnaigh .
Bí cinnte go bhfuil na taifid ag do sholáthraithe taobh istigh den líonra ó do sholáthraithe in-líonra, agus go bhfuil na taifid ag do sholáthraithe in-líonra ó do sholáthraithe lasmuigh den líonra. Beidh ar a laghad daoine a gcuid taifead leighis a fháil. Conas Iarratas a dhéanamh ar do Thaifid Leighis .
Bíonn aird shuntasach ar shonraí ag comhordú do chúraim féin. Caithfidh tú a bheith ina shaineolaí is fearr sa domhan i do chúram sláinte féin. Tá tú mar chaptaen ar d'fhoireann cúraim sláinte, agus caithfidh tú a bheith suas go luas faoi cad atá ag gach duine de do bhaill foirne agus cén fáth.
Chomh maith le taifid leighis a sholáthar, caithfidh tú do nótaí féin a ghlacadh nuair a fhaigheann tú cúram. Ag baint úsáide as do chuid nótaí féin, is féidir leat nuashonrú tapa ó bhéal a thabhairt do do sholáthraithe faoi athruithe i bpleananna soláthraithe eile le do chúram. Ba cheart duit a bheith in ann a mhíniú cén fáth a rinne soláthraí na hathruithe i do phlean cúraim a rinne sé nó sí, ní hamháin cad iad na hathruithe.
Ós rud é go mbainfidh tú íoc as cuid níos mó de do chúram nuair a gheobhaidh tú an cúram sin lasmuigh den líonra, ní mór duit a fháil amach cad é an costas a bheidh agat sula ndéanann tú an cúram. Pleanáil ar ráta lascainithe a chaibidil le do sholáthraí lasmuigh den líonra; níl tú ag iarraidh an "ráta raca." a íoc. Má chuireann do phlean sláinte le híoc as íoc as cúram lasmuigh den líonra, iarr air cad é an ráta réasúnta agus gnáthchónaí atá aige maidir leis an gcúram a theastaíonn uait. Cabhróidh na hacmhainní seo le:
Faigh Eisceacht Babhtála Líonra ar Rátaí Íoc i Líonra le haghaidh Cúraim Lasmuigh den Líonra .
Faigh amach Cé mhéad do Chúram Leighis Ba chóir go mbeadh Costas agat .