1 -
BreathnóireachtIs é conradh Dupuytren an t-iompar de na méara a tharlaíonn de bharr galair Dupuytren, fadhb le foirmiú collagen neamhrialaithe i bpalms na láimhe agus na méar. Is éard atá i gceist leis an bhfoirmiú collagen breise ná bailiúcháin ghnóthais, ar a dtugtar nodules, agus bailiúcháin cosúil le sreang, ar a dtugtar cords. Is é seo na cordaí a tharraing na méara síos go dtí an pailme agus cosc a chur ar dhíriú iomlán na méara.
Ba é an moladh traidisiúnta "cóireála" do dhaoine leis an gcoinníoll seo ná fanacht ar conradh Dupuytren chomh fada agus is inghlactha agus ní raibh cóireáil máinliachta aige ach amháin. Is é seo a dhéanann na dochtúirí "feithimh faireach". Ba í an chúis atá le fanacht ar chóireáil máinliachta ná go ndearnadh leigheas ar Dupuytren riamh agus go mbeadh dócha go mbeadh gá le cóireáil arís tráth níos déanaí. Agus, ag fanacht leis an gcoinníoll a chóireáil, coinníodh líon na gcóireálacha a bhí ag teastáil le linn saol an othair ar a laghad.
Ós rud é go bhfuil bealach níos ionracha ar fáil do chóireálacha nua chun conradh Dupuytren a bhainistiú, tá roinnt dochtúirí ann a mholtar cóireáil luath anois. Le instealltaí collagenase agus aponeurotomy snáthaidí, níl an t-imní ar chóireáil arís. Dá bhrí sin, tá an-chóireáil luath nuair a bhíonn an riocht níos déine ag éirí níos coitianta. Agus, gan a bheith ag feitheamh, tá an dóchúlacht go bhfuil conarthaí ceartúcháin níos fearr i bhfad níos fearr, rud a chuireann feithimh ar chóireáil i bhfad níos lú.
2 -
Síneadh & InjectionsBhí am a bheith ann nuair a mhol lianna síneadh, splinting, agus a chur in iúl sa chiseán i bhfíochán Dupuytren. Go ginearálta, níl na cóireálacha seo, ar a ndícheall, ach cuidiú go sealadach agus, ar a laghad, is féidir leo an riocht dul chun cinn níos tapúla.
Úsáidtear instealltaí cortisone ó am go ham chun cineál nodular Dupuytren (ní na cordaí) a instealladh agus féadfaidh sé cabhrú le nodules a chrapadh. Is é an t-easnamh ná go dtéann na nodules sin ar ais thar thréimhse ama ar a mhéid réamh-insteallta, mar sin is annamh a dhéantar an chóireáil seo. Ina theannta sin, tá iarmhairtí féideartha de shots cortisone a d'fhéadfadh fadhbanna a chur ar fáil do roinnt daoine.
Úsáideadh síneadh agus splinting níos coitianta san am atá caite. Is í an fhadhb atá ann ná go bhfuil na seansanna seo níos mó seans ann go gcuirfeadh an cóireáil níos measa ná an cúnamh. Déanfaidh go leor daoine iarracht instinctively an méar conartha a shíneadh, ach go ginearálta ba chóir an cleachtas seo a dhíspreagadh.
Uaireanta úsáidtear síneadh agus splinting tar éis cóireála chun comh-soghluaisteacht a mhéadú agus an conradh a athbhunú. Ach, tá sé seo i ndáiríre ach amháin mar chóireáil iar-máinliachta nó iar-scaoileadh. Ag an am sin, féadfar síneadh agus sciathán a mholadh go coitianta. Níl sé mar chuid de ghnáth cabhrach a bheith ag síneadh mar chóireáil a úsáidtear air féin.
3 -
Imréitigh CollagenaseIs einsím é Collagenase a bhaintear as baictéar. Déantar an t-einsím seo a instealladh go díreach i sciathán fíocháin Dupuytren agus ansin ceadófar an fíochán daingean, conartha a bhriseadh síos. De ghnáth déanfaidh daoine a fhaigheann na hionadóidí seo filleadh ar oifig an dochtúir an lá dár gcionn, tar éis deis a fháil don einsím an fíochán daingean a bhriseadh síos. Ag an bpointe sin, déanfaidh do dhochtúir an finger a ionramháil chun an fíochán conartha a bhriseadh go hiomlán.
Tar éis éirí níos measa a bheith ag instealltaí Collagenase, a dhíoltar faoi ainm trádála Xiaflex, toisc go bhfuil sé sách simplí a dhéanamh agus dá bhrí sin tá go leor cineálacha dochtúirí ann anois. Is féidir an nós imeachta a dhéanamh go hiomlán laistigh d'oifig dhochtúir, cé go n-éilíonn sé go gcuirfí ar an duine é a thabhairt ar ais ar lá as a chéile.
Is é an t-easnamh atá ann go bhfuil tásca cóir-shonracha ag collagenase, rud a chiallaíonn nach cóir úsáideach é do gach duine le Dupuytren's. Mothaíonn cuid de na dochtúirí gur féidir leo cabhrú le hothair níos mó le aponeurotomy snáthaid nó máinliacht, rud a bhíonn i gcoitinne níos nósanna imeachta. Ina theannta sin, tá costas ard collagenase agus ní chlúdaíonn go leor pleananna árachais an cógais.
4 -
Aponeurotomy SnáthaideIs nós imeachta beagnach ionrach é aponeurotomy snáthaide, seachas in ionad fíochán Dupuytren conartha a bhaint, úsáideann sé pointe snáthaid chun na cordaí a sheachaint agus conraitheanna a mhaolú. Déanann do dhochtúir poncanna beaga sa chraiceann, ní bhíonn aon chonairí ann, agus trí thaobh an tsnáthaid a ionramháil, gearrann sé tríd an bhfíochán conartha i roinnt áiteanna.
Tá buntáistí éagsúla ag lucht an nós imeachta seo:
- Tá sé an-shábháilte. Is féidir deacrachtaí a bheith ann, ach tá deacrachtaí tromchúiseacha neamhghnách.
- Tá sé saor. I gcomparáid le cóireálacha eile, cosnaíonn aponeurotomy snáthaid go ginearálta i bhfad níos lú ná collagenase nó máinliacht.
- Tá sé éasca. Tá sé seo comparáideach, rud a chiallaíonn nach bhféadfadh sé a bheith simplí do gach duine, ach is gnách gur féidir é a chomhlíonadh i níos lú ná uair an chloig agus is annamh a theastaíonn uaidh a leanann.
Is féidir a bheith ann faoi seach le aponeurotomy snáthaidí. Níl cineál Dupuytren ar gach duine a chóireálfar go héifeachtúil leis an nós imeachta snáthaidí. Ina theannta sin, is féidir go dtarlódh an coinníoll arís. Agus cé nach bhfuil fadhb ar an nós imeachta a athrá i gcoitinne, bíonn an atarlú ag tarlú níos tapúla tar éis an nós imeachta snáthaide i gcomparáid le cóireáil máinliachta.
5 -
MáinliachtIs é an máinliacht an cineál cóireála is coitianta i gcomhair conartha Dupuytren i bhfad. Tá go leor athruithe ann maidir le conas is féidir máinliacht a dhéanamh agus cé chomh fairsing is gá a bheith. Nuair a dhéantar máinliacht, déantar incision go díreach ar bharr limistéar Dupuytren, déantar an fíochán neamhghnácha a bhaint, agus déantar na sraitheanna a dhúnadh.
Is é an buntáiste a bhaineann le cóireáil máinliachta ná, fiú amháin sna céimeanna is airde de Dupuytren, go bhfuil rud éigin is féidir a dhéanamh ó sheasamh máinliachta. D'fhéadfadh go n-éileodh Dupuytren níos fairsinge ar mháinliacht níos fairsinge, ach is féidir dul i ngleic le beagán i gcónaí trí imscrúdú.
Ina theannta sin, cé go dtugann gach ceann de na nósanna imeachta seo aghaidh ar fhíochán conartha Dupuytren's, níl aon cheann acu a leigheas ar an gcoinníoll bunúsach ar a dtugtar galar Dupuyren. Dá bhrí sin, is féidir an conradh a atarlú i gcónaí, is cuma cén cóireáil a dhéantar. Is é an t-am meán idir cóireáil agus atarlú an ceann is faide (rud a chiallaíonn nach gá do dhaoine cóireáil a dhéanamh arís ar an méid is mó ama) le máinliacht i gcomparáid le instealltaí nó leis an nós imeachta snáthaidí.
Is é an mór-bhriseadh a bhaineann le máinliacht ná go bhféadfadh míchompord a bheith ann ón aisghabháil ón nós imeachta agus gur féidir é a bheith fada. D'fhéadfadh go mbeadh bannaí ag daoine ar feadh seachtaine agus splints ar feadh míonna. Is minic a bhíonn teiripe fisiceach i gceist leis an gcóireáil. I gcomparáid leis an nós imeachta collagenase nó snáthaidí, tá baint níos mó ag baint leis an aisghabháil ó mháinliacht. Is é an trádáil a d'fhéadfadh go bhféadfadh do mháinlia dul i ngleic le níos mó ná trí na roghanna sin ionracha.
6 -
Máinliacht AthbhreithnitheMar a luadh níos luaithe, is é ceann de na fadhbanna móra maidir le cóireáil Dupuytren a chóireáil nach bhfuil an fhadhb bhunúsach gan athrú. Is é galar Dupuytren an coinníoll a fhágann go ndéanann an collagen i do chorp a rialú go dona. Déanann daoine leis an gcoinníoll seo collagen iomarca agus ní bhriseann siad an-collagen d'aois go han-mhaith. Déantar cóireáil go léir ar na cóireálacha a thuairiscítear anseo ar shíomóim an fhadhb seo - ní thugann siad aghaidh ar an gcoinníoll bunúsach.
Uaireanta, táimid ag súil go mbeidh muid in ann cógas a thairiscint do dhaoine le Dupuytren's chun dul chun cinn nó atarlú na gconarthaí a chosc. Ach, go dtí an am sin, táimid ag luí le cóireálacha le haghaidh na hairíonna de ghalar Dupuytren amháin. Ar an gcúis sin, is féidir le Dupuytren, agus beagnach i gcónaí, teacht ar ais sa deireadh. Sna cásanna sin, is féidir machnamh a dhéanamh ar chóireáil bhreise.
Féadfaidh máinliacht a dhéanamh níos deacra agus ní cinnte go díreach mar mháinliacht tosaigh do Dupuytren's. Mar gheall ar fhoirmiú fíocháin scar , déantar na gnáthaimh anatamaíochta agus fíocháin gnáth laistigh den lámh a shaobhadh, ag déanamh máinliacht athbhreithnithe (arís) i bhfad níos mó seans maith le deacracht. Go deimhin, léirigh roinnt staidéir ráta casta suas le 10 n-uaire níos airde i gcásanna máinliachta athbhreithnithe.
7 -
Cóireálacha SábhálaTá amanna ann nuair nach n-oibríonn cóireálacha chomh maith le súil nó nuair a dhéantar dul chun cinn Dupuytren in ainneoin an chóireála. I roinnt daoine, tá conradh na méara tar éis dul chun cinn go bhfuil céim nach féidir a shocrú a thuilleadh, fiú le cóireálacha ionsaitheach. Sna cásanna seo, d'fhéadfadh go mbeadh gá le nós imeachta tarrthála.
Is éard atá i nós imeachta tarrthála ná cóireáil nach n-úsáidtear chun fadhb a shocrú, ach an cás a dhéanamh chomh inghlactha agus is féidir. Is annamh a thugann cuid de na nósanna imeachta tarrthála i gcóireáil conartha Dupuytren:
- Comhcheangal : Is máinliacht é comhcheangal le comhshocrú a dhéanamh go buan agus tá cnámh ag fás ar fud an chaoi ionas nach mbeidh sé ag brath arís. Nuair a bheidh an comhpháirteach comhleádaithe, ní dhéanfaidh sé conradh a thuilleadh, fiú má théann Dupuytren ar aghaidh.
- Socrúchán seachtrach : Is gléas atá suiteálaí seachtrach ag gabháil leis an gcnámh is féidir le fíocháin bog a shíneadh ar feadh na tréimhsí comhpháirteacha le fada. I ndaoine le fíocháin an-chonraithe, d'fhéadfadh cabhrú le síneadh ar feadh seachtaine nó mí.
- Amputation : Is annamh a dhéantar aschur finger i Dupuytren's, ach is féidir go mbeadh sé cabhrach sna cásanna is dúshlánaí. Go háirithe i mhéara bheaga-agus i measc daoine a bhfuil teorainneacha suntasacha acu i bhfeidhmeanna an láimh-dhíchur digit, is féidir cuidiú leo i roinnt cásanna annamh.
Arís, cuirtear cóireálacha tarrthála ar fáil do na cásanna is déine a theipeann ar chóireálacha níos traidisiúnta de ghnáth. Mar sin féin, tá bearta indéanta ann sna himthosca deacra seo.
> Foinsí:
> Becker GW, Davis TR: Toradh cóireálacha máinliachta do ghalar bunscoile Dupuytren: Athbhreithniú córasach. J Hand Surg Eur Vol 2010; 35 (8): 623-626.
> Black EM, Blazar PE. "Galar Dupuytren: tuiscint atá ag teacht chun cinn ar ghalar d'aois" J Am Acad Orthop Surg. 2011 Nollaig; 19 (12): 746-57.
> Denkler K: Éigeandálacha máinliachta a bhaineann le fasciectomy le haghaidh galar Dupuytren: Athbhreithniú 20 bliain ar litríocht na mBéarla. Eplasty 2010; 10: e15.
> Hindocha S, Stanley JK, Watson S, Bayat A: Athbhreithníodh diathesis Dupuytren: Meastóireacht ar tháscairí prognóiseacha chun riosca galar a atarlú. J Hand Surg Am 2006; 31 (10): 1626-1634.
> Hurst LC, Badalamente MA, Hentz VR, et al: Grúpa Staidéar CORD I: collagenase injectable Clostridium histolyticum do conradh Dupuytren. N Engl J Med 2009; 361 (10): 968-979.
> Van Rijssen AL, Gerbrandy FS, Ter Linden H, Klip H, Werker PM: Comparáid idir torthaí díreacha fasciotomy snáthaidí percutaneous agus fasciectomy teoranta do ghalar Dupuytren: Staidéar leantach 6 seachtaine. J Hand Surg Am 2006; 31 (5): 717-725.