Nuair a reáchtálann tú ar fud an téarma méid ceadaithe ar do mhíniú árachais árachais sláinte, féadfaidh sé roinnt mearbhall a chur faoi deara. Is é an méid iomlán a cheapann do chuideachta árachais sláinte gur chóir do sholáthraí cúraim sláinte a íoc as an gcúram a sholáthraigh sé nó sí. Déantar an méid a cheadaítear a láimhseáil go difriúil má úsáideann tú soláthraí in-líonra ná má úsáideann tú soláthraí lasmuigh den líonra .
Méid Ceadaithe Le Cúram Líonra
Má d'úsáid tú soláthraí atá in-líonra le do phlean sláinte, is é an méid a cheadaítear an praghas lascainithe a d' ullmhaigh do phlean sláinte cúraim bhainistithe roimh ré don tseirbhís sin. Uaireanta cuirfidh soláthraí in-líonra níos mó ná an méid ceadaithe, ach ní íocfaidh sé nó sí an méid ceadaithe ach amháin. Ní gá duit an difríocht idir an méid a cheadaítear agus an méid iarbhír a ghearradh suas nuair a úsáideann tú soláthraí in-líonra. Sin ceann de na cosaintí tomhaltóirí a thagann le húsáid soláthraí in-líonra.
Mar sin féin, níl sé seo le rá nach mbainfidh tú aon ní a íoc. Íocann tú cuid den mhéid iomlán a cheadaítear i bhfoirm cophaíochta , coinbháis , nó inasbhainte . Íocann d'árachóir sláinte an chuid eile den méid ceadaithe.
Níl aon rud a bhailítear os cionn an méid a cheadaítear thar agus níos faide ná muirear ceadaithe. Ní gheobhaidh an soláthraí cúraim sláinte íoctha air. Má tá colún ag do EOB as an méid nach bhfuil ceadaithe , is ionann é seo agus an lascaine a rinne an chuideachta árachais sláinte a chaibidil le do sholáthraí.
Méid Ceadaithe le Cúram Lasmuigh den Líonra
Má d'úsáid tú soláthraí lasmuigh den líonra, is é an méid a cheadaítear an praghas a chinnigh do chuideachta árachais sláinte ná an táille is gnách, is gnách agus réasúnta don tseirbhís sin. Is féidir le soláthraí lasmuigh den líonra aon mhéid a roghnaíonn sé nó sí a bhilleadh. Níl conradh le do phlean sláinte le soláthraí lasmuigh den líonra, mar sin níl aon lascaine idirbheartaithe ann.
Beidh an méid a íocann do phlean sláinte bunaithe ar an méid a cheadaítear, ní ar an méid billeáilte.
Le soláthraí lasmuigh den líonra, déanfaidh d'árachóir do ráiteas a ríomh bunaithe ar an méid a cheadaítear, gan an méid billeáilte. Íocfaidh tú aon copáiste, coinsurance, nó lasmuigh den líonra inasbhainte atá dlite; íocfaidh d'árachóir sláinte an chuid eile den méid ceadaithe.
Conas is féidir le soláthraí lasmuigh den líonra a dhéileálann an chuid den bhille atá thuas agus níos faide ná an méid a cheadaítear athrú. I gcásanna áirithe, go háirithe má dhéileálann tú é roimh ré, cuirfidh an soláthraí an t-iarmhéid iomarcach seo a tharscaoileadh. I gcásanna eile, cuirfidh an soláthraí bille ort ar an difríocht idir an méid a cheadaítear agus na táillí bunaidh. Tugtar billeála cothromaíochta air seo agus is féidir leis a lán costas a thabhairt duit.
Cén fáth a shannann árachóirí sláinte méid ceadaithe maidir le cúram lasmuigh den líonra? Is meicníocht é chun a riosca airgeadais a theorannú. Ós rud é nach féidir le pleananna sláinte costais lasmuigh den líonra a rialú le lascainí réamhbheartaithe, caithfidh siad iad a rialú trí uasteorainn a shannadh don bhille.
Ligean le rá go n-éilítear ar do phlean sláinte go ndéanann tú 50% de rásúir do chúram lasmuigh den líonra. Gan conradh réamhcheaptha, d'fhéadfadh soláthraí lasmuigh den líonra $ 100,000 a ghearradh ar chuairt oifige simplí.
Mura ndearna do phlean sláinte méid ceadaithe a shannadh, bheadh sé de dhualgas $ 50,000 a íoc le haghaidh cuairt oifige a d'fhéadfadh costas $ 250 a bheith aige de ghnáth. Cosnaíonn do phlean sláinte féin ón scéal seo trí mhéid a cheadaítear do sheirbhísí lasmuigh den líonra a shannadh.
Ar an drochuair, nuair a chosnaíonn sé muirir míréasúnta é féin, athraíonn sé an t-ualach a bhaineann leat chun déileáil leis na muirir neamhréasúnta sin. Is míbhuntáiste faoi leith é seo cúram lasmuigh den líonra a fháil agus is é an chúis ba chóir duit na muirir i leith cúraim lasmuigh den líonra a chaibidil roimh ré.