Eagraíocht Soláthraithe Eisiach (EPO)
An ndearna tú machnamh ar chlárú i bplean sláinte EPO? Más amhlaidh, ansin tá sé tábhachtach a thuiscint go díreach cad iad na pleananna seo agus conas a oibríonn siad, chun a chinntiú go gcomhlíonfaidh an plean do chuid riachtanas.
Cad a tharlaíonn má tá árachas sláinte EPO agat cheana féin? Cabhróidh sé le tuiscint a fháil ar an gcaoi a n-oibríonn do EPO leat go n-úsáideann tú do phlean sláinte go héifeachtach agus go seachnófar botúin daor.
Cad é EPO (Eagraíocht Soláthraithe Eisiach)?
Tá cineál árachas sláinte cúraim bhainistithe, EPO mar eagraíocht soláthraithe eisiach . Fuair árachas sláinte EPO an t-ainm seo toisc go gcaithfidh tú do chúram sláinte a fháil go heisiach ó sholáthraithe cúram sláinte a bhfuil conradh EPO aige nó nach n-íocfaidh an OSP as an gcúram.
Ar nós a gcoláistí, a PPOanna agus HMOs, tá pleananna um chostas costais ag pleananna sláinte EPO maidir le conas a fhaigheann tú do chúram sláinte. Mura leanann tú do rialacha EPO nuair a fhaigheann tú seirbhísí cúram sláinte, ní íocfaidh sé an cúram.
Cuireann rialacha an phlean sláinte EPO lárnach ar dhá theicníc bhunúsacha costais a bhaineann le costais:
- Nuair atá seirbhísí cúram sláinte a fhaigheann tú agus as a bhfuil teoranta do sholáthraithe a bhfuil lascainí idirbheartaithe ag EPO orthu.
- Tá seirbhísí cúram sláinte teoranta do rudaí atá riachtanach ó thaobh na n- othar nó a dhéanann do chostais chúram sláinte níos ísle san fhadtréimhse, cosúil le cúram coisctheach .
Conas a oibríonn Árachas Sláinte EPO?
Cad a theastaíonn uait a bheith agat faoi úsáid a bhaint as d'árachas sláinte EPT?
Déan cinnte go léann tú do pholasaí árachais sláinte go cúramach. D'fhéadfaí fanacht i líonra agus ag fáil réamh-údaruithe nuair is gá d'fhéadfaí go leor airgid a shábháil duit. Breathnaímid ar na coincheapa is tábhachtaí chun tuiscint a fháil.
Tá na Riachtanais Costasroinnte in EPO Íseal
Is cleachtas é an costas a roinnt ina n-íocann tú féin agus do chuideachta árachais le haghaidh cuid de sheirbhísí agus de ghnáth is coinnigh siad ar a laghad le EPO.
Áiríonn sé seo deductibles , copayments , agus coinsurance . Go deimhin, níl aon inbhainte nó aisíoc ar bith ag EPOanna ar bith, agus go ndéanann siad cóipeáil bheag díreach i dtráth na seirbhíse. Mar gheall ar a gcostas íseal agus préimheanna íseal, is é EPO ceann de na roghanna árachais sláinte is eacnamaí.
Ní mór duit Soláthraí Idirlín a Úsáid
Tá liosta de sholáthraithe cúram sláinte ag gach EPO ar a dtugtar líonra soláthraithe. Tugann an líonra seo gach cineál cúraim sláinte is féidir a shamhlú, lena n-áirítear dochtúirí, speisialtóirí, cógaslanna, ospidéil, saotharlanna, áiseanna x-gha, teiripeoirí cainte, ocsaigin tí, agus níos mó.
I bplean sláinte EPO, ní féidir leat seirbhísí cúram sláinte a fháil ach ó sholáthraithe laistigh den líonra . Má fhaigheann tú cúram lasmuigh den líonra , ní íocfaidh an EPO é; beidh tú i bhfostú ag íoc an bhille ar fad duit féin. Is féidir go mbeadh cúram lasmuigh den ghréasán de thaisme a bheith ina botún an-daor nuair a bhíonn EPO agat.
Ar deireadh thiar tá sé d'fhreagracht a fháil amach cé na soláthraithe atá in-líonra le do EPO. Mar shampla, ní féidir leat glacadh leis, ach toisc go bhfuil saotharlann síos an halla ó d'oifig dhochtúir EPO, tá sé in-líonra le do EPO. Caithfidh tú a sheiceáil. Mar an gcéanna, ná glac leis go bhfuil an áis íomháithe a rinne do mamagram anuraidh fós in-líonra le do OSP i mbliana.
Athraíonn líonraí soláthraithe. Má dhéanann tú an toimhde sin agus má tá tú mícheart, caithfidh tú an bille mamagram iomlán a íoc duit féin.
Tá trí eisceacht ann maidir leis an gceanglas in-líonra:
- Mura bhfuil soláthraí in-líonra ag EPO don tseirbhís speisialtachta is gá duit. Má tharlaíonn sé seo leat, déan an cúram speisialtóireachta lasmuigh den líonra a phróiseáil leis an EPO. Coinnigh do EPO sa lúb.
- Má tá tú i lár chúrsa casta de chóireáil speisialtachta nuair a thagann tú chun bheith ina chomhalta EPO, agus nach bhfuil do speisialtóir mar chuid den EPO. Déanfaidh do EPO cinneadh cibé an féidir leat an cúrsa cóireála a chríochnú le do dhochtúir reatha ar bhonn cáis ar chás.
- I gcás éigeandálaí fíor. Má tá stróc agat, ionsaí croí nó fíor-éigeandála eile, ba chóir duit dul chuig an seomra éigeandála is gaire cibé an bhfuil sé in-líonra le do EPO. Clúdóidh an chuid is mó de EPO an costas cúraim éigeandála a fhaightear ag an áis lasmuigh den líonra is gaire amhail is dá mba chúram i líonra. Más gá duit dul isteach san ospidéal ón ER, áfach, d'fhéadfadh d'EPO iarraidh ar an lasmuigh den líonra ER tú a aistriú chuig ospidéal laistigh den líonra chun ligean isteach.
Ní gá duit Liúntas Cúraim Phríomhúil a bheith agat
Ní éileoidh do phlean sláinte EPO duit dochtúir cúraim phríomhúil a bheith agat (PCP) , cé go bhfuil PCP fós ag smaoineamh maith.
Ní gá duit Tarchur a bheith agat chun Speisialtóir a fheiceáil
Le EPO ní bheidh ort ag atreorú a fháil sula bhfaighidh tú speisialtóir. Déanann sé seo níos éasca speisialtóir a fheiceáil ós rud é go bhfuil tú ag déanamh an chinnidh féin, ach ní mór duit a bheith an-chúramach go bhfuil tú ag féachaint ach le speisialtóirí atá in-líonra le do EPO. Is buntáiste a bhaineann le PCP a bheith acu go minic go bhfuil siad eolach go minic ar na speisialtóirí i do phobal, agus go bhfuil leasanna speisialta ag an chuid is mó speisialtóirí laistigh dá n-speisialtacht, mar shampla, d'fhéadfadh go mbeadh spéis ar leith ag roinnt oncologists ginearálta ar ailse na gcíche, ach d'fhéadfadh go mbeadh spéis speisialta ag duine eile in ailse scamhóg.
Beidh ort a bheith réamh-údarú do Sheirbhísí Daor
Éileoidh do EPO cead duit do roinnt seirbhísí, go háirithe iad siúd is costasaí. Má éilíonn seirbhís áirithe réamh-údarú (údarú roimh ré) agus más rud é nach bhfaighidh tú é, féadfaidh do EPO diúltú a íoc. Is é an chuid is mó den am na seirbhísí a bhfuil údarú riachtanach orthu ná seirbhísí roghnacha agus ní seirbhísí éigeandála, agus mar sin ní bheidh bagairt saoil ag mhoill bheag ama.
Cuidíonn réamh-údarú do EPO costais a choinneáil síos trína chinntiú go bhfuil na seirbhísí a gheobhaidh tú i ndáiríre ag teastáil uait. I bpleananna cosúil le HMOanna a éilíonn duit go bhfuil dochtúir cúraim phríomhúil agat, tá do PCP freagrach as a chinntiú go bhfuil na seirbhísí a gheobhaidh tú i ndáiríre ag teastáil uait. Ós rud é nach éilíonn do EPO duit PCP a bheith agat, úsáideann sé réamh-údarú mar mheicníocht chun an sprioc céanna a bhaint amach: íocann an OCP ach amháin le haghaidh rudaí atá fíor-riachtanach ó thaobh na sláinte.
Tá pleananna EPO difriúil maidir le cén cineál seirbhísí a bheidh réamh-údaraithe. Éilíonn an chuid is mó réamh-údarú le haghaidh rudaí cosúil le scanadh MRI agus CT, drugaí daor-oideas, lialanna, ospidéil, agus trealamh leighis cosúil le ocsaigin sa bhaile. Ba chóir d'Achoimre EPO maidir le Sochair agus Clúdach a rá níos mó duit faoin gceanglas réamh-údaraithe, ach ba cheart duit a bheith ag súil go mbeidh gá le seirbhís ar bith a bheith réamh-údaraithe.
Cé go bhféadfadh do dhochtúir deonach réamh-údarú a fháil uait, is é do dhualgas an fhreagracht é a chinntiú go bhfaighidh tú seirbhís réamh-údaraithe sula bhfaighidh tú an cúram sláinte. Mura ndéanann tú, tá sé de cheart ag do EPO diúltú íoc as an gcúram, fiú má bhí gá leis an gcúram go hinniúil agus go bhfuair tú é ó sholáthraí laistigh den líonra.
Tógann réamh-údarú am. Uaireanta, beidh an t-údarú agat sula fhágann tú oifig an dochtúir. De ghnáth, glacann sé cúpla lá. I gcásanna dona, nó má tá fadhb ann leis an údarú, féadfaidh sé seachtaine a ghlacadh fiú. Féach ar ár leideanna maidir le conas iarratas réamh-údaraithe a fháil faofa .
Níl Éilimh Comhad ort
Ní gá duit billí agus foirmeacha éilimh a bheith agat nuair a bhíonn árachas sláinte EPO agat ós rud é go soláthraítear do chúram ar fad in-líonra. Billeann do sholáthraí cúraim sláinte inmheánach do phlean sláinte EPO go díreach as an gcúram a fhaigheann tú. Beidh tú freagrach as íoc as do inasbhainte, ar chómhaoiniú, agus ar an aisíocú.
Bunlíne ar Árachas Sláinte EPO
Tá roinnt tréithe ag EPOanna i gcomórtas le HMOanna agus roinnt tréithe i gcomhar le PPOanna. Mar sin, d'fhéadfá a mheas go bhfuil EPO ina chros-phór idir HMO agus PPO. Is maith le go leor daoine a bheith in ann coinneáil a dhéanamh le speisialtóir gan dul i gcomhairle le dochtúir cúraim phríomhúil. Ag an am céanna, is féidir dúshlán a bheith ann uaireanta toisc go bhfuil tú teoranta do speisialtóirí áirithe laistigh de do líonra. Má tá EPO ag teastáil uait, bíonn tú páirteach go gníomhach i bpleanáil seirbhísí nó nósanna imeachta daor, agus má fhágann tú freagrach go príomha as aon údaruithe a bhí ag teastáil roimh ré a chomhlánú. Tríd is tríd, is é an meascán de na préimheanna íseal agus comhroinnt ísealchostais ná rogha mhaith do dhaoine a lán. Má tá tú ag smaoineamh ar an intinn agus tú ag comparáid idir phleananna éagsúla, féach ar ár gcomparáid le HMOs, PPOs, EPOs. agus pleananna POS .
> Foinse:
> Healthcare.gov. Plean Eagraíocht Soláthraí Eisiach (EPO). https://www.healthcare.gov/glossary/exclusive-provider-organization-epo-plan/