Cabhair nuair nach bhfuil soláthraithe in-áitribh in aice láimhe nó cáilithe
Is éard is eisceacht bearna gréasáin ina uirlisí a úsáideann cuideachtaí árachais sláinte chun cúitimh a ghearradh as bearnaí ina líonra de sholáthraithe cúraim sláinte conartha. Nuair a dheonaíonn d'árachóir sláinte ort eisceacht bearna gréasáin, ar a dtugtar eisceacht bearna cliniciúla freisin, tá sé ag ligean duit cúram sláinte a fháil ó sholáthraí lasmuigh den líonra agus na táillí níos ísle i leith an chostais a íoc i líonra.
Cad é Eisceacht Bhun Líonra?
Gan eisceacht bearna gréasáin, nuair a fheiceann tú soláthraí lasmuigh den líonra, íocfaidh tú níos mó ná mar a íocadh tú má d'úsáid tú soláthraí in-líonra. Má tá HMO nó EPO agat , ní íocfaidh do phlean sláinte dime amháin de chostas do chúraim lasmuigh den líonra mura bhfaigheann tú eisceacht bearna gréasáin. Má tá plean PPO nó POS agat, cabhróidh do phlean sláinte leat íoc as an gcúram a gheobhaidh tú lasmuigh den líonra. Mar sin féin, beidh do inasbhainte , coinsurance, agus copayments i bhfad níos mó nuair a úsáideann tú soláthraí lasmuigh den líonra ná nuair a úsáideann tú soláthraí in-líonra.
Iarrann sé d'eisceacht bearna gréasáin ó d'árachóir sláinte go foirmiúil ag iarraidh ar an árachóir cúram a fhaigheann tú ó sholáthraí lasmuigh den líonra a chlúdach ag an ráta in-líonra . Má dheonaíonn d'árachóir eisceacht an bhearna líonra, íocfaidh tú an in-asbhainte in-asbhainteach, an copar nó an coinbhleacht in-líonra don chúram lasmuigh den líonra sin.
Cén fáth gur féidir le heisceacht babhtála líonra cabhrú leat
Ar dtús, a bheith ar an eolas nach bhfuil do phlean sláinte ag iarraidh eisceacht bearna líonra a dheonú. Is obair bhreise dóibh, agus d'fhéadfadh sé a bheith costasach dóibh freisin. Mar sin féin, mura bhfuil soláthraí inmheánach ag an bplean sláinte atá i do cheantar nó mura bhfuil an soláthraí sin in ann an tseirbhís chúraim sláinte a theastaíonn uait a sholáthar, níl sé cothrom a dhéanamh leat íoc níos airde costas a íoc ach mar gheall ar níl líonra soláthair sách láidir ag an bplean sláinte.
Mar sin, is féidir le hárachóirí eisceacht bearna líonra a dheonú chun ligean duit an cúram a theastaíonn uait a fháil ó sholáthraí lasmuigh den líonra gan íoc níos mó ná mar a chaithfeadh tú a íoc.
Cúiseanna gur féidir leat eisceacht babhtála líonra a fháil
Ní dócha go gceadófar eisceacht bearna gréasáin mura bhfuil na rudaí seo a leanas fíor:
- Is sochar clúdaithe é an cúram a iarrann tú agus is gá duit go nádúrtha .
- Níl aon soláthraí in-líonra ann a bhfuil an tseirbhís is gá duit a sholáthar laistigh d'achar réasúnta. Sainmhíníonn gach plean sláinte dó féin cad é achar réasúnta é. I roinnt pleananna sláinte, d'fhéadfadh sé a bheith 50 míle. I gcásanna eile, d'fhéadfadh sé a bheith ina achar níos mó nó níos lú.
Más rud é go gcomhlíonann do chás na ceanglais thuas agus má tá soláthraí lasmuigh den líonra suite agat a chomhlíonann gach ceann de do chuid riachtanas, féadfaidh tú iarratas a chur chuig do chuideachta árachais sláinte d'eisceacht bearna líonra. I roinnt cásanna, d'fhéadfadh an soláthraí lasmuigh den líonra a bheith sásta é seo a dhéanamh duit; i gcásanna eile, beidh ort é féin a dhéanamh.
Ba chóir duit eisceacht an bhearna líonra a iarraidh sula ndéanann tú an cúram . Má fhanann tú go dtí go mbeidh an cúram tar éis duit a fháil, déanfaidh do phlean sláinte an t-éileamh a phróiseáil mar lasmuigh den líonra agus íocfaidh tú níos mó.
Bíonn Eisceachtán Babhtála Líonra amháin i gceist le Seirbhís Speisialta amháin
Ní thugann eisceacht bearna gréasáin duit carte blanche chun soláthraí lasmuigh den líonra a fheiceáil i gcomhair cibé seirbhís is mian leat, ag am ar bith is mian leat.
Ina áit sin, nuair a dheonaíonn árachóir eisceacht bearna líonra, de ghnáth ní chlúdaíonn an eisceacht ach seirbhís shonrach amháin a sholáthraíonn soláthraí lasmuigh den líonra áirithe le linn tréimhse ama teoranta.
Cad is gá duit d'Iarratas Eisceachta
Áirítear leis an bhfaisnéis a theastaíonn uait nuair a iarrtar ar eisceacht bearna gréasáin:
- Cód CPT nó HCPCS ag cur síos ar an tseirbhís chúram sláinte nó ar an nós imeachta atá uait.
- Cód ICD-10 ag cur síos ar do dhiagnóis.
- Faisnéis teagmhála an tsoláthraí lasmuigh den líonra.
- Raon dáta le linn a bhfuil súil agat an tseirbhís iarrtha a fháil. Mar shampla, ón 1 Feabhra, 2018, go dtí an 31 Iúil, 2018.
- Ainmneacha aon sholáthróirí laistigh den líonra den speisialtacht chéanna laistigh de do cheantar geografach chomh maith le míniú a thabhairt ar cén fáth nach bhfuil an soláthraí in-líonra áirithe sin in ann an tseirbhís a chomhlíonadh.
Chun a chinntiú go n-áireofar leis an eisceacht bearna gréasáin na seirbhísí a theastaíonn uait, na cóid CPT, cóid HCPCS, agus cóid ICD-10 a fháil ó do sholáthraí lasmuigh den líonra. Má tá sé seo deacair toisc nach raibh ceapachán agat leis an soláthraí sin go fóill, féadfaidh an dochtúir a d'imigh tú a bheith in ann na cóid leighis is gá a sholáthar duit.
Mínigh Cén Fáth nach nGlacfaidh Do Soláthraí Idir-Líonra é
Má tá aon soláthróirí in-líonra den speisialtacht chéanna leis an soláthraí lasmuigh den líonra a bhfuil tú ag iarraidh eisceacht bearna gréasáin a dhéanamh, beidh ort a mhíniú do do chuideachta árachais sláinte cén fáth nach féidir leat an líonra a úsáid soláthraí.
Seo sampla. Deirimid go bhfuil ort máinliacht cluaise de dhíth ort agus go n-iarrfar eisceacht bearna gréasáin chun otolaryngologist lasmuigh den líonra a chlúdach a dhéanann an máinliacht. Mar sin féin, tá otolaryngologist in-líonra laistigh de do cheantar geografach. Is é an otolaryngologist laistigh den líonra ná daoine scothaosta, tá tremor láimhe aige, agus dá bhrí sin ní dhéantar máinliacht a thuilleadh. Mura bhfuil tú réamhghníomhach ag míniú do do phlean sláinte cén fáth nach féidir leis an otolaryngologist in-líonra an tseirbhís a theastaíonn uait a sholáthar, is dócha go ndiúltófar d'iarratas .
Cad atá le déanamh Má dhiúltaítear d'Iarratas
Ná tabhair suas fiú má dhiúltaítear d'iarratas. Cuir glaoch ar do chuideachta árachais sláinte chun a fháil amach cén fáth. Uaireanta, déantar iarratais a dhiúltú ar chúis shimplí ar nós:
- Ní raibh an t-árachóir in ann teagmháil a dhéanamh leis an oifig soláthraí lasmuigh den líonra.
- Is dóigh leis an árachóir go bhfuil soláthraithe in-líonra ann a bhfuil an tseirbhís chéanna á soláthar acu.
- Níl an seoladh ceart ag an árachóir agus dá bhrí sin is dóigh leat go bhfuil cónaí ort níos gaire do sholáthraithe laistigh den líonra ná mar a dhéanann tú.
Is féidir na botúin seo uile a ghlanadh suas. Nuair a thuigeann tú cén fáth go ndearnadh an t-iarratas a dhiúltú, is féidir leat achomharc a dhéanamh ar an gcinneadh sin nó iarratas branda nua a chur isteach a chuimsíonn faisnéis bhreise chun d'iarratas a threisiú.