Cad é an difríocht idir copáil agus coinsurance? Cuidíonn an dá coinbhéiteas copayand cuideachtaí árachais sláinte airgead a shábháil (agus dá bhrí sin coinnigh do phréimheanna níos ísle) trína bheith freagrach as cuid de do chuid billí cúram sláinte. Is foirmeacha comhroinnte costas iad araon , rud a chiallaíonn go n-íocann tú cuid de chostas do chúraim agus go n-íocann an chuideachta árachais sláinte cuid de chostas do chúraim.
Tá an difríocht idir copha agus coinsurance ann
- conas a dhéantar an sciar den chostas a nochtadh idir tú féin agus do chuideachta árachais sláinte.
- an méid riosca airgeadais a léiríonn tú.
Conas a oibríonn Copay
Is suim shocraithe a íocann tú cóipeáil nuair a úsáideann tú cineál áirithe seirbhíse cúraim sláinte. Mar shampla, d'fhéadfadh go mbeadh copáiste $ 40 agat chun dochtúir cúraim phríomhúil agus copá $ 20 a fheiceáil chun oideas a líonadh. Íocann tú an méid copair; íocann do chuideachta árachais sláinte an chuid eile den bhille. Ní athraíonn do chóipéar don tseirbhís áirithe sin is cuma cé mhéad a íocann an dochtúir, nó an méid a chosnaíonn an t-oideas.
Murab ionann agus inasbhainte nach íoctar ach amháin uair sa bhliain, íocann tú an copha gach uair a úsáideann tú an cineál sin de sheirbhís cúraim sláinte. Mar sin, má tá copar de $ 40 agat ar chuairteanna oifig an dochtúir agus má fheiceann tú an dochtúir trí huaire ar do rúitín sprained, beidh ort $ 40 a íoc gach cuairt, ar feadh $ 120 ar fad.
Conas a Oibreoidh Comhárachas
Le ráthaíocht, íocann tú céatadán de chostas seirbhíse cúraim shláinte (de ghnáth tar éis duit do inasbhainte a bhaint amach, agus ní mór duit leanúint ar aghaidh ag íoc na rámhaíochta go dtí go gcomhlíon tú uasmhéid póca do phlean don bhliain). Íocann do chuideachta árachais sláinte an chuid eile den chostas.
Mar shampla, má tá coinbhleacht 20% agat don ospidéal, ciallaíonn sé seo go n-íocann tú 20% de chostas an ospidéil, agus íocann do árachóir sláinte an 80% eile.
Ós rud é go ndéanann cuideachtaí árachais sláinte idirbheartaíocht ar rátaí lascainithe óna soláthraithe in-líonra , íocann tú an bonnú ar an ráta lascainithe . Mar shampla, má tá MRI ag teastáil uait, d'fhéadfadh go mbeadh ráta caighdeánach de $ 600 ar an áis MRI. Ach, ós rud é go ndearna do chuideachta árachais sláinte ráta lascainithe de $ 300 a chaibidil, bheadh do chostas ráthaíochta 20% den ráta lascaine $ 300, nó $ 60. Is éard atá i gceist le ráthaíocht a ghearradh ar an ráta iomlán seachas an ráta lascainithe earráid billeála coitianta a chosnóidh tú níos mó ná mar a íocann tú. Má úsáideann do phlean coinsurance, beidh tú ag iarraidh a chinntiú go gcuirtear an bille ar dtús chuig d'iompróir árachais sláinte d'aon choigeartuithe is infheidhme, agus ansin bíonn do chuid ranníocaíochta á íoc agat (seachas do chéatadán a íoc roimh an am ag an am den tseirbhís).
Buntáistí agus Comhairlí Copar vs Coinsurance
Is é an buntáiste a bhaineann le copha ná nach bhfuil aon iontas ann faoi cé mhéid a chosnóidh seirbhís leat. Más rud é go bhfuil do copay $ 40 chun an dochtúir a fheiceáil, tá a fhios agat go díreach cé mhéad is dóich leat sula ndéanfaidh tú an ceapachán fiú.
Ar an láimh eile, má chosnaíonn an tseirbhís níos lú ná an copha, caithfidh tú an copá iomlán a íoc (is minic gur féidir seo a bheith i gceist le haghaidh oideas cineálacha, a bhféadfadh costas miondíola a bheith chomh híseal agus go bhfuil copáiste do phlean sláinte do Leibhéal 1 d'fhéadfadh drugaí a bheith níos airde ná costas miondíola na ndrugaí). Má tá tú ag féachaint ar an dochtúir go minic nó go bhfuil líon mór oideas á líonadh agat, is féidir le cóipeálacha a chur suas go tapa.
Tá rioscaí árachais níos rioscaí uait ós rud é nach mbeidh a fhios agat go díreach cé mhéad is dóchúla a bheidh agat go dtí go ndéanfar an tseirbhís. Mar shampla, d'fhéadfá meastachán de $ 6000 a fháil i gcomhair do mháinliachta atá le teacht. Ós rud é go bhfuil coinsurance agat de 20%, ba chóir go mbeadh $ 1200 ar do chuid.
Ach, cad a tharlaíonn má bhíonn fadhb gan choinne ag an máinlia le linn na máinliachta agus caithfidh sé sin a shocrú freisin? D'fhéadfadh do bhille máinliachta teacht amach go $ 10,000 seachas an meastachán bunaidh $ 6000. Ós rud é go bhfuil 20% den chostas agat ar an rámhaíocht, caithfidh tú $ 2000 seachas an $ 1200 a bhí beartaithe agat (beidh an t-uasmhéid phóca do phlean sláinte ag caitheamh an méid atá uait, mar sin ní riosca gan teorainn é seo).
Is cosúil le socruithe árachais ar chuideachtaí árachais mar go bhfuil a fhios acu go gcaithfidh tú sciar níos mó den chostas le haghaidh rudaí daor faoi shocrú coinbháis ná mar a bheadh agat má bhí tú ag íoc copá simplí. Tá súil acu go spreagann sé duit a chinntiú go bhfuil gá agat i ndáiríre an tástáil nó an nós imeachta costasach sin ós rud é gur féidir le do chuid den chostas a lán airgid, fiú amháin má tá sé ach 20% nó 30% den bhille.
Cathain a chuireann an t-iarratas iniompartha isteach?
Tá an chuid is mó de na pleananna árachais sláinte inasbhainte a chaithfear a chomhlíonadh sula dtosaíonn an scoilt bonnárachais isteach. Ciallaíonn sé sin go n-íocfaidh tú 100 faoin gcéad de chostas idirbheartaithe an phlean do do chóireáil leighis go dtí go dtiocfaidh tú inasbhainte, agus ansin beidh an scoilt bonnárachais i bhfeidhm go dtí bualadh leat an t-uasmhéid lasmuigh den phóca don bhliain.
De ghnáth, baineann cóipeanna i bhfeidhm go díreach ón tús, fiú mura gcomhlíonann tú d'inasbhainte fós, ós rud é go mbíonn siad ag iarraidh iarratas a dhéanamh ar sheirbhísí atá ar leithligh ón inasbhainte. Mar sin, d'fhéadfadh go mbeadh asbhainte agus coinbhás ag do phlean le cúram othar cónaitheach, ach cóimhin a bhaineann le cuairteanna oifige agus oideas.
Conas a Úsáidtear Cóipcheart agus Coinsurance Le Chéile
Ní hiondúil go gcaithfidh tú copá agus coinbhásaíocht a íoc ar an tseirbhís chúram sláinte céanna. Mar shampla, bheadh sé neamhghnách copá $ 40 a íoc le haghaidh cuairt ar dhochtúir oifige, agus ansin caithfidh sé bonnáireamh 20% den chostas a íoc ar an gcuairt chéanna sin. Mar sin féin, níl sé mídhleathach d'árachóirí sláinte é seo a cheangal. Léigh an achoimre sochair go cúramach nuair a roghnaíonn tú plean sláinte ionas go mbeidh tú ar an eolas má éilíonn an plean sláinte an fhoirm dhúbailte seo maidir le costas a roinnt.
D'fhéadfá copá a íoc agus coinbhás a íoc le haghaidh codanna éagsúla de sheirbhís cúraim sláinte casta ag an am céanna. Seo mar a d'fhéadfadh sé seo a bheith ag obair. Deirimid go bhfuil copáiste $ 50 agat le haghaidh cuairteanna dochtúra agus tú sa ospidéal agus coinbhleacht 30% le haghaidh ospidéil. Má thugann an dochtúir cuairt ort ceithre huaire san ospidéal, ba mhaith leat deireadh a chur le copáiste $ 50 le haghaidh gach ceann de na cuairteanna sin, iomlán de $ 200 i muirir copha. Íocfaidh tú freisin an t-ospidéal íocaíocht coinbháis 30% do do scair de bhille an ospidéil. D'fhéadfadh sé cosúil go gcaithfí copá agus coinbhás a íoc don fhostaíocht chéanna. Ach, tá tú ag íoc copá i ndáiríre do sheirbhísí an dochtúir, agus coinbhleacht do sheirbhísí an ospidéil, a bhillear ar leithligh.
Tá cóireálacha áirithe i bpleananna áirithe sláinte a bhaineann le cúinsí áirithe ach táthar tar éis iad a tharscaoileadh i gcásanna eile. Is sampla comhchoiteann é cóipeanna a bhaineann le cuairteanna seomra éigeandála ach tá siad a tharscaoileadh má thagann tú isteach sa ospidéal. Faoin gcineál seo den phlean, d'fhéadfaí go mbeadh cóipcheart $ 100 ar chuairt chuig an ER nach mbeadh iontráil ospidéil mar thoradh air. Ach má tá an t-ábhar tromchúiseach go dtiocfaidh tú isteach san ospidéal, ní bheadh ort an copha $ 100 a íoc, ach b'fhearr duit do inasbhainte agus coinbhásaithe a íoc (le haghaidh cuairte iomlán an ospidéil, lena n-áirítear do chuid ama san ER agus do chuid ama mar othar a ligean isteach), suas go dtí an t-uasmhéid lasmuigh den phóca do do phlean.
Copha agus Coinsurance do Dhrugaí ar oideas
Is féidir an difríocht idir copha agus coinsurance a dhéanamh go háirithe mearbhall le clúdach drugaí oideas. Tá foirmle drugaí ag formhór na n-árachóirí sláinte a insíonn duit na drugaí a chlúdaíonn an plean sláinte , agus cén cineál comhroinnte costas atá de dhíth. Cuireann an fhoirmle drugaí isteach i gcatagóirí praghsanna difriúla, nó sraitheanna, agus éilíonn socrú comhroinnte costais difriúil do gach sraith.
Mar shampla, d'fhéadfadh go mbeadh drugaí cineálach agus drugaí coitianta, níos sine, saor in aisce ag an sraith is ísle. D'fhéadfadh go mbeadh copair de $ 15 de dhíth ar an sraith sin ar sholáthar drugaí 90 lá. D'fhéadfadh an dara sraith a bheith níos costasaí drugaí ainm branda agus a cheangal copar de $ 35 le haghaidh soláthar 90-lá. Ach is é an sraith is fearr (ar an chuid is mó de phleananna sláinte, is é seo ceachtar Leibhéal 4 nó 5, ach d'fhéadfadh roinnt de na pleananna sláinte drugaí a bhriseadh suas go dtí sé shraith) drugaí speisialtachta daor a chosnaíonn na mílte dollar in aghaidh an dáileog.
Maidir leis an sraith seo, féadfaidh an plean sláinte an costas copair a roinnt a úsáideadh ar na sraitheanna níos ísle a thréigean agus athrú a dhéanamh ar shainiúlacht in áit ar bith ó 20 faoin gcéad go dtí 40 faoin gcéad. Ceadaíonn an coinsurance ar na drugaí is costasaí an t-árachóir a riosca airgeadais a theorannú trí shciar níos mó de chostas na drugaí a chur ar ais ar do shon. D'fhéadfadh sé seo a bheith mearbhall ós rud é go mbeidh copá seasta ag teastáil ó chuid is mó de do chuid oideas, ach beidh na céimeanna is costasaí, drugaí an t-ardleibhéil ag teastáil ó chéatadán coinsurance seachas copar.
Má tá tú sa chás seo agus má tá sé de dhualgas ort na mílte dollar a íoc in aghaidh na míosa i gcomhair drugaí speisialtachta, beidh tú sásta a fhios agat, nuair a bhuail tú an t-uasmhéid póca as do phlean don bhliain, do Tosóidh an plean sláinte 100 faoin gcéad de chostas na míochainí don chuid eile den bhliain. Mura n-éireoidh le do phlean nó go bhfuil an t-uasmhéid ar an bplean agat, ní féidir an t-uasmhéid an-phóca a bheith níos airde ná $ 7,150 i 2017, agus $ 7,350 in 2018 (baineann na teorainneacha sin le duine aonair; más gá le níos mó ná duine amháin i do theaghlach cúram leighis, Tá an teorainn dhá oiread is airde).
Is féidir le coinsurance vs copay a bheith mearbhall, ach tuigeann tú an difríocht idir copá agus coinbhású go bhfuil tú feistithe níos fearr chun plean sláinte a roghnú a chomhlíonann do ionchais, buiséad le haghaidh costais leighis, agus earráidí a ghabháil i do bhillí leighis.
> Foinsí:
> An Roinn Sláinte agus Seirbhísí Daonna, An tAcht um Chosaint Othar agus Cúram Inacmhainne, Fógra um Shochar agus Sochair Íocaíochta HHS do 2017. 8 Márta, 2016.
> An Roinn Sláinte agus Seirbhísí Daonna. An tAcht um Chosaint Othar agus Cúram Inacmhainne, Fógra um Shochar agus Sochair Íocaíochta HHS do 201 8. 22 Nollaig, 2016.