Tarlaíonn billeála iarmhéid tar éis duit do asbhainte , do réasúnacht nó do chóipeáil a íoc agus d' íoc do chuideachta árachais gach rud a bhfuil sé de dhualgas orthu íoc i dtreo do bhille leighis. Má tá cothromaíocht ann fós ar an mbille sin agus tá súil ag an dochtúir nó an t-ospidéal duit an t-iarmhéid sin a íoc, tá an t-iarmhéid bille á íoc agat.
An bhfuil Billeála Iarmhéid Dlíthiúil nó Nach bhfuil?
Uaireanta tá sé dlíthiúil, agus uaireanta níl sé; braitheann sé ar na himthosca agus ar dhlíthe árachais do stáit.
Tá billeála iarmhéid neamhdhleathach i gcoitinne:
- Nuair atá Medicare agat agus má tá tú ag úsáid soláthraí cúraim sláinte a ghlacann le sannadh Medicare.
- Nuair a bhíonn Medicaid agat agus má tá comhaontú ag do sholáthraí cúraim sláinte le Medicaid.
- Nuair a bhíonn conradh ag do dhochtúir nó ospidéal le do phlean sláinte agus má tá tú ag billeáil níos mó ná mar a cheadaíonn an conradh sin.
I ngach ceann de na cásanna seo, folaíonn an comhaontú idir an soláthraí cúraim sláinte agus Medicare, Medicaid, nó do chuideachta árachais clásal a chuireann cosc ar chothromú billeála. Mar shampla, nuair a chuireann ospidéal suas le Medicare chun othair Medicare a fheiceáil, caithfidh sé aontú glacadh leis an ráta idirbheartaithe Medicare, lena n-áirítear do íocaíocht inasbhainte, mar íocaíocht go hiomlán. Glactar leis seo le sannadh Medicare .
Is gnách go bhfuil an billeáil iarmhéid dlíthiúil :
- Nuair atá tú ag úsáid soláthraí cúraim sláinte nach bhfuil gaol nó conradh agat le d'árachóir, Medicare, nó Medicaid. Tá sé seo coitianta i gcleachtais leighis concierge , agus tá sé mar an gcéanna má lorgann tú cúram lasmuigh de líonra do phlean árachais sláinte. Féadfaidh do phlean costais lasmuigh den líonra a chlúdach, ach níl sé de dhualgas ar an soláthraí lasmuigh den líonra glacadh le híocaíocht d'árachóra mar íocaíocht ina iomláine; is féidir leo bille a sheoladh leat don chuid eile de na muirir, fiú má tá sé níos mó ná copá lasmuigh den líonra de do phlean nó inasbhainte.
- Nuair a fhaigheann tú seirbhísí nach bhfuil clúdaithe ag do pholasaí árachais sláinte, fiú má fhaigheann tú na seirbhísí sin ó sholáthraí a bhfuil conradh agat le do phlean sláinte. Is coitianta é an cás seo le haghaidh nósanna imeachta cosmaideacha nach bhfuil riachtanach ó thaobh na sláinte. Sa chás seo, beidh tú freagrach as an mbille iomlán.
Ós rud é go bhfuil árachas sláinte á rialú ag gach stát, is féidir le dlíthe stáit tionchar a bheith acu ar cibé billeála cothromaíochta agus nuair a bhíonn an t-iarmhéid billeála. Tá dlíthe áirithe ag cuid de na stáit maidir le billeála cothromaíochta atá difriúil ó na bunphrionsabail thuas. Faigh tuilleadh eolais faoi dhlíthe stáit maidir le billeáil iarmhéid ó Fhondúireacht Teaghlaigh Kaiser.
Conas a Oibreacha Billeála Iarmhéid
Nuair a fhaigheann tú cúram ó dhochtúir, ó ospidéal, nó ó sholáthraí cúraim sláinte eile nach bhfuil mar chuid de líonra soláthraí an árachóra (nó má tá Medicare agat, ó sholáthraí nach nglacann le sannadh Medicare), is féidir leis an soláthraí cúraim sláinte cuirfidh tú cúram ar bith is mian leis nó léi a ghearradh ort. Ós rud é nach ndearna do chuideachta árachais aon rátaí leis an soláthraí sin a chaibidil, níl sé nó sí faoi cheangal ag conradh le do phlean sláinte.
Má aontaíonn do chuideachta árachais sláinte céatadán de do chúram lasmuigh den ghréasán a íoc, ní íocann an plean sláinte céatadán de na bille a iarbhír . Ina áit sin, íocann sé céatadán den méid a deir sé dá mba rud é go ndearnadh bille dá leithéid, ar a dtugtar méid réasúnta agus gnách ar a mhalairt. Mar is féidir leat buille faoi thuairim, tá an méid réasúnta agus gnách de ghnáth níos ísle ná an méid a bhilleann tú i ndáiríre. Tagann an bille iarmhéid as an mbearna idir an méid a deir an t-árachóir atá réasúnta agus gnách, agus cad a tharlaíonn an dochtúir nó an t-ospidéal i ndáiríre.
Seo sampla le haghaidh ospidéil le ráthaíocht 20% le haghaidh ospidéil in-líonra agus coinsurance de 40% le haghaidh ospidéil lasmuigh den líonra:
| Ospidéal laistigh den líonra (coinsurance 20%) | Ospidéal lasmuigh den líonra (coinsurance 40%) le bille cothromaíochta | |
| Táillí an Ospidéil | $ 60,000 | $ 60,000 |
| Déanann an t-árachóir ráta lascainithe de | $ 40,000 | Níl aon lascaine ann toisc go bhfuil an t-ospidéal seo lasmuigh den líonra |
| Ráta réasúnta agus gnách árachóra | $ 45,000 | |
| Íocann árachóir | $ 32,000 (80% den ráta lascainithe de $ 40,000) | $ 27,000 (60% den ráta réasúnta agus gnáthchónaitheach de $ 45,000) |
| Íocann tú rámhaíocht de | $ 8,000 (20% de $ 40,000) | $ 18,000 (40% de $ 45,000) |
| Méid iarmhéid bille | $ 0 | $ 15,000 (Bille bunaidh an ospidéil lúide íocaíochtaí árachais agus coinsurance) |
| Nuair a bheidh tú íoctha go hiomlán, d'íoc tú | $ 8,000 | $ 33,000 (Do choinníoll móide an t-iarmhéid atá fágtha.) |
Cathain a Théann an Bille um Iarmhéid?
Sna Stáit Aontaithe, bíonn billeála cothromaíochta de ghnáth nuair a fhaigheann tú cúram ó dhochtúir nó ó ospidéal nach bhfuil mar chuid de líonra soláthraithe na cuideachta árachais sláinte nó nach nglacann sé le sannadh Medicare.
Billeála Iarmhéid Ionchais: Soláthróirí Lasmuigh den Líonra Ag Obair i Saoráidí Idirlín
Is féidir go dtarlódh sé seo gan choinne, fiú nuair a dhéanann tú iarracht fanacht i líonra. Mar shampla, téann tú chuig ospidéal in-líonra, ach níl an raideolaí a léann do ghiothanna x in-líonra. Léiríonn an bille ón ospidéal an ráta in-líonra agus níl sé faoi réir billeála cothromaíochta, ach ní féidir leis an raideolaí, ós rud é nach bhfuil conradh aige le d'árachóir, cibé rud a theastaíonn uait a ghearradh agus go bhfuil sé saor in aisce bille a chothromú. Tagann cásanna den chineál céanna le:
- Anaitéolaithe
- Paiteolaithe (dochtúirí saotharlainne)
- Neonatologists (dochtúirí do nuabheirthe)
- Intensivists (dochtúirí a dhéanann speisialtóireacht in othair ICU)
- Ospidéil (dochtúirí a dhéanann speisialtóirí in othair ospidéil)
- Raideolaithe (dochtúirí a léiríonn x-ghathanna agus scans)
- Dochtúirí ER
- Soláthraithe trealaimh liachta trealacha (.i. An chuideachta a sholáthraíonn na crutches, braces, cathaoireacha rothaí, srl. A theastaíonn ó dhaoine tar éis nós imeachta leighis)
- Seirbhísí a fuarthas ó sholáthraí a roghnaíonn duine eile. Féadfaidh sé seo tarlú nuair a bhíonn pap-smear nó bipéapach déanta agat in oifig do dhochtúir nó fola ag d'altra sláinte tí. Má chuireann do dhochtúir nó d'altra an eiseamal chuig saotharlann lasmuigh den líonra, is féidir leis an saotharlann an bille a chothromú duit.
Tá na cásanna billeála cothromaíochta "iontas" seo go háirithe ag othair, a chreideann go minic, chomh fada agus a roghnaigh siad saoráid mhíochaine in-líonra, go gclúdófar a gcúram ar fad faoi théarmaí in-líonra a bplean sláinte. Chun dul i ngleic leis an gcás seo, tá roinnt stáit tar éis rialacha cosanta tomhaltóirí a achtú a chuireann srian le billeála cothromaíochta iontas (tá sé tábhachtach a thabhairt faoi deara nach mbaineann rialacha stáit ach i bhfeidhm ach amháin maidir le pleananna sláinte rialáilte stáit. Tá pleananna féin-árachaithe, a bhfuil na fostóirí is mó a úsáideann siad, á rialú de réir dlí cónaidhme, faoi ERISA):
- Achtaigh Arizona an Bille Seanad 1441 in 2017. Tiocfaidh sé i bhfeidhm i 2019, agus ligfidh sé d'othair a fhaigheann bille cothromaíochta iontas (ó sholáthraí lasmuigh den líonra a sheol seirbhísí ar áis in-líonra) de $ 1,000 nó níos mó a lorg Eadrána. Déanfaidh an próiseas eadrána an cheist a réiteach idir an soláthraí míochaine agus an chuideachta árachais, rud a fhágann an t-othar freagrachta as an bille cothromaíochta.
- Tá New York ag cosaint othair ó bhilleáil cothromaíochta iontas ó 2015.
- California achtaíodh AB72 i 2016; baineann sé le pleananna a eisíodh nó a athnuachan an 1 Iúil, 2017 nó dá éis, agus cuireann sé cosc ar othair go gcaithfidh siad muirir lasmuigh den líonra a íoc le haghaidh cúraim a fhaightear ag saoráidí laistigh den líonra.
- Florida achtaíodh HB221 in 2016. Cosnaíonn an reachtaíocht othar ó bhilleáil cothromaíochta iontas i gcásanna éigeandála agus i gcásanna ina bhféachann an t-othar cúram ar áis in-líonra agus ansin déileálfar air - gan rogha eile - ag soláthraí lasmuigh den líonra laistigh den áis.
- Tá rialacháin ag Maryland, Illinois, agus Connecticut ag cosaint tomhaltóirí ó bhilleáil cothromaíochta iontas. Tá cosaintí páirteach i bhfeidhm ag go leor stáit eile.
Ní tharlaíonn billeála iarmhéid de ghnáth le soláthraithe nó soláthraithe laistigh den líonra a ghlacann le sannadh Medicare mar gheall ar, má bhíonn an bille cothromaithe agat, tá siad ag sárú téarmaí a gconartha le d'árachóir nó Medicare. D'fhéadfadh siad an conradh a chailleadh, fíneálacha a fhógairt, fulaingt go mór pionóis, agus fiú muirir coiriúla a thabhairt orthu i gcásanna áirithe.
Tarlaíonn eisceacht leis seo nuair atá tú ag úsáid soláthraí in-líonra, ach má fhaigheann tú seirbhís nach bhfuil faoi do chuid árachais sláinte. Ós rud é nach ndéanann árachóir rátaí do sheirbhísí nach gclúdaíonn sé, níl tú ag cosaint ag an lascainse idirbheartaithe sin. Is féidir leis an soláthraí an méid is mian leis nó léi a ghearradh, agus tá tú freagrach as an bille iomlán.
Má tá tú ag fáil a bheith cothromaithe
Má tá bille cothromaíochta faighte agat nó má táthar ag smaoineamh ar sheirbhísí cúram sláinte a fháil a mbeidh bille cothromaíochta mar thoradh air, tá roinnt roghanna agat maidir le conas an cás a láimhseáil. Faigh amach cad iad na roghanna atá agat agus na straitéisí is féidir leat a úsáid chun billeáil iarmhéid a láimhseáil i " Billeála Iarmhéid - Conas é a Láimhseáil, Cad atá le déanamh ".
> Foinsí:
> An Ciste Comhlathais. Billeála Comhardaithe ag Soláthraithe Cúram Sláinte: Measúnú ar Chosaintí Tomhaltóirí ar fud na Stát
> An Roinn Saothair Stáit Aontaithe. An tAcht um Shlándáil Ioncaim Scoir d'Fhostaithe.