Is féidir le míbhuntáistí i gCódú Costas a thabhairt duit Airgead
Úsáidtear do chóid árachais do phlean sláinte chun cinntí a dhéanamh faoi cé mhéad a íocann do dhochtúir agus soláthraithe cúram sláinte eile. De ghnáth, feicfidh tú na cóid seo ar do Míniú ar Shochair agus billí leighis.
Is foirm nó doiciméad é Míniú na Sochar (EOB) a d'fhéadfá do chuideachta árachais a sheoladh chuig an gcuideachta árachais roinnt seachtaine nó mí tar éis duit seirbhís chúraim sláinte a íocadh leis an gcuideachta árachais.
Is fuinneog é do EOB i do stair billeála leighis. Déan é a athbhreithniú go cúramach chun a chinntiú go bhfuair tú an tseirbhís a bhilleadh i ndáiríre, go bhfuil an méid a fuair do dhochtúir agus do scair ceart, agus go bhfuil do dhiagnóis agus an nós imeachta liostaithe agus códáilte i gceart.
Tábhacht na gCód Árachais
Is féidir le EOBs, foirmeacha éilimh árachais, agus billí leighis ó do dhochtúir nó ospidéal a bheith deacair a thuiscint mar gheall ar úsáid cóid chun cur síos a dhéanamh ar na seirbhísí a dhéantar agus do dhiagnóis. Úsáidtear na cóid seo go minic in ionad Béarla shimplí agus d'fhéadfadh sé a bheith úsáideach duit foghlaim faoi na cóid seo, go háirithe má tá fadhb sláinte ainsealach amháin nó níos mó agat.
Mar shampla, tá diaibéiteas cineál 2 ag na milliúin Meiriceánaigh chomh maith le brú fola ard agus colaistéaról ard. Is dóigh go mbeidh níos mó seirbhísí sláinte ag an ngrúpa daoine ná an meán Meiriceánach agus, dá bhrí sin, beidh orthu athbhreithniú a dhéanamh ar níos mó EOBs agus billí míochaine.
Córais Codála
Bainfidh pleananna sláinte, cuideachtaí billeála leighis, agus soláthraithe cúram sláinte trí chóras códaithe éagsúla. Forbraíodh na cóid seo chun a chinntiú go bhfuil bealach comhsheasmhach agus iontaofa ann do chuideachtaí árachais sláinte chun éilimh ó sholáthraithe cúram sláinte a phróiseáil agus íoc as seirbhísí sláinte.
Téarmaíocht Nós Imeachta Reatha
Úsáideann lianna cóid reatha na dTéarmaíocht Nós Imeachta (CPT) chun cur síos a dhéanamh ar na seirbhísí a sholáthraíonn siad. Ní íocfaidh do phlean sláinte do dhochtúir mura rud é go bhfuil cód CPT liostaithe ar an bhfoirm éilimh.
Déantar na cóid CPT a fhorbairt agus a nuashonrú ag Cumann Leighis Mheiriceá (AMA). Ar an drochuair, ní sholáthraíonn AMA rochtain oscailte ar na cóid CPT. Ní mór do bhileoirí leighis a úsáideann na cóid leabhair códaithe nó rochtain ar líne a cheannach ar na cóid ón AMA.
Ceadaíonn suíomh AMA duit cód nó ainm an nós imeachta a chuardach. Mar sin féin, cuireann an eagraíocht tú le 5 cuardach ar an lá nach bhfuil níos mó ná 5 (ní mór duit cuntas a chruthú agus comhartha a dhéanamh chun an ghné cuardaigh a úsáid). Chomh maith leis sin, d'fhéadfadh go mbeadh bileog ag do dhochtúir (ar a dtugtar foirm tuisceana nó "superbill") a liostaítear na cóid CPT agus diagnóis is coitianta a úsáidtear ina hoifige. Féadfaidh d'oifig dochtúir an fhoirm seo a roinnt leatsa.
Is iad seo a leanas roinnt samplaí de na cóid CPT:
- 99201 - oifig nó cuairt eile d'othar seachtrach chun measúnú agus bainistiú othar nua
- 93,000 - electrocardiogram
- 36415 - bailiú fola venous le venipuncture (fola a tharraingt)
Córas Codála Nósanna Imeachta Coiteann Cúram Sláinte
Is é an Córas Codála Nósanna Imeachta Coitianta (HCPCS) an córas códaithe a úsáideann Medicare.
Tá na cóid HCPCS Leibhéal I mar an gcéanna leis na cóid CPT ón gCumann Leighis Mheiriceá.
Coinníonn Medicare sraith cóid freisin ar a dtugtar HCPCS Leibhéal II. Úsáidtear na cóid seo chun táirgí, soláthairtí agus seirbhísí nach bhfuil san áireamh sna cóid CPT a aithint, amhail seirbhísí otharchairr agus trealamh liachta marthanach (cathaoireacha rothaí agus leapacha ospidéil), próstéitic, orthótaic, agus soláthairtí a úsáidtear taobh amuigh d'oifig do dhochtúir.
Is iad seo a leanas roinnt samplaí de chóid HCPCS Leibhéal II:
- L4386 - splint siúlóide
- E0605 - vaporizer
- E0455 - tent tent ocsaigin
Coinníonn na hIonaid do Sheirbhísí Medicare agus Medicaid suíomh gréasáin ina bhfuil faisnéis chód HCPCS cothrom le dáta ar fáil don phobal.
Aicmiú Idirnáisiúnta Galair
Is é an tríú córas códaithe ná Rangú Idirnáisiúnta ar Ghalair, nó cóid ICD. Aithníonn na cóid seo, arna bhforbairt ag an Eagraíocht Dhomhanda Sláinte (WHO), do riocht sláinte, nó diagnóis. Úsáidtear cóid ICD i dteannta leis na cóid CPT chun a chinntiú go gcomhlíonann do riocht sláinte agus na seirbhísí a fuair tú.
Mar shampla, má tá bronchitis ar do dhiagnóis agus d'ordaigh do dhochtúir ghathais X rúitín, is dócha nach n-íoctar an ghathais X toisc nach mbaineann sé le bronchitis. Mar sin féin, tá X-gha cófra oiriúnach agus aisíocfaí é.
Is iad seo a leanas roinnt samplaí de chóid ICD-10:
- E66.0 - otracht mar gheall ar níos mó calraí
- F32.0 - dúlagar éadrom
- S93.4 - rúitín sprained
Tá liosta iomlán de na cóid diagnóiseacha (ar a dtugtar ICD-10) ar fáil le híoslódáil ó láithreán gréasáin CMS, agus déanann ICD10data.com é a dhéanamh go simplí chun cuardach a dhéanamh ar chóid éagsúla.
Aistríodh na Stáit Aontaithe ó chód ICD-9 go ICD-10 in 2015, ach bhí an chuid eile de chórais chúram sláinte nua-aimseartha an domhain i bhfeidhm i mbliana ICD-10 blianta roimhe sin. Leanann cóid CPT in úsáid i gcomhar le cóid ICD-10 (léiríonn siad araon ar éilimh leighis), toisc go bhfuil cóid CPT le haghaidh billeála, cé go bhfuil cóid ICD-10 chun diagnóis a dhoiciméadú.
Earráidí Codála
Is féidir úsáid a bhaint as na trí chóras códaithe a bheith tromchúiseach do dhochtúir cleachtach agus d'fhoireann an ospidéil ghnóthach agus is furasta a thuiscint cén fáth a tharlaíonn botúin codála. Ós rud é go n-úsáideann do phlean sláinte na cóid chun cinntí a dhéanamh maidir le cé mhéad a íocann do dhochtúir agus soláthraithe cúram sláinte eile, is féidir le botúin costas a thabhairt duit.
Is féidir le cód mícheart riocht a bhaineann le sláinte a lipéadú duit nach bhfuil (tá imní ann fós gur féidir le coinníollacha a bhí ann roimhe seo a bheith ina chonstaic ar chlúdach sláinte a fháil faoi iarrachtaí athchóirithe cúraim sláinte GOP), cuir ró-íocaíocht ar do dhochtúir agus d'fhéadfadh a bheith ag méadú do chostais lasmuigh den phóca , nó d'fhéadfadh do phlean sláinte d'éileamh a dhiúltú agus gan aon ní a íoc. Is féidir do dhochtúir, an seomra éigeandála, nó an t-ospidéal miscéideáil a dhéanamh ar na seirbhísí a fuair tú, ag códáil an diagnóis mícheart nó na nósanna imeachta mícheart. Is féidir go mbeadh iarmhairtí suntasacha ag earráidí clóghrafacha simplí.
Mar shampla: thit Doug M. agus é ag bogadh. Mar gheall ar pian ina rúitín, chuaigh sé chuig a seomra éigeandála áitiúil. Tar éis X-gha a rúitín a bheith aige, dhearbhaigh an dochtúir ER rúitín spraináilte agus chuir Doug ar ais go dtí an chuid eile. Roinnt seachtainí ina dhiaidh sin, fuair Doug bille ón ospidéal ar feadh níos mó ná $ 500 don X-gha rúitín. Nuair a tháinig a chuid EOB, thug sé faoi deara gur dhiúltaigh a phlean sláinte an t-éileamh X-gha.
D'iarr Doug a phlean sláinte. Thóg sé tamall chun earráid a rinne an cléireach billeála sa seomra éigeandála a cheartú. Chuir sí uimhir mícheart ar thimpiste i gcód diagnóis Doug, ag athrú S93.4 (rúitín sprained) go S53.4 (elbow). Shéan plean sláinte Doug an t-éileamh toisc nach tástáil a dhéantar le géag an rúitín a dhéantar nuair a bhíonn gortú dromchla ag duine éigin.
Tá roinnt céimeanna sa phróiseas chun éileamh leighis a líonadh amach agus a chur isteach. Ar an mbealach seo, is féidir leis na daoine agus na ríomhairí atá páirteach sa phróiseas botúin a dhéanamh. Má dhiúltaítear d'éileamh, ná bíodh cúis ort faoi oifig an dochtúir agus do phlean sláinte a ghlaoch.
> Foinsí:
> Cumann Leighis Mheiriceá. Ag Lorg Acmhainní Codála.
> Bohnett, Charlotte. WebPT. 8 Rudaí a theastaíonn uait a fhios agat faoi ICD-10. Iúil 2013.
> Ionaid do Sheirbhísí Medicare agus Medicaid. Nuashonrú Ráithiúil HCPCS.
> ICD10data.com. Tagairt Tagartha Leighis ICD-10-CM / PCS Saor in Aisce 2018.