Cad atá le súil nuair a thagann tú isteach i Eagraíocht Cothabhála Sláinte
Tá a thuiscint cad é HMO agus an chaoi a n-oibríonn siad ríthábhachtach nuair a roghnaíonn tú plean sláinte le linn an chlárúcháin oscailte chomh maith le linn do HMO a úsáid tar éis duit clárú.
Cad é HMO?
Seasann HMO d' eagraíocht cothabhála sláinte , cineál árachais sláinte cúraim bhainistithe . Mar a thuigeann an t-ainm, is é ceann de phríomhchuspóirí HMO ná a chuid comhaltaí a choinneáil sláintiúil. Bheadh d'HMO sásta airgead beag a chaitheamh ag tosaigh chun cosc a chur ar thinneas ná a lán airgid níos déanaí agus é ag iarraidh é a chóireáil.
Má tá riocht ainsealach agat cheana féin, déanfaidh do HMO iarracht an coinníoll sin a bhainistiú chun tú a choinneáil chomh sláintiúil agus is féidir.
Ó 2016, bhí níos mó ná 92 milliún Meiriceánaigh clúdach i HMO. Ina measc sin bhí daoine i bpleananna margaidh urraithe ag fostóirí agus aonair, chomh maith le daoine i HMOs Advicaage Medicare agus HMO cúraim bhainistithe Medicaid.
Cén chaoi a n-oibríonn sé?
1. Ní mór dochtúir cúraim phríomhúil a bheith agat.
Is é do dhochtúir cúraim phríomhúil , cleachtóir teaghlaigh, inmheánach nó péidiatraiceoir de ghnáth, do phríomh-dhochtúir agus déanfaidh sé gach cúram ar fad a chomhordú. Tá do chaidreamh le do dhochtúir cúram príomhúil an-tábhachtach i HMO. Déan cinnte go mbraitheann tú compordach leis nó léi nó go ndéanfaidh tú athrú. Tá sé de cheart agat do dhochtúir cúraim phríomhúil féin a roghnú chomh fada agus atá sé i líonra HMO. Mura roghnaíonn tú tú féin, sannfaidh d'árachóir duit ceann amháin.
2. Caithfidh do dhochtúir cúraim phríomhúil tagairt a dhéanamh duit ar aon chóireáil speisialta.
Is é do dhochtúir cúraim phríomhúil an duine a chinneann an bhfuil gá le cineálacha cúraim eile nó nach bhfuil, agus ní mór duit tarchur a dhéanamh chun tú a fháil. Tá samplaí ag fáil speisialtóireachta, ag fáil teiripe fisiceach nó ag fáil trealamh míochaine mar chathaoir rothaí. Ciallaíonn sé go n-éileofar atreorú go bhfuil na cóireálacha, na tástálacha agus an cúram speisialtachta a fhaigheann tú riachtanach dochtúir.
Gan atreorú, níl cead agat ar na seirbhísí sin agus ní íocfaidh an HMO dóibh.
Is é an tairbhe don chóras seo ná go bhfaighidh othair seirbhísí níos lú gan ghá. Ach is é an míbhuntáiste go gcaithfidh othair il-sholáthraithe a fheiceáil (dochtúir cúraim phríomhúil chomh maith leis an speisialtóir) agus cóimhligh a íoc nó comhroinnt chostais eile do gach cuairt.
3. Ní mór duit soláthraithe in-líonra a úsáid.
Tá liosta de sholáthraithe cúram sláinte ag gach HMO atá ina líonra soláthraithe. Clúdaíonn na soláthraithe sin réimse leathan seirbhíse cúraim sláinte lena n-áirítear dochtúirí, speisialtóirí, cógaslanna, ospidéil, saotharlanna, áiseanna x-gha, agus teiripeoirí urlabhra. Má fhaigheann tú cúram lasmuigh den líonra , ní íocfaidh an HMO é; beidh tú i bhfostú ag íoc an bhille ar fad duit féin .
Is féidir le cúram lasmuigh den líonra a bheith ina dhúnáil an-daor nuair a bhíonn HMO agat. Líon ar oideas ag cógaslann lasmuigh den ghréasán nó faigh do chuid tástálacha fola a rinne an saotharlann mícheart agus d'fhéadfaí tú a bheith i bhfostú le bille do na céadta nó fiú na mílte dollar.
Tá sé de dhualgas ort a fháil amach cé na soláthraithe atá in-líonra le do HMO. Níl sé seo an-chasta le HMO cosúil le Kaiser Permanente áit a bhfuil na soláthraithe gréasáin uile san fhoirgneamh céanna agus níl aon duine ach othair Kaiser orthu.
Ach, má tá HMO agat le hárachóir mar United Healthcare, Aetna, nó WellPoint, ní bheidh a sholáthraithe in-líonra i gcónaí ag an suíomh céanna agus go minic féach othair nach ball iad HMO. Ní féidir leat glacadh leis, ach toisc go bhfuil saotharlann síos an halla ó oifig do dhochtúir, tá an saotharlann sin in-líonra le do HMO. Caithfidh tú a sheiceáil.
Tá trí eisceacht ann maidir leis an gceanglas fanacht in-líonra:
- Éigeandálaí fíor.
- Níl soláthraí in-líonra ag an HMO don tseirbhís speisialtóireachta atá uait. Tá sé seo annamh. Ach má tharlaíonn sé leat, cúram speisialtóireachta lasmuigh den líonra a eagrú roimh an HMO - coinnigh do HMO sa lúb.
- Tá tú i lár chúrsa casta cóireála speisialtachta nuair a thagann tú i do bhall HMO, agus nach bhfuil do speisialtóir mar chuid den HMO. Cinntíonn an chuid is mó de HMO cibé acu is féidir leat an cúrsa cóireála a chríochnú le do dhochtúir reatha ar bhonn cás ar chás.
4. Is gnách go mbíonn na riachtanais a bhaineann le costais a roinnt i HMO íseal.
Coinníonn an costas-roinnt cosúil le deductibles , copayments , agus coinsurance ar a laghad le HMO. Ní gá go mbeadh aon inbhainte (nó nach bhfuil iniompartha íosta ag cuid de HMOanna urraithe ag fostóirí) agus ní gá ach copáil bheag a dhéanamh ar roinnt seirbhísí. Mar gheall ar a gcostas íseal agus préimheanna íseal, meastar go bhfuil HMO ar cheann de na roghanna árachais sláinte is eacnamaí.
Mar sin féin, sa mhargadh árachas sláinte aonair, i gcás ina bhfuair thart ar 7 faoin gcéad de dhaonra na Stát Aontaithe a gclúdach i 2016, tá claonadh ag baint le HMOanna asbhaintí i bhfad níos airde agus costais lasmuigh den phóca. I roinnt stát, is iad na HMOanna an t-aon phleananna atá ar fáil sa mhargadh aonair, agus is féidir iad a bhaint as a bheith chomh hard le roinnt míle dollar. Sa chuid is mó de na stáit, tá níos lú rogha ann ar fáil sa mhargadh aonair i dtéarmaí cineálacha líonra ( HMO, PPO, EPO, nó POS ), i gcomparáid leis an margadh atá á n-urramú ag fostóirí, áit a bhfuil rogha dearadh líonra fós níos láidre.
HMO vs Cineálacha Árachais Sláinte Eile
Tá roinnt rudaí i gcoitinne ag gach cineál árachas sláinte cúraim bhainistithe (lena n-áirítear beagnach gach clúdach príobháideach sna Stáit Aontaithe). Mar shampla, ní íocfaidh plean sláinte cúram bainistithe ar chúram nach bhfuil riachtanach ó thaobh na sláinte, agus go bhfuil meicníochtaí i bhfeidhm ag gach plean cúraim bhainistithe chun cabhrú leo a fháil amach cén cúram atá riachtanach ó thaobh na sláinte, agus cén cúram nach bhfuil.
Tá pleananna cúraim bhainistithe cosúil le pleananna PPO, EPOanna, agus POS éagsúil ó HMOanna ar bhealaí éagsúla. Íocfaidh cuid as cúram lasmuigh den líonra, agus ní dhéanfaidh cuid (ní mór dóibh siúd, más éigeandáil é fíor). Tá riachtanais íseal ag roinnt acu ar chostas íseal agus tá daoine eile inasbhainte agus tá gá le ráthaíocht shuntasach. Éilíonn cuid acu dochtúir cúraim phríomhúil, ach ní dhéanann daoine eile.
Is féidir leat níos mó a fhoghlaim faoi na difríochtaí idir cineálacha plean sláinte, HMO, PPO, EPO agus POS-Cad é an Difríocht agus Cé acu is Fearr?
> Foinsí:
> Fondúireacht Teaghlaigh Kaiser. Clúdach Árachais Sláinte ar an Daonra Iomlán. 2016.
> Fondúireacht Teaghlaigh Aontach. Rollú Iomlán HMO. Eanáir 2016.