Ailse Cíche a Scaipeadh chuig na Scamhóga

by Lynne Eldridge, MD; Athbhreithnithe ag dochtúir deimhnithe boird

Bainistiú Meáchain na Scamhóg Ó Ailse na Cíche

Cad a chiallaíonn sé má scaipeann do ailse chíche (metastasizes) ar do scamhóga? Cén cineál comharthaí a d'fhéadfadh tú a bheith ag súil leis, agus cén cóireálacha atá ar fáil? Cibé an bhfuil imní ort go bhféadfadh do ailse a bheith scaipthe, nó má d'fhoghlaim tú go bhfuil sé, is dócha go bhfuil go leor ceisteanna agat. Cé nach bhfuil ailse cíche meastástach inbhuanaithe, tá sé fós an-chóireáil, agus tá roghanna cóireála nua ag feabhsú an prognóis.

Sainmhíniú

Is iad na scamhóga an dara limistéar is coitianta a scaipeann ailse chíche i ndiaidh cnámha. Is é an t-ae agus an inchinn na suíomhanna coiteanna eile de mheastastasis, cé go bhféadfadh ailse chíche a scaipeadh go dtí beagnach aon réigiún den chomhlacht.

Nuair a scaipeann ailse chíche leis na scamhóga tá sé fós ina ailse chíche. Má bhí tú sampla de na cealla a fuarthas sna scamhóga a ghlacadh, bheadh cealla ailse chíche orthu, ní cealla ailse scamhóg. De ghnáth, glactar le haon ailse scamhóg seo go deimhin, ach dá ngairtear "ailse chíche meastachúil" chun na scamhóga "nó ailse chíche mar thoradh orthu ar a bhfuil meáchainí scamhóg." Féadfar ailse chíche dara leibhéal a chur air .

Is féidir le cealla ailse cíche a scaipeadh trí na soithí lymphatic nó an sruth fola. Ós rud é go dtéann an fhuil ar fad tríd na scamhóga chun ocsaigin úr a fháil, ní haon ionadh é go bhfuil na scamhóga suíomh comhchoiteann meáchainí.

Cé go bhfuil meitéisis scamhóg go cothrom coitianta, níl meastastas ar na nodules scamhógacha i mná a bhfuil ailse chíche orthu (meastastar thíos), agus go bhfuil tástáil bhreise acu agus go minic tá gá le bithpsis chun a chinntiú nach rud éigin eile a bheadh ann ailse scamhóg nó athlasadh).

Mhinicíocht agus Tréithe

I staidéar mór amháin, de mhná a bhfuil ailse chíche meastastatacha acu, bhí meitéisis scamhóg ag 36.4 faoin gcéad, agus ní raibh meastéarmaí scamhóg ach ag 10.5 faoin gcéad. Ciallaíonn sé seo go bhfuil meastastas ag dhá thrian de mhná a dhéanann meáchainí scamhóg le réigiúin eile an chomhlachta freisin.

Is dócha go mbainfeadh roinnt daoine a bhfuil ailse chíche orthu meitéisí scamhóg ná daoine eile a fhorbairt.

Go cinnte, is dóchúla go mbeidh athfhilleadh i bhfad i gcéin siúd le céimeanna níos airde d'ailse chíche luath-chéim, agus tá sé seo fíor dóibh siúd a bhfuil gráid meall níos airde chomh maith. An meánmhéid ama idir nuair a dhéantar an t-ailse chíche luath-stáitse (bunscoile) a dhearbhú agus 68.6 méadar scamhóg a fhorbairt.

Tarlaíonn meitéisis scamhóg níos coitianta i measc na mban ná i measc na bhfear a bhfuil ailse chíche orthu, i Meiriceánaigh na hAfraice vs Caucasians, agus iad siúd a bhfuil tumaí atá ina receptor estrogen diúltach agus HER2 dearfach , iad siúd atá ina receptor estrogen agus HER2 dearfach, agus iad siúd a bhfuil triple ailse chíche diúltach.

Comharthaí

Nuair a bhíonn ailse chíche ag scaipeadh ar dtús leis na scamhóga, ní fhéadfadh sé a bheith ina chúis le haon comharthaí. Nuair a tharlaíonn comharthaí, is iondúil go n-áireofaí:

Giorracht anála (ar dtús, d'fhéadfadh sé a bheith bríomhar, ach amháin le gníomhaíocht): Is é seo an chéad symptom is coitianta
Cough leanúnach
Pian cófra, nó pian le anáil dhomhain ( pian cófra pleuritic )
Ionfhabhtuithe cófra cosúil le bronchitis nó niúmóine

I measc na n-airíonna eile d'fhéadfadh go mbeadh rothaí, fionnadh, fuil, tuirse, agus meáchain caillteanas neamhbheartaithe ann .

Comharthaí na hIodrais Pleural

Nuair a scaipeann ailse chíche leis an pleura (líneáil na scamhóga), tógann sreabhach suas sa chuas pléarach (imleabhar pléireach) is féidir leis na scamhóga a chomhbhrú agus uaireanta a dhíríonn go gasta ag an anáil.

D'fhéadfadh sé go dtarlódh séilliú pleural nuair a scaipeann ailse chíche leis na scamhóga, ach d'fhéadfadh sé tarlú freisin gan meáchain scamhóg má scaipeann an t-ailse go dtí nótaí linf sna meáinstáin , limistéar an chiste idir na scamhóga.

Diagnóis

Tá roinnt roghanna difriúla ar fáil le haghaidh meastéisiú a dhéanamh ar mheastase scamhóg.

X-gha Chliabh: Is minic go ndéantar an chéad tástáil ar x-gha cófra, ach is féidir meáchainí beaga nó ailse scamhóg a chailleann.
Scanadh CT cliabh: Is féidir le scanadh CT a bheith ag baint le nodules atá i bhfad níos lú ná iad siúd atá le feiceáil ar x-gha cófra cófra, agus is féidir iad a shainaithint ar aon neamhghnácha.
Scanadh PET: Tá tástáil PET ina thástáil a fhéachann le réimsí fíochán atá ag fás go tapa, agus is tástáil an-chruinn é seo chun meastastáiscí a bhrath.

MRI: Úsáidtear íomháithe athshondais mhaighnéadach chomh minic, ach is cuiditheach é uaireanta.
Bronchoscopy: Is tástáil é bronchoscopy ina gcuirtear feadán solúbtha sa bhéal agus a leathnaítear isteach sa bronchi. D'fhéadfadh sé a bheith cabhrach meall a phiocadh in aice leis an aerbhealach mór.

Bithéiteach

Fiú má tá meastar go láidir ar mhéastasis scamhóg bunaithe ar staidéir íomháithe, déantar biopsy scamhóg a dhéanamh go minic. Tá sé seo an - tábhachtach ar dhá chúis:

Níl na nodules scamhógacha i mná a bhfuil ailse chíche acu ina meastastas, agus go deimhin, níl go leor acu. I staidéar amháin, tugadh faoi deara na nodules scamhóg i mná a ndearnadh cóireáil orthu le haghaidh ailse chíche luath-stáitse, ach ní raibh ach 47 faoin gcéad de na nodules ina meastéadair chíche. Ba é an chéad 40 faoin gcéad de na nódúil ná ailse scamhóg (is é an t- adenocarcinoma scamhóg is cothroime is coitianta, an cineál ailse scamhóg is coitianta i ndaoine nach bhfuil ag caitheamh tobac), agus 13 faoin gcéad ná neamhurchóideacha (athlasadh nó niúmóine).
Mar gheall ar dhiúltú. Nuair a dhéileálfar le daoine ar ailse na gcíche ar dtús, foghlaimfidh siad an bhfuil siad ina receptor estrogen dearfach nó HER2 dearfach. Is féidir é seo a athrú. Ní hamháin clón cealla gan athrú a bhíonn ar na hailse, ach déanann sí sócháin nua a fhorbairt agus a próifíl mhóilíneach a athrú go leanúnach. I staidéar mór, do 20 faoin gcéad de na daoine bhí stádas gabhdóir an ailse chíche tosaigh seachas stádas receptor na gcealla ailse chíche a bhí meastacháinithe ar na scamhóga.

I measc na roghanna le haghaidh bithfhóis scamhóg tá bithfhóis snáthaid percutánach (tástáil ina gcuirtear snáthaid isteach tríd an mballa cófra isteach sna scamhóga chun sampla de fíochán a fháil) nó bithipéis transbronchial (nós imeachta den chineál céanna ach a dhéantar tríd an mballa bronchial le linn broncoscóp) .

Roghanna Cóireála

Beidh roghanna cóireála éagsúil ag brath ar go leor fachtóirí, mar shampla cé mhéad meastastas atá ann (beagán, beagán nó mórán) agus cé chomh fairsing atá siad, cibé acu is iad na scamhóga an t-aon suíomh meastéiseach nó má bhíonn meastastas i réigiúin eile chomh maith ( mar shampla na cnámha, an ae, nó an inchinn), cad iad na cóireálacha a bhí agat san am atá caite, stádas receptor na meastastás (is féidir é seo a athrú), do shláinte ghinearálta, agus níos mó. Braitheann roghanna cóireála freisin ar do mhianta, agus ar an gcaoi a bhfuil tú ag iarraidh a bheith ionsaitheach.

De ghnáth déantar na roghanna a bhriseadh síos i dhá chatagóir:

Cóireálacha sistéamach: Is iad na cóireálacha sistéamach iad siúd a dhéileálann le cealla ailse atá lonnaithe in áit ar bith sa chorp.
Cóireálacha áitiúla: Déileáiltear le cóireálacha áitiúla ach cealla ailse atá suite i gcuid den chorp, sa chás seo, na scamhóga.

Roghanna Cóireála Sistéamach: Beidh rogha na dteiripí sistéamach ag brath ar go leor fachtóirí. Tá sé tábhachtach a thabhairt faoi deara go bhfuil sprioc ginearálta na teiripe le haghaidh ailse chíche meastastatach difriúil ná le hailse chíche luathchéime tosaigh, agus is minic gur féidir eagla agus mearbhall a bheith ann seo. Le ailse chíche luath, is minic go bhfuil cóireáil ionsaitheach, leis an intinn an galar a leigheas. Níl an t-ailse meastastrach inbhuanaithe, agus is é sprioc na teiripe ná fás an meall a rialú chomh beag agus is féidir é a chóireáil. De ghnáth ní fheabhsaíonn cóireáil níos ionsaitheach maireachtáil ach níl méadú ar líon na bhfo-iarsmaí agus laghdaíonn sé cáilíocht na beatha. I measc na roghanna tá:

Ceimiteiripe: Tá go leor réimeanna éagsúla ar fáil, mar sin fiú má bhí ceimiteiripe agat roimhe seo, tá roinnt roghanna eile ann.
Teiripe hormónach: Braitheann rogha teiripe hormónach ar cibé an raibh sé in úsáid roimh nó nach raibh, ós rud é go dóigh go dtéann meall a d'fhás agus a scaipeadh le cóireáil a bhí á fháil agat (mar shampla tamoxifen nó ceann de na coscóirí aromatase) resistant to the treatment.
Teiripe spriocdhírithe: úsáidtear teiripí spriocdhírithe HER2 go minic chun córais HER2 dearfach a thomhas. Tá roinnt roghanna cóireála nua ann le haghaidh ailse chíche HER2 mhéadastatach .
Trialacha cliniciúla: Chomh maith le teaglaim nua de na catagóirí thuasluaite de dhrugaí, déantar drugaí nua mar imdhíteiripe agus coscóirí PARP a mheas i dtrialacha cliniciúla. Déan cinnte labhairt le do dhochtúir faoi aon trialacha cliniciúla atá ar fáil, de réir mar a bhíonn cóireáil a dhéanamh ar ailseanna ag athrú go tapa.

Roghanna Cóireála Áitiúla: Déileálann roghanna cóireála áitiúla ach na meáchain scamhóg. Is minic a úsáidtear cóireálacha áitiúla má tá líon mór meáchain scamhóg ann, go háirithe nuair a bhíonn siad chomhcheangailte le meitéisí i réigiúin eile an chomhlachta. Ach, nuair nach bhfuil ach cúpla metastases ann, féadfaidh rialú áitiúil (mar shampla aistriú máinliachta) maireachtáil a fheabhsú. I measc na roghanna tá:

Teiripe Radaíochta: Tugann cineál speisialaithe teiripe radaíochta ar a dtugtar teiripe radaíochta comhlacht steiréiticeach ( SBRT ) dáileog ard radaíochta chuig limistéar beag fíocháin (seachas an bealach a úsáidtear radaíocht tar éis lumpectomy nó mastectomy). I roinnt cásanna, tá sé seo comhionann le baint máinliachta de mheastastasis.
Máinliacht: Tugtar metastasectomy ar mháinliacht chun meastástasis a bhaint amach, agus féadfar é a mheas má bhíonn aon mhéadastas amháin nó beagán meáchain ann. I staidéar amháin a rinneadh le déanaí, tháinig maolúlacht foriomlán fadtéarmach ar metastasectomy i measc daoine a tugadh an rogha seo. Is é an teicníc is coitianta a úsáidtear le resection ding .
Ablation radaofrequency (RFA): Níor rinneadh staidéar ar an RFA ar an leibhéal céanna, ach is féidir é a úsáid i gcásanna áirithe.

Cóireáil d'Iarmhairtí Pleachta

Is féidir neamhbhrúcháin pleural a bheith neamhurchóideach, nuair a thógann sreabhach suas sa spás pleural mar gheall ar athlasadh, nó éilliú ( urghabháil pléarach malignach ) ina bhfuil cealla ailse.

De ghnáth is ea thoracentesis an chéad chéim i gcóireáil, nós imeachta ina gcuirtear snáthaid tríd an mballa cófra isteach sa chuas pleural chun sampla de sreabhach a tharraingt siar. Má tá an t-éalú mór, d'fhéadfadh go mbeadh gá le feadán cófra chun an sreabhach a dhraenáil.

Ar an drochuair, fiú má dhéantar sreabhach a bhaint as scrúdú pleural, ath-carnann sé go minic. Má tharlaíonn sé seo tá roinnt roghanna ann. Uaireanta cuirtear stent ionas gur féidir leis an sreabhán draenáil go leanúnach (féadfaidh daoine dul abhaile agus a bheith in ann an sreabhach féin a dhraenáil). Is rogha eile pleurodesis . Sa nós imeachta seo, cuirtear ceimiceán greannach (talc) idir na seicní agus iad ag cruthú scair le chéile ionas nach féidir le sreabhán bailiú a thuilleadh. I gcásanna tromchúiseacha, b'fhéidir go gcaithfear an pleura a bhaint ( pleurectomy ).

Comharthaí a Bhainistiú

Tá scanrúil ag foghlaim go bhfuil ailse chíche meastastárach agat, agus tá a lán daoine ag iarraidh ionadh má bhíonn siad ag fulaingt. Go fortunately, tá go leor bealaí ann chun comharthaí coitianta meáchainí scamhóg a bhainistiú.

Péine: Níl na foirceannadh nerve ag na scamhóga féin a bhraitheann pian, ach is féidir an greannú ar an líneáil pléisiúir ó easbhrú a bheith an-chonaic. Tá go leor roghanna ann maidir le míchompord a rialú. Bíonn cuid de dhaoine i mbun míochainí pian, ag eagla nach mbeidh roghanna acu sa todhchaí má fhaigheann an pian níos measa. Ní hé seo an cás, agus tá sé tábhachtach do chaighdeán maireachtála rialú maith pian a bheith agat.
Giorracht anála: Tá roinnt beart éagsúla ann a d'fhéadfadh cabhrú le giorracht anála. Má tá spásanna agat i d'aerbhealaí, is féidir inhaladóir a úsáid. Tá stéaróidigh a úsáidtear ó bhéal nó inbhuanaithe an-chabhrach chomh maith. Is féidir le moirfe a bheith an-éifeachtach chun an comhartha a bhaineann le giorracht anála a laghdú chomh maith leis an imní a bhaineann leis. De ghnáth ní bhíonn ocsaigin an-chabhrach ach is rogha é freisin.
Coughing: Is minic a bhíonn cógáin annamhálach ar chógas tuirseach, fiú i dáileoga beaga. Cur chuige "Nádúrtha", mar shampla análaithe a sheachaint san aer fuar, ag pacáil duit féin nuair atá tú ag gluaiseacht, ag seachaint irritants sa timpeallacht, mar shampla deataigh agus scents cuidíonn le daoine. Is féidir le cuaspúnóg mil a chaitheamh le casacht a laghdú freisin.
Bacainn aerbhealaigh: Uaireanta fás meastastáin scamhóg isteach sna haerbhealaí is cúis le bac. Is féidir go dtiocfadh géarchéim anáil dá bharr seo, agus an baol a bhaineann le neumóine a fhorbairt thar an mbacainn. Is féidir stent a chur chun an aerbhealach a choinneáil oscailte. Tá roghanna eile ann chomh maith, mar shampla teiripe radaíochta.

Prognóis

Ní hé an t-ionchas saoil tar éis meastéastas scamhóg ó ailse chíche a dhiagnódh ná ba mhaith linn, ach tá sé ag feabhsú. Ba é 21 mí an ráta marthanais meánach (an t-am ina bhfuil leath de na daoine beo agus leath a fuair bás), i gceann staidéir, agus 15.5 faoin gcéad de na daoine ag déanamh go maith tar éis trí bliana.

Is dócha go mbeidh an ráta marthanais níos airde má féidir meastas a bhaint nó a chóireáil le SBRT, máinliacht (metastasectomy), nó RFA. Níl staidéar ar bith againn a dhearbhaíonn seo, ach d'aimsigh athbhreithniú 2018 ar staidéir go dtí seo go raibh an ráta marthanais 5 bliana i measc na mban a raibh cóireáil meáchain scamhóg acu 46 faoin gcéad. Dóibh siúd a raibh metastasectomy acu, go sonrach, mhéadaigh an maireachtáil foriomlán ar an meán go dtí 103 mí.

Tríd is tríd, is cosúil go bhfuil an prognóis níos fearr do mhná a bhfuil tumaí acu araon receptor estrogen agus HER2 dearfach, iad siúd a bhfuil árachas leighis acu, agus iad siúd atá pósta.

Focal ó

Má tá tú in iúl go bhféadfadh meastámaí scamhóg a bheith agat ar thástáil íomháithe tar éis ailse chíche a bheith ag céim luath san am atá thart, tá sé tábhachtach go mbeadh bithéiteach ann. I staidéir, d'aimsigh leath, agus suas le trí cheathrú de na nodules scamhóg amach nach raibh ailse chíche meastastatach acu.

Tá roghanna cóireála córais agus córais áitiúla ann, agus má tá tú ina iarrthóir ar chóireálacha áitiúla mar aistriú máinliachta na meastastás, nó SBRT, is dócha go bhfeabhsaíonn maireachtáil. Tá roinnt trialacha cliniciúla ann freisin ag meastóireacht a dhéanamh ar theiripí córasacha níos nuaí agus níos fearr a d'fhéadfadh maireachtáil a leathnú amach anseo.

Má d'fhoghlaim tú go bhfuil ailse méadastatach agat, bainte amach le cairde. Iarr ar a lán ceisteanna agus bí d'abhcóide féin i do chúram. Fiú amháin nuair nach féidir maireachtáil fadtéarmach a dhéanamh, is minic gur féidir rialú a dhéanamh ar na hairíonna chun an caighdeán maireachtála is fearr a thabhairt duit agus iad ag maireachtáil le hailse méadastatach.

> Foinsí:

> Berman, A., Thukral, A., Hwang, W., Solin, L., agus N. Vapiwala. Mionteagra agus Patrúin Meastastás Iarthar d'Othair le Ailse Cíche Luathchéime tar éis Máinliacht Caomhnaithe Cíche. Ailse Cíche Cliniciúil . 2013. 13 (2): 88-94.

> Jin, X., agus P. Mu. Ag díriú ar Mhéastasis Ailse Chíche. Ailse Cíche (Auckland) . 2015. 9 (Soláthar 1): 23-34.

> Matsuura, K., Itamoto, T., Noma, M. et al. Tábhacht Bithéipse na Scamhóg le haghaidh Diagnóis Fhiniciúil Nódúil Scamhóg in Othair Ailse Chíche. Oinceolaíocht Chliniciúil agus Mhóilíneach . 2018. 8 (2): 250-256.

> Shackcloth M., Love S. (2018) Ról na Máinliachta i Meáchain na Scamhóg ó Ailse Chíche. I: Wyld L., Markopoulos C., Leidenius M., Senkus-Konefka E. (eds) Bainistíocht Ailse Cíche do Máinlianna. Springer, Cham.

> Xiao, W., Zheng, S., Liu, P. et al. Fachtóirí Riosca agus Torthaí marthanais in othair a bhfuil Ailse Chíche agus Meastastrais Scamhóg orthu: Staidéar ar an Daonra. Leigheas Ailse . 2018 Feabhra 23. (Epub roimh phriontáil).