Cad iad na Cóireálacha is Fearr do Chéim 4 HER2-Positve Cancer Breast Cancer?
Má tá diagnóis déanta agat le hailse cíche meastéiseach HER2 dearfach, is dócha go mbaineann an chuid is mó den fhaisnéis a thagann tú le hailse céim luath nó ailse chíche chéim 4 i gcoitinne. Cad is gá duit a fháil amach faoi chóireáil ailse chíche chéim 4 atá HER2 dearfach?
Méadastatic HER2 Ailse Cíche Deimhneach
D'fhéadfá a fhoghlaim go bhfuil ailse chíche chéim 4 (meastastatic) agat nuair a dhéantar an galar a dhiagnóisiú tú, ach is coitianta go dtarlódh meatastases i bhfad i gcéin mar athshuim meall a bhí i dtús báire i dtús béime blianta níos luaithe.
Mar sin, is minic a thagann an diagnóis mar turraing agus is féidir go mbraitheann go mór.
Ní hamháin nach bhfuil an prognóis chomh maith nuair a scaipeann ailse na gcíche, ach is féidir leis an smaoineamh ar chóireáil a dhéanamh arís tú a mhothú. Cé nach bhfuil ailse chíche dearfach HER2 chéim 4 inbhuanaithe, is féidir é a chóireáil, agus leanann na cóireálacha a ceapadh chun díriú ar HER2 a leathnú agus a fheabhsú. De ghnáth ní bhíonn fo-iarsmaí i bhfad níos lú ná na drugaí ceimiteiripe seo.
Tá ailse chíche HER2 dearfach i gceann de gach cúig chíche. Is éard atá i gceist leis seo ná go bhfuil géinte HER2 ag cuid de na hainsí chíche a dhéanann ró-tháirgeadh próitéiní HER2. Bíonn na próitéiní seo ceangailte le cealla ailse chíche, rud a chiallaíonn tréith fáis na tumaí sin. Go ginearálta, tá tumadóirí cíche HER2 ina tumaí ionsaitheach agus ag fás go tapa.
Go dtí 1998, nuair a ceadaíodh Herceptin, bhí prognóis níos boichte ag tumaí dearfach HER2, go háirithe dóibh siúd a raibh tumadóirí diúltacha estrogen agus progesterone diúltacha acu freisin.
Ón am sin forbraíodh drugaí spriocdhírithe eile a dhíríonn ar HER2 freisin, ag fágáil roghanna fiú amháin nuair a theipeann ar dhrugaí amháin nó fiú amháin.
Athruithe ar Stádas Glacadóirí
Tá iontas ar a lán daoine a fhoghlaim gur athraíodh stádas receptor a n-ailse tar éis dó teacht ar ais. Má bhí meall dhearfach receptor estrogen agat nuair a bhí diagnóis déanta agat le hailse chíche luath, féadfaidh an t-atreorú a bheith ina dhiúltóir estrogen diúltach (nó vice versa).
Mar an gcéanna, má bhí meall HER2 / nó dearfach agat níos luaithe, d'fhéadfadh sé a bheith diúltach anois agus vice versa.
Sin é an fáth go bhfuil stádas gabhdóra bithúsáide agus athsheiceála chomh tábhachtach má tá athuair ar do ghalar i bhfad i gcéin.
Bainistíocht Ghinearálta
Is minic a thagann bainistíocht ghinearálta an ailse chíche meastastárach mar iontas dóibh siúd a raibh athlonnú i bhfad i gcéin acu tar éis ailse chíche luath a bheith acu san am atá thart. Le ailse chíche luath, tá cóireáil ionsaitheach de ghnáth. Is é an sprioc a bhaineann le cóireáil ionsaitheach le máinliacht, ceimiteiripe, teiripe spriocdhírithe, agus / nó radaíocht ná athfhillteach a chosc más féidir.
Le ailse chíche chéim 4 is gnách go bhfuil an cur chuige cóireála difriúil, agus tá a lán daoine iontas cén fáth nach bhfuil an cur chuige níos ionsaitheach (agus bíonn imníoch ort mar gheall air seo). Is é an sprioc atá le hailse cíche meastastálach de ghnáth an méid is lú cóireála is gá a úsáid chun an galar a rialú. Ar an chuid is mó, ní dhéantar cóireáil an-ionsaitheach ar ailse chíche chéim 4 chun maireachtáil a fheabhsú ach ní chuireann sé le fo-iarsmaí. Is éard atá i gceist leis seo ná go minic go n-úsáidtear ach cineál amháin cóireála ag an am (má mhaireann sé fás an ailse) seachas na modhanna éagsúla mar aon le galair an chéad chéim.
Roghanna Cóireála
Braitheann cóireáil an chéad líne le haghaidh ailse cíche meastastatacha den chuid is mó ar stádas an ghabhdóra, agus má tá sé in athuair, ba chóir tástáil a dhéanamh ar do stádas receptor estrogen agus progesterone agus HER2 / nó do stádas (ós rud é mar a luadh thuas, is féidir é seo a athrú.)
Más é do mheall an dá receptor estrogen dearfach agus HER2 dearfach, d'fhéadfadh go mbeadh teiripe hormónach , teiripe spriocdhírithe HER2, nó an dá cheann le cóireáil tosaigh. Braitheann an cinneadh seo freisin ar na míochainí a ndearnadh cóir leighis ort roimh d'atarlú (má tá atreorú i bhfad i do chónaí seachas i meall ar chéim 4 nuair a bhíonn an diagnóis ann). Féadfar ceimiteiripe a úsáid freisin ar feadh ceithre agus sé mhí .
Más rud é nach ndearna tú cóireáil roimhe seo le druga spriocdhírithe HER2, déantar cóireáil de ghnáth le Herceptin (trastuzumab) nó Perjeta (pertuzumab). Dóibh siúd a chóireáil le Herceptin roimhe seo, is féidir druga eile HER2 a úsáid, mar shampla Perjeta (pertuzumab). Fiú amháin i measc daoine a raibh dul chun cinn déanta ar dhá dhrugaí atá dírithe ar HER2 roimhe seo, d'fheabhsaigh cóireáil le trastuzumab emtansine (TDM1) maireachtáil fhoriomlán níos mó ná rogha an oncologist ar reachtanna eile atá ar fáil (lena n-áirítear roinnt drugaí ceimiteiripe) i staidéar amháin.
Má tá ailse tar éis dul chun cinn ar Herceptin nó laistigh de 12 mhí ó stopadh an druga, is é T-DM1 (trastuzumab emtansine) an rogha is fearr dara líne.
Beidh roghanna tríú líne éagsúil ag brath ar chóireálacha roimh ré. Dóibh siúd nár déileáladh leo go fóill le T-DM1, is rogha é seo. Is féidir le peataí a úsáid freisin dóibh siúd nach bhfuil faighte aige fós i gcomhar le Herceptin. Dóibh siúd a ndearnadh cóireáil orthu le Perjeta agus T-DM1 agus leanúint ar aghaidh leo, cuimsíonn roghanna an meascán de Xeloda (capecitabine) agus Tykerb (lapatinib), teiripe hormónach dóibh siúd a bhfuil tumaí dearfach receptor estrogen agus réimeanna cimiteiripe eile i gcomhar le HER2 drugaí spriocdhírithe.
Cóireáil Méadstasis-Sonrach
Déileáiltear le cóireáil ghinearálta le haghaidh meastastas (scaipeadh) ailse chíche go dtí aon láithreán le drugaí hormónacha, teiripí HER2 spriocdhírithe dearfach, nó ceimiteiripe. D'fhéadfadh sé seo a bheith mearbhall do roinnt daoine. Cén fáth go ndéileálfaí le cealla ailse sna scamhóga le teiripí hormónacha?
Tá sé tábhachtach a thabhairt faoi deara nuair a scaipeann ailse chíche le horgáin eile, mar shampla na cnámha, an inchinn, an ae, agus na scamhóga, is cealla ailse chíche ailse a scaipeadh sna horgáin sin.
Is féidir cóireálacha atá "metastasis-specific" a úsáid chomh maith. Is cóireálacha iad seo a thugann aghaidh go sonrach ar réimse na meastastas, amhail meáchainí cnámha. Tá metastases ae agus inchinn níos coitianta i measc na mban a bhfuil ailse chíche HER2 / nó dearfach acu ná iad siúd atá HER2 diúltach.
Meáchainí Ola
Tá meáchainí coibhneasta le ailse chíche an -choitianta, le fáil i thart ar 70 faoin gcéad de dhaoine le galar meastastatach. Chomh maith le roghanna cóireála sistéamach a bhaineann le hailse na gcíche féin, is féidir le cóireáil meastastas-shonrach do mheáchainí cnáimhe pian a laghdú agus maireachtáil a fheabhsú, agus tá prognóis níos fearr ag meastaseanna cnámh ná mar a bhíonn ag suíomhanna eile de ghalar méadastatach. Is í an nóta ná go bhfuil deacrachtaí meáchainí cnámh, mar shampla bristeanna, ríthábhachtacha mar go bhféadfadh caillteanas cnámh a bheith mar thoradh ar go leor de na cóireálacha d'ailse na gcíche.
I measc na roghanna tá:
- Is féidir le gníomhairí modhnú cnámha, lena n-áirítear bisphosphonates, cosúil le Zometa (aigéad zoledronic) deacrachtaí a laghdú, mar shampla briseadh agus éifeachtaí frith-thumaí láidir freisin. Is rogha eile é Xgeva (denosumab) a bhfuil airíonna frith-ailse le feiceáil freisin.
- Is féidir le teiripe radaíochta pian a laghdú agus an riosca a laghdú
- Is féidir le Radiopharmaceuticals a bheith cabhrach dóibh siúd a bhfuil meáchainí cnámha fairsing orthu, mar go gcuirtear cáithníní radaíochta a ghabhann le ceimiceán eile isteach sa sruth fola agus a chuirtear ar chnámha ar fud an chomhlachta.
Meáchainí ae
Is é meastastasis ae ó ailse chíche an dara suíomh is mó coitianta de mheastastas agus is minic a bhíonn sé i measc daoine le tumaí dearfach HER2. Úsáidtear teiripe radaíochta go coitianta i dteannta le cóireálacha eile don ailse. Is féidir cóireálacha eile cosúil le embolization a úsáid.
Más rud é nach féidir ach cúpla suíomh de mheastástasis (oligometastases) a bhaint as máinliachta nó le radaiteiripe comhlacht steiréiticeach feabhas a chur ar mharthanas. Is minic a bhíonn gá le meitéisí ae a chur faoi deara go minic go dtiocfaidh ascítí ( swing bhoilg) agus paracentesis (deireadh a chur leis an sreabhach sa bolg trí shnáthaid fada tanaí) chun míchompord a laghdú. Tá itching an-choitianta le meitéisis ae agus is féidir le cóireáil an itching feabhas a chur ar chaighdeán na beatha.
Meáchain Bhrainse
Cé go minic a dhéileáiltear le meastastasis ó ailse na gcíche mar chuid de chóireáil ailse cíche meastámaí ginearálta, is féidir go mbeadh dúshlán uathúil ag meastastasis na hinchinne. Is bailiúchán de ribeadáin atá cniotáilte go daingean é an bhacainn fola-inchinn a chuireann cosc ar go leor míochainí, lena n-áirítear go leor drugaí ceimiteiripe, ó rochtain a fháil ar an inchinn. Go deimhin, tá roinnt drugaí in ann an cros a thrasnú
D'aimsigh athbhreithniú 2017 ar an litríocht go bhfeabhsaíonn Herceptin (trastuzumab) go mairfidh go soiléir dóibh siúd a bhfuil ailse chíche dearfach HER2 acu le meastastases inchinn. Tá Trastuzumab emtansine (T-DM1) agus Perjeta (pertuzumab) geallta freisin. I gcodarsnacht leis sin, tá an chuma go bhfuil tionchar beag ag Tykerb (lapatinib) ar mheastastases na hinchinne (amhail staidéir 2017) agus tá próifíl ard tocsaineachta aige. Nuair a bhíonn lapatinib in éineacht le ceimiteiripe, áfach, tá na rátaí freagartha níos fearr.
Meáchain na Scamhóg
Déantar cóireáil go príomha le meáchainí scamhóg ó ailse chíche le bearta ginearálta chun ailse chíche a chóireáil, mar shampla teiripí hormonacha, drugaí spriocdhírithe HER2, agus ceimiteiripe, seachas aon chóireálacha sonracha. Nuair nach bhfuil ach cúpla metastasis i láthair, féadfar breithniú a dhéanamh orthu seo le máinliacht nó SBRT, ach níor léirigh staidéir ráta marthanais méadaithe ón gcleachtas seo.
Meáchain Eile i bhfad i gcéin
Is féidir ailse cíche a scaipeadh go leor réigiún eile i gcéin den chomhlacht, lena n-áirítear an craiceann, an matán, an fíochán sailleacha, an smior cnámh, agus limistéir eile. An chuid is mó den am a dhéileáiltear leis na meastastases i bhfad i gcéin le cóireáil ghinearálta le haghaidh ailse dearfach HER2 mhéadastatach, ach nuair a tharlaíonn meitéisis scoite, féadfar roghanna ar nós máinliacht nó teiripe radaíochta a mheas.
Ag déileáil
Is dúshlán é an dul i ngleic leis an ailse cíche meastastach is cuma cén cineál nó próifíl mhóilíneach. Má bhí cóireáil roimh ré agat maidir le galar luathchéime agus d'athchurraithe ar do ailse, d'fhéadfadh an cur chuige ginearálta maidir le hailse meastastach a bheith díchinnte ag an gcéad dul síos, mar is gnách go n-úsáidfear an t-achar mar chóireáil beag agus is féidir chun an galar a rialú, seachas an chóireáil ionsaitheach agat is dócha go raibh ailse chíche ag céim luath.
Ní raibh an rá gur "níos mó ná sráidbhaile a thógann sé" níos oiriúnaí ná mar a bhí ailse chun cinn. Tá go leor grúpaí tacaíochta agus pobail ailse cíche ar líne ar fáil, ach is fearr le daoine is mó a bhfuil ailse chíche meastastatacha orthu, lena n-áirítear go háirithe iad siúd a bhfuil ailse chíche chéim 4 seachas iad siúd a bhfuil daoine le ailse chíche luathchéime san áireamh.
Má tá grá agat ar dhuine atá ag maireachtáil le hailse chíche stáitse 4, déan nóiméad chun eolas a fháil ar rudaí nach bhfuil le rá le duine a bhfuil ailse chíche meastéiseach orthu .
Focal ó
Is féidir déileáil le ailse chíche dearfach HER2 le teiripí hormónacha (dóibh siúd a bhfuil receptor estrogen dearfach acu) agus ceimiteiripe, ach cuireann an rogha úsáid a bhaint as teiripí spriocdhírithe HER2 fós modhanna eile sa suíomh seo.
Is dóichí go dtéann tumaí dearfacha HER2 go dtí an inchinn agus ae ná tumaí HER2 diúltacha. Nuair a tharlaíonn na meáchain seo, féadfar breithniú ginearálta a dhéanamh ar chóireáil ghinearálta agus ar chóireáil shonrach meastaseas. Go fortunately, agus murab ionann agus go leor míochainí, tá Herceptin agus is dócha go bhfuil pertuzumab ag dul trasna an bhacainn inchinn fola chun na meáchainí seo a chóireáil go héifeachtach.
> Foinsí:
> Dieras, V., Miles, D., Verma, S. et al. Trastuzumab Emtansine Versus Capecitabine Plus Lapatinib in Othair Le Ailse Cíche HER2-Positive Cóireáilte roimhe seo (EMILIA): Anailís Tuairisciúil ar Thorthaí Tréimhseacha Marthanais Deiridh ó Triail Randamach, Lipéad Oscailte, Céim 3. Oinceolaíocht Lancet . 2017. 18 (6): 732-742.
> Krop, I., Kim, S., Martin, A. et al. Trastuzumab Emtansine Róis a Chóireáil le Rogha Liachta in Othair Le Ailse Cíche Méadastatach HER2-Positive Cóireáilte Roimhe Seo (TH3RESA): Torthaí Marthanais Tríú Deiridh ó Triail Céim 3 Lipéad Oscailte Randomized. Oinceolaíocht Lancet . 2017. 18 (6): 743-754.
> Laakmann, E., Muller, V., Schmidt, M. et al. Roghanna Cóireála Sistéamach d'Othair Ailse Cíche dearfach HER2 le Meastases Brain Beyond Trastuzumab: Athbhreithniú Litríochta. Cúram Cíche . 2017. 12 (3): 168-171.