Cineálacha Tástála, Cruinneas agus Athruithe i dTástáil HER2
Má tá bithpsy nó máinliacht agat d' ailse na gcíche, is dócha gur chuala tú go bhfuil do mheall HER2 dearfach nó diúltach. Mura chuala tú, ba chóir duit d'oinceolaí a iarraidh faoi thorthaí na tástála seo. Tá sé tábhachtach tuiscint agus torthaí HER2 a thuiscint, fiú má tá do mheall HER2 diúltach.
Bunúsacha HER2 + Ailse
Tarlaíonn próitéiní HER2 ar dhromchla cealla cíche, cibé acu is ailse nó gnáth.
Géine (an géine HER2 nó ERBB2) tá na treoracha nó an treoirphlean againn chun na próitéiní seo a mhonarú. Tá dhá chóip den ghéine i ngach ceall. Nuair a bhíonn cóipeanna breise den ghéine seo (aimpliú HER2) is é an toradh líon níos mó de na gabhdóirí HER2 ar dhromchla an chill chíche (overexpression HER2). Cé go bhfuil thart ar dhá mhilliún de na gabhdóirí sin ag cealla cíche gnáth, tá suas le 100 uair cealla dearfach ailse HER2 aige seo.
Go simplí, nuair a bhíonn fachtóirí fáis sa chorp ag gabháil leis na gabhdóirí breise sin, comharthaíonn sé leis an gcill a bheith rannpháirteach agus mar thoradh ar fhás neamh-rialú na gcealla cíche a thugamar ar ailse.
Beidh HER2 dearfach thart ar 25% de dhaoine a bhfuil ailse chíche orthu. San am atá caite, bhí baint le HER2 dearfach le droch-prognóis. Anois go bhfuil teiripí spriocdhírithe againn (ar nós Herceptin (trastuzumab) ) atá ar fáil, a d'fhéadfadh cur isteach ar na gabhdóirí seo, tá prognóis ailse chíche HER2 i bhfad níos fearr.
Tábhacht an Tástála
Tá sé tábhachtach go mbeadh toradh stádas HER2 cruinn ann chun na roghanna cóireála is fearr a fháil le haghaidh ailse chíche dearfach HER2 . Áirítear leis seo rogha na dteiripí spriocdhírithe, mar shampla Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab), Tykerb (lapatinib), agus Nerlynx (neratinib).
Is féidir leis na cineálacha áirithe ceimiteiripe d'ailse chíche a oibríonn is fearr a athrú freisin le stádas HER2.
Tá stádas HER2 cruinn tábhachtach freisin maidir le cóireáil ailse chíche dearfach HER2 . Is féidir leis an patrún meastastás, chomh maith le cóireáil ar shuíomhanna meastéabracha sonracha, athrú de réir stádas HER2.
Nuair a Thástáil
Ba chóir go mbeadh tástáil déanta ag gach duine a bhfuil aon chineál ailse chíche ionrach (infiltrating) le haghaidh stádas HER2. Sainmhínítear ailse chíche "ionrach" mar aon ailse atá os cionn céim 0 nó carcinoma in situ . Ba cheart tástáil a dhéanamh ar gach céim eile den ailse chíche, ó chéim I go céim IV, le haghaidh stádas HER2 tráth a dhéantar an diagnóis agus sula dtosaítear ar an gcóireáil.
Cineálacha Tástálacha
Tá cineálacha éagsúla tástálacha ann is féidir a dhéanamh ar mheall chun a chinneadh an bhfuil HER2 dearfach acu nó nach ea. Áirítear orthu seo:
- HER2 Immunohistochemistry (IHC) : Is tomhas é an IHC de líon na nglacadóirí próitéin HER2 ar dhromchla cealla ailse chíche nó "ró-easpórtáil HER2"
- Hibridiú in situ (ISH) : Is beart é ISH de líon na gcopi de HER2 i ngach ceall ailse chíche nó "aimpliú HER2." Tá dhá mheasúnacht ISH éagsúla ann: fluaraiseacht (FISH) agus réimse geal ISH.
Tá conspóide ann maidir leis na bearta tástála atá níos cruinne.
Creideann cuid de na taighdeoirí go bhfuil FISH ISH níos cruinne, ach is coitianta a dhéantar IHC sna Stáit Aontaithe. Ós rud é go bhfuil an réimse seo ag athrú go han-tapa, tá sé tábhachtach labhairt le d'oinceolaí faoin tástáil a rinne tú agus cén fáth gur fearr an modh áirithe sin.
Torthaí Tástála
De réir treoirlínte ASCO / CAP 2013, má thagann tástáil HER2 ar ais mar theorann nó coimhlint, ba chóir "tástáil athfhreastail" (dul ar aghaidh go díreach chuig tástáil eile) a dhéanamh le measúnacht eile. Mar shampla, más rud é go dtugann IHC torthaí teorannacha, ba cheart ISH a dhéanamh ar an sampla céanna, agus más rud é go bhfuil ISH teorannach, ba cheart IHC a dhéanamh sula ndéantar na torthaí a thuairisciú.
Uaireanta, beidh toradh tástálacha HER2 éagsúla, mar shampla, IHC agus FISH ISH araon teorannach, neamhchríochnaitheach, nó coibhneach. Níl treoirlínte caighdeánacha againn faoi láthair maidir le conas dul ar aghaidh más amhlaidh atá ann, agus ní mór duit féin agus do oncologist plé a dhéanamh ar conas dul ar aghaidh.
Teorainneacha Tástála
De bhreis ar thorthaí tástála nach bhfuil dearfach nó diúltach ach go bhfuil siad teorann nó coimhreach, tá teorainneacha eile ann sa tástáil HER. Áirítear orthu seo:
- Míchruinneas (earráidí): Le haon chineál tástála saotharlainne tá riosca earráidí ann i gcónaí.
- Mura ndéantar tástáil arís más rud é go bhfuil toradh teorannach, neamhchríochnaithe, nó coimhreach: Má thagann tástáil ar ais mar theorainn, ba chóir é a athdhéanamh.
- Heterogenicity: Is é an coincheap an t-ilchineálacht meall cothromach nua agus is féidir a bheith mearbhall. Ós rud é go bhfuil cealla ailse ag athrú go leanúnach, d'fhéadfadh go mbeadh codanna de mheall ann a thástáil HER2 páirteanna dearfacha agus eile a thástáil HER2 diúltach. Tá sé níos éasca é seo a thuiscint nuair a thuigeann muid gur féidir go mbeadh cineálacha cealla an-difriúla ag an gcineál difriúil faoi mhicreascóp chomh maith.
- Athrú: Is féidir le tumadóirí stádas HER2 éagsúil a athrú.
Athruithe i Stádas HER2
Is dóigh linn smaoineamh ar ailsí mar chlón de chill bhréagach amháin ina bhfuil gach ceann de na cealla mar an gcéanna, ach ní hamháin é seo. Tá a fhios againn go leanann cealla ailse le sócháin agus athrú nua a fhorbairt. Is féidir le codanna difriúla de mhais meall amháin a bheith ina bhfuil cealla ailse le saintréithe difriúla (ilchineálacht meall) agus is féidir na hathruithe seo a bheith níos soiléire nuair a théann meall ar aghaidh, mar shampla le galar athuair nó galar metastatach.
Ní hamháin stádas HER2 é is féidir a athrú. D'fhéadfadh stádas receptor estrogen (ER) agus receptor progesterone (PR) athrú freisin nuair a thagann meall nó meastastas ar mheall, agus tagraítear "athrú ar an athrú seo ar stádas an ghabhdóra". Féadfaidh meall a athrú ó bheith dearfach go diúltach do cheann de na gabhdóirí sin, nó ón taobh eile, ó bheith diúltach go dearfach.
Cé chomh minic a thagann tumors athrú? Is é seo a leanas an seans go ndéantar an t-amú idir an meall bunaidh agus an chéad nó an dara meastastas (ó dhiúltach go dearfach nó ó dhearfach go diúltach):
- ER: 20.7 faoin gcéad
- PR: 40.7 faoin gcéad
- HER2: 19.6 faoin gcéad
Sa staidéar seo, d'athraigh beagnach 20 faoin gcéad de na tumaí stádas ó HER2 dearfach go diúltach nó diúltach go dearfach. Tá sé an-tábhachtach go bhfuil a fhios agat an bhfuil meall athraithe agus na roghanna cóireála is fearr á roghnú,
An bhfuil sé go maith nó go dona má athraíonn stádas receptor HER2? Chomh fada is a aimsítear an t-athrú (trí tástáil a dhéanamh arís) ionas gur féidir na cóireálacha is fearr a mholadh, ní cosúil go bhfuil ról mór ag athrú ar stádas an ghabhdóra i prognóis. Sa staidéar seo bhí tumors a bhí neamhoiriúnach le haghaidh HER2 (a athraíodh le bheith dearfach nó diúltach) a bhí cosúil le prognóis leis na séaí sin nár athraigh stádas receptor HER2.
D 'aimsigh an staidéar seo go bhfuil an meastástar bunaidh agus an chéad nó an dara meastástasis ann, ach d'fhéadfadh sé go dtarlódh an meastas chéad agus an dara meastas freisin.
Tástáil a dhéanamh arís
Chomh maith leis an tástáil HER2 ba chóir a dhéanamh do gach duine ag an am a ndearnadh an diagnóis, tá imthosca ann inar chóir tástáil a dhéanamh arís. Áirítear orthu seo:
- Ag an am a atarlóidh sé , cibé acu is atarlú áitiúil, réigiúnach nó méadastatach í.
- Má scaipeann ailse chíche agus le haon meastas nua.
- Má bhraitheann tú féin agus do oncologist nach bhfuil an tástáil HER2 a rinne tú chomh cruinn agus tástálacha níos nuaí.
Míchiagnóis
Cad a tharlaíonn má tá do stádas HER2 mí-diagnóisithe? Má tá do mheall fíor-HER2 dearfach ach gheobhaidh tú toradh diúltach HER2, b'fhéidir nach bhfaighidh tú teiripí feabhsaithe d'fhéadfadh maireachtáil a bheith agat. Ar an láimh eile, má tá do stádas HER2 fíor-dhiúltach ach go bhfaigheann tú toradh stádas dearfach HER2, nochtann tú nochtadh do na fo-iarsmaí a bhaineann le teiripí spriocdhírithe HER2 le sochar beag (cé go bhfuil tumaí a bhfuil freagra orthu ar dhaoine a bhfuil HER2 diúltach orthu) na teiripí spriocdhírithe seo).
Focal ó
Ba chóir tástáil HER2, chomh maith le tástáil receptor estrogen agus progesterone, a dhéanamh ar gach ailse (céim I go céim IV) céimeanna IV nuair a dhéantar an diagnóis agus sula ndéantar aon chóireáil (le heisiamh máinliachta ó am go chéile).
Ba cheart tástáil a athdhéanamh freisin má bhí tástáil agat a tháinig ar ais mar neamhchríochnaithe, má tá an t-oncologist ag mothú go bhfuil cineál tástála difriúil níos cruinne, nó má athraíonn nó a scaipeann do ailse. Is féidir le stádas HER2 meall a athrú thar thréimhse ama, fiú i réimsí éagsúla de mheall amháin.
Tá stádas HER2 cruinn tábhachtach nuair a roghnaíonn tú na roghanna cóireála is fearr le haghaidh do ailse agus na fo-iarsmaí a bhaineann le cóireálacha a bheith níos lú seans go mbeidh siad éifeachtach. Tá roinnt conspóide ann faoi na tástálacha is fearr le haghaidh HER2, agus táthar ag meastóireacht ar thástálacha nua agus athraitheacha inniu. Ciallaíonn sé seo go bhfuil sé tábhachtach ceisteanna a chur agus a bheith ina abhcóide féin i do chúram ailse.
> Foinsí:
> Cumann Meiriceánach na Oinceolaíochta Cliniciúil. Cleachtais agus Treoirlínte. Ailse chíche. Moltaí maidir le hIonadóir Fachtóir Fáis Éifeachmainne Daonna 2 Tástáil i Nuashonrú Ailse Cíche. http://www.asco.org/practice-guidelines/quality-guidelines/guidelines/breast-cancer#/9751
> Lim, T., Lim, A., Thike, A., Tien, S., agus P. Tan. Impleachtaí ar Mholtaí Treoirlínte Chumann Oinceolaíochta Cliniciúla Oinceolaíochta Cliniciúla / Choláiste Meiriceánach 2013 maidir le Fachtóir Fáis Fásóra Epiderma Daonna 2 Tástáil Gine ag baint úsáide as Immunohistochemistry agus Fluorescence In Situ Hibridiú le haghaidh Ailse Cíche. Cartlann na Paiteolaíochta agus an Leighis Lab . 2016. 140 (2): 140-7.
> Íochtarach, E., Khan, S., Kennedy, D., agus R. Baughman. Discordance of the Receptor Estrogen agus HER-2 / nó in Ailse Cíche Ó Dhearbhú Bunscoile go dtí an Láithreán Méadastatach don Chéad agus don Dara. Ailse Cíche (Dove Medical Press) . 2017. 5: 515-520.