Árachas Drugaí Ar oideas

Forbhreathnú ar Árachas Drugaí ar oideas

Is cuid shuntasach dár gcóras cúram sláinte iad drugaí oideas. Thuairiscigh Journal of the Medical Medical Association (JAMA) gur úsáid drugaí oideas amháin ar a laghad 59% de na Meiriceánaigh i 2011-2012. Mar sin, fiú mura bhfuil cógais fhadtéarmach á úsáid agat chun cóireáil a dhéanamh ar riocht ainsealacha, tá seans maith go mbeidh ort oideas a bheith ag teastáil uait uair sa todhchaí.

Agus tá an t-oideas a ghlacann daoine ag éirí níos costasaí, ag ráta atá ag dul i ngleic le boilsciú foriomlán (ní haon feiniméan nua é seo; tugann airteagal Gnóthaí Sláinte ó 1990 go raibh costais oideas i measc na gcaiteachas cúraim sláinte is tapúla a bhí ag fás do theaghlaigh scothaosta sna 70idí agus sna 80í).

Thuairiscigh an JAMA go raibh caiteachas drugaí in oideas per-capita sna Stáit Aontaithe níos mó ná mar a bhí i 2013, ná níos mó ná dúbailt na náisiún tionsclaithe eile, agus bhí 17 faoin gcéad de na "seirbhísí cúraim shláinte phearsanta foriomlán". De réir Innéacs Leighis Milliman 2015, tháinig méadú 13.6 faoin gcéad ar chostas na n-oideas ó 2014 go 2015, arb é an príomhfhachtóir a bhí ag tiomáint an méadú iomlán ar chostais chúram sláinte le linn na tréimhse sin.

• Cad is Incháilithe mar Chostais Leighis ar do Cháin Ioncaim?

• Conas a Sábháil ar Dhrugaí Le Cláir Rialtais

Is léir go bhfuil cuid mhór de phlean árachais sláinte cuimsitheach ag íoc as drugaí oideas. Ach tá forbairt mhór tagtha ar chlúdach le haghaidh drugaí oideas le blianta beaga anuas. Is gnách an clúdach oideas faoi na polasaithe árachais sláinte phríobháideacha is mó, ach sa mhargadh aonair go luath sna 2000í, thosaigh roinnt iompróirí ag bogadh i dtreo pleananna nach raibh cumhdaigh ar chumas na ndaoine sin, nó nach raibh ach drugaí cineálacha clúdaithe acu. Go luath i 2013, de réir anailíse HealthPocket, ní raibh ach 82 faoin gcéad de na pleananna atá ar fáil sa mhargadh aonair drugaí oideasacha, agus go raibh pleananna ann le "clúdach teoranta".

Athchóiriú Cúram Sláinte & Drugaí ar oideas

Nuair a bhí an tAcht um Chúram Inacmhainne i scríbhinn, bhí a fhios ag lucht dlí go raibh clúdach drugaí ar oideas le bheith curtha ar na pleananna go léir, mar go bhféadfadh tionchar airgeadais agus leighis nach mbeadh clúdach oideas a bheith ollmhór.

Mar sin, tá drugaí oideas ar cheann de na sochair sláinte riachtanacha ACA, rud a chiallaíonn go bhfuil siad clúdaithe ar gach plean sláinte aonair aonair agus grúpa beag ó 2014. Pleananna grúpa mór (sa chuid is mó de na stáit, ciallaíonn sé sin 51 fostaí ar a laghad, cé gurb iad níl sé de dhíth air roinnt stát , ciallaíonn sé ar a laghad 101 fostaí) sochair sláinte riachtanacha ACA seachas cúram coisctheach a chlúdach, ach bhí formhór mór na bpleananna móra atá clúdaithe cheana féin faoi dhrugaí oideas sula gcuirfí an ACA i ngníomh, agus lean siad de bheith ag déanamh amhlaidh.

Cén chaoi a ndéanann na Pleananna Árachais Sláinte Forálacha Clúdaithe?

Tá éagsúlacht mhór ann maidir le conas a chuimsíonn pleananna sláinte drugaí oideas. Go bunúsach, tá trí dhearadh sochair ghinearálta ann ar féidir leis na pleananna a úsáid:

• Copáistí le haghaidh oideas a thosaíonn ar shiúl. Mar shampla, d'fhéadfadh plean $ 10 / $ 25 / $ 50/30% a ghearradh ar dhrugaí Leibhéal 1 / Leibhéal 2 / Leibhéal 3 / Leibhéal 4, gan aon inbhainte nó comhroinnt costais eile.

• Inasbhainte ar oideas atá ar leithligh ón inasbhainte míochaine, agus ina dhiaidh sin tá cóimhiotail i bhfeidhm ag brath ar an sraith drugaí. Sna Paráraimí Sochair agus Íocaíochta atá beartaithe do 2018, thug HHS faoi deara go n-áireofaí leis na pleananna caighdeánaithe a bheartaíonn siad do 2018 asbhaintí drugaí leighis agus oideas ar leithligh do phleananna airgid, "ag léiriú coiteannacht an struchtúr seo i leith comhroinnt costas i QHPanna ag na leibhéil seo de clúdach. " I bhfocail eile, tá dearadh an phlean seo go leor coitianta cheana féin i measc na bpleananna a dhíoltar sa mhargadh aonair. I gcás na bpleananna caighdeánaithe atá molta ag an HHS do 2018, bheadh ​​in-asbhainte drugaí oideas $ 500 i bpleananna airgid, chomh maith le inasbhainte míochaine $ 3,500.
• Níor comhlíontar in-asbhainte míochaine / oideas comhtháite, le copáistí oideas nó coinsurance atá i bhfeidhm ach amháin tar éis an inasbhainte iomlán a bhaint amach. Ní féidir le pleananna cáilithe HSA sochair a sholáthar seachas cúram coisctheach roimh an inasbhainte, mar sin ní chlúdaíonn na pleananna sin forordaithe ach amháin tar éis duit do inasbhainte a íoc don bhliain.

Tá srianta curtha i bhfeidhm ag roinnt stát maidir leis an méid is féidir le plean sláinte a cheangal ar chomhaltaí íoc as drugaí speisialtachta, d'fhonn míochainí a choinneáil inacmhainne do dhaoine le coinníollacha nach féidir déileáil leo ach le drugaí an-ardchostais.

Ach fiú amháin más rud é nach bhfuil do stát, agus go bhfuil tú ag luí ar chéatadán mór de chostas druga an-daor gach mí, tá a fhios agat go n-íocfaidh do phlean árachais sláinte 100 faoin gcéad de do chostais oideas nuair a bheidh tú ag teacht amach an-phóca don bhliain. Ón bpointe sin, beidh do dhrugaí clúdaithe go hiomlán don chuid eile den bhliain.

Gach Foirmeacha Faisnéise

Is í an fhoirmle an liosta drugaí a chlúdóidh do phlean sláinte. Taobh istigh den fhoirmle, bíonn pleananna sláinte ag roinnt drugaí i ngéill, agus na drugaí is costasaí i Leibhéal 1 de ghnáth agus na drugaí is daoire i Sraith 4, 5 nó 6, ag brath ar an gcaoi a ndearnadh an plean a dhearadh.

Is minic gur drugaí speisialtachta iad drugaí an t -ardchaighdeáin, lena n-áirítear injectables agus biologics . I gcás na ndrugaí seo, is minic go gcaithfidh an tomhaltóir céatadán den chostas (ie, coinsurance seachas copar ), mura bhfuil caipín ar rialacháin an stáit ar chostais speisialta drugaí.

• Cineálacha Drugaí: An féidir liom Sábháil ag Walmart agus Siopaí Big-Box Eile?

• Árachas Sláinte: Cabhraíonn Cineálacha Drugaí leat airgead a shábháil ar oideas

Laistigh de na treoirlínte arna mbunú ag HHS agus rialtóirí stáit, tá árachóirí sláinte saor in aisce chun a bhfoirmlí féin a fhorbairt agus iad a choigeartú de réir mar is gá le himeacht ama.

Faoin ACA, caithfidh foirmle plean an chuid is mó de

• druga amháin ar a laghad i ngach catagóir agus aicme Cógacóide na SA
• an líon céanna drugaí i ngach catagóir agus rang mar an plean tagarmhairc arna roghnú ag an stát
• Éilítear ar phleananna sláinte coiste cógaslainne agus teiripeacha (P & T) a bheith freagrach as a chinntiú go bhfuil an fhoirmle cuimsitheach go leor.

Mar sin, cé go bhfuil gach catagóir ginearálta cógais clúdaithe, ní chiallaíonn sé sin go gclóidh gach plean cógas sonrach, nó fiú aon phleananna i réimse áirithe. Tá próiseas achomhairc ar fáil , áfach, má chreideann tú féin agus do dhochtúir go bhfuil sé riachtanach duit druga a úsáid nach bhfuil ar fhoirmleán an phlean sláinte agat.

Drugaí Medicare & oideas

Murab ionann agus pleananna árachais sláinte príobháideacha, ní chuimsíonn Original Medicare (Medicare Parts A agus B) drugaí oideas. I 2003, ghlac an Comhdháil HR1, Acht um Dhrugaí, Feabhsúcháin agus Nuachóiriú Medicare de 2003. Chruthaigh an dlí clár nua - Cuid D Medicare - le cuidiú le costas drugaí oideas do chláraitheoirí Medicare a chlúdach.

D'fhonn clúdach a fháil ar oideas, is gá clúdach príobháideach a bheith ag rollaithe Medicare. Tá roinnt bealaí ann chun clúdach oideas a fháil nuair atá tú in ann Medicare a fháil:

• Plean Drugaí Forordaithe Medicare Cuid D neamhspleách, a fhéadfar a úsáid i dteannta le Original Medicare
• Plean Buntáiste Medicare lena n-áirítear clúdach drugaí oideasú Cuid D (is é seo MAPD na bpleananna Buntáiste Medicare seo)
• Clúdach forlíontach ó fhostóir nó ó fhostóir chéile

Medicare Tá " poll tuile " i gCuid D ag a raibh freagróirí ar dtús ag 100% dá gcostais drugaí. Áiríodh san Acht um Chúram Inacmhainne soláthar chun an poll tuile a dhúnadh; déantar an próiseas sin a chur i bhfeidhm de réir a chéile, agus beidh an poll tuillíní imithe faoi 2020.

Drugaí Medicaid & oideas

I ngach stát, clúdaíonn Medicaid drugaí oideas. Má tá tú cláraithe i Medicaid (lena n-áirítear daoine a bhí nua-incháilithe mar thoradh ar leathnú Medicaid an ACA ), clúdaítear do chuid oideas go hiomlán nó le cóireálacha measartha.

Mar sin féin, do dhaoine atá incháilithe do Medicaid agus Medicare , stopadh Medicaid ag clúdach drugaí oideas i 2006, nuair a cuireadh Cuid D Medicare i bhfeidhm. Faigheann tairbhithe dé-incháilithe a gcuid oideas trí Medicare Cuid D (seachas Medicaid), ach íocann an clár Cúnaimh Breise na préimheanna agus an chuid is mó de na costais a roinnt don phlean oideas.

Pleananna Lascaine Drugaí ar oideas & Pleananna Seas-Alone

Má tá tú ar phlean mórbheartaithe nó mhórchláirithe nach gclúdaíonn drugaí oideas, nó má tá tú gan árachas agat, tá éagsúlacht pleananna árachais dhliteanais oideas agus pleananna lascaine neamhspleácha ar an margadh. Is féidir le cuideachtaí árachais, cógaslanna, déantóirí drugaí iad, nó eagraíochtaí abhcóideachta / ballraíochta, mar shampla AARP, a thairiscint dóibh.

Má tá tú ag smaoineamh ar an gcineál seo den phlean, léigh an cló fíneáil go cúramach. Bíodh a fhios agat le plean lascaine, go hiondúil go n-íocfaidh tú méid suntasach fós le haghaidh drugaí ar chostas ard, mar sin déan san áireamh má deir na hábhair margaíochta "suas le 60 faoin gcéad," ní chiallaíonn go bhfaighidh tú 60 faoin gcéad as costas aon druga a d'fhéadfadh gá duit.

Ní chuimsíonn pleananna drugaí neamhspleácha mar íosmhéid clúdach riachtanach faoin ACA, mar sin má tá tú árachaithe agus má tá plean árachais nó lascaine agat, ba mhaith leat a bheith fós ar an gcroí le haghaidh pionós sainordaithe an ACA, ag glacadh leis go bhfuil tú ní díolmhaithe.

Nóta Ó

Tá na nósanna imeachta costasach, agus is féidir leis an gclúdach leordhóthanach an difríocht a dhéanamh idir a bheith in ann do chuid cógais a thabhairt seachas a bheith gan déanamh.

Má tá tú ag streachailt le do chuid oideas a íoc, tá cláir chúnaimh oideas ann a d'fhéadfadh cabhrú leat. Má tá tú mearbhall faoi do chuid sochair nó ar na roghanna clúdaithe atá ar fáil duit, bainte amach le foireann AD d'fhostóra, nó le bróicéir nó le loingseoireacht a d'fhéadfadh cabhrú leat comparáid a dhéanamh idir na pleananna éagsúla. Ní dóigh leat go gcaithfidh tú é a fhíorú go léir ar do chuid féin; tá cúnamh ar fáil i do phobal.

> Foinsí:

> Congress.gov. An tAcht um Dhrugaí, Feabhsúcháin agus Nuachóiriú um Oideas Medicare de 2003. 108ú Comhdháil (2003-2004).

> An Roinn Sláinte agus Seirbhísí Daonna, An tAcht um Chosaint Othar agus Cúram Inacmhainne, Fógra Tacaíochta agus Paraiméadair Íocaíochta HHS do 2018 . 9/6/2016.

> Girod, Christopher S., Weltz, Scott A., Hart, Susan K., 2015 Innéacs Míochaine Milliman, 19 Bealtaine, 2015.

> Kantor, Elizabeth D., MPH; Rhem, Colin D., PhD, MPH; Haas, Jennifer S., MD, MSc; Chan, Andrew T., MD, MPH; Giovannucci, Edward L., MD, ScD. Treochtaí i dTúsáid Drugaí ar oideas I measc daoine fásta sna Stáit Aontaithe Ó 1999-2012. Journal of the American Medical Association , 3 Samhain, 2015, Vol 314, Uimh. 17.

> Kesselheim, Aaron S., MD, JD, MPH; Avorn, Jerry MD; Sarpatwari, Ameet, JD, PhD. Ardchostas Drugaí ar oideas sna Stáit Aontaithe. Journal of the American Medical Association , Lúnasa 23/30, 2016, Vol 316, Uimh. 8.