Cad is gá duit a fhios
Is liosta de dhrugaí oideas é foirmle drugaí, ainm cineálach agus branda araon, is fearr le do phlean sláinte. Ní fhéadfaidh do phlean sláinte íoc as míochainí atá ar an liosta "is fearr" seo ach amháin. Ina theannta sin, ní íocfaidh pleananna sláinte ach amháin le haghaidh míochainí atá ceadaithe le díol ag Riarachán Bia agus Drugaí na Stát Aontaithe (FDA).
Is é cuspóir foirmle do phlean sláinte tú a threorú chuig na míochainí is costasaí atá éifeachtach go leor chun déileáil le do riocht sláinte.
Íocfaidh tú níos mó má roghnaíonn tú féin agus do dhochtúir cógais nach bhfuil clúdaithe ar fhoirmleán an phlean sláinte.
Cuireann pleananna sláinte go minic ar dhochtúirí cógais a fhorordú san fhoirmle foirmiúil a fhorordú nuair is féidir. Athbhreithníonn go leor pleananna sláinte cibé an bhfuil nó nach bhfuil an dochtúir ag baint úsáide as foirmleacht an phlean sláinte. Mura bhfuil, is féidir leis an bplean sláinte cumarsáid a dhéanamh leis an dochtúir agus í a spreagadh chun míochainí a úsáid ar an fhoirmle.
An Dr. Mike tip: Mura dtuigeann tú buntáistí drugaí do phlean, féadfaidh tú a bheith iontas nuair a íocann tú an costas miondíola iomlán do do oideas.
Cé a roghnaíonn na Drugaí ar an bhFoirmleachta?
I bhformhór na bpleananna sláinte, déanann coiste cógaslainne agus teiripeolaíochta a fhorbairt ar an fhoirmle a chomhdhéanta de chógaiseoirí agus lianna ó speisialtachtaí míochaine éagsúla.
Déanann an coiste athbhreithnithe ar chógais nua agus atá ann cheana féin agus roghnaíonn sé drugaí a chuimsítear i bhfoirmleálach an phlean sláinte bunaithe ar shábháilteacht agus ar an gcaoi a n-oibríonn siad.
Ansin roghnaíonn an coiste na drugaí is éifeachtaí ó thaobh costais i ngach rang teiripeach. Is grúpa leigheasanna é aicme teiripeach a chóireáil le riocht sláinte ar leith nó go n-oibríonn sé ar bhealach áirithe. Mar shampla, úsáidtear antaibheathaigh le haghaidh ionfhabhtuithe a chóireáil.
Faoi athchóirithe arna ndéanamh ag an Acht um Chúram Inacmhainne, caithfidh drugaí amháin ar a laghad a bheith ag gach plean grúpa aonair agus grúpa ó gach catagóir agus rang US Pharmacopeia (USP), NÓ an líon céanna drugaí i ngach catagóir agus rang USP mar phlean tagarmharc an stáit, cibé acu is mó.
De ghnáth, déantar an fhoirmle a nuashonrú gach bliain, cé go bhfuil sé faoi réir athrú i gcaitheamh na bliana. Braitheann roinnt athruithe ar dhrugaí nua a bheith ar fáil, agus go dtarlóidh daoine eile má mheasann an FDA druga a bheith neamhshábháilte.
Cad is Comh-Íocaíocht ann?
Is é an comh-íocaíocht do chuid de chostas oideas, nuair atá sé ainmnithe mar mhéid comhréire. Mar shampla, má chlúdaíonn do phlean drugaí Leibhéal 1 le cóimhiotáil $ 20 agus drugaí Leibhéal 2 le cophaíocht $ 40, is iad sin na méideanna a íocfaidh tú nuair a líonann tú oideas, agus íocann do phlean sláinte an costas atá fágtha.
Cad é an Árachas?
Má úsáideann do phlean sláinte coinbhás le haghaidh clúdach oideas (an-choitianta le haghaidh drugaí i Leibhéal 4 agus níos airde), ciallaíonn sé go n-íocfaidh tú céatadán de chostas an druga, seachas méid copair shocraithe. Mar sin, má chosnaíonn drugaí Leibhéal 4 $ 1,000 agus tá coinbhleasú 30 faoin gcéad do do phlean do Leibhéal 4, ciallaíonn sé go mb'fhéidir go mbeadh tú freagrach as $ 300 den chostas nuair a líonann tú an t-oideas.
I gcás roinnt coinníollacha - cosúil le MS, mar shampla - meastar go bhfuil drugaí speisialtachta ar fad ar na drugaí atá ar fáil, rud a chiallaíonn go bhfuil siad de ghnáth i Leibhéal 4 nó os a chionn, agus is minic a bhíonn coincheap i gceist. Is féidir an toradh a roinnt go hiontach leis an árachóir, ach mar thoradh ar na teorainneacha iomlána lasmuigh den phóca a d'fhorbair an ACA, bíonn an plean sláinte ag tógáil suas le 100 faoin gcéad den chostas sa deireadh, nuair a bhuail an comhalta a teorainn chostais don bhliain.
Cad is Sraith Formulary ann?
Déantar drugaí ar fhoirmle a ghrúpáil i sraitheanna de ghnáth, agus déantar an comhshocraíocht nó an coinbhású a chinneadh ag an sraith a bhfuil do chógas ar siúl. Cuimsíonn foirmle drugaí tipiciúil ceithre nó cúig sraithe. Beidh an cion is ísle ag an leibhéal is ísle, agus beidh an costas is airde ag baint le drugaí ar an leibhéal is airde.
Tá an comhíocaíocht is ísle ag Leibhéal 1 agus cuimsíonn sé míochainí cineálacha de ghnáth.
Tá comh-íocaíocht níos airde ag Leibhéal 2 ná an t-aonad 1 agus is féidir go n-áireofaí leigheasanna generics agus / nó leigheasanna ainm branda nach mbaineann leo.
Tá comh-íocaíocht níos airde ag Leibhéal 3 agus is féidir na míochainí ainm branda is fearr nó neamh-roghnaithe a bheith san áireamh.
Leibhéal 4 agus 5 Ag brath ar an bplean, beidh do dhrugaí ar chostas is airde i Leibhéal 4 nó 5 i gceist. Féadfaidh do phlean sláinte cógais a chur ar an leibhéal is airde toisc go bhfuil sé nua agus nach bhfuil sé fós cruthaithe go sábháilte nó éifeachtach. Nó, féadfaidh an cógais a bheith sa tsraith barr mar go bhfuil druga den chineál céanna ar shraith níos ísle den fhoirmle a d'fhéadfadh an sochar céanna a sholáthar duit ar chostas níos ísle. Tá drugaí speisialaithe san áireamh sa sraith is airde. Clúdaítear drugaí sa tsraith barr de ghnáth le coinsurance seachas copar, agus d'fhéadfadh go mbeadh do chostais lasmuigh den phóca ag an leibhéal seo ard go leor.
I gcás cuid de na drugaí seo, d'fhéadfadh go mbeadh idirbheartaíocht déanta ag do phlean sláinte le cuideachta cógaisíochta chun praghas níos ísle a fháil. Mar thoradh air sin, ainmníonn do phlean sláinte an cógas mar "druga roghnaithe" agus dá bhrí sin tá sé ar fáil i sraith níos ísle, rud a fhágann gurb é an costas níos ísle duit.
Féadfaidh do phlean sláinte liosta de na míochainí nach bhfuil clúdaithe a sholáthar duit agus a gcaithfidh tú an praghas miondíola iomlán a íoc. D'fhéadfadh go mbeadh míochainí turgnamhacha, míochainí thar an gcuntar, agus drugaí stíl mhaireachtála mar a thugtar air san áireamh sa liosta seo, mar shampla iad siúd a úsáidtear chun mífheidhmiú nó meáchain caillteanas a chóireáil.
An bhfuil aon srianta ar fhoirmlithe?
Tá nósanna imeachta ag formhór na bhfoirmlínte plean sláinte chun míochainí áirithe a theorannú nó a shrianadh. Déantar é seo chun do dhochtúir a spreagadh chun míochainí áirithe a úsáid go cuí, chomh maith le airgead a shábháil trí ró-úsáid a bhaint as cógais. I measc roinnt srianta coitianta tá:
Roimhe Údaraithe : próiseas trína gcaithfidh do dhochtúir cead a fháil ó do phlean sláinte duit chun clúdach a fháil ar chógas ar an bhfoirmleabhair. Is minic gurb iad seo na míochainí a d'fhéadfadh a bheith ina shaincheist sábháilteachta, go bhféadfadh siad úsáid mhíchuí a bheith acu, nó go mbeadh roghanna eile ar phraghas níos ísle acu ar an bhfoirmleabhair.
Dosing Cúram Cáilíochta: próiseas ina seiceann do phlean sláinte cógais ar oideas sula ndéantar iad a líonadh chun a chinntiú go bhfuil an cainníocht agus an dáileog comhsheasmhach le moltaí an FDA
Céim Teiripe : próiseas ina n-éilíonn do phlean sláinte duit cógas áirithe a dhéanamh ar dtús chun cóireáil a dhéanamh ar do riocht sláinte sula n-úsáidtear cógais eile don riocht sin. De ghnáth, níl an chéad chógas níos costasaí.
An bhfuil Eisceachtaí ar na Rialacha seo?
D'fhéadfadh go mbeadh do phlean sláinte oscailte chun eisceacht a dhéanamh le haghaidh roinnt cásanna:
- Iarrann tú ar an bplean cógas a chlúdach nach bhfuil ar an fhoirmle.
- Iarrann tú ar an bplean srianta nó teorainneacha clúdach a tharscaoileadh ar do chógas.
- Iarrann tú ar an bplean an cógais a sholáthar le comhíocaíocht níos inacmhainne.
Go ginearálta, breithneoidh do phlean sláinte na heisceachtaí seo má chuirfeadh a n-easpa clúdach ar do chógas in iúl duit druga níos lú éifeachtach a úsáid nó a chur faoi deara go mbeadh tú ag teagmhas míochaine díobhálach.
Má tá d'iarratas ar eisceacht casta síos, tá sé de cheart agat achomharc a dhéanamh ar an gcinneadh sin. Tá próiseas achomhairc ag gach plean sláinte, a d'fhéadfadh go n-áireofaí daoine neamhchlaonta nach bhfuil fostaithe ag an bplean. Thairis sin, má dhiúltófar d'achomharc, is féidir leat a roghnú go ndéanfaidh do dhochtúir an cógas a fhorordú, ach beidh tú freagrach as an druga iomlán a íoc.
Roinnt Comhairle ón Dr Mike
Know Formulary an Phlean Sláinte
Tá foirmlí difriúla ag na pleananna sláinte uile, agus tá sé tábhachtach duit foirmleacht do phlean a thuiscint. Nuair a bheidh tú cláraithe, ba chóir go bhfuair tú leabhrán a chuireann síos ar an fhoirmle agus liostaítear na míochainí ceadaithe uile, chomh maith le míniú ar na có-íocaíochtaí agus / nó ar an réasúireacht. Is féidir leat teacht ar fhoirmleabhar do phlean ar líne freisin. Mura bhfuair tú foirmle foirmle, glaoigh ar uimhir na seirbhíse do chustaiméirí ar do chárta drugaí chun ceann a iarraidh.
Labhair le Do Dhochtúir
Má tá oideas uait, labhair le do sholáthraí cúram sláinte maidir le druga cineálach nó druga ainm branda is fearr a fhorordú má tá sé oiriúnach do do riocht heath.
Roghnaigh do Phlean Sláinte Go héasca
Má tá rogha de phleananna sláinte agat agus má tá gá le míochainí le haghaidh tinneas ainsealacha, ba cheart duit breathnú ar na foirmlí éagsúla agus roghnaigh plean a chlúdaíonn do chuid míochainí.
Nuashonraithe ag Louise Norris.
> Foinsí:
> Ionad um Faisnéis do Thomhaltóirí agus Maoirseacht Árachais, Eolas ar Phleananna Tagarmharcanna Sochair Sláinte Riachtanach (EHB),
> Ionad do Sheirbhísí Medicare agus Medicaid, Fógra Deiridh na Sochar agus na Paraiméadair Íocaíochta do 2016