Cén fáth ar mhaith le duine níos mó ná plean árachais amháin a bheith aige? Braitheann sé ar cé a iarrann tú. B'fhéidir gur mhaith leat clúdach breise a chinntiú go bhfaighidh tú na seirbhísí cúraim sláinte go léir a theastaíonn uait. Tá leas dílsithe eile ag Medicare agus árachóirí eile, ar an láimh eile. Má tá níos mó ná aon phlean sláinte agat, féadfaidh siad a bheith in ann an t-ualach íocaíochta a aistriú chuig an bpáirtí eile.
Ná bíodh imní ort. Tá duine éigin ag dul chun an bhille a chos, agus fad a théann gach duine de réir an phlean, níor chóir duit a bheith agat. Ní mór duit tuiscint a fháil ar cé atá ag íoc an chéad uair agus cé go bhfuil aon duine ag íoc aon chostais atá fágtha a íoc. Seo é an áit a dtagann Íocaíocht Meánscolaíochta Medicare isteach.
Cén fáth go dteastaíonn uait níos mó ná na Tairiscintí Medicare
Soláthraíonn Medicare cúram sláinte do níos mó ná 56.8 milliún Meiriceánaigh, ach ní chiallaíonn sé sin go gcaithfidh sé gach rud a theastaíonn uathu. Smaoinigh ar na míreanna coitianta a fhágann Medicare duit íoc as as póca:
- Acupuncture
- Cúram le linn taistil eachtrach le heisceachtaí annamh
- Seirbhísí cóireagrafaíochta ach amháin chun ceartú a dhéanamh ar an sciathán
- Lionsaí súl ceartaitheacha (lionsaí teagmhála nó eiseaglasses)
- Cúram custaim (snámha, feistis, leithris)
- Fiaclóirí
- Cúram cois
- Áiseanna éisteachta
- Cúram tí altranais fadtéarmach
- Iompar neamh-éigeandála le heisceachtaí annamh
- Míochainí, vitimíní agus forlíontaí thar an gcuntar
- Míochainí oideas i gcatagóirí áirithe
- Cannaí ag siúl don dall
Ní liosta uileghabhálach é seo, ar ndóigh, ach níl aon ionadh ann go leanann roinnt daoine clúdach sláinte eile chun an bhearna a líonadh. Cé go bhfuil rogha ann do Phleananna Forlíontacha Medicare, ar a dtugtar pleananna Medigap , chun cuidiú le costais phóca Medicare a chlúdach ( cóipeálacha, coinsurance, agus deductibles ), ní chuireann na pleananna seo sochair sláinte bhreise le do chlúdach.
Ina áit sin, téann go leor daoine le hárachas eile cosúil le pleananna sláinte, sochair mhíleata, agus sochair scortha ag fostóirí chun an clúdach a theastaíonn uait a fháil.
Medicare agus Pleananna Sláinte Urraithe Fostóirí
An aois scoir do na sochair Slándála Sóisialta a úsáidtear 65 bliana d'aois, an aois chéanna a thagann tú i dteideal Medicare . D'athraigh go léir i 1983 nuair a rith an Comhdháil reachtaíocht chun an aois scoir a mhéadú bunaithe ar do lá breithe. I gcás daoine a rugadh idir 1943 agus 1954, tá an aois scoir anois 66 bliain d'aois. Méadóidh an aois scoir de réir a chéile go dtí 67 bliain d'aois ar a laghad dóibh siúd a rugadh i ndiaidh 1960. Mar thoradh ar scor níos luaithe ná an aois ainmnithe seo beidh tú ag fáil íocaíochtaí níos lú ó Shlándáil Shóisialta.
Is é an toradh deiridh ná go bhfuil go leor daoine ag obair níos faide chun a gcuid cistí scoir a uasmhéadú. Tugann obair rochtain dóibh ar chúram sláinte trína bhfostóirí gur féidir leo a roghnú leanúint orthu féin, leanúint orthu ag síniú suas Medicare, nó Medicare a chealú agus a chur in ionad.
Féadfaidh do phlean sláinte urraithe ag fostóir do chéile agus do chleithiúnaithe a chlúdach, ach clúdaíonn Medicare tú féin. Féadfaidh na pleananna seo seirbhísí a chuimsíonn Medicare a chlúdach freisin. Má tá tú incháilithe le haghaidh Tréimhse Rollaithe Speisialta , b'fhéidir go mbeifeá in ann an clárú a dhéanamh siar i Medicare gan pionóis déanach a bheith agat nuair a dhéanann tú clárú ar deireadh.
D'fhéadfadh sé seo dollar suntasach a shábháil ós rud é nach mbeadh ort an phréimh a íoc le haghaidh dhá phlean éagsúil.
Nuair a bheidh an dá pháirtí Medicare agus plean sláinte urraithe ag fostóir agat, íocfaidh Medicare an chéad ní amháin i gcúinsí áirithe. Tá an cinneadh bunaithe ar d'aois, cibé an bhfuil galar duánach céim deiridh agat (ESRD) nó míchumas eile, agus cé mhéad duine a oibríonn do d'fhostóir.
Mura gcomhlíonann tú na critéir maidir le Medicare a íoc ar dtús, cuirfear bille do phlean sláinte urraithe ag an bhfostóir ina ionad. Déanfar billí a bhilleadh ar Medicare ansin. Íocfaidh Medicare as seirbhísí cúram sláinte a chlúdódh sé de ghnáth chomh fada agus a fheiceann sé iad mar riachtanas leighis.
| Íocfaidh Medicare an chéad uair | Íocfaidh Medicare an dara háit |
|---|---|
|
|
Medicare agus COBRA
Buíochas leis an Acht Comhdhlúite Buiséad Comhdhlúite Omnibus (COBRA) de 1985 is féidir leat leanúint ar aghaidh le do phlean sláinte urraithe ag fostóir tar éis duit do phost a fhágáil. Éileoidh an dlí fostóirí de 20 fostaí lánaimseartha nó níos mó rochtain leanúnach a thabhairt ar a bplean sláinte ar feadh tréimhse ama, de ghnáth 18 mí, tar éis do phost a chríochnú trí fhoirceannadh nó leagan amach. Féadfar fad chlúdach COBRA a leathnú suas go dtí 36 mí má chomhlíontar coinníollacha áirithe.
Tá caidreamh deacair ag Medicare agus COBRA. Má tá COBRA agat cheana féin nuair a chláraíonn tú i Medicare, is dócha go dtiocfaidh do chlúdach COBRA deireadh ar an dáta a chláraíonn tú i Medicare. Má tá Medicare agat cheana féin nuair a thagann tú i dteideal COBRA, is féidir leat clárú i COBRA.
Má tá COBRA agat agus a bheith incháilithe do Medicare le linn na tréimhse sin, tá cinneadh tábhachtach agat a dhéanamh. Ciallaíonn clárú i Medicare go gcaillfidh tú do chuid sochair COBRA duit féin, cé go bhféadfadh tú an clúdach sin a leanúint do do chéile agus do chleithiúnaithe. Má roghnaíonn tú moill a chur ar chlárú i Medicare, tabhair faoi deara go mbeidh pionóis déanacha ort agus tú ag clárú ar deireadh. Ní cháilíonn sochair COBRA duit Tréimhse Rollaithe Speisialta le Medicare.
| Íocfaidh Medicare an chéad uair | Íocfaidh Medicare an dara háit |
|---|---|
|
|
Cúiteamh Medicare agus Oibrí
Oibríonn cúiteamh an oibrí ar bhealach difriúil ná mar a dhéanann do phlean sláinte urraithe ag an bhfostóir. Is comhaontú sainorduithe stáit é idir tú féin agus d'fhostóir a deir nach n-iarrfaidh siad orthu chomh fada agus a chlúdaíonn siad do chostais leighis d'aon ghortuithe ar an láthair. Nuair a ghlacann tú le sochair chúitimh an oibrí, ní féidir leat damáistí pionósacha a lorg don díobháil sin. Má dhiúltaíonn tú na sochair sin, is féidir leat dul i ngleic le haghaidh damáistí cosúil le pian agus fulaingt.
De bhrí go n-íocann tú préimheanna do phlean sláinte urraithe ag an bhfostóir, íocann d'fhostóir préimheanna cúitimh oibrí. Níl aon chostais agat. Tar éis díobhála, déanann tú éileamh agus déantar meastóireacht chun a chinneadh an raibh do ghortú mar thoradh ar do thimpeallacht san ionad oibre.
D'fhéadfadh sé a bheith ann go ndiúltaíonn cúiteamh an oibrí d'éileamh nó nach gclúdaíonn sé go páirteach é bunaithe ar choinníoll atá ann cheana . Mar shampla, má tá pian cúl ainsealach ort ach má bhíonn do phian ar ais níos measa tar éis díobhála, d'fhéadfadh sé a bheith deacair a chinneadh cé chomh freagrach a bhí do fhostóir do na hairíonna. Céimeanna Medicare ag an gcéim seo chun na chéad íocaíochtaí a dhéanamh.
D'fhéadfadh cúiteamh d'oibrí a aisíoc do chostais leighis ag an am a tharlaíonn siad nó féadfaidh siad socrú aon-uaire a sholáthar. Is féidir cuid de na cistí seo a chur i Socrú Chomhcheangailte Medicare um Chúiteamh Oibrithe Oibrithe (WCMSAA), socrú atá beartaithe chun cistí a chúlghairm le haghaidh cóireála ar aon díobhálacha a eascraíonn le deacrachtaí fadtéarmacha amach anseo. Ní íocfaidh Medicare go dtí go mbeidh cistí sa WCMSAA ídithe.
| Íocfaidh Medicare an chéad uair | Íocfaidh Medicare an dara háit |
|---|---|
|
|
Sochair Medicare agus Sláinte Míleata
Má tá tú ina veteran, comhalta seirbhíse de dhualgas gníomhach, nó comhalta ar scor de na seirbhísí éide, b'fhéidir go mbeadh tú i dteideal sochair sláinte ó Riarachán na Veteran (VA) nó clár ar a dtugtar TRICARE. Déanann na sochair seo comhordú le Medicare ar bhealach ar leith.
Ar an gcéad dul síos, ní thabharfaidh sochair VA ach cúram a fuarthas i saoráid údaraithe VA.
Sa dara háit, ní íocfaidh Medicare cúram a íocann sochair VA agus vice versa. Níl aon cheist ar pháire bunscoile in aghaidh an t-íocóir tánaisteach anseo.
Tríú, obair TRICARE agus Medicare i gcomhar. Gníomhóidh Medicare mar phríomh-íocóir do sheirbhísí clúdaithe Medicare agus clúdaíonn TRICARE aon asbhaintí Medicare nó méid coinsurance a bhaineann leis na seirbhísí sin. Nuair nach bhfuil seirbhís clúdaithe ag Medicare, gníomhóidh TRICARE mar phríomh-íocóir.
Ag brath ar an gcúram a fhaigheann tú, is féidir go mbeadh Medicare agus TRICARE araon ag gníomhú mar phríomh-íocóir ag an am céanna!
> Foinsí:
> Medicare agus Sochair Sláinte Eile: Do Threoir maidir le Cé a Íocann Ar dtús. Ionaid do Sheirbhísí Medicare agus Medicaid. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/02179-Medicare-Coordination-Benefits-Payer.pdf.
> Painéal Rollaithe Medicare. Ionaid do láithreán gréasáin Medicare agus Medicaid Services. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/Dashboard/Medicare-Regulation/Enrollment%20Dashboard.html. Nuashonraithe Iúil 2016.
> Íocaí Meánscoileanna Medicare. Ionaid do láithreán gréasáin Medicare agus Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits-and-Recovery/Coordination-of-Benefits-and-Recovery-Overview/Medicare-Secondary-Payer/Medicare-Secondary-Payer.html. Nuashonraithe 30 Eanáir, 2014.
> Socruithe Malartaithe Seasta Medicare um Chúiteamh Oibrithe. Ionaid do láithreán gréasáin Medicare agus Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Coordination-of-Benefits-and-Recovery/Workers-Compensation-Medicare-Set-Aside-Arrangements/WCMSA-Overview.html. Nuashonraithe 18 Aibreán, 2016.