Le níos mó ná 200 bliain, bhí an digitalis (substaint a fuarthas ó phlandaí na Sionnach) mar phríomhshuim i gcóireáil galar croí - go háirithe, cliseadh croí agus fibriliúchán atrial . Tá Digoxin (i bhfad, an fhoirm dhigiteach is coitianta a úsáidtear) forordaithe go forleathan fós maidir leis na dhá choinníollacha cairdiacha seo.
Le blianta beaga anuas, áfach, cheistigh saineolaithe go bhfuil gá le digoxin a úsáid i gcóireáil galar croí fós.
Tá dhá chúis ghinearálta ann maidir leis an amhras seo le déanaí maidir le digoxin. Ar dtús, forbraíodh roinnt drugaí níos nuaí a ndearnadh an éifeachtúlacht a chruthú i dtrialacha cliniciúla, ach ní raibh ach trialacha randamaithe a léiríonn na buntáistí a bhaineann le digoxin beagán. Mar sin, rinneadh na buntáistí cliniciúla iarbhír a bhaineann le digoxin a cheistiú.
Ar an dara dul síos, is féidir an tocsaineacht digiteach a bheith deacair a sheachaint, agus is féidir é a bheith sách contúirteach. I bhformhór na gcásanna, is féidir drugaí eile a bhfuil a gcumas níos lú tocsaineachta a úsáid in ionad digoxin.
In ainneoin na bhfadhbanna seo, is féidir le digoxin a bheith úsáideach i roinnt daoine a bhfuil cliseadh croí nó fibrillation atrial ann.
Conas a oibríonn Digoxin?
Tá dhá mhór-éifeachtaí ag Digoxin ar an gcroílár.
Ar dtús, cuireann sé isteach caidéil áirithe sna seicní cealla cairdiacha, rud a laghdaíonn gluaiseacht sóidiam ón taobh istigh de na cealla taobh amuigh de na cealla. Tá éifeacht ag an ngníomh seo feabhas a chur ar fhórsa crapadh muscle cairdiach.
Dá bhrí sin, is féidir le matán croí lagú caidéil níos éifeachtaí a chaitheamh nuair a dhéantar digoxin a riaradh.
Sa dara háit, bíonn tionchar digoxin ag ton uathrialaitheach , ag laghdú báúil ("troid nó eitilt") agus méadú tagtha ar an ton parasympathetic ( vagal ). Laghdaíonn na hathruithe seo i ton uathrialaitheach cur i bhfeidhm na n-ionfhabhtaithe leictreacha cairdiacha tríd an nód AV agus, dá bhrí sin, bíonn an ráta croí níos moille i measc daoine a bhfuil fibriliúchán atrial orthu.
Go hachomair, is féidir le digoxin crapadh muscle cairdiach a fheabhsú i measc daoine a bhfuil cliseadh croí orthu agus is féidir leis an ráta croí a mhaolú i ndaoine le fibriliúchán atrial.
Tocsaineacht Digoxin
Baineann éifeachtaí tocsaineacha digoxin le leibhéil fola an druga. Ar an drochuair, níl na leibhéil drugaí teiripeacha le digoxin i bhfad níos difriúla ná na leibhéil fola tocsaineacha-mar sin is minic an difríocht idir digoxin "go leor" a ghlacadh agus an iomarca digoxin a ghlacadh. Déanann an "fuinneog teiripeach cúng" seo úsáid shábháilte as digoxin go bhfuil sé deacair do go leor daoine.
Is dóchúla go dtiocfadh tocsaineacht Digoxin i ndaoine a dhéanann fadhbanna duáin nó leibhéil íseal potaisiam a fhorbairt - tá an dá chuid sách coitianta i ndaoine a bhfuil cliseadh croí orthu agus a dhéileálfar le díéiticí .
I measc na n-éifeachtaí tocsaineacha a bhaineann le digoxin, tá arrhythmias cairdiach a bhagairt saoil, go háirithe tachycardia ventricular agus fibrillation ventricular , droch-bradycardia (ráta croí mall), bloc croí , caillteanas ar bhraise, nausea nó vomiting, agus fadhbanna néareolaíochta lena n-áirítear suaitheadh mearbhall agus amhairc. Go háirithe, níl aon comharthaí ar 30% ar a laghad de dhaoine le leibhéil tocsaineacha digoxin. Ciallaíonn sé seo go dtarlódh arrythmias cairdiacha atá ag bagairt saoil sna daoine seo gan aon rabhadh.
Nuair a thógann duine digoxin, déantar leibhéil fola de ghnáth a thomhas go tréimhsiúil chun iarracht a dhéanamh fanacht laistigh den fhuinneog teiripeach caol.
Digoxin i gCóireáil Teip Croí
Mar a dhéanaí le 30 bliain ó shin, ba é digoxin (chomh maith le diuretics) an príomhchóireáil i measc daoine le teip croí de bharr cardiomyopathy dilated - is é sin, mainneachtain croí de bharr lagú an mhéathar croí, arb iad is sainairíonna é an codán meadóireachta laghdaithe .
Ach ón am sin forbraíodh roinnt cóireálacha nua le haghaidh mainneachtain croí a bhfuil a éifeachtúlacht léirithe go soiléir i go leor trialacha cliniciúla randamach. I measc na ndrugaí a léiríodh chun feabhas a chur ar na hairíonna agus maireachtáil a mhéadú tá bacóirí béite , coscóirí ACE , gníomhairí ARB , agus (an chuid is déanaí) an meascán de dhrugaí ARB agus inhibitor neprilysin mar Margadh Inmheánach .
Ina theannta sin, tá iarrthóirí le haghaidh teiripe athchlónraithe cairdiach a lán daoine a bhfuil cliseadh croí géarmhíochaine acu, cóireáil a d'fhéadfadh a bheith ina laghdú go suntasach ar na hairíonna agus maireachtáil a fheabhsú.
Léirigh trialacha cliniciúla gur cosúil go bhfuil feabhas ar na hairíonna a bhaineann le cliseadh croí agus go laghdaítear an gá atá le hospadóireacht a laghdú i gcás daoine a bhfuil cliseadh croí de bharr cardiomyopathy dilaithe. Mar sin féin, i gcodarsnacht leis na teiripí eile a úsáidtear go coitianta le haghaidh cliseadh croí, ní cosúil go bhfeabhsaíonn digoxin maireachtáil.
Moltar an chuid is mó de na saineolaithe anois ag úsáid digoxin i ndaoine le cliseadh croí ach amháin mar chóireáil dara líne nó tríú líne, más ann. Is é sin, moltar digoxin i gcoitinne ach amháin má leanann duine le teip croí ina bhfuil comharthaí suntasacha in ainneoin an teiripe is fearr a chuimsíonn bacadh béite, inhibitor ACE nó drugaí ARB, diuretics, agus / nó Entresto.
Ní thacaíonn Digoxin aon sochar maidir le cóireáil a dhéanamh ar dhaoine a bhfuil cliseadh croí acu le codán tuisceana leasaithe-is é sin, daoine le teip croí diastólach . Níl Digoxin úsáideach freisin chun daoine a bhfuil galar croí géar orthu a chobhsú. Ba cheart a úsáid a bheith teoranta dóibh siúd a bhfuil comharthaí ainsealacha acu a bhaineann le teip croí cardiomyopathy dilated a bhainistiú.
Digoxin i gCóireáil Fibrilithe Atrial
Mar a luadh níos luaithe, cuireann digoxin sreabhadh leictreach ar aghaidh tríd an nód AV, agus mar thoradh air sin, is féidir leis an ráta croí a mhaolú i ndaoine a bhfuil fibrillation atrial. Ós rud é go bhfuil ráta croí tapa ina phríomhchúis le hairíonna i ndaoine le fibriliúchán atrial , is féidir le digoxin a bheith úsáideach chun cuidiú le haon comharthaí.
Mar sin féin, ní bhíonn digoxin níos lú éifeachtach i gcomparáid le comharthaí a mhaolú ná an dá rang eile de dhrugaí a úsáidtear go coitianta chun an ráta croí a mhaolú i bhfibritheadh atrial, eadhon, bacóirí béite, agus bacóirí cainéil cailciam . Is é an dá ráta seo de dhrugaí a tháirgeann moilliú ar an ráta croí araon ag an gcuid eile agus le linn cleachtadh, ach níl an ráta croí ach amháin ag an gcuid eile ag digoxin. Mar gheall ar go leor daoine le fibrillation atrial gearán a dhéanamh den chuid is mó de lamháltas cleachtadh lag, de bharr méadú tapa ar ráta croí le cleachtadh éadrom fiú, soláthraíonn digoxin faoiseamh beag ina gcuid comharthaí.
Ina theannta sin, tá fianaise ann anois go mbaintear úsáid as digoxin le haghaidh rialú ráta i ndaoine le fibrillation atrial le méadú ar bhásmhaireacht. Go háirithe, tugann triail chliniciúil 2017 le fios go bhfuil an méadú seo i mbásmhaireacht comhréireach go díreach le leibhéil fola digoxin-is é sin, an leibhéal fola is airde, is airde an baol. Cé nach bhfuil cúis an riosca a d'fhéadfadh a bheith ardaithe le bás a fháil le digoxin áirithe, is dóichí go bhfuil sé mar gheall ar riosca níos airde bás bháis ó arrhythmias cairdiach.
Tá an chuid is mó de shaineolaithe ar a laghad drogall ar a laghad a mholadh trí úsáid a bhaint as digoxin chun rialú a dhéanamh ar an ráta croí i ndaoine le fibrillation atrial. Mar sin féin, d'fhéadfadh digoxin rogha réasúnta a bheith ann má tá comharthaí leanúnach agus suntasacha ag duine le fibrillation atrial ag an gcuid eile, nach bhfuil meascán de blockers beta agus blockers cainéal cailciam faighte acu.
Focal ó
Ní fada ó shin, ba é an digoxin príomhshrutha teiripe le haghaidh mainneachtain croí agus fibrillation atrial. Le blianta beaga anuas, áfach, forbraíodh drugaí nua atá níos éifeachtaí agus níos sábháilte a úsáid. Molann an chuid is mó de na saineolaithe anois úsáid a bhaint as digoxin amháin i measc daoine aonair a bhfuil dócha go dtabharfaidh an druga seo leas áirithe agus substaintiúil orthu. Agus nuair a úsáidtear é, caithfear é a úsáid go cúramach.
> Foinsí:
> Ambrosy AP, Butler J, Ahmed A, et al. Úsáid Digoxin In Othair Le Meathlú ar Chroí Ainsealach a Dhul Chun Cinn: Athbhreithniú a dhéanamh ar Dhrugaí Seanfhostaíochta chun Iontrálacha Ospidéil a Laghdú. J Am Coll Cardiol 2014; 63: 1823.
> Lopes R, Gibson CM. ARISTOTLE: Digoxin agus Básmhaireacht In othair Le Fibrilithe Atrialach Le Gan Teip Croí: An bhfuil Tiúchan Snáim Digoxin ann? Clár agus achoimrithe an 66ú Seisiún Eolaíochta agus Expo an Choláiste Idirnáisiúnta Cairdeolaíochta; 17-19 Márta, 2017; Washington, DC. Triail chliniciúil déanach a bhriseadh.
> Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 Treoirlínte an ESC chun Diagnóis a Dhéanamh agus a Chóireáil ar Mhainneachtain Croí Géarmhíochaine agus Ainsealach: An Tascfhórsa le haghaidh Diagnóisí agus Déileáil ar Chroí Géarmhíochaine agus Ainsealach ó Chumann na Cairdeolaíochta (ESC) a Forbraíodh le ranníocaíocht speisialta Chumann an Teip Croí (HFA ) den ESC. Eur Heart J 2016; 37: 2129.