Ní mór go mbeadh teiripe míochaine agus fachtóir riosca ionsaitheach ag duine ar bith a bhfuil galar artaire corónach (CAD) acu, chun an baol a bhaineann le hionsaithe croí a laghdú, agus chun comharthaí angina a rialú (más ann dóibh).
Uaireanta níl teiripe liachta ina n-aonar leordhóthanach, agus is gá teiripe revascularization. Ciallaíonn revascularization go gcuirtear réimsí ina bhfuil bac suntasach sna hartairí corónacha scaoilte le ceachtar angioplasty agus stent , nó le máinliacht sheachbhóthar (ar a dtugtar freisin géilleadh sealadach corónach nó an CABG).
Mar sin, in aon duine a ndearnadh diagnóisiú air CAD, ba chóir don dochtúir agus don othar dhá cheist a bhreithniú. Ar dtús, is leor teiripe liachta amháin, nó an ndéanfaí revascularization freisin? Sa dara háit, má moltar ath-mhúchadh, ba chóir go mbeadh sé le stentáil, nó le CABG?
Cathain a Moltar Revascularization?
I bhformhór na ndaoine a bhfuil CAD acu, ba chóir go mbeadh an teiripe leighis , chomh maith le hathruithe cuí ar stíl mhaireachtála chun riosca cairdiach a fheabhsú , an cur chuige rogha. Go sonrach, i ndaoine a bhfuil angina cobhsaí (angina atá intuartha ag tosú, agus nach dtarlaíonn sin ach amháin faoi chúinsí sonracha ar nós cleachtadh), tá teiripe liachta chomh héifeachtach le revascularization chun cosc a chur ar ionsaithe croí, agus an baol a bhaineann le bás cardashoithíoch a laghdú. Mar sin is beagnach an rogha cóireála i gcónaí an teiripe leighis i gcásanna den sórt sin.
Mar sin féin, is gnách gurb é an teiripe revascularization an rogha is fearr faoi roinnt imthosca. Áirítear orthu seo:
- Daoine a bhfuil an cineál ionsaithe croí ar a dtugtar géarmhíochaine géarmhíochaine ingearchló miocairdiach (STEMI) .
- Daoine le angina neamhchobhsaithe nó neamhshuíomh miocairdiach neamh-ST (NSTEMI) , nach n- éiríonn leo go cobhsaí go tapa le teiripe liachta ionsaitheach.
- Daoine a bhfuil angina cobhsaí nach bhfuil rialaithe leordhóthanach in ainneoin an teiripe leighis is mó, nó nach féidir leis an gcóireáil leighis a theastaíonn chun a rialú a fhulaingt.
- Daoine a gcuireann anatamaíocht CAD orthu i gcatagóir ina bhfuil níos mó seans ann go ndéanfaí athchúrsrúchán teiripe leighis chun maireachtáil a fheabhsú. Ina measc seo tá daoine a bhfuil bac suntasach orthu ina n-airtéire corónach is mó, agus iad siúd a bhfuil bacanna suntasacha acu sna trí airtéir corónacha móra - na hartairí ceart, fágtha ar chlé agus ar chlé. Léigh tuilleadh faoi anatamaíocht ealaíne corónach .
Cathain a Roghnóidh Stents thar CABG?
Nuair a chinntear go bhfuil gá le revascularization, is é an chéad chinneadh eile an úsáid a bhaint as angioplasty agus stenting, nó CABG.
Is gnách go mbíonn stenting thar CABG in othair le STEMI, ós rud é gurb é an bealach is tapúla é an t-artaire corónach bac. De ghnáth is fearr a bheith ag stentáil i ndaoine a bhfuil na cineálacha eile de shiondróim corónacha géarmhíochaine (ACS, mar shampla NSTEMI nó angina éagobhsaí), nuair a mheastar go bhfuil gá leis an artaire corónach atá bactaithe go tapa.
I gcás daoine a bhfuil angina cobhsaí acu a theipeann le teiripe liachta, is fearr a bhíonn stentáil dóibh siúd a bhfuil CAD ag baint acu le haeréire corónach amháin.
I gcás iad siúd a bhfuil angina cobhsaí a dteastaíonn ath-mhúchadh orthu agus tá CAD dhá árthach ann, moltar stentáil freisin mura bhfuil diaibéiteas acu freisin, nó go bhfuil a n-anatamaíocht airtéire corónach measta casta.
Cathain a roghnaíonn an CABG thar Stents?
Creidtear go bhfuil torthaí fadtéarmacha níos fearr i measc daoine a bhfuil 3-árthach CAD ag baint leis an CABG.
Meastar go gcuirfeadh CABG torthaí níos fearr ar fáil freisin ná an chuid is mó den chuid is mó daoine le galar na healaíne corónach is mó ar chlé. Mar sin féin, siúd a bhfuil ACS acu mar gheall ar dhrochshocrú sa phríomh-artaire ar chlé, d'fhéadfadh go mbeadh stenting mar rogha níos sábháilte ós rud é gur féidir é a dhéanamh i bhfad níos tapúla.
Is rogha níos fearr é CABG ná mar atá ag daoine a bhfuil CAD 2-árthaigh acu a bhfuil diaibéiteas acu freisin.
Mar fhocal scoir, i gcoitinne, ní mór ath-mhúchadh arís a dhéanamh ar dhaoine a ath-mhúnlú le CABG ná iad siúd a fhaigheann stents. Ar an gcúis seo, ba cheart go ndéanfaí plé ar a laghad ar an CABG mar rogha le beagnach duine ar bith a bhfuil gá le revascularization.
Triail SYNTAX
Má bhíomar ag déanamh achoimre ar na cásanna inar fearr leis an CABG ná stentáil, deirfimid go bhfuil na torthaí níos fearr le CABG i ndaoine a bhfuil CAD "casta" acu. Cuimsíonn CAD "Coimpléasc" daoine le galar 3-árthaigh, príomh-CAD fágtha, roinnt daoine le galar 2-árthach, agus beagnach duine ar bith le diaibéiteas a bhfuil CAD acu.
Is é an triail SYNTAX, a foilsíodh i 2009, an triail chliniciúil randamach is cinntitheach chun stents a chur i gcomparáid le CABG in othair le CAD casta. Léirigh an staidéar seo go raibh go leor imeachtaí deireadhphointe ag othair a ndearna cóireáil orthu leis an CABG (comhchodach de bhás, stróc, croí-ionsaí, agus an gá atá le ath-rásrúchán) ná othair a fhaigheann stents (12.4% vs 17.8% tar éis 12 mhí). Tuairiscíodh torthaí den chineál céanna sa triail is fearr i 2015.
Mar sin, tháinig an dá thriail chliniciúla móra randamaithe a chuireann comparáid idir stents chuig an CABG in othair le CAD casta araon i bhfabhar an CABG.
Deir cártaolaithe, áfach, go raibh an riosca gearrthéarmach buailte níos airde tar éis an CABG (0.6% le haghaidh stents vs 2.2% don CABG) tar éis 12 mhí, nuair a bhí an deireadhphointe ilchodach níos measa le stents. Is pointe dlisteanach é seo, cé go raibh an baol go raibh stróc coibhéiseach go staitistiúil sa dá ghrúpa tar éis trí bliana.
D'fhorbair imscrúdaitheoirí a reáchtáil an triail SYNTAX an rud a thugann siad ar "scór SYNTAX", rud a bhunaíonn saintréithe CAD othar i dtéarmaí a chastachta. Is cosúil go bhfuil othair le scóir níos ísle SYNTAX níos fearr ná stents ná iad siúd a bhfuil scóir níos airde SYNTAX acu. Mar sin féin, cé go n-úsáideann go leor cairdeolaithe scór SYNTAX chun cabhrú le cinneadh a dhéanamh ar cheart go mbeadh duine ag CAD casta nó CABG, níor tástáladh an córas scórála seo i dtriail chliniciúil.
An Líne Bottom
Is é an bunlíne ná go bhfuil an chuid is mó de dhaoine a dteastaíonn revascularization ealaíne corónach de dhíth orthu, agus a bhfuil CAD tromchúiseach soitheach acu nó a bhfuil bac suntasach orthu ina n-airtéire corónach is mó, ba chóir an CABG a mheas mar ghnáthshlí teiripe.
Is fearr a bhíonn stentáil i measc daoine a bhfuil ACS acu, i ndaoine le CAD soitheach aonair, agus i go leor daoine le CAD 2-soitheach nach bhfuil diaibéiteas acu.
Ba cheart úsáid a bhaint as stents in áit CABG le haghaidh CAD casta a chur in áirithe do dhaoine a bhfuil, fós tar éis na rioscaí agus na buntáistí go léir a thuiscint, fós an cur chuige is lú ionrach a roghnú.
> Foinsí:
> Farooq V, van Klaveren D, Steyerberg EW, et al. Saintréithe Anatamaíocha agus Cliniciúla Chun Treoir a Dhéanamh i gCinnteoireacht idir Máinliacht Seachbhóthar Artaire Corónach agus Idirghabháil Corónach Tréimhsiúil d'Othair Aonair: Forbairt agus Bailíochtú Scór Comhréire II. Lancet 2013; 381: 639.
> Páirc SJ, Ahn JM, Kim YH, et al. Triail As Stents Everolimus-Eluting Nó Máinliacht Seachbhóthar Do Galar Corónach. N Engl J Meán Fómhair 2015; 372: 1204.
> Serruys P, Morice MC, Kappetein P, et al. Idirghabháil Corónach Tréimhsiúil in aghaidh an Chorrlaigh - Seachbhóthar Ealaíne Grafáil do Ghalar Ealaíne Corónach Dhíreach. N Engl J Med 2009; 360: 961-972.