Tá gá le cóireáil fadtéarmach ach fadhbanna
Le blianta beaga anuas, tá stents tar éis éirí an-choitianta i gcóireáil ghalar corónach an artaire . Le linn an ama seo rinneadh go leor dul chun cinn sa teicneolaíocht stent. Rinneadh fadhbanna a bhí le feiceáil go luath i laethanta tosaigh stenting, mar shampla laghdú ar an stent laistigh d'airtéire corónach , agus ráta ard restenosis stent , a laghdú go mór le stents níos nuaí (go háirithe, le tabhairt isteach stents drugaí-eluting, rud a chuireann bac ar fhás fíocháin atá freagrach den chuid is mó as restenosis).
Ach tá fadhb amháin tromchúiseach ar a laghad le stents - an baol trombóis stent . Is é an thrombóis stent cruth fola a fhoirmiú go tobann ar shuíomh stent, rud a fhágann go ginearálta go dtarlaíonn an t-artaire corónach go tapa. Ní fadhb an-choitianta a bhíonn i dtrombosis stent, ach nuair a tharlaíonn sé, is tubaiste é, rud a fhágann go bhfuil bás tapa nó go minic le cairdiach suntasach ó chroí-ionsaí .
Is é an baol a bhaineann le trombóis stent is airde sna seachtaine agus i ndiaidh na mblianta tar éis socrúchán. Ach thar na blianta tá sé soiléir de réir a chéile do dhochtúirí nach dtéann an baol seo go hiomlán, agus go dtéann an thrombosis stent "déanach" (is é sin, an thrombóis a tharlaíonn sa bhliain nó níos faide tar éis an stent a chur isteach) íseal-mhinicíocht, ach tá sé an-tubaisteach, féidearthacht.
Is féidir an baol trombóis stent a laghdú go mór nuair a fhorordaítear dhá dhrugaí frithphláitíní le daoine a fuair stents chun bacadh fola a chosc: aspirín , agus ceann de na bacóirí gabhdóirí P2Y12.
Is iad na blocóirí P2Y12 a úsáidtear chun cosc a chur ar thrombosis stent clopidogrel (Plavix - an ceann is coitianta a úsáidtear), prasugrel (Effient), agus ticagrelor (Brilinta).
Tugtar "teiripe dé-frith-pláitíní," nó DAPT ar cheann de na drugaí P2Y12 móide aspirin.
Fad an Úsáid DAPT
Tá an DAPT an-éifeachtach ag laghdú an riosca de thrombosis stent tubaisteach.
Ar dtús, baineadh úsáid as DAPT ar feadh míosa tar éis socrúcháin a dhéanamh, nuair a bhíonn an riosca thrombóis is airde. Mar sin féin, d'aithin na dochtúirí go tapa gur cheart DAPT a úsáid níos faide, agus le caitheamh na mblianta bhí caighdeán na teiripe 6 mhí de DAPT a fhorordú.
Ansin, go luath sna 2000í, aithníodh fadhb thrombóis stent déanach, agus thosaigh go leor dochtúirí ag ordú DAPT go rialta ar feadh bliana iomlán nó níos mó.
De réir mar a chuaigh an t-am, thosaigh tuarascálacha ag carnadh thrombóis stent a tharla an-déanach (fiú blianta fada) i ndiaidh socrúcháin. Tharla an chuid is mó de na himeachtaí seo go luath tar éis deireadh a chur le DAPT, fiú tar éis cóireála fadtéarmach. Bhí imní ag go leor dochtúirí gur cheart DAPT a fhorordú ar feadh tréimhse fada níos faide - b'fhéidir le blianta, nó b'fhéidir go deo. Mar sin féin, bhí beagán sonraí iarbhír chun treoir oibiachtúil a thabhairt do dhochtúirí ar fhad is fearr DAPT i ndiaidh stent.
Staidéar
Dearadh an staidéar DAPT chun freagra deiridh a thabhairt maidir le ré is fearr DAPT i ndiaidh socrúcháin a dhéanamh. Chláraigh an staidéar beagnach 10,000 othar stent a rinne DAPT cheana féin ar feadh 12 mhí. Rinneadh randamú orthu chun stop a chur ar DAPT ag an bpointe sin, nó leanúint air ar feadh 18 mí eile (ar feadh tréimhse iomlán 30 mí).
Léirigh na torthaí, a tuairiscíodh go déanach i 2014, go raibh 30 mí de DAPT bainteach le riosca laghdaithe suntasach de thrombosis stent déanach, i gcomparáid le 12 mhí de chóireáil. Léirigh an staidéar freisin gur mhéadaigh an baol thrombóis go suntasach ar feadh tréimhse 3 mhí nó mar sin nuair a stopadh DAPT, fiú tar éis bliana d'úsáid.
Léirigh staidéar DAPT a thuilleadh go raibh seomraí breoite níos tromchúisí ag daoine a raibh cóireáil orthu le haghaidh na 30 mí iomlán ná mar a chóireáiltear le hothair ar feadh 12 mhí.
Mar sin: léirigh staidéar DAPT go bhfuil 30 mí de DAPT níos fearr ná 12 mhí ó theiripe ag cosc a chur ar thrombosis stent.
Dhearbhaigh sé freisin go bhfuil spike suntasach i mbaol thrombosis nuair a scoirfidh DAPT, fiú tar éis úsáid fadtéarmach. Mar fhocal scoir, léirigh sé go bhfuil trádáil ann le trombóis stent fada teiripe DAPT níos lú, ach níos mó bagairtí bagairt saoil. Léirigh torthaí comhchosúla eile a d'fhéach sé ar theiripe DAPT fadtéarmach tar éis stenting torthaí comhchosúla.
Dúshláin
Bíonn baol mór ann ar eachtraí móra folaithe a ghlacadh ag DAPT féin, agus dhearbhaigh staidéar DAPT go dtógann an duine níos faide an DAPT, is airde an baol mórfhuilithe. I gcás duine ar bith a thógann DAPT, is féidir le heachtra de ghráma measartha (cosúil le timpiste carr nach bhfuil aon riosca marfach díreach) a bheith an-chontúirteach mar gheall ar an ghéarchú folaithe.
Chomh maith leis sin, toisc go bhfuil an fhuiliú chomh deacair rialú a dhéanamh ar DAPT, tá an-chuid drogall ar an chuid is mó de na máinlianna oibriú ar dhuine ar bith a thógann DAPT.
Go deimhin, cruthaíonn an cheist seo maidir le máinliacht fadhb mhór do go leor othar a bhfuil stents acu. Ar thaobh amháin d'fhéadfadh a n-cártaíolaí a rá nach ndéanfaidh siad riamh DAPT a stopadh (mar gheall ar an mbaol géarmhíochaine de thrombosis stent); ar an láimh eile, d'fhéadfadh máinlia a bheith in iúl dóibh go bhfuil gá le hoibriú go díreach, agus go gcaithfear DAPT a stopadh chun ligean d'obráid dul ar aghaidh.
Níor dhearna eolaíocht leighis réiteach ar an aincheist choitianta seo. Maidir le heolaithe is fadhb suimiúil é seo le bheith ag obair; do roinnt cártaitheolaí is fadhb dona é a thugann an t-othar orthu a sheachaint gan dochar dóibh féin a sheachaint, nó gan mainneachtain a sheachaint; d'othair is fadhb a d'fhéadfadh a bheith ina dhiaidh athruithe saoil, agus gur féidir a bheith an-sásta má bhíonn siad ar an eolas faoi na himpleachtaí atá ag DAPT sula n-aontaíonn siad stent a fháil.
I bhformhór na gcásanna mura féidir máinliacht a sheachaint, déantar gach iarracht leanúint ar aghaidh le DAPT ar feadh bliana tar éis socrúcháin a dhéanamh nó ar a laghad, ar feadh 6 mhí roimh é a stopadh.
Moltaí Reatha
Seasann an chuid is mó de na cairdeolaithe dá n-othar stent a ghlacadh DAPT ar feadh 12 mhí ar a laghad, mura bhfuil riosca folaithe níos soiléire ag othar. Tar éis 12 mhí, ba chóir athmheasúnú a dhéanamh, agus más féidir, leanúint le DAPT ar feadh 18 mí eile.
Focal ó
Tá DAPT riachtanach tar éis stent a bheith aige, ach is féidir leis na fadhbanna deacra féin a chur i láthair. Tá an pobal míochaine fós ag réiteach an chóimheas riosca-tairbhe don DAPT fadtéarmach, agus is dócha go mbeidh sé i bhfad ró-uaireanta sula ndéantar roinnt comhaontú.
Idir an dá linn, nuair a mholann cairdeolaí stent therapy do dhuine a bhfuil galar na n-artaire corónach aige, ba cheart go mbeidís oibleagáid air nó uirthi athbhreithniú a dhéanamh leis an othar, go mór, ar na himpleachtaí go léir a bhaineann leis an bhfíric go bhfuil an DAPT fadtéarmach anois ina chuid dhílis den stent teiripe. Ní mór plé a dhéanamh go hiomlán ar na roghanna eile cóireála eile go dtí an teiripe stent, ionas gur féidir cinneadh fíor-eolasach a dhéanamh.
> Foinsí:
> Columbo A agus Chieffo A. Dual Teiripe Antiplatelet Tar éis Stents Drugaí-Eluting - Cé chomh fada le caitheamh? N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056 / NEJMe1413297.
> Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, et al. Déag nó 30 Mí de Theiripe Dual Antiplatelet Tar éis Stents Drugaí-Eluting. N Engl J Med 2014; DOI: 10.1056NEJMoa1409312.
> Sammy Elmariah, Laura Mauri, Gheorghe Doros, et al. Teiripe agus Básmhaireacht Dhúbailte Dé-Antiplatelet Fad Leathnaithe: Athbhreithniú Córasach agus Meiteashonrú. Lancet 2014; DOI: 10.1016 / S0140-6736 (14) 62052-3.
> Levine GN, Bates ER, Blankenship JC, et al. Treoirlínte ACCF / AHA / SCAI 2011 maidir le hIonghabháil Corónach Céatachánach: Tuarascáil ar Thascfhórsa Choláiste Meiriceánach na Cairdeolaíochta / Cumann Chroí Mheiriceá ar Threoirlínte Cleachtais agus an Cumann um Angagrafaíocht Cardashoithíoch agus Idirghabhálacha. Scaipeadh 2011; 124: e574.