Cén chaoi a ndéileáiltear le hailse scamhóg i ndaoine fásta níos sine agus is é an prognóis níos measa ná daoine óga? An bhfuil am ann nuair a bhíonn duine ró-shean le haghaidh máinliachta nó ceimiteiripe? Cén dóigh a bhfuil ailse scamhóg difriúil do dhaoine scothaosta, mar shampla, iad siúd atá os cionn 80 bliain d'aois?
Ailse na scamhóg i ndaoine fásta níos sine
Ceann de na miotais a bhaineann le hailse scamhóg ná nach bhfuil na roghanna le haghaidh daoine aosta níos sine le haghaidh cóireála ailse scamhóg go bhfuil daoine fásta óga a bhfuil ailse scamhóg orthu.
Is cosúil go bhfuil smaoineamh ginearálta ann nach féidir le daoine fásta níos sine fo-iarsmaí na cóireála a fhulaingt, nó gur chóir go gcaithfí an chóireáil sin ar a laghad ".
Cad a dhéanann na staidéir in iúl dúinn i ndáiríre? Tar éis an tsaoil, tá muid ag éisteacht gurb é 50 an 30 nua, agus 70 an 50 nua.
Níl sainmhíniú beacht ann maidir le cén aois a thugann le tuismitheoirí "daoine fásta níos sine" nó "daoine scothaosta" a bhfuil ailse scamhóg orthu, ach is cosúil go mbaintear úsáid as scoir 70 bliain d'aois i gcás go leor staidéir. Má tharlaíonn tú sa ghrúpa aoise seo, léigh ar. Déanaimid a aimsiú nach bhfuil aois cróineolaíoch chomh tábhachtach ná fachtóirí eile chun freagra a chinneadh agus an cumas chun cóireáil a fhulaingt. Is am an-spreagúil é freisin, mar is minic go bhfuil sé níos éasca a fhulaingt ná cuid mhór de na cóireálacha ar leith atá á gceadú le haghaidh cóireáil ailse scamhóg, chomh maith leo siúd atá á dtástáil i dtrialacha cliniciúla, ná ceimiteiripe traidisiúnta.
Úsáideann staidéir eile an téarma "othair scothaosta" chun cur síos a dhéanamh ar dhaoine atá os cionn 80 bliain d'aois.
Fiú amháin i staidéir a úsáideann an aois seo in ionad an aois 70 níos coitianta chun cur síos a dhéanamh ar "daoine fásta níos sine" is féidir go mbeidh iontas ort foghlaim cé chomh maith is féidir le go leor de na daoine seo cóireálacha a fhulaingt le haghaidh ailse scamhóg.
Cé chomh minic atá Ailse Scamhóg i nDaoine Fásta?
Ag an am atá i láthair, tá os cionn 40 faoin gcéad de na daoine a ndearnadh diagnóis orthu le hailse scamhóg aois 70 nó níos sine.
Fadhbanna Le Úsáid a bhaint as Aois Chroineolaíoch i gCóireálacha a Roghnú
Tá dhá phríomh-dhúshlán ann le haois chronological a úsáid nuair a bhíonn cóireáil ailse scamhóg á bhreithniú. Ar an gcéad dul síos, fuarthas amach nach dtugann aois ina n-aonar a rá go leor faoi conas a ghlacfaidh duine leis na cóireálacha seo. Stádas feidhmíochta , tá beart "dea-bhail" sách bocht ag tuar cé chomh maith agus a dhéanfaidh duine. Tá lianna ag féachaint ar mhodhanna eile chun a chinneadh conas a chaithfidh duine cóireáil, cosúil le measúnú gairmeacha cuimsitheach (CGA). Breathnaíonn na huirlisí seo ar shaintréithe othar d'fhonn caoinfhulaingt a thuar ar chóireáil agus maireachtáil agus áirítear:
- Stádas cothaithe
- Coinníollacha leighis eile a bheith ann
- Leibhéal gníomhaíochta
- Gníomhaíocht maireachtála laethúil (ADL)
- Tacaíocht shóisialta
- Timpeallacht bhaile
Fadhb eile atá ag féachaint ar aois réimeolaíoch ná nach bhfuil a fhios againn go mór sin. Rinneadh staidéar ar an chuid is mó de dhrugaí agus chóireálacha i dtrialacha cliniciúla ar othair níos óige.
Conas a d'fhéadfadh Aois Cóireáil Ailse Scamhóg a Dhéanamh
Tá sé tábhachtach a rá go dtús nach laghdaíonn an aois na buntáistí a bhaineann le cóireáil, ach ní fhéadfar cóireálacha a fhulaingt chomh maith do dhaoine fásta níos sine. Is cosúil gurb é an comhaontú foriomlán ná an aois sin amháin nár cheart dó cad iad na cóireálacha a d'fhéadfadh nó nach féidir a úsáid le haghaidh ailse scamhóg.
Dúirt sé sin, tá roinnt cúiseanna ann nach bhféadfadh othair scothaosta cóireálacha a fhulaingt chomh maith le hothair óga.
- Is minic go mbíonn coinníollacha míochaine (coimhdeachtaí) níos mó ná othair níos óige ag othair aosta. D'fhéadfadh stair galar croí, mar shampla, teorainn a chur le húsáid roinnt drugaí ceimiteiripe. Mar an gcéanna, d'fhéadfadh coinníollacha a chuireann teorainn ar fheidhm na scamhóg, mar shampla emphysema, máinliacht ailse scamhóg a dhéanamh níos lú.
- Is dóichí go mbeidh laghdú níos lú ar fheidhm na n-othar nó ar fheidhm na n-othar aosta, agus go ndéantar go leor de na drugaí a úsáidtear chun ailse a chóireáil a scagadh trí na duáin nó an ae.
- Is minic a bhíonn mais chomhlacht níos lú ag othair na ndaoine níos sine, rud a fhágann nach bhfuil siad níos lú fágtha maidir le meáchain caillteanas le cóireálacha áirithe, agus níos mó i mbaol cachexia .
- Is minic a bhíonn níos lú cúltaca smior cnámh ag othair aosta, agus an deacracht a bhaineann le deacrachtaí a bhaineann le cosc a chur ar smior na gcnámh ó cheimiteiripe .
Ag Réamhrá Cén Chaoi a Théann Aois i gCóireáil
Tá baol ag othair níos sine don dá fhostú mar gheall ar eagla maidir le caoinfhulaingt a bhaineann le haois a bhaineann le cóireáil, agus tocsaineacht mar gheall ar róchóireáil. Tá sé tábhachtach nuair a roghnaíonn tú cóireáil chun dhá rud a choinneáil i gcuimhne: breithniú a dhéanamh ar an toradh, agus smaoineamh ar d'ionchais mar othar.
Cóireálacha i nDaoine Fásta
Chun breathnú ar roghanna cóireála, déanfaidh an t-alt seo síos céim ailse scamhóg san ailse scamhóg luath, ailse scamhóg chun cinn go háitiúil, agus ailse scamhóg chéim 4 (meastastatic) . Cé gur annamh a bhíonn daoine le ailse scamhóg beag cille iontu d'iarrthóirí le haghaidh máinliachta, is gnách gurb iad an cheimiteiripe an príomhchóireáil.
Rinneadh meastóireacht ghinearálta i measc cuid den phobal nach mbeadh daoine níos faide ná aois áirithe ag iarraidh cóireáil ionsaitheach a dhéanamh, agus go mbeadh "cúram tacaíochta" acu ach amháin, ach ní cosúil go bhfuil sé seo mar an gcéanna. Nuair a cheistíodh faoi mháinliacht i staidéar amháin, chuir 50% d'othair scothaosta tús áite níos mó ar mharthanas ná ar fhaoiseamh ar shíomptóim.
Ailse Scamhóg na Luath-Chéime i nDaoine Fásta
- Tolerance and Survival Máinliacht - Cé gur cosúil go bhfuil mothú i measc an phobail go mbeadh máinliacht le haghaidh ailse scamhóg contúirteach d'othair níos sine, ní thacaíonn staidéir leis seo. Go deimhin, níl difríocht leanúnach marthanais idir othair níos sine agus othair níos óige a bhfuil máinliacht acu le haghaidh ailse scamhóg neamh-bheag cille. Ar a bharr seo, tá rátaí níos airde máinliachta idirghaolmhar le rátaí marthanais níos airde d'othair scothaosta a bhfuil ailse scamhóg luathchéime acu.
- Cineálacha Máinliacht Ailse Scamhóg - Cé go bhfuil buntáiste marthanais ann d'othair aosta a bhfuil máinliacht acu le haghaidh ailse scamhóg luath, níl gach cineál máinliachta le haghaidh ailse scamhóg mar an gcéanna. Fuair staidéir ag féachaint ar resection dge nó lobectomy mar chóireáil go bhfuil go leor daoine fásta níos sine in ann an máinliacht a fhulaingt go maith. Fuair staidéir, áfach, go raibh bás níos airde (ráta báis) do dhaoine fásta níos sine a fhaigheann pneumonectomy (scamhóg iomlán a bhaint astu, cé go bhfuil sé tábhachtach a rá go soláthraíonn na staidéir seo staitisticí, agus i gcásanna áirithe, féadfaidh máinlia smaoineamh ar dhuine fásta níos sine tairbhe as an nós imeachta seo. Is modh is lú ionrach é VATS (máinliacht thoracoscópach cúnamh físe) chun lobhar nó cuid de lobe a bhaint amach agus is rogha maith é d'othair roghnaithe (ní féidir an nós imeachta seo a dhéanamh i gcónaí. Rinne 2018 staidéar arís gur dhearbhaigh daoine fásta níos sine (os cionn an aois 80) claonadh a dhéanamh ar mháinliacht do thumaí scamhóg chomh maith le daoine fásta níos óige, ach d'aimsigh siad go raibh comhréireachtaí segmentectomies (resections dge) le torthaí níos fearr.
- SBRT / Ablation Radiofrequency - I gcás daoine a bhfuil ailse scamhóg luath-chéim neamh-inoibritheacha nó mura bhfuil duine ag iarraidh dul trí mháinliacht, is féidir radaiteiripe coirp stereotaiciceach (SBRT) nó uaireanta a bheith in úsáid le hailse scamhóg a leigheas. Is lú an ráta marthanais do dhaoine fásta níos sine le SBRT ná le máinliacht ach níos fearr ná mar a bheadh sé le cúram tacaíochta amháin. Is minic a dhéantar cóireáil ar neumitíteas radaíochta (athlasadh na scamhóga de bharr radaíochta) in othair aosta leis an nós imeachta seo ach is gnách é a chóireáil.
- Athshlánú Pulmonary - Is féidir le daoine de gach aois, ach go háirithe do dhaoine fásta níos sine, athshlánú sláintiúil roimh máinliacht ailse scamhóg nó dá éis.
Ard-Ailse Scamhóg Áitiúil in Othair Daoine Scothaosta
Ní hamháin é an t-aois ina n-aonar (cúis gan é a dhéanamh) chun ailse scamhóg (resection) agus ceimiteiripe aidiúvach a bhaint (ceimiteiripe a ceapadh chun comhlacht cealla ailse micrometastases a d'fhéadfadh a bheith i láthair a bhaint astu ach atá ró-bheag le feiceáil ar thástálacha íomháithe .) I gcás othair níos sine le céim 1 , céim 2 , agus ailse scamhóg chéim 3A , is féidir máinliacht a mheas (féach thuas faoi ailse scamhóg luathchéime maidir le máinliacht).
Chomh maith le máinliacht, moltar cimiteiripe aidiúvach go minic do dhaoine a bhfuil ailse scamhóg chun cinn go háitiúil orthu. Tá beagán fianaise ann go bhféadfadh ceimiteiripe aidiúvach do ailse scamhóg céim 2 nó céim 3A feabhas a chur ar mharthanas in othair níos sine a roghnaíodh go cúramach. Níor aimsigh staidéir, áfach, go raibh tionchar suntasach ag an radaíocht iar-oibriúcháin sa ghrúpa seo. (Arís, tá sé tábhachtach a rá gur staitisticí iad seo, agus d'fhéadfadh go mbeadh cúiseanna maithe ann go mholann dochtúir teiripe radaíochta).
Ailse nó Méadastatic (Céim 4) Ailse Scamhóg i nDaoine Fásta
Ós rud é go bhfuil ailse scamhóg céim 4 de réir sainmhínithe scaipthe thar na scamhóga, ní mholtar go máinliacht de ghnáth.
I gcás daoine a bhfuil adenocarcinoma scamhóg orthu , agus daoine nach bhfuil riamh deataithe le haon ailse scamhóg, próifíliú móilíneach (tástáil ghéiniteach) chun sárúcháin géinte inbhuanaithe a lorg an-tábhachtach. I gcás daoine le mothúchán EGFR , athsholáthar ALK ( ailse scamhóg ALK-dearfach ) nó athsholáthar ROS1 , féadfaidh teiripí spriocdhírithe maireachtáil saor in aisce a fheabhsú, agus tá fo-iarsmaí na míochainí seo níos measa agus níos lú ná drugaí ceimiteiripe traidisiúnta.
Is gnách gur ceimiteiripe an príomhchóireáil le haghaidh ailse scamhóg céim 4, agus le othair níos óige, moltar meascán de dhá dhruim cheimiteiripe de ghnáth. Ní dhéileáiltear le ceimiteiripe an chuid is mó d'othair níos sine, ach tá sochar marthanais soiléir ann dóibh siúd atá in ann na fo-iarsmaí a fhulaingt. Ina theannta sin, d'fhéadfadh cóimheas marthanais níos mó a bheith ag baint úsáide as meascán de dhá leigheas ná úsáid a bhaint as druga ceimiteiripe amháin.
Immunotherapy
Ceadaíodh an chéad druga immunotherapy le haghaidh ailse scamhóg i 2015 agus táthar ag déanamh staidéar ar dhaoine eile i dtrialacha cliniciúla Is féidir le míochainí Immunotherapy a mheas go simplí mar dhrugaí a chuireann ár gcóras imdhíonachta féin ar ais chun cinn agus a ghníomhachtú chun troid ar ailse. Ní oibríonn na míochainí seo do gach duine a bhfuil ailse scamhóg orthu, tabharfaidh siad roinnt ama chun tosú ag obair, ach nuair a bhíonn siad éifeachtach, is féidir go dtiocfadh rialú fadtéarmach ar ailsí scamhóg fiú ar a laghad. Is minic go nglactar leo go héasca go bhfuil drugaí ceimiteiripe traidisiúnta chomh maith.
Más Duine Fásta Aosta atá agat le Ailse Scamhóg
Má tá tú os cionn 70 nó 80 bliain d'aois le hailse scamhóg, déan san áireamh gur dócha go bhfuil an aois a "ghníomhaíonn tú" agus "mothú" i bhfad níos tábhachtaí ná an aois a líonann tú ar do thaifid leighis. Ag an am céanna, féadfaidh gairmithe leighis nach bhfuil a fhios agat chomh maith agus a fhios agat féin féachaint ar an aois atá scríofa ar do chairt mar níos tábhachtaí. Is léir go gcaithfidh siad oibriú leis.
Ciallaíonn sé seo, go háirithe i measc na miotais choitianta nach féidir le daoine fásta níos sine a bhaint as fo-iarsmaí cóireála, go gcaithfidh tú caidreamh oibre maith a fhorbairt le do dhochtúir. Bí cinnte go bhfuil a fhios agat go bhféadfadh tú a bheith 85 bliain d'aois ach braitheann tú níos mó cosúil le 70 bliain d'aois. Go fóill, táimid ag maireachtáil i ré nuair a bhíonn cóireálacha ailse ag éirí níos pearsantaí, agus déantar difríochtaí idir othair a urramú. Dúirt sé sin, ag cur an t-am chun foghlaim conas a bheidh d'abhcóide féin i do chúram ailse cinnte, cabhróidh sé leat sreabhadh níos fearr a bheith agat le cóireálacha ailse agus ailse, ach d'fhéadfadh sé go mbeadh ról fiú i do thoradh.
> Foinsí:
> Blanco, R. et al. Athbhreithniú ar bhainistiú othair scothaosta le hailse scamhóg neamh-bheagchealla. Annals of Oinceolaíocht . 2015. 26 (3): 451-463.
> Seomraí, A., Routledge, T., Pilling, J. agus M. Scarci. I othair scothaosta a bhfuil ailse scamhóg ann, is éard atá i gceist le resection i dtéarmaí morbidity, mortlaíochta agus cáilíocht saoil iarmharach? . Máinliacht Cardashoithíoch agus Thoracach Idirghníomhach . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Davidoff, A., Tang, M., Séal, B. agus M. Edelman. Ceimiteiripe agus Sochar Marthanais in Othair Daoine Scothaosta Le Ailse Scamhóg Neamh-Bheaga Céile Neamh-Bheaga. Iris Oinceolaíochta Cliniciúil . 2010. 28 (13): 2191-2197.
> Gaira, A. ad A. Jatoi. Ailse Scamhóg Neamh-Cheallaigh i nOthair aosta: Plé ar Roghanna Cóireála. Iris Oinceolaíochta Cliniciúil . Foilsithe ar líne roimh an 28 Iúil, 2014.
> Gridelli, C. et al. Cóireáil Othair Scothaosta le Ailse Scamhóg Neamh-Bheaga: Torthaí Cruinnithe Painéal Saineolaithe Idirnáisiúnta de Chumann Oinceolaíochta Thoracic na hIodáile. Ailse Scamhóg Chliniciúil . 2015 Márta 7. (Epub roimh phriontáil)
> Maione, P. et al. Ag cóireáil ailse scamhóg neamh-bheag cill d'aois scothaosta. Airleacain Teiripeacha in Oinceolaíocht Leighis . 2010. 2 (4): 251-260.
> Quiox, E. Straitéisí cógas-theiripeacha is fearr is féidir d'othair scothaosta a bhfuil ailse scamhóg neamh-bheag cill acu. Drugaí & Aging . 2011. 28 (11): 885-94.
> Rivera, C. et al. Bainistiú máinliachta agus torthaí othair scothaosta a bhfuil ailse scamhóg neamh-bheag céim sa chéim luath: staidéar neamhspleách ar chás-rialú. Cliabh . 2011. 140 (4): 874-80.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A., agus T. Schneider. Máinliacht do Thumadóirí Scamhóg do Dhaoine Scothaosta: Staidéar Cohórt Aisghabhálach ar Thionchar Ard-Aois (Os cionn 80 Bliain) ar Fhorbairt Comhoiriúnachtaí trí Mhúnla Riosca Multivariate a Úsáid. Iris Idirnáisiúnta na Máinliachta . 2018. 52: 141-148.