Atropine nó Pacáil?
I bhformhór na gcóras seirbhíse míochaine éigeandála réamhchóstaíochta ar fud na Stát Aontaithe, tá dhá rogha ann chun cóireáil dhíreach a dhéanamh ar bhradacardia síomóimach atá ar fáil do pharaiteoirí : pacáil trascutaneous (TCP) nó riarachán infhéitheach sulfáit atrópóine. I go leor córais, tá díospóireacht ann maidir leis an modh cóireála is fearr. Is sampla iontach é seo ar an mbealach a dhéantar leigheas fianaisebhunaithe a fholú idir cóireálacha le haghaidh roinnt coinníollacha bunaithe ar an gcineál sonraí a thógann ar thaobh amháin den díospóireacht nó an ceann eile.
Bradycardia Symptomatic
De ghnáth, sainmhínítear Bradycardia (ráta croí mall) mar ráta cuisle níos lú ná 50 beats in aghaidh an nóiméid (BPM). Bíonn imní ort nuair a bhíonn comharthaí ag othar le bradycardia a d'fhéadfadh a bheith ina chúis leis an ráta luascán mall-nó-go bhfuil comharthaí ag an othar is cúis leis an rud céanna is cúis leis an bradycardia. Ar shlí amháin, deirtear go bhfuil bradycardia shíomatúil ag an othar. I measc na comharthaí a ghabhann leis an bradycardia agus meastar go bhfuil siad suntasach tá:
- Hypotension (brú fola íseal)
- Pian cliabh
- Giorracht anála
- Meadhrán
- Syncope
- Mearbhall
Is féidir le roinnt daoine, go háirithe lúthchleasaithe seasmhacha, rátaí croí a bheith ag titim go bhfuil níos moille ná 50 BPM agus cé go bradycardia go teicniúil é, ní thagann sé gan comharthaí (asimptomatic).
Bradacardia Éagobhsaí nó Cobhsaí Shimplí
Is féidir na hairíonna seo a roinnt ina dhá chatagóir: éagobhnéiteach éagobhsaí i gcomparáid le cobhsaí hemodinamically. Tagraíonn bradycardias neamhchobhsaí hemodinámically dóibh siúd a eascraíonn go gcailltear perfusion agus go bhfuil hypotension nó comharthaí ann a léiríonn easpa perfusion inchinne (meathrán, sioncóp agus mearbhall).
De ghnáth, tá na comharthaí seo mar thoradh ar an bradycardia, agus mar sin d'fhéadfadh an bradycardia a shocrú na hairíonna a réiteach.
Is féidir le pian na cliabh agus giorra anála a bheith ag gabháil le bradycardia hemodynamically cobhsaí nó éagobhsaí. I bradycardia éagobhsaí, d'fhéadfadh an easpa perfusion a bheith ina chúis le pian nó dyspnea na cófra.
I bradacardia cobhsaí, d'fhéadfadh coinníollacha cairdiacha eile a bheith mar thoradh ar na hairíonna agus an bradycardia araon. Breithníonn roinnt córais éigeandála seirbhísí leighis cobhsaí bradycardia más rud é go bhfuil na hairíonna a ghabhann leo ach pian cófra nó giorra anála. Measann córais eile é a bheith éagobhsaí. Ba cheart do pharaiméideacha a gcuid prótacail áitiúla a leanúint i gcónaí.
Bloc Atrioventricular (AVB)
Is féidir cuid de na bradycardia a bheith mar thoradh ar dhroch-sheoladh tríd an nód atrioventricular (AV) , a aistríonn an impulse ag insint an croí chun conradh ón atria (an dá sheomra sa seomra is fearr) go dtí na ventricles (bun dhá sheomra). Soláthraíonn an nód AV sos minuscule i seoladh an impulse chun am a thabhairt d'fhuil a fhreasú ón atria agus na ventricles a líonadh go hiomlán. Tar éis an sos, cuirtear an impulse síos an Bundle of His agus ar aghaidh chuig na snáithíní Purkinje , áit a bhfuil sé ina chúis leis na ventricles dul i ngleic agus fola a chur isteach sna hartairí (an buille). Tagann bloic croí (téarma eile le haghaidh AVB) i dtrí chéim.
Méadóidh an chéad chéim AVB go simplí an sos nádúrtha go bhfuil an nód AV ceaptha a chruthú. Ní bhíonn éifeacht mhór ag AVB an chéad chéim, más ann, ar an ráta croí. Tá an ráta sa chás seo leagtha síos fós ag an nód sinus atá suite san atrium chlé.
Déantar an chuid is mó de na bloic céim den chéad uair a mheas gan dochar
Tá dhá chineál AVB dara céim ann:
- Is é an dara céim Cineál I (ar a dtugtar Wenckebach ) freisin go gcuirfí an seoladh ar aghaidh tríd an nód AV go dtí go ndéanann impulse é a dhéanamh tríd an atria leis na ventricles. Chomh luath agus a tharlaíonn sé, tosaíonn an seoladh níos tapúla agus ansin caillfidh sé síos arís. Más rud é go dtarlaíonn na háiseanna díorthaithe go minic go leor, is féidir leis an BPM a laghdú go dtí níos lú ná 50. Mar shampla, má bhíonn othar cineál dara 1 AVB ag othar agus nach dtarlaíonn gach buille croí tríú ach go bhfuil an nód sinus ag seoladh 70 impulsí in aghaidh an nóiméid, is é an ráta cuisle de thoradh 46 nóiméad.
- Níl an dara cineál Céim II comhleanúnach ar nós Cineál I, ach tá sé fós ina dhiaidh sin go bhfuil roinnt impulsí á ndéanamh tríd an nód AV agus buille gan chailliúint. Is féidir na beats caillte a tharlóidh i bpatrún nó ar bhealach randamach. Ar shlí amháin, is féidir caillteanas go leor beats in aghaidh an nóiméid a chur faoi deara go mbeadh níos lú ná 50 BPM ag an bpreas agus go ndéanfaí é a mheas mar bhradycardia.
Tarlaíonn tríú céim AVB (ar a dtugtar AVB iomlán nó blocchríochnaíoch iomlán ) nuair nach cosúil go n-éireoidh sé leis an nód AV ar chor ar bith. Sa chás seo, buillefaidh an atria le druma na nód sinus ach déanfaidh na ventricles a gcuid féin. Buaileann na ventricles, gan a bheith níos tapúla ná níos faide a leanúint, buille éigin idir 20-40 BPM, go leor go leor chun bradycardia a mheas. In ainneoin a dtugtar bloc iomlán, le linn an tríú céim AVB d'fhéadfadh go mbeadh roinnt seoltaí ann tríd an nód AV. Más rud é go bhfuil an seoladh ró-mhall, ní fhéachfaidh na fiontair le feiceáil an bhfuil aon rud ag teacht trína chéile agus go ndéanfaidh siad an bealach céanna a bheadh siad dá mba rud é go gcuirfí bac ar an seoladh. Tá an nuance seo ríthábhachtach nuair a bhíonn sé ag plé leis an atropine a dhéanamh idir na bloic croí iomlán.
Cóireáil Bradycardia Symptomatic
Tugtar aghaidh ar bradycardia cobhsaí trí chóireáil a dhéanamh ar chúis bhunúsach an bradycardia. Má bhaineann sé le infarction miócairdiach géarmhíochaine (AMI), ba cheart go mbeadh tionchar dearfach ag an AMI ar an bradycardia. Más rud é go mbaineann sé le cógais, ba chóir cuidiú leis an leigheas a bhaint nó a choigeartú.
Ba chóir déileáil go díreach le bradycardia éagobhsaí. Is féidir le bradycardia neamhchobhsaí hemodynamically a chóireáil gan smacht-d'fhéadfadh an easpa comhréitigh tionchar a bheith aige ar shreabhadh fola cairdiach. Is féidir go dtiocfadh stróc, meadhrán nó mearbhall ar an bpróiseasú san inchinn.
Tá trí bhealach ann chun bradacardia a bhfuil cóireáil éagobhsaí aige a chóireáil: an brú fola (agus dá bhrí sin a chothú) trí mhéadú a dhéanamh ar an méid sreabhach sa chóras cardashoithíoch, ag cuimsiú soithí fola imeallacha chun fola a bhrú i dtreo orgáin ríthábhachtacha, nó ráta croí a mhéadú. Úsáideann an chóireáil is rathúla meascán de na trí cinn.
Is féidir le bolus IV sreabhach a úsáidtear a scaipeadh an brú fola a mhéadú agus an perfusion a fheabhsú. Is féidir le drugaí comhbhrónúla, mar shampla dopamine, cabhrú le fuil shunt a bhaint as an imeall agus an brú a dhíriú ar an gcroílár, go háirithe an inchinn agus an croí. D'fhéadfadh drugaí comhbhrónúla cabhrú le ráta croí a mhéadú, is é sin an chóireáil is dírí is féidir. I bhformhór na gcásanna, ní thiocfaidh méadú mór ar ráta croí ach ó shócáit atrópóine nó pacáil teiripeach a riar.
Agus anois, an díospóireacht.
Atropine nó Trasbhealach Pacáil
Molann Cumann Croí Meiriceánach sulfáit atropine mar an gcéad líne cóireála do bradycardia síntomatic, is cuma an bhfuil sé mar gheall ar AVB nó nach ea. Is é seo an áit a thagann nuance bloic croí iomlán isteach. Meastar go ginearálta, cé go bhfeabhsaíonn atropine seoltóireacht tríd an nód AV, ní dhéanfaidh sé aon ní le haghaidh bloc croí iomlán.
Ceart faoin am go ndearnadh dul i ngleic le húsáid atropine a bheith ag tabhairt dúshlán ar an gcumas pacáiméadóir leictreach a chur i bhfeidhm go sealadach trí úsáid a bhaint as paistí greamaitheacha ar an gciste agus / nó ar ais). Tá roinnt cúiseanna tugtha ann. Is é an chúis is coitianta ná go n-úsáideann atropine úsáid ocsaigine i mhatán croí, rud a d'fhéadfadh AMI a dhíscaoileadh. Is é an dara chúis is coitianta a thugtar ná nach ndéanann atropine difear do bhlocanna croí iomlán.
Ní bhíonn scrúdú á dhéanamh ag na cúiseanna sin, áfach. Níl aon fhianaise foilsithe ann go gcuireann atropine, nuair atá sé á riar le haghaidh bradacardia síomóimiceach, infarction miócairdiach i bhfeidhm. Chomh maith leis sin, is coinníoll an-annamh é AVB iomlán atá réasúnta éasca a aithint trí ECG. Fiú má tá an tríú céim AVB mí-aithneach nó míshásta agus déantar atropine a riaradh, agus is measa nach mbeidh aon athrú ar an gcroílár agus, ar ndóigh, beidh feabhas ann.
Déantar an drogall ar atropine a úsáid níos measa trí chreideamh go bhfuil sé éasca le pacáil trascutaneous a chur i bhfeidhm sa suíomh réamh-ospidéil agus go bhfuil sé ina chóireáil dhíreach le beagán fo-iarsmaí. Go praiticiúil, is minic nach mbíonn torthaí dearfacha ag TCP i gcónaí go mícheart agus níl torthaí dearfacha i gcónaí fiú amháin nuair a chreideann an paraimhíochaine go bhfuil an caorach caorach "ag gabháil" (mar thoradh ar chrapadh ventricular agus buille do gach impulse). Is scil ard-ghéine, ísealchineálachta í an úsáid a bhaint as TCP a bhfuil cumas suntasach ann d'iarratas míchuí.
Bunlíne: Leigheas Roimh Edison
I réimse tromchúiseach na seirbhísí leighis éigeandála, déantar an díospóireacht seo a úsáid go minic maidir le húsáid Edison (leictreachas) nó leigheas (atropine) i gcóireáil bradycardia éagobhsaí. Tá plé den chineál céanna-gan an díospóireacht i gceist maidir le húsáid Edison nó leigheas le haghaidh tachycardia éagobhsaí.
Is é an rud is fearr le cuimhneamh ná Cumann Croí Mheiriceá a leanúint agus triail a bhaint as an atropine. Tugann fianaise le fios nach ndéanfaidh sé dochar don othar. Má tá atropine ag obair, de ghnáth oibríonn sé laistigh de nóiméad riaracháin. Más rud é, dhá dáileog agus dhá nóiméad ina dhiaidh sin, níl an cleas ag Atropine, ansin tá sé in am dul ar aghaidh go TCP.
> Foinsí:
> Brady WJ Jr, Harrigan RA. Diagnóis agus bainistiú bradycardia agus bloc atrioventricular a bhaineann le ischemia géarmhíochaine géarmhíochaine. Clin Med Éigeandála Am Thuaidh . 2001 Bealtaine; 19 (2): 371-84, xi-xii. Athbhreithniú.
> Brady WJ, Swart G, DeBehnke DJ, Ma OJ, Aufderheide TP. Éifeachtúlacht atropine i gcóireáil bradycardia hemodinamically éagobhsaí agus bloc atrioventricular: breithneachtaí réamhscolaíochta agus éigeandála. Athbheochan . 1999 Meitheamh; 41 (1): 47-55.
> Morrison LJ, Long J, Vermeulen M, Schwartz B, Sawadsky B, Frank J, Cameron B, Burgess R, Shield J, Bagley P, Mausz V, Brewer JE, Dorian P. Triail féidearthachta rialaithe randamach ag comparáid sábháilteacht agus éifeachtacht prehospital pacing i gcoinne cóireála traidisiúnta: 'PrePACE'. Athbheochan . 2008 Mar; 76 (3): 341-9. Epub 2007 Deireadh Fómhair 22.
> Sherbino J, Verbeek PR, MacDonald RD, Sawadsky BV, McDonald AC, Morrison LJ. Pacáil cairdiach trascutaneous réamh-ospidéal le haghaidh bradycardia seomptáideach nó gabháil chairdiach bradyasystolic: athbhreithniú córasach. Athbheochan . 2006 Lúnasa; 70 (2): 193-200. Epub 2006 Meitheamh 30. Athbhreithniú.
> Swart G, Brady WJ Jr, DeBehnke DJ, MA OJ, Aufderheide TP. Géarchóras miócairdiach casta ag bradyarrhythmia hemodynamically éagobhsaí: cóireáil réamhshóisialta agus ED le atropine. Am J Emerg Med . 1999 Samhain; 17 (7): 647-52.