Tá na chéad uair an chloig ríthábhachtach
Is éigeandáil leighis é an croí-ionsaí géarmhíochaine (ar a dtugtar freisin infarction miócairdiach , nó MI). Ciallaíonn MI a bheith ann go bhfuil ceann de na hartairí corónacha imithe in éag go tobann, agus tá an múscail chroí a sholáthraíonn an t-artaire sin ag tosú ar bhás. Tá teiripe leighis luath agus ionsaitheach riachtanach chun do chóras cardashoithíoch a chobhsú agus chun deacrachtaí fadtéarmacha a chosc nó a mhaolú ó chroí-ionsaí.
Tosaíochtaí láithreacha ionsaí croí géarmhíochaine
Is iad na chéad tosaíochtaí tar éis duit teacht isteach san ospidéal le MI féideartha:
- Chun a chinntiú go bhfuil do chuid comharthaí ríthábhachtacha (cuisle agus brú fola) cobhsaí
- Chun ullmhú chun déileáil le coinníollacha bagairt saoil a d'fhéadfadh a bheith le feiceáil (mar shampla fibrillation ventricular )
- Chun a chinneadh an bhfuil MI agat i ndáiríre nó nach ea
Diagnóisiú a dhéanamh ar an bhfoirm is déine de chroí-ionsaí - is gnách go mbíonn na dochtúirí in ann an t-ionfhabhtú miocairdiach ingearchláir STEM (STEMI) - de ghnáth. Déantar é trí athruithe tréithiúla a lorg ar ECG .
Má tá an fhoirm níos déine de MI agat, an STEMI neamh (a chiallaíonn go ginearálta nach bhfuil an t-artaire blocáilte go hiomlán), d'fhéadfadh go mbeadh gá le níos mó tástála ar an diagnóis - go háirithe tomhas na n-ingearchló in einsímí cairdiacha , na próitéiní a scaoiltear isteach sa tsruth fola le cealla muscle cairdiacha damáiste.
Má tharlaíonn sé go bhfuil STEMI agat, ní mór céimeanna láithreacha a ghlacadh chun an dochar a mhaolú agus an fhuil a shreabhadh tríd an artaire corónach arís.
Cén chaoi a ndéantar an bplé a chóireáil?
Tá dhá mhodh ginearálta ann chun artaire corónach bac a oscailt: teiripe thrombolytic agus angioplasty le stenting .
Is éard atá i gceist le teiripe thrombolytach drugaí a thabhairt (na "busanna clot", mar shampla Activase (t-PA), streptokinase, urokinase, nó anistreplase), a ghníomhaíonn go tapa chun an clot fola a dhíscaoileadh a chuir bac ar an artaire.
Léirigh staidéir gur féidir oscailt thart ar 50 faoin gcéad d'ealaíona occluded trí na drugaí seo a thabhairt go luath i gcúrsa ionsaithe croí agus go n-osclófar othair a bhfuil a n-airtéir ag laghdú go suntasach le croí agus seans go suntasach níos fearr de mharthanas fadtéarmach.
I ngach staidéar, is luaithe a thugtar an druga, is fearr an seans go rathúil. Faightear na torthaí is fearr laistigh den chéad trí uair an chloig; feictear torthaí sách sásúla idir 3-6 uair an chloig; agus feictear go bhfuil sochar éigin suas le 12 uair an chloig, le sochar beag nó gan aon sochar ina dhiaidh sin.
Tá mór-éifeacht an teiripe thrombolytic ag fuiliú, agus níor chóir an cineál teiripe seo a úsáid in othair a bhfuil riosca sáraitheach fuilithe orthu (mar shampla, má bhí máinliacht le déanaí agat, a bheith i mbaol a bhfuil stróc mar gheall ar hemorrhage inchinn, nó Tá brú fola an- ard ).
De ghnáth, bíonn sé níos éifeachtaí go n- éireoidh le hiontaipéireachas agus stentáil in ionad drugaí thrombolaíocha go n-éireoidh sé go rathúil le haeréire corónach bac le linn géarmhíochaine MI. Éiríonn leis an angioplasty agus an stenting tapa an t-artaire bloc a oscailt thart ar 80% den am. Is iad na míbhuntáistí a bhaineann leis an gcur chuige seo ná gur nós imeachta ionrach é, agus mura rud é go bhfuil an t-ospidéal dírithe ar aningeaspáis éigeandála a dhéanamh go tapa agus go héifeachtach, féadfar oscailt an soitheach fola a chur i gcrích níos tapúla le teiripe thrombolatach.
Is é an príomhphointe, is cuma cén modh a úsáidtear é, an t-árthach occluded a oscailt chomh tapa agus is féidir. Ba chóir go mbeadh an teiripe thrombolytic agus an t-iascaireacht stórála bunaithe ar chúinsí.
Roghnóidh an chuid is mó de na cairdeolaithe le haonshlaonadh má féidir a saothar catheterization a shlógadh go tapa, agus go bhfuil pearsanra taithí ar fáil go héasca. Roghnófaí an cur chuige ionrach seo freisin má tá cúis mhaith ann chun teiripe thrombolytach a sheachaint i do chás.
Ar an láimh eile, más dóigh go mbeidh moill shuntasach ann maidir le comhlíonadh angioplasty, nó má tá cúis mhaith ann chun nós imeachta ionrach a sheachaint, bheadh an teiripe thrombolytic ina rogha níos fearr.
Is féidir an dá mhodh a bheith an-éifeachtach má thugtar go tapa iad. Is é an rud is tábhachtaí ná an modh a úsáidtear, ach gníomhú go tapa. Tá an t-am ríthábhachtach, agus ba cheart go mbeadh an modh a roghnaíodh de ghnáth cibé modh is dócha go n-osclóidh an artaire níos tapúla.
Chomh maith leis an ealaín atá bactaithe a oscailt suas chomh tapa agus is féidir, tá roinnt cóireálacha eile ann a chaithfear a thabhairt le linn MI géarmhíochaine.
Cad iad na Teiripí Eile ba chóir a thabhairt i ngeall ar ionsaí géarmhíochaine?
Chomh maith le gníomhú go tapa chun an t-árthach occluded a oscailt agus sreabhadh fola a chur ar ais go dtí do muscle croí, ba chóir roinnt beart eile a dhéanamh nuair a dhéileálfaidh tú leat le linn MI géarmhíochaine. Áirítear orthu seo:
Aspirin
Ag tabhairt aspirin (leath le aspirín neamhchósta do dhaoine fásta neamhbhlóite, a cheanglaítear nó a bhrúitear) a luaithe is féidir nuair is féidir le MI (nó aon siondróm corónach géarmhíochaine ar bith) a fheabhsú go mór torthaí. Oibríonn an aspirín trí "greamaitheacht" na pláitíní fola a laghdú agus dá bhrí sin déanann sé fás an clot fola a fhágann go bhfuil an MI ag fás.
Heparin
Is dócha go laghdóidh sé básmhaireacht fhadtéarmach a thabhairt do heparin infhéitheach nó do thinneas fola eile le linn na chéad 24 uair an chloig de ionsaí croí géarmhíochaine. Tá na drugaí anticoagulant , a bhfuil heparin amháin acu, cuidiú le cosc a chur le clot fola nua a chosc.
Bloicéirí béite
Feabhsaíonn bacálaithe bataí, drugaí a chuireann bac ar éifeacht adrenaline, maireachtáil othair le MIanna, agus ba chóir iad a thabhairt do na hothair go léir mura bhfuil cúis láidir ann (mar shampla galar scamhóg, teip croí mór nó croí an-mhall rátaí). De ghnáth déantar na drugaí seo a thionscnamh an lá tar éis an ionsaithe croí.
Coscóirí ACE
Taispeántar go gcuirfí le feiceáil ar thoirmeoirí einsím a thiontú Angiotensin (ACE) go mór toradh na n-othar a bhfuil ionsaithe croí an-mhór nó comharthaí mainneachtain croí acu. Ba chóir tús a chur leis na hothair seo ar choscóirí ACE le linn na chéad 24 uair an chloig tar éis ionsaí croí. D'fhéadfadh coscóirí ACE a bheith tairbheach freisin in othair le croí-ionsaithe níos lú.
Statins
Ba chóir teiripe le statíní a thosú i ngach othar le MI sular scaoiltear ospidéal, agus is dócha a luaithe is féidir tar éis an croí-ionsaí a thosú. Is cosúil go bhfeabhsóidh feabhas ar mharthanas tar éis MI, beag beann ar leibhéil colaistéaróil, is dócha trí athlasadh a laghdú nó trí phléicí corónacha a dhéanamh ar bhealach éigin eile.
Tar éis an Chéad Uair Criticiúil 24 uair
Tá na chéad 24 uair an chloig ríthábhachtach. Tá sé riachtanach cabhair mhíochaine a fháil chomh tapa agus is féidir chun gabháil cairdiach a chosc, do muscle croí a chaomhnú, agus cosc a chur ar thuilleadh clóidí fola a bheith i d'airtéir corónacha.
Ach fiú tar éis duit an chéad lá chriticiúil a chaibidil go rathúil, tá go leor oibre fós le déanamh. Ní imeacht iargúlta é ach croí-ionsaí gur féidir dearmad a dhéanamh ansin, nuair a fuair sé. Éilíonn an t-ionsaí croí go fóill go bhfuil iarracht leanúnach agat ar do chuid, agus ar do dhochtúir.
Foinsí:
> Antman, EM, Hand, M, Armstrong, PW, et al. Nuashonrú dírithe ar 2007 ar Threoirlínte ACC / AHA 2004 maidir le hOthair a Bhainistiú le hArdú Míochacairdiach ST-Airde: tuarascáil ar Thascfhórsa Choláiste na Cairdeolaíochta / Cumann Meiriceánach Chroí Mheiriceá ar Threoirlínte Cleachtais (Grúpa Scríbhneoireachta chun Fianaise Nua a Athbhreithniú agus an ACC a Nuashonrú / AHA 2004 Treoir maidir le hOthair a Bhainistiú le hArdú Míochacairdiach ST-Airde). J Am Coll Cardiol 2008; > 51: XXX >.
> Cannon, CP, Hand, MH, Bahr, R, et al. Bealaí criticiúla le haghaidh bainistiú othair a bhfuil géarmhíochaine siondróim corónach orthu: measúnacht ón gClár Náisiúnta um Fhrainc ionsaí Croí. Am Heart J 2002; 143: 777.