Tá aitheantas fada déanta ag eolaíocht leighis gurb é an t-ionad neamhghníomhach atá fágtha tar éis Insection Míochacairdiach Mír-Mhargaidh ST (STEMI) (croí-ionsaí) ina fhachtóir riosca mór le bás go luath. Aithníonn daoine a bhíonn ag gabháil do chláir fhoirmiúla athshlánaithe cairdiacha tar éis ionsaí croí, agus leanúint orthu ag feidhmiú nuair a chríochnaigh an clár foirmiúil athshlánúcháin, go bhfuil siad i bhfad níos fearr i bhfad níos faide ná daoine atá fós (nó a bheith) neamhghníomhacha.
Sin é an fáth go ndéantar cleachtadh rialta a dhíriú ar dhochtúirí a chleachtann othair le galar artaire corónach (CAD) .
An smaoineamh go bhféadfadh a leithéid de rud a bheith mar chleachtadh "iomarca" tar éis croí-ionsaí nua. Nó, is foirmeáil nua d'aois smaoineamh é - 50 bliain ó shin go gcaithfí íospartaigh ionsaithe croí go rialta le seachtainí bedrest, agus mar thoradh air sin bhí neamhbhailí buan mar thoradh air. Go bhféadfadh a leithéid de rud a bheith ann mar gheall ar an iomarca cleachtadh tar éis croí-ionsaí a ardú le páipéar taighde a nochtadh i mí Lúnasa 2014 in Imeachtaí Cliniciúla Mhaigh Eo . Tugann an páipéar seo le fios go ndéanann buntáistí a bhaineann le cleachtadh tús a athrú nuair a shroicheann tairseach áirithe tar éis ionsaí croí go suntasach agus go laghdaíonn sé go mór an baol báis.
Go sonrach, tugann na húdair le fios go bhfuil níos mó ná thart ar 46 míle sa tseachtain ag maireachtálaithe croí a théann níos mó ná thart ar 31 míle sa tseachtain, nó atá ag siúl go bríomhar ar feadh níos mó ná thart ar 46 míle sa tseachtain. .
(Mar sin féin, tá siad fós níos fearr i bhfad níos fearr ná mar a thagann maireachtálaithe ionsaithe croí a bhíonn ina ndídeach).
An Fhianaise i dtaobh Tairseach Cleachtadh
Tagann an fhianaise seo ón Staidéar Sláinte Náisiúnta Rúnda agus an Staidéar Náisiúnta Sláinte do Shoghluaisteoirí. D'earcaigh na staidéir seo os cionn 100,000 rannpháirtí, a líon amach sraith ceistneoirí maidir lena stair leighis agus a nósanna cleachtais.
De na rannpháirtithe seo, thuairiscigh 924 fear agus 631 mná go raibh ionfhabhtaí croí roimh ré acu, agus gurb iad seo na daoine san áireamh sa staidéar a dhéanaimid ag plé.
Seo a fuair na himscrúdaitheoirí. Tar éis a leanúint ar feadh thart ar 10 mbliana, rinne na rannpháirtithe a bhí suas le 8 míle in aghaidh na seachtaine nó shiúil suas le 12 míle sa tseachtain (a bhfuil thart ar an achar a gheobhaidh duine a leanann treoirlínte cleachtadh ionsaí iar-chroí), laghdaigh a n-galar croí mar gheall ar 21% de bhásmhaireacht, i gcomparáid le maireachtálaithe ionsaithe croí. Laghdaigh básmhaireacht 24% do dhaoine a bhí ag siúl 8-16 míle nó shiúil 12-23 míle sa tseachtain; ag 50% dóibh siúd a bhí ag siúl 16-24 míle nó shiúil 23-34 míle sa tseachtain; agus faoi 63% do dhaoine a bhí ar siúl 24-31 míle nó shiúil 34-46 míle sa tseachtain.
Mar sin féin, i maraitheoirí croí-ionsaithe a chuir an cleachtadh i bhfeidhm, go dtí go ndeachaigh siad níos mó ná 31 míle nó shiúil siad níos mó ná 46 míle sa tseachtain, níor léiríodh ach laghdú 12% ar bhásmhaireacht - nach bhfuil ach thart ar leath an sochair a ghnóthaigh lean daoine a lean "treoirlínte cleachtadh reatha" amháin. Mar sin, ón staidéar seo, is cosúil gurb é an cleachtadh níos mó a dhéanann tú tar éis ionsaí croí an tairbhe is mó - suas le pointe. Ach níos faide ná an pointe sin - nuair a shroicheann tairseach cleachtadh soiléir - tosaíonn an sochar mortlaíochta a bhaineann leis an gcleachtadh a athrú.
Mheas údair eagarthóireachta a bhí le feiceáil san eisiúint chéanna de Imeachtaí Cliniciúla Mhaigh Eo gur dócha go bhfuil rud éigin mar "gortú ró-úsáid chairdiach" ina bhféadfadh an iomarca cleachtadh sláinte cairdiach a laghdú (b'fhéidir trí fhíochán scar a tháirgeadh i gcroílár agus mar sin cardiomyopathy ). Más amhlaidh, ansin d'fhéadfadh go mbeadh rud den sórt sin mar chleachtadh "iomarca", ar a laghad i ndaoine a raibh croí-ionsaithe acu.
An bhfuil sé seo fíor?
D'fhéadfadh sé a bheith fíor gur féidir le cleachtadh "iomarca" tar éis croí-ionsaí a lán de na sochair a gheobhaidh tú trí fheidhmiú rialta a dhéanamh. Mar sin féin, tá teorainneacha tábhachtacha ann don staidéar seo a éilíonn dúinn a gconclúidí a chur i bpeirspictíocht.
Ar dtús, rinneadh an staidéar seo trí cheistneoir amháin. Caithfimid focal na rannpháirtithe a ghlacadh maidir leis an méid cleachtadh a rinne siad, agus b'fhéidir níos tábhachtaí fós, toisc go raibh croí-ionsaithe acu. (Uaireanta, is minic a úsáideann na dochtúirí an téarma "croí-ionsaí" go réasúnta agus go mearbhall , agus d'fhéadfadh a n-othar a bheith ag smaoineamh ar dhearmad). Mar sin féin, ar leibhéal áirithe, d'fhéadfaí cruinneas na sonraí féin a cheistiú. Is é seo, ar ndóigh, ná teorainn bhunúsach ar aon staidéar leighis atá ag brath go hiomlán ar cheistneoirí dá sonraí.
B'fhéidir gurb é an rud is tábhachtaí ná teacht le feiceáil nuair a léiríonn duine an tábla sonraí a d'fhoilsigh an t-alt féin. Ón mbord sin, is léir go raibh maraitheoirí ionsaithe croí a bhí ar siúl níos mó ná 31 míle sa tseachtain, ar an meán, i bhfad níos óige ná daoine a bhí níos lú. Go deimhin, ní raibh siad ach 51 bliain d'aois. Agus ina theannta sin, is cosúil go raibh a n-ionsaithe croí ar a laghad 13 bliana sula ndearnadh clárú orthu sa staidéar seo, nó (ar an meán) ag 38 bliana d'aois. Ní thugann údair an t-alt aghaidh go díreach ar na himpleachtaí a bhaineann leis an neamhréireacht aois seo.
Ach tá a fhios againn go minic go mbíonn foirm sách ionsaitheach de CAD ag daoine a bhfuil ionsaithe croí ag aois aosta, agus is féidir go dtiocfaidh a n-galar croí níos forásach agus níos deacra a chóireáil ná mar a bhíonn ag othair tipiciúil le CAD. Mar sin, b'fhéidir nach raibh an t-ardú i mbásanna a bhí le feiceáil i measc daoine a raibh níos mó ná 31 míle in aghaidh na seachtaine ina chúis leis an cleachtadh ar chor ar bith. Ina áit sin, b'fhéidir gurb é seo ach daonra éagsúil d'othair ionsaithe croí.
An Líne Bottom
Éilíonn na ceannlínte a craoladh go forleathan mar thoradh ar an staidéar seo gur féidir "ró-fheidhmiú tar éis croí-ionsaí a mharú duit!" Cé go bhféadfadh sé a bheith fíor go bhféadfadh an iomarca cleachtadh a dhéanamh tar éis croí-ionsaí féadfaidh sé buntáistí a bhaint as an cleachtadh , ní mór dúinn cúpla rud a choinneáil san áireamh agus muid ag smaoineamh ar cad a chiallaíonn an staidéar seo i ndáiríre.
Ar dtús, ní chruthaíonn an staidéar seo rud ar bith; tá sé ró-neamhfhoirfe staidéar a dhéanamh ar bith níos mó ná hipitéis nua a ghiniúint a chaithfear a thástáil i dtrialacha cliniciúla ionchasacha.
Ar an dara dul síos, is é an "tairseach cleachtadh" a aithníodh sa staidéar seo, a d'fhéadfadh a bheith níos díobhálach tar éis croí-ionsaí, a bheith i ndáiríre go mór. Is dócha go ndearna duine ar bith atá ag rith níos mó ná 31 míle nó ag siúl níos mó ná 46 míle sa tseachtain a saol ar fad timpeall a ngnáthaimh a fheidhmiú. Is beag a bhíonn marthanóirí na n-ionsaithe croí ag feidhmiú go bunúsach in áit ar bith in aice leis an leibhéal ina bhfuil cúis imní ann.
Agus an rud is tábhachtaí fós, is cuma an bhfuil rud den sórt sin mar fheidhmiú "iomarca" tar éis croí-ionsaí, dearbhaíonn an staidéar seo arís go ndéanfar an cleachtadh rialta arís tar éis croí-ionsaí - ní dhéanfadh leibhéil na cleithiúnaí is mó a bhí ag maireachtáil an chroí riamh iarracht a choinneáil - bainteach le feabhas suntasach i dtorthaí cairdiacha. Deimhníonn an staidéar seo go rialta go bhfuil sé thar a bheith tábhachtach do shláinte tar éis ionsaí croí.
Foinsí:
Williams PT, Thompson PD. Méadú ar ghalar cardashoithíoch méadaithe a bhaineann le cleachtadh iomarcach i maireachtálaithe croí-ionsaithe. Mayo Clin Proc 2014; DOI: 10.1016 / j.mayocp.2014.05.006.
O'Keefe JH, Franklin B, Lavie CJ. Ag feidhmiú maidir le feidhmíocht buaic sláinte agus fad saoil vs: Réimeanna éagsúla le haghaidh spriocanna éagsúla. Mayo Clin Proc 2014; DOI: 10.1016 / j.mayocp.2014.07.007.