Tuiscint a fháil ar na cúiseanna taobh thiar de dhliteanais éilimh ar Árachas Sláinte
Nuair a mhol do dhochtúir tástáil, cógais, nó nós imeachta agus ní íocfaidh d'árachas sláinte air, féadfaidh sé a bheith scanrúil. Má tá tástáil malartach, cógais, nó nós imeachta a bheidh ag obair agus clúdóidh do phlean sláinte, is é an cás seo ach núis ghéarchéime. Ach, más é an tástáil, an cógais nó an nós imeachta an t-aon rud a bheidh ag obair, is féidir leis an staid a bheith ina mbaol saoil.
Nuair a tharlaíonn an t - éileamh seo nó an diúltú réamh-údaraithe duit, is coitianta a bheith feargach agus ba mhaith leat dul i ngleic leis an ndiúltú. Ach sula gcaitheann tú do chuid fuinnimh ar an gcogadh seo, déan cinnte go bhfuil a fhios agat go díreach cad a tharla agus cén fáth nach n-íocfaidh do phlean sláinte.
Agus imscrúdú á dhéanamh ar an gcúis go ndéanfaí an t-éileamh a dhiúltú nó a dhiúltú d'iarratas réamh-údaraithe, gheobhaidh tú léargas luachmhar ar na caighdeáin chóireála do d'fhadhb leighis áirithe, chomh maith le conas a cheapann do chuideachta árachais sláinte ". ina laoch níos inniúla má thiocfaidh chun troid le do chuideachta árachais sláinte riachtanach.
Cúiseanna Ní Íocfaidh d'Árachas Sláinte Íocaíocht don Chúram Deir Do Dhochtúir de dhíth ort
1. Níl an méid is gá duit sochar clúdaithe de do phlean sláinte.
Nuair a dhiúltaíonn do phlean sláinte d'éileamh nó má dhiúltóidh sé d'iarratas réamh-údaraithe ar an gcúis seo, tá sé ag rá go bunúsach nach gclúdaíonn do pholasaí an tástáil, an cóireáil nó an druga sin is cuma cad iad na himthosca.
Ba cheart go mbeadh a fhios ag d'árachóir go díreach cad iad na sochair a sholáthraíonn do pholasaí agus an méid nach bhfuil clúdaithe, ach uaireanta tá d'árachóir mícheart . Seiceáil do pholasaí go cúramach. Má tá d'árachas sláinte trí do phost, seiceáil le d'oifig sochair d'fhostaí chun a fháil amach an bhfuil clúdach don tseirbhís i ndáiríre nach bhfuil do árachas sláinte deir clúdaithe.
Sna Stáit Aontaithe, ní mór do ghrúpaí beaga agus do phleananna sláinte aonair na buntáistí sláinte riachtanacha a chlúdach anois, ach ní gá go gcuirfí an clúdach céanna ar fáil do phleananna mórfhostóirí atá bunaithe ar fhostóirí agus ar phleananna móra.
Má bhraitheann tú go bhfuil na buntáistí a bhaineann le clúdach a thugann do pholasaí a dhiúltú, deir go bhfuil tú i ndáiríre, lean an nós imeachta achomharc a leagann léargas ar do leabhrán do phlean sláinte. Chomh maith leis sin, luaigh cabhair ó d'oifig sochair d'fhostaí má tá do chlúdach bunaithe ar phost, nó do choimisinéir árachais do chuid stáit mura bhfuil d'árachas bunaithe ar an bpost.
2. Fuair tú an cúram ó sholáthraí lasmuigh den líonra nuair a bhíonn clúdach do phlean sláinte teoranta do sholáthraithe in-líonra.
Má tá HMO nó EPO agat , le heisceachtaí beag, tá do chlúdach teoranta do sholáthraithe in-líonra a bhfuil conradh ag do phlean sláinte leis. Ní íocfaidh d'árachas sláinte má úsáideann tú soláthraí lasmuigh den líonra.
Má iarrann tú réamh-údarú agus diúltaíodh d'iarratas réamh-údaraithe mar gheall ar do sholáthraí roghnaithe, is féidir leat an t-iarratas a athdhíol ach ag úsáid soláthraí in-líonra seachas soláthraí lasmuigh den líonra.
Mar sin féin, má tá cúram ort cheana féin agus ní íocfaidh do phlean sláinte d'éileamh mar gheall ar chuaigh tú amach as an ngréasán, beidh troid níos deacra agat ar do lámha.
D'fhéadfá a bheith rathúil más féidir leat a thaispeáint nach raibh aon soláthróirí in-ghréasáin in ann an tseirbhís áirithe sin a sholáthar ionas go gcaithfeadh tú lasmuigh den líonra. D'fhéadfá a bheith rathúil freisin más féidir leat a thaispeáint gur éigeandála é agus gur chuaigh tú chuig an soláthraí is gaire a d'fhéadfadh an cúram a theastaíonn uait a thabhairt.
3. Ní cheapann do phlean sláinte go bhfuil gá leis an tástáil, an chóireáil nó an druga atá riachtanach ó thaobh na sláinte.
Má d'iarr an t-éileamh nó an t-iarratas réamh-údaraithe dhiúltú riachtanas leighis, fuaimeann sé amhail nach n-íocfaidh d'árachas sláinte mar is dóigh leis nach gá duit an cúram a mhol do dhochtúir i ndáiríre. D'fhéadfadh sé seo a bheith i gceist le rá ag do phlean sláinte, ach d'fhéadfadh sé nach mbeadh.
Tá roinnt cúiseanna ann le go ndiúltódh riachtanas míochaine nach gciallaíonn do phlean sláinte go bhfuil an cúram gan ghá. D'fhonn na modhanna dílseachta atá riachtanach le dochtúra a fháil amach, beidh ort roinnt tochailt a dhéanamh. Is é an dea-scéal go bhféadfadh an tochailt seo a thaispeáint go soiléir duit an bealach chun an t-iarratas réamh-údaraithe a fhaomhadh, nó an t-éileamh a íocadh ort, má tá tú díreach tar éis táille a chur ar do chur chuige.
Foghlaim níos mó i "Cén fáth a n-abair an Plean Sláinte agam an Cúram nach gá dom?"
4. Ní aithníonn do phlean sláinte tú mar bhall tairbheach, agus do mheascáin eile.
Tá an cineál seo cásanna níos coitianta ná mar a shamhlódh an chuid is mó daoine. Sa chóras cúraim sláinte casta inniu, caithfidh faisnéis faoi do chlúdach sreabhadh i gceart ó d'fhostóir, bróicéir árachais, nó malartú árachais sláinte chuig do phlean sláinte. Má tá glitch nó moille in áit ar bith ar an mbealach, is cosúil go bhfuil árachas sláinte agat cé go bhfuil tú i ndáiríre.
Chomh maith leis na línte céanna, tá sé coitianta d'árachóirí sláinte a ligean amach chuig cuideachta bainistíochta leighis an cinneadh a dhéantar maidir le do chuid tástála, cóireála nó drugaí a chlúdach. Sa chás seo, caithfidh faisnéis faoi do chlúdach sreabhadh i gceart ó do phlean sláinte don chonraitheoir bainistíochta míochaine. Mar an gcéanna, caithfidh faisnéis faoi do staid leighis a shreabhadh i gceart ó d'oifig dochtúir don phlean sláinte nó don chonraitheoir bainistíochta míochaine. Féadfaidh aon glitch i sreabhadh na faisnéise seo éileamh a dhiúltú nó d'iarratas a dhiúltú roimh réamh-údarú.
Is é an dea-scéal ná go bhféadfadh diúltú na n-éileamh nó diúltú réamh-údaraithe a bheith sách éasca a dhíscaoileadh nuair a thuigeann tú go díreach cad é an fhadhb. Le haghaidh tuilleadh faisnéise, féach " Conas a Dhéanann Meascán Breálach Cúis le Diúltú Éilimh Árachais Sláinte ."
5. Rinneadh do thosca ospidéil a aicmiú go mícheart mar bhreathnóireacht othair chónaitheach vs.
Má tá Medicare nó do phlean sláinte ag diúltú íoc as fanacht ospidéil, b'fhéidir go gcaithfeadh an chúis le heasaontas faoi stádas ceart do ospidéil seachas easaontas faoi cibé an raibh an cúram ag teastáil uait nó nach ea. Nuair a chuirtear othair san ospidéal, sannfar stádas breathnóireachta nó stádas othar cónaitheach de réir sraith casta rialacha agus treoirlínte.
Tá sé coitianta don ospidéal agus do dochtúir inghlactha chun a chreidiúint gur chóir duit dul isteach i stádas othair chónaitheach, agus má mheastar go bhfuil Medicare nó do phlean sláinte ort ba chóir go mbeadh tú san ospidéal i stádas breathnóireachta. Seo an ghabháil: má ghlactar leis an stádas mícheart, d'fhéadfadh do phlean sláinte nó do Medicare diúltú íoc as an ligean isteach go léir cé go n-aontaíonn d'árachóir go raibh an cúram ag teastáil uait a chuir an t-ospidéal ar fáil. Is cineál cosúil le salach theicniúil é.
Faigh tuilleadh eolais faoin bhfadhb breathnóireachta seo i gcoinne stádas othair chónaitheach i " Stádas Breathnóireachta Ospidéil? Feicfidh tú Íocaíocht Níos Mó . "
Cathain a Ba chóir duit Abhcóide Billeála Leighis a Úsáid?
Sea, Tá Réasúnaíocht Chúram Sláinte ann sna Stáit Aontaithe
7 míbhuntáistí a sheachaint nuair a úsáideann Árachas Sláinte